Vaikų vidurių šiltinė

Vidurių šiltinė yra ūminė infekcinė liga, tipiška antroponozė su enteriniu infekcijos mechanizmu, kurią sukelia vidurių šiltinės bacilos ir kuriai būdingas vyraujantis plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimas, aukšta temperatūra, sunki intoksikacija ir bakteremija, rozeolos bėrimas, hepatosplenomegalija, dažnai banguota eiga ir ilgalaikis bakterijų išsiskyrimas.

TLK-10 kodas

• A01.0 Vidurių šiltinė (Salmonella typhi sukelta infekcija).
• A01.1 Paratifinis A.
• A01.2 Paratifinis B.
• A01.3 Paratifinis C.
• A01.4 Paratifoidinė karštligė, nepatikslinta (Salmonella paratyphi infekcija, NOS).

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientas arba bakterijų nešiotojas, iš kurio patogenas patenka į išorinę aplinką su išmatomis ir šlapimu. Ypač didelis yra ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų, išskiriančių patogeną, vaidmuo, nes jie lengviau užkrečia aplinkinius daiktus ir aplinką. Po vidurių šiltinės bakterijų nešiojimas išsivysto 2–10 % vaikų.

Sukėlėjas perduodamas kontaktiniu būdu, vandeniu, maistu ir musėmis. Kontaktinis-buitinis infekcijos perdavimo būdas yra ypač svarbus mažiems vaikams.

• Viena vertus, vidurių šiltinės plitimo forma išlieka aktuali, daugiausia kaimo vietovėse. Vaikai gali užsikrėsti maudantis užterštuose vandens telkiniuose, gerdami prastos kokybės vandenį, ypač jei yra problemų su vandens tiekimo ir kanalizacijos sistema (nuotekos patenka į upes, uždari rezervuarai, šuliniai ir kt.). Per vandenį plintančios infekcijos protrūkiai yra santykinai lengvesni nei per maistą plintančios.
• Maistinės šiltinės protrūkiai dažniausiai kyla vartojant užkrėstą pieną ir pieno produktus – salmonelės (salmonella typhi) gali daugintis ir dideliais kiekiais kauptis maisto produktuose (ypač piene). Kartais šiltinės protrūkiai kyla vartojant konditerijos gaminius, ledus, salotas, paštetus, vėžiagyvius. Maži vaikai šiltine serga retai, tai paaiškinama didesne jų izoliacija, griežtesniu higienos režimu, mitybos kontrole ir kt.

Vidurių šiltinės klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal tipą, sunkumą ir eigą.

• Tipinės ligos apima tas, kurioms būdingi klinikiniai simptomai (karščiavimas, vidurių šiltinė, bėrimas, hepatosplenomegalija ir kt.). Atskirų ligos klinikinių apraiškų gali nebūti, tačiau bendras ligos vaizdas išlieka tipiškas.
• Netipinė vidurių šiltinė apima latentines ir subklinikines formas, taip pat formas, kuriose vyrauja atskirų organų pažeidimai - pneumotifas, meningotifas, nefrotifas ir kt. Šios formos vaikams yra labai retos, todėl jų diagnozė yra ypač sunki.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.

Priklausomai nuo ligos eigos, vidurių šiltinė gali būti ūminė, lygi, su paūmėjimais, recidyvais, komplikacijomis ir lėtinės vidurių šiltinės nešiotojos formavimusi.

Vidurių šiltinės priežastys

Vidurių šiltinės bacilos, arba Salmonella typhi, priklauso enterobakterijų šeimai, yra gramneigiamos, nesudaro sporų ar kapsulių, yra judrios, gerai auga įprastose maistinėse terpėse, ypač pridėjus tulžies, ir yra fakultatyvios anaerobos.

Vidurių šiltinės bakterijų patogeniškumą lemia endotoksinas, taip pat „agresyvūs fermentai“: hialuronidazė, fibrinolizinas, lecitinazė, hemolizinas, hemotoksinas, katalazė ir kt., kuriuos bakterijos išskiria kolonizacijos ir mirties metu.

Vidurių šiltinės patogenezė

Infekcijos patekimo taškas yra virškinamasis traktas. Per burną, skrandį ir dvylikapirštę žarną patogenas pasiekia apatinę plonosios žarnos dalį, kur vyksta pirminė kolonizacija. Vidurių šiltinės bakterijos, prasiskverbdamos į žarnyno limfoidinius darinius – pavienius folikulus ir Peyerio pleistrus, o po to į mezenterinius ir retroperitoninius limfmazgius, dauginasi, o tai atitinka inkubacinį periodą.

Kas sukelia vidurių šiltinę?

Vidurių šiltinės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 30 dienų, retais atvejais – iki 50 dienų (vidutiniškai 10–14 dienų). Klinikinėje ligos eigoje galima sąlyginai išskirti klinikinių simptomų stiprėjimo laikotarpį (5–7 dienos), piko laikotarpį (8–14 dienų), nuosmukio laikotarpį (14–21 diena) ir sveikimo laikotarpį (po 21–28 ligos dienos). Klinikinių apraiškų dinamika labai priklauso nuo vaikų amžiaus.

Vidurių šiltinės simptomai

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis užsitęsusiu karščiavimu, galvos skausmu, didėjančia intoksikacija, vystantis vidurių šiltinės būklei, tipiškais liežuvio pokyčiais, pilvo pūtimo atsiradimu, rožinės bėrimu, hepatosplenomegalija ir periferinio kraujo pokyčiais.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta patogeno nustatymu biomedžiagoje ir specifiniais antikūnais paciento kraujyje. Lemiamą reikšmę turi patogeno nustatymas kraujyje (kraujo pasėlis), šlapime (šlapimo pasėlis), išmatose (koprokultūra), tulžyje (bilikultūra), taip pat kaulų čiulpuose, smegenų skystyje, rozeoloje, pūliuose ar eksudate.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinės gydymas

Esant viduriavimo sindromui, dieta remiasi tais pačiais principais kaip ir kitų žarnyno infekcijų atveju. Esant toksikozei su ekssikoze, atliekama geriamoji rehidratacija, o esant sunkiai dehidratacijai (II-III laipsnis) – rehidratacijos infuzinė terapija kartu su detoksikacija (1,5 % reamberino tirpalas, izotoninis, elektrolitų tirpalas su antihipoksantiniu aktyvumu) ir sindromo pagrindu taikomu gydymu.

Vidurių šiltinės gydymas

Vidurių šiltinės prevencija

Susideda iš sanitarinių ir higieninių reikalavimų laikymosi: tinkamo vandens tiekimo, kanalizacijos tiesimo, griežto maisto produktų, ypač tų, kurie prieš vartojimą nėra termiškai apdorojami, įsigijimo, transportavimo ir pardavimo technologijos laikymosi.

Pasveikę nuo vidurių šiltinės asmenys stebimi ambulatoriškai ir atliekami laboratoriniai tyrimai. Bakteriologinis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip 10 dieną po išrašymo iš ligoninės 5 kartus, 1-2 dienų intervalu. Per ateinančius 3 mėnesius išmatos ir šlapimas tiriami kartą per mėnesį, vėliau (2 metus) - kartą per ketvirtį tris kartus. Jei šių tyrimų rezultatai neigiami (išskyrus nustatytas gyventojų kategorijas), pasveikę nuo vidurių šiltinės asmenys pašalinami iš SES registro.

Kaip išvengti vidurių šiltinės?