Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis užsitęsusiu karščiavimu, galvos skausmu, didėjančia intoksikacija, vystantis vidurių šiltinės būklei, tipiškais liežuvio pokyčiais, pilvo pūtimo atsiradimu, rožinės bėrimu, hepatosplenomegalija ir periferinio kraujo pokyčiais.

Vidurių šiltinės laboratorinė diagnostika pagrįsta patogeno nustatymu biomedžiagoje ir specifiniais antikūnais paciento kraujyje. Lemiamą reikšmę turi patogeno nustatymas kraujyje (kraujo pasėlis), šlapime (šlapimo pasėlis), išmatose (koprokultūra), tulžyje (bilikultūra), taip pat kaulų čiulpuose, smegenų skystyje, rozoloje, pūliuose ar eksudate.

Praktiniame darbe, ankstyvai vidurių šiltinės diagnozei nustatyti, svarbiausia yra kraujo pasėlis, kuris turėtų būti atliekamas visą karščiavimo laikotarpį. 5–10 ml kraujo iš venos įpilama į buteliuką su 50–100 ml 10–20 % tulžies sultinio (geriausi rezultatai gaunami inokuliuojant į tripsino ir sojų sultinį). Teigiami kraujo pasėlio rezultatai dažniausiai gaunami atliekant kraujo pasėlius pirmąją ligos savaitę, kai bakteremija yra ryškiausia. Nuo antrosios ligos savaitės vidurių šiltinės bacilos gali būti aptinkamos išmatose, šlapime ir dvylikapirštės žarnos turinyje. Didžiausias vidurių šiltinės bacilų procentas išskiriamas iš kaulų čiulpų pasėlių. Apskritai bakteriologinis vidurių šiltinės diagnozės patvirtinimas gali būti gautas 80–90 % pacientų.

Serologiniai metodai leidžia aptikti specifinius antikūnus kraujyje arba antigenus biosubstrate. Praktiniame darbe dažniausiai naudojama Widal reakcija ir RNGA (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija), naudojant eritrocitų O-, H- ir Vi-antigenus. Widal reakcija pagrįsta specifinių O- ir H-antikūnų-agliutininų nustatymu paciento kraujyje, naudojant atitinkamus antigenus. Teigiamų rezultatų galima gauti nuo 8-9 ligos dienos. Widal reakcija gali būti teigiama ir paskiepytiems, ir vidurių šiltinę persirgusiems asmenims, todėl antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje yra lemiamos svarbos. Norint tiksliau nustatyti specifinius imuninius pokyčius paciento kraujyje, Widal reakciją reikia pakartoti su O- (IX ir XII) ir H-monodiagnostikais, kad būtų išvengta kryžminių reakcijų su kitų grupių salmonelėmis.

Specifiškesni ir jautresni yra RNGA su eritrocitų O- ir Vi-antigenais bei Vi-hemagliutinacijos reakcija. Šios reakcijos naudojamos ankstyvai vidurių šiltinės diagnostikai. RNGA metu O-antikūnų koncentracija ligos dinamikoje didėja, o Vi-antikūnų titrai reikšmingai nekinta. Vi-hemagliutinacijos reakcija yra svarbiausia tiriant asmenis, įtariamus esant vidurių šiltinės nešiotojais.

Serologinės reakcijos specifiniams antikūnams paciento kraujyje nustatyti turėtų būti atliekamos nuo 4–5 ligos dienos, o vėliau – 2–3 savaitę ir vėliau. Vidurių šiltinės diagnozė laikoma serologiškai patvirtinta, kai antikūnų titras yra 1:200 ar didesnis arba kai antikūnų titras ligos dinamikoje padidėja 2–3 kartus. Vertinant serologines reakcijas, svarbu atsižvelgti į tai, kad specifinių O antikūnų titrų padidėjimas rodo ūminį infekcinį procesą, o tik H arba Vi antikūnų buvimas – ankstesnę vidurių šiltinę arba bakterijų nešiojimą.

Serologinei bakterijų nešiojimo ir vakcinos reakcijų diagnostikai siūloma atskirai nustatyti specifinius IgM ir IgG antikūnus ELISA metodu. Specifinių vidurių šiltinės IgM nustatymas rodo esamą infekcinį procesą, o izoliuotas specifinių IgG klasės antikūnų nustatymas rodo antikūnų vakcinos pobūdį arba ankstesnę vidurių šiltinę.

Vidurių šiltinės diferencinė diagnozė

Praktiniame darbe vaikų vidurių šiltinę dažnai tenka diferencijuoti nuo į vidurių šiltinę panašios salmoneliozės, paratifinės karštinės, infekcinės mononukleozės, limfogranulomatozės, jersiniozės, maliarijos, o pradiniu laikotarpiu – nuo gripo, enterovirusinės infekcijos ir kitos etiologijos ūminės žarnyno infekcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]