Diabetinės neuropatijos gydymas

Pagrindinė diabetinės neuropatijos prevencijos ir gydymo priemonė yra pasiekti ir palaikyti tikslines glikemijos vertes.

Rekomendacijos diabetinės neuropatijos patogenetiniam gydymui (benfotiaminas, aldolazės reduktazės inhibitoriai, tioktinė rūgštis, nervų augimo faktorius, aminoguanidinas, proteinkinazės C inhibitorius) yra kūrimo stadijoje. Kai kuriais atvejais šie vaistai malšina neuropatinį skausmą. Difuzinių ir židininių neuropatijų gydymas daugiausia simptominis.

Tioktinė rūgštis – į veną lašinama (per 30 minučių) 600 mg 100–250 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo vieną kartą per dieną, kursas 10–12 injekcijų, vėliau per burną 600–1800 mg/dieną, 1–3 dozėmis, 2–3 mėnesius.

Benfotiaminas – gerti po 150 mg, 3 kartus per dieną, 4–6 savaites.

Skausmą malšinanti ir priešuždegiminė terapija

Skausmui malšinti, be NVNU, naudojami vietiniai anestetikai:

• Diklofenakas geriamas per burną, 50 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Ibuprofenas geriamas per burną po 600 mg 4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Ketoprofenas geriamas per burną po 50 mg 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.
• Lidokaino 5 % gelis, tepamas lokaliai ant odos plonu sluoksniu iki 3–4 kartų per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Kapsaicinas, 0,075 % tepalas/kremas, tepamas ant odos plonu sluoksniu iki 3–4 kartų per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresantų ir prieštraukulinių vaistų terapija

Jei NVNU neveiksmingi, antidepresantai (tricikliniai ir tetracikliniai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) gali turėti analgezinį poveikį:

• Amitriptilinas geriamas per burną po 25–100 mg vieną kartą per dieną (naktį), gydymo trukmė nustatoma individualiai.
• Maprotilinas geriamas per burną po 25–50 mg 1–3 kartus per dieną (bet ne daugiau kaip 150 mg per parą), gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Fluoksetinas geriamas per burną po 20 mg 1–3 kartus per dieną (pradinė dozė 20 mg/parą, dozę didinant po 20 mg/parą per 1 savaitę), gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Citalopramas geriamas per burną po 20–60 mg vieną kartą per parą, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Taip pat galima vartoti prieštraukulinius vaistus:

• Gabapentinas geriamas per burną po 300–1200 mg 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Karbamazepinas geriamas per burną po 200–600 mg 2–3 kartus per dieną (didžiausia dozė – 1200 mg/parą), gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Neurostimuliacija

Neuropatiniam skausmui malšinti taip pat taikomi neurostimuliacijos gydymo metodai (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, nugaros smegenų stimuliacija).

Kiti gydymo metodai

Autonominei diabetinei neuropatijai gydyti naudojami nemedikamentiniai ir medikamentiniai gydymo metodai.

Esant virškinamojo trakto autonominei neuropatijai, rekomenduojama valgyti mažas maisto porcijas; jei yra po valgio pasireiškiančios hipoglikemijos rizika, prieš valgį patartina išgerti cukraus turinčio gėrimo. Vartojami vaistai, normalizuojantys virškinimo trakto motoriką; esant skrandžio atonijai, papildomai skiriami antibiotikai:

• Domperidopas geriamas per burną po 10 mg 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Metoklopramidas geriamas per burną po 5–10 mg 3–4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.
• Eritromicinas geriamas per burną 0,25–4 kartus per dieną, 7–10 dienų.

Diabetinės enteropatijos sukelto viduriavimo atveju naudojami plataus spektro antibiotikai ir vaistai, slopinantys virškinimo trakto judrumą:

• Doksiciklinas geriamas per burną po 0,1–0,2 g vieną kartą per dieną, 2–3 dienas per mėnesį (jei nėra disbakteriozės).
• Loperamidas geriamas per burną 2 mg, po to 2–12 mg per parą, kol tuštinimosi dažnis pasiekia 1–2 kartus per parą, bet ne daugiau kaip 6 mg/20 kg paciento kūno svorio per parą.

Esant autonominei diabetinei širdies ir kraujagyslių sistemos neuropatijai su ortostatine hipotenzija, rekomenduojama gerti daug skysčių, praustis po kontrastiniu dušu, mūvėti elastines kojines, patartina šiek tiek padidinti valgomosios druskos suvartojimą. Pacientas turėtų lėtai keltis iš lovos ir kėdės. Jei tokios priemonės neveiksmingos, skiriami mineralokortikoidiniai vaistai:

• Fludrokortizonas geriamas per burną 0,1–0,4 kartą per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Dėl širdies ritmo sutrikimų

Meksiletinas geriamas per burną 400 mg, vėliau 200 mg kas 8 valandas, - pasiekus poveikį - 200 mg 3-4 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Skiriant antiaritminius vaistus, patartina pacientą gydyti kartu su kardiologu.

Esant autonominei diabetinei neuropatijai su šlapimo pūslės disfunkcija, naudojama kateterizacija ir vaistai, normalizuojantys detrusoriaus funkciją (gydymas atliekamas kartu su urologu).

Esant erekcijos disfunkcijai, alprostadilį galima vartoti pagal standartinius režimus (jei nėra kontraindikacijų).

Chirurginis gydymas

Pacientams, sergantiems tunelio sindromais, dažnai tenka kreiptis į chirurginį gydymą, kad atpalaiduotų nervą.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Diabetinės neuropatijos gydymo veiksmingumą rodo skausmo sindromo palengvinimas ir autonominės diabetinės neuropatijos sukeltų vidaus organų disfunkcijų pašalinimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Skiriant NVNU, būtina atsiminti galimą jų nefrotoksinį poveikį, o nesant analgezinio poveikio, nereikia didinti vaisto dozės, o reikia įvertinti NVNU neveiksmingumo priežastis.

Mūsų šalyje yra tradicija plačiai naudoti pagalbinius vaistus (vandenyje tirpius B grupės vitaminus, antioksidantus, magnio ir cinko preparatus) gydant diabetą.

Tačiau didelių tarptautinių tyrimų duomenų apie tokių vaistų veiksmingumą nepakanka, ir dauguma ekspertų mano, kad šiuo klausimu reikalingi papildomi tarptautiniai tyrimai. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad joks pagalbinis vaistas negali pakeisti geros diabeto kompensacijos.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognozė

Diabetinė neuropatija pablogina sergančiųjų cukriniu diabetu prognozę. Tai ypač pasakytina apie autonominę diabetinę neuropatiją, nes pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemos autonominę inervaciją, skilvelinių aritmijų (įskaitant skilvelinę tachikardiją ir skilvelių virpėjimą) rizika padidėja 4 kartus, o atitinkamai – staigios mirties.

Cukrinio diabeto kompensacija – intensyvesnė insulino terapija, pacientų švietimas ir geros angliavandenių apykaitos kompensacijos palaikymas – maždaug 50–56 % sumažina periferinės neuropatijos klinikinių ir elektrofiziologinių apraiškų išsivystymo riziką. Taip pat įrodyta, kad palaikant normoglikemiją, kontroliuojant cholesterolio kiekį kraujyje, kraujospūdį kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, maždaug 3 kartus sumažėja autonominės diabetinės neuropatijos išsivystymo rizika.

[ 13 ]