Diabetinė nefropatija: informacijos apžvalga

Diabetinės nefropatijos - specifinis inkstų kraujagyslių pažeidimas cukrinio diabeto gydymui, yra kartu su iš konstrukcinio arba difuzinio glomerulosklerozės formavimo, paskutinės stadijos yra būdinga tai, kad lėtiniu inkstų nepakankamumu, vystymosi.

Diabetas - keitimo (medžiagų apykaitos) ligų būdinga persistuojančiai hiperglikemija plėtros dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo, arba tiek (Pasaulio sveikatos organizacija, 1999) broką grupė. Klinikinėje praktikoje, pagrindinis grupė diabetikams sudaro pacientai, sergantys 1 tipo cukrinio diabeto (nuo insulino priklausomu diabetu) ir 2 tipo diabeto cukriniu diabetu (nuo insulino nepriklausančio cukrinio diabeto).

Ilgai veikiant hiperglikemijai, organų indai ir nervų audiniai kyla specifinių struktūrinių ir funkcinių pokyčių organuose, kurie pasireiškia cukrinio diabeto komplikacijų atsiradimu. Tradiciškai šios komplikacijos gali būti suskirstyti į mikroangiopatinės (žalos laivams smulkaus ir vidutinio kalibro, makroangiopatijos (stambaus kalibro kraujagyslių sužalojimo) ir neuropatija (nervų audinių pažeidimas).

Dmabetinė nefropatija vadinama mikroangiopatija. Tai laikoma vėlyvuoju 1-osios ir 2-osios tipo cukrinio diabeto komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diabetinės nefropatijos epidemiologija

Visame pasaulyje diabetinė nefropatija su lėtinio inkstų nepakankamumo formavimu laikoma pagrindine I tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirties priežastimi. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, diabetinė nefropatija yra antroji dažniausia mirties priežastis po širdies ir kraujagyslių ligos. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Japonijoje, diabetinė nefropatija užima pirmąją vietą tarp visų inkstų liga (35-40%) paplitimą, stumia į antrą arba trečią poziciją pirminės inkstų liga, pavyzdžiui, glomerulonefritas, pielonefritas, policistinių inkstų. Europoje "epidemija" diabetinės nefropatijos yra mažiau pavojinga, tačiau, atsižvelgiant į iš ekstrakorporalinės lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis struktūros yra 20-25%.

Rusijoje nuo inkstų nepakankamumo mirtingumo 1 tipo cukriniu diabetu, atsižvelgiant į valstybės registrą (1999-2000), neviršija 18%, kuris yra 3 kartus mažesnis nei fiksuotą lygį pasaulyje per pastaruosius 30 metų. 2 tipo cukriniu diabetu mirtingumas nuo lėtinio inkstų nepakankamumo Rusijoje yra 1,5%, tai yra 2 kartus mažesnis nei pasaulyje.

Diabetinė nefropatija tapo dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastimi JAV ir Europos šalyse. Šio reiškinio priežastys daugiausia buvo greitas II tipo diabeto sumažėjimas ir diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmė.

Diabetinės nefropatijos paplitimas priklauso visų pirma nuo ligos trukmės. Tai ypač aišku pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kurie turi palyginti tikslią debiutą. Nefropatija sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams pirmąsias 3-5 metus retai vystosi, po 20 metų jos atsiranda beveik 30% pacientų. Dažniausiai diabetinė nefropatija vystosi per 15-20 metų nuo ligos pradžios. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ligos pradžios amžius yra labai svarbus. Didžiausias diabetinės nefropatijos dažnis yra žmonėms, kuriems diagnozuotas diabetas 11-20 metų amžiaus, o tai priklauso nuo patologinio poveikio inkstams kartu su amžiumi susijusių hormonų pokyčių organizme.

Diabetinės nefropatijos 2 tipo diabeto paplitimas yra mažiau gerai mokėsi visų pirma dėl netikrumo nuo cukrinio diabeto tipo 2 ligos paprastai prasideda po 40 metų ir dažnai padidina esamą inkstų liga pradžioje. Todėl jau diagnozuojant 2 tipo diabetą 17-30% pacientų gali būti diagnozuotas mikroalbuminurija, proteinurija 7-10% ir lėtinis inkstų nepakankamumas 1%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diabetinės nefropatijos priežastys ir patogenezė

Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu siejamas su tuo pačiu metu dviejų patogenezinių veiksnių - medžiagų apykaitos (hiperglikemija ir hiperlipidemija) ir hemodinamikos (sisteminės ir glomerulinės hipertenzijos) poveikiu.

Hiperglikemija veikia kaip pagrindinis inaktyvuojantis metabolinis veiksnys diabetinės inksto pažeidimo vystymuisi. Jei nėra hiperglikemijos, inkstų audinio pokyčiai, būdingi cukriniam diabetui, nenustatyti.

Yra keletas nefrotoksinio hiperglikemijos poveikio mechanizmų:

• nefermentinis inkstų membranos baltymų glikozilinimas, jų struktūros ir funkcijos keitimas;
• tiesioginis toksinis gliukozės poveikis inkstų audiniui, dėl kurio aktyvuoja proteinkinazės C fermentą, kuris padidina inkstų kraujagyslių pralaidumą;
• oksidacinių reakcijų aktyvacija, dėl kurios susidaro daug laisvųjų radikalų, turinčių citotoksinį poveikį.

Hiperlipidemija yra kitas metabolinis veiksnys, turintis įtakos diabetinės nefropatijos vystymuisi ir progresavimui. Inkstai pažeisti modifikuotu LDL, kuris prasiskverbia per pažeistą inkstų glomerulų kapiliarų endotelį ir skatina sklerozinių procesų vystymąsi jose.

Viduje glomerulų hipertenzija (aukštas hidrostatinis slėgis į glomerulų kapiliarų) tarnauja kaip pagrindinis hemodinamikos veiksnys diabetinės nefropatijos plėtrai. Šio reiškinio diabetu širdies yra disbalansas tonas aferanto ir išcentriniai arteriolių inkstų glomerulas: viena vertus, yra "pertraukos" pareikšti glomerulų arterioles dėl toksinio poveikio hiperglikemijos ir aktyvacijos kraujagysles plečiančių hormonus, o iš kitos - susiaurėjimas išcentriniai inkstų arteriolių dėl vietos angiotenzino veiksmų II.

Tačiau, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu kaip 1 g ir 2-osios tipo hipertenzija - galingiausių veiksnys inkstų nepakankamumo, kuris yra jo žalingą poveikį jėga progresavimo yra daug kartų didesnis nei medžiagų apykaitos veiksnių (hiperglikemija ir hiperlipidemijos) įtakos.

Diabetinės nefropatijos priežastys ir patogenezė

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai diabetinės nefropatijos

Pradinėse stadijose (I ir II) diabetinės nefropatijos kursas yra besimptomiškas. Rebergo mėginyje GFR padidėja (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

III fazėje (pradinės diabetinės nefropatijos stadijoje) simptomai taip pat nėra, mikroalbuminurija (20-200 mg / L) nustatoma esant normaliam arba padidėjusiam GFR.

Nuo sunkios diabetinės nefropatijos (IV stadijos) stadijoje pacientai serga klinikiniais diabetinės nefropatijos simptomais, kurie visų pirma apima:

• arterinė hipertenzija (atsiranda ir greitai didėja);
• edema.

Simptomai diabetinės nefropatijos

Diabetikos nefropatijos diagnozė

Rasti ir nustatyti scenos diabetinė nefropatija remiantis anamnezės duomenimis (ilgis ir tipo diabetu), laboratoriniai tyrimai (aptikimas mikroalbuminurija, proteinurija, azotemija ir uremija).

Ankstyvasis diabetikos nefropatijos diagnozavimo metodas yra mikroalbuminurijos atpažinimas. Mikroalbuminurijos kriterijus yra labai selektyvus albumino su šlapimu išsiskyrimas nuo 30 iki 300 mg per parą arba nuo 20 iki 200 μg / min nakties poros šlapime. Mikroalbuminuriją taip pat diagnozuoja albino / kreatinino santykis ryte su šlapimu, todėl neįtraukiamos dienos šlapimo surinkimo klaidos.

Diabetikos nefropatijos diagnozė

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diabetinės nefropatijos gydymas

Esant veiksmingai diabetikos nefropatijos terapijai, ankstyvoji diagnozė ir gydymas atliekami pagal ligos stadiją. Diabetinės nefropatijos pirminė prevencija siekiama išvengti mikloalbumurijos atsiradimo, t. Y. Poveikis jo modifikuojamiems rizikos veiksniams (angliavandenių metabolizmo kompensacija, glomerulų hemodinamikos būklė, lipidų metabolizmo pažeidimas, rūkymas).

Pagrindiniai diabeto nefropatijos profilaktikos ir gydymo principai yra šie:

• glikemijos kontrolė;
• Kraujo spaudimo kontrolė (kraujo slėgis turi būti <135/85 mm Hg. V. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams jeigu tokių nėra, mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., ir į mikroalbuminurija buvimą <120/75 mm Hg. Menas pacientams, sergantiems proteinurijos) ;
• dislipidemijos kontrolė.

Diabetinės nefropatijos gydymas