Vaikų cukrinio diabeto komplikacijos

Diabetinės angiopatijos yra pagrindinė 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų negalios priežastis, išsivysto esant lėtinei hiperglikemijai ir turi bendrų morfologinių požymių: aneurizminiai kapiliarų pokyčiai, arteriolių, kapiliarų ir venulių sienelių sustorėjimas dėl glikoproteinų ir neutralių mukopolisacharidų kaupimosi bazinėje membranoje, endotelio proliferacija ir jo deskvamacija į kraujagyslių spindį, dėl kurios jie išnyksta.

Diabetinė retinopatija yra aklumo priežastis, kai nėra kokybiškos ilgalaikės glikemijos kontrolės. Yra trys jos vystymosi etapai.

• I etapas. Neproliferacinė retinopatija: mikroaneurizmos, kraujavimai, edema, eksudaciniai židiniai tinklainėje.
• II etapas. Preproliferacinė retinopatija – venų anomalijos, daug kietų ir „į medvilnę panašių“ eksudatų, daugybė didelių tinklainės kraujavimų.
• III etapas. Proliferacinė retinopatija – naujų kraujagyslių susidarymas, kurių plyšimas gali sukelti kraujavimą ir tinklainės atsiskyrimą.

Pradinės retinopatijos stadijos gali neprogresuoti daugelį metų (iki 20 metų). Proliferacinę retinopatiją lemiantys veiksniai yra ligos trukmė, bloga medžiagų apykaitos kontrolė, aukštas kraujospūdis ir genetinis polinkis. Šiuo atžvilgiu oftalmologas kasmet turėtų atlikti akies dugno tyrimą, naudodamas oftalmoskopiją, akies dugno stereofotografiją arba fluoresceino angiografiją.

Efektyviausias diabetinės retinopatijos gydymo metodas yra lazerinė koaguliacija.

Diabetinė nefropatija yra pirmiausia lėtinis procesas, pasireiškiantis iš pradžių nefronų hipertrofija ir hiperfiltracija, vėliau mikroalbuminurija normalios filtracijos fone ir galiausiai progresuojančia glomeruloskleroze, palaipsniui vystantis lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Kliniškai išreikštą nefropatijos stadiją visada lydi daugelį metų trunkanti trumpalaikė arba nuolatinė mikroalbuminurija – albumino išsiskyrimo greitis yra nuo 20 iki 200 mcg/min. arba nuo 30 iki 300 mg/parą. Albumino išsiskyrimo greičiui nustatyti patartina surinkti naktinę šlapimo porciją, kai neįtakojamas fizinio krūvio, ortostazės ir kraujospūdžio svyravimų poveikis. Reikia atsiminti, kad klaidingai teigiamą rezultatą gali lemti daug veiksnių (glomerulonefritas, šlapimo takų infekcijos, intensyvus fizinis krūvis, menstruacinis kraujavimas). Albumino išsiskyrimo greičio patikra turėtų būti atliekama kasmet. Jei mikroalbuminurija išlieka pastovi arba progresuoja (nepaisant pagerėjusios gliukozės kontrolės ir arterinės hipertenzijos nebuvimo), reikia skirti AKF inhibitorių.

Diabetinė neuropatija vaikams ir paaugliams pasireiškia distalinės simetrinės sensorinės-motorinės polineuropatijos forma. Jai būdingas simetriškas distalinių apatinių galūnių sensorinių ir motorinių nervų skaidulų pažeidimas. Pagrindinės neuropatijos apraiškos vaikams yra skausmo sindromas, parestezija ir sumažėję sausgyslių refleksai. Rečiau pasitaiko lytėjimo, temperatūros, skausmo ir vibracijos jautrumo sutrikimai.

Ribotas sąnarių judrumas ir rankų bei pirštų sustingimas dažnai stebimi vaikams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir yra susiję su angiopatijos išsivystymu, esant blogai medžiagų apykaitos kontrolei.

Lipoidinė nekrobiozė – apvalūs, rausvi odos pažeidimai, kurių etiologija nežinoma. Vaikams pasireiškia retai.

Pagrindinis lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų prevencijos ir vienalaikio gydymo metodas yra pasiekti ir palaikyti medžiagų apykaitos sutrikimų kompensaciją nuolat kontroliuojant glikemiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]