Diabetinė nefropatija - stadijos

Diabetinės nefropatijos vystymosi etapai ir „natūrali“ eiga buvo išsamiau ištirti sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kuris siejamas su galimybe beveik tiksliai užfiksuoti cukrinio diabeto pradžios laiką.

Šiuolaikinę diabetinės nefropatijos išsivystymo stadijų klasifikaciją 1983 m. sukūrė danų tyrėjas CE Mogensenas.

CE Mogenseno (1983 m.) pasiūlyti diabetinės nefropatijos vystymosi etapai

Diabetinės nefropatijos stadija	Pagrindinės charakteristikos	Laikas nuo cukrinio diabeto pradžios
I. Inkstų hiperfunkcija	Hiperfiltracija, hiperperfuzija, inkstų hipertrofija, normoalbuminurija (mažiau nei 30 mg per parą)	Diabeto debiutas
II. Pradiniai inkstų struktūriniai pokyčiai	Glomerulų bazinės membranos sustorėjimas Mezangio išsiplėtimas, hiperfiltracija, normoalbuminurija (mažiau nei 30 mg per parą)	Daugiau nei 2 metai Daugiau nei 5 metai
III. Pradinė diabetinė nefropatija	Mikroalbuminurija (30–300 mg per parą), normalus arba vidutiniškai padidėjęs SCF	Daugiau nei 5 metai
IV. Sunki diabetinė nefropatija	Proteinurija, hipertenzija, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, 50–75 % glomerulų sklerozė	Daugiau nei 10–15 metų
V. Uremija	SCF mažesnis nei 10 ml/min., visiška glomerulosklerozė	Daugiau nei 15–20 metų

Proteinurija, pirmasis klinikinis patologinio proceso inkstuose požymis, pasireiškia tik IV diabetinės nefropatijos stadijoje. Pirmieji trys etapai yra besimptomiai ir kliniškai nepasireiškia. Šie trys etapai sudaro vadinamąjį „besimptomį, ikiklinikinį“ diabetinės nefropatijos periodą. Šiuo laikotarpiu visi funkciniai inkstų pokyčiai (hiperfiltracija, inkstų hiperperfuzija, mikroalbuminurija) negali būti aptikti įprastinio pacientų tyrimo metu ir reikalauja specialių metodų taikymo. Tyrimo taktika naudojant specialius metodus pateisinama tuo, kad tik šie pirmieji trys (besimptomiai) diabetinės nefropatijos etapai gali būti grįžtami kruopščiai ir anksti koreguojant hiperglikemiją.

Proteinurijos atsiradimas rodo, kad apie 50 % glomerulų jau yra sklerozuoti, o procesas inkstuose tapo negrįžtamas. Nuo proteinurijos atsiradimo sergant cukriniu diabetu SCF pradeda mažėti matematiškai apskaičiuota 1 ml/min. verte per mėnesį (arba apie 10–15 ml/min. per metus), o tai lemia terminalinio inkstų nepakankamumo išsivystymą jau po 5–7 metų nuo nuolatinės proteinurijos nustatymo. Šiame etape net ir kruopščiausia angliavandenių apykaitos sutrikimų korekcija nebepajėgia sustabdyti ar reikšmingai sulėtinti tokios sparčios diabetinės nefropatijos progresavimo.

Nuo cukrinio diabeto pradžios mikroalbuminurijos stadija paprastai išsivysto po 5 metų, proteinurijos stadija – po 15–20 metų, lėtinio inkstų nepakankamumo stadija – po 20–25 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]