Diabetinės neuropatijos gydymas

Pagrindinis diabetinės neuropatijos prevencijos ir gydymo tikslas yra pasiekti ir išlaikyti tikslinių glikemijos verčių vertes.

Rekomendacijas nosotropic terapijos diabetinės neuropatijos (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitorių, tiokto rūgšties, nervų augimo faktoriaus, aminoguanidino, proteinkinazės C inhibitoriumi) praeina plėtros etapą. Kai kuriais atvejais šie vaistiniai preparatai sušvelnina neuropatinį skausmą. Difuzinių ir židininių neuropatijų gydymas dažniausiai yra simptominis.

Tioktinė rūgštis - į veną lašinama (30 minučių) 600 mg 100-250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo kartą per dieną, 10-12 injekcijų kursas, tada po 600-1800 mg per parą, 1-3 kartus priėmimas, 2-3 mėnesiai.

Benfotiaminas - 150 mg, 3 kartus per parą, 4-6 savaites.

Anestezijos ir priešuždegiminis gydymas

Kilus skausmui, be NSAID, vartojami vietiniai anestetikai:

• Vidutiniškai diklofenakas 50 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Ibuprofenas 600 mg 4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Ketoprofenas skiriamas 50 mg 3 kartus per parą, gydymo trukmė nustatoma atskirai.
• Lidokaino 5% gelis, vietoj 3-4 kartus per dieną į odą dengia ploną sluoksnį, gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Kapsaicinas, 0,075% tepalas / grietinėlė, ant odos 3-4 kartus per dieną ant odos plonu sluoksniu, gydymo trukmė nustatoma atskirai.

[1], [2], [3], [4]

Terapija su antidepresantais ir antikonvulsiniais preparatais

Jei neveiksmingų NSAID, antidepresantus (triciklinius ir tetraciklinius selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius) gali sukelti analgezinį poveikį:

• Amitriptilinas viduje po 25-100 mg vieną kartą per parą (naktį), gydymo trukmė nustatoma atskirai.
• Maprotiline 25-50 mg 1-3 kartus per dieną (bet ne daugiau kaip 150 mg per parą), gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• 20 mg fluoksetino 1-3 kartus per dieną (pradinė 20 mg dozė per parą dozė didinama 20 mg per parą per 1 savaitę), gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Citalopramo vidų 20-60 mg kartą per parą, gydymo trukmė nustatoma atskirai.

Taip pat galima naudoti prieštraukulinius vaistus:

• Gabapentinas yra 300-1200 mg 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Karbamazepinas 200-600 mg du kartus per dieną (maksimali 1200 mg per parą dozė), gydymo trukmė nustatoma atskirai.

Neuro-stimuliacija

Neuropatijos skausmo gydymo metodai (perkutaninė nervų elektrinė stimuliacija, stuburo smegenų stimuliavimas) taip pat naudojamos neuropatinių skausmų sulaikymui.

Kitos procedūros

Autonominei diabetinei neuropatijai gydomi ne narkotikai ir medikamentai.

Jei atsiranda autonominė neuropatija, maistui rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, jei kyla pavojus susirgti pogumbiu esančia hipoglikemija, prieš valgį patariama gerti cukraus turinčius gėrimus. Naudokite vaistus, kurie normalizuoja virškinamojo trakto judrumą, skrandžio atetinumu, antibiotikais yra papildomai skiriama:

• Domperidop 10 mg 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai arba
• Metoklopramidas yra 5-10 mg 3-4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai.
• Eritromicinas 0,25-4 kartus per dieną, 7-10 dienų.

Su diabetine enteropatija siejama viduriavimas, naudojami įvairūs veiksmai ir preparatai, slopinantys virškinamojo trakto judrumą, skirti antibiotikai:

• Doksiciklinas yra 0,1-0,2 g per parą 2-3 dienas per mėnesį (be disbakteriozės).
• Loperamidas yra 2 mg, po to 2-12 mg per parą, išmatose 1-2 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 mg / 20 kg paciento kūno svorio per parą.

Jei autonominės diabetinės neuropatijos ir kraujagyslių sistema su ortostatinės hipotenzijos rekomenduojame gerti daug skysčių, Douches dėvėti elastines kojines, patartina padidinti suvartojamų maisto druska skaičių. Nuo lovos ir kėdės pacientui reikia lėtai pakilti. Jei tokios priemonės nesėkmingos, mineralokortikoidiniai preparatai yra skirti:

• Fludrocortisonas viduje 0,1-0,4 1 kartą per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai.

Su širdies ritmo sutrikimais

Meksiletinas yra po 400 mg, o po to - po 200 mg kas 8 valandas, pasibaigus veiksmingumui - 200 mg 3-4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma atskirai.

Jei skiriami antiaritminiai vaistai, patariama pacientą kartu su kardiologu gydyti.

Su autonomine diabetine neuropatija, pažeidžiančia šlapimo pūslės funkciją, naudojama kateterizacija, vaistai, normalizuojantys detrusoriaus funkciją (gydymas atliekamas kartu su urologas).

Su erekcijos disfunkcija alprostadilą galima naudoti pagal standartines schemas (nesant kontraindikacijų).

Operatyvus gydymas

Pacientams, kuriems yra tunelio sindromai, nervų dekompresijai dažnai prireikia chirurginio gydymo.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Diabetinės neuropatijos gydymo efektyvumą rodo skausmo sindromo sumažinimas, autonominių diabetinių neuropatijų sukelto vidaus organų pažeidimų pašalinimas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Nustatydami nesteroidinius priešuždegiminius vaistinius preparatus, būtina prisiminti apie galimą jų nefrotoksinį poveikį, o dėl analgezinio poveikio nebūtina didinti vaisto dozės, tačiau reikia įvertinti NVNU neefektyvumo priežastis.

Mūsų šalyje yra plačiai paplitęs gydymas cukrinio diabeto pagalbiniais vaistais (vandenyje tirpiais vitaminais B, antioksidantais, magnio ir cinko preparatais).

Nepaisant to, didelių tarptautinių tyrimų duomenų apie tokių narkotikų veiksmingumą nepakanka, ir dauguma ekspertų teigia, kad šiuo klausimu reikia papildomų tarptautinių tyrimų. Taip pat reikėtų prisiminti, kad nė vienas pagalbinis vaistas negali pakeisti gero kompensavimo už diabetą.

[11], [12]

Prognozė

Diabetinės neuropatijos pablogina pacientų prognozę su cukriniu diabetu. Tai ypač tinka autonominės diabetinės neuropatijos, žala autonominės inervacijos širdies ir kraujagyslių sistemai 4 kartus padidina skilvelių aritmijos (įskaitant skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimą), atitinkamai, staigios mirties riziką.

Kompensacijos cukriniu - intensyvesnę insulino terapiją, pacientų švietimo ir išlaikyti gerą kompensaciją angliavandenių apykaitos - sumažina klinikinių ir elektrofiziologiniais apraiškų periferinė neuropatija riziką apie 50-56%. Ji taip pat įrodyta, kad normoglycemia kontrolės kraujo cholesterolio, aukšto kraujo spaudimo kartu su angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai, techninės priežiūros, apie 3 kartus sumažina diabetinės autonominės neuropatijos riziką.

[13]