Diatermokoaguliacija ginekologijoje, odontologijoje ir dermatologijoje

Tarp įvairių procedūrų, galinčių sustabdyti kraujavimą ir sulėtinti patologinį audinių peraugimą, ypač plačiai paplitusi diatermokoaguliacija, kuri yra efektyvus metodas, pagrįstas elektros srovės naudojimu. Aukšto dažnio kintamoji srovė padeda greitai koaguliuoti audinių baltymus, o tai padeda pagreitinti kaklo erozijos, dantenų hiperplazijos ir kitų patologijų gydymą. Diatermokoaguliaciją galima sėkmingai derinti su fizioterapija, vaistų vartojimu.[1]

Procedūros nuorodos

Srovės poveikis audiniui apima jo kaitinimą iki tam tikros temperatūros, kuriai esant vyksta baltymų struktūrų koaguliacija (lankstymas). Kartu su krešėjimu kraujagyslės „užsandarinamos“, todėl kraujavimas sustoja. Be to, blokuojamas uždegiminės reakcijos vystymasis, o tai pagerina pažeistų audinių atsigavimą. Galimybė giliai paveikti aukšto dažnio srovę leidžia gydyti tiek paviršutiniškai išsidėsčiusias patologijas, tiek gilesnius struktūrinius pažeidimus (ypač kai kuriuos ginekologinius sutrikimus).

Diatermokoaguliacija gali būti paskirta:

• pašalinti kai kuriuos neoplazmus (ypač odoje, burnos ertmėje), kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
• dėl gimdos kaklelio erozijos, endocervicito;
• papilomos ar šlapimo pūslės opos (tokiose situacijose naudojami ploni elektrodai, kurie į šlapimo pūslę įvedami per kateterizuotą cistoskopą);
• uždariems kaulų tuberkuliozės židiniams;
• dėl odos pažeidimų, kuriuos sukelia raudonoji vilkligė;
• nuo odos leišmaniozės, karpų, odos papilomų;
• dėl tinklainės atsiskyrimo;
• dėl danties pulpos uždegimo ir kt.

Diatermokoaguliacija aktyviai naudojama kraujavimui sustabdyti – ypač chirurginių intervencijų metu. Norint sustabdyti kraujavimą, pažeistas indas fiksuojamas hemostatiniu spaustuku, kuris prijungiamas prie aktyvaus elektrodo. Tam pačiam tikslui kartais naudojama diatermokarbonizacija (fulguracija), kuri yra sudeginimo būdas kibirkštimi, kylančia iš aktyvaus elektrodo į indą 1-2 mm atstumu.

Dažniausiai diatermokoaguliacija naudojama ginekologinėje ir dermatologinėje praktikoje, o tai paaiškinama dideliu aukšto dažnio srovės efektyvumu ant odos ir gleivinių audinių.

Odontologijoje šiluminė ekspozicija naudojama esant pulpitui (pulpos krešėjimui), periodontitui (šaknies kanalų turiniui koaguliuoti), gerybiniams burnos ertmės gleivinės pažeidimams (hemangioma, papiloma, epulis, fibroma), taip pat granuliacijų krešėjimui. Periodonto kišenės.

Įprastos diatermokoaguliacijos indikacijos yra šios:

• būtinybė gydyti užsitęsusius negyjančius erozinius ir uždegiminius procesus;
• Atsikratyti negimdinių židinių, hiperkeratozės zonų, leukoplakijos, gerybinio pobūdžio patologinių darinių.

Šis gydymo būdas aktyviai naudojamas naikinant spuogus, telangiektaziją, rožę, šalinant gerybinius navikus (įskaitant ateromas, angiomas, randus). Metodas gali būti taikomas odontologijoje, ginekologijoje, kosmetologijoje, bendrojoje chirurgijoje, veterinarijoje ir kitose medicinos srityse.

Paruošimas

Pasiruošimas gimdos kaklelio diatermokoaguliacijai atliekamas atliekant privalomą išankstinį diagnostinį tyrimą ir priešoperacinį gydymą.

Prieš procedūrą moteris nuodugniai apžiūrima, taikant visuotinai priimtą taktiką. Gydantis gydytojas nustato klinikinę diagnozę ir atitinkamai gydo esamas uždegimines patologijas.

Turi būti nustatytos ir indikacijos, ir galimos kontraindikacijos atlikti diatermokoaguliaciją. Ši sąlyga turi būti įvykdyta siekiant pagerinti ligos prognozę ir išvengti klinikinių diagnozių neatitikimo klaidų. Būtina įspėti gydytoją apie esamas lėtines, uždegimines-infekcines ir sistemines patologijas, apie širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimus, apie galimas alergijas, apie kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, apie komplikacijas po operacijos ir anestezijos.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos dieną reikia susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo šešias valandas prieš procedūrą. Būtina nusiprausti po dušu ir nusiskusti plaukus ant išorinių lytinių organų. Pacientė turėtų pasiimti su savimi tokių tyrimų rezultatus: bendrą kraujo tyrimą, hepatito B ir C tyrimą, Wassermano reakciją, antikūnų prieš ŽIV buvimą. Taip pat reikalingi elektrokardiografijos rezultatai su aprašymu.

Prieš atliekant diatermokoaguliaciją kitose kūno vietose, specialaus pasiruošimo nereikia, išskyrus preliminarią kūno diagnostiką dėl kontraindikacijų procedūrai. Jei numatomos terminės manipuliacijos burnos ertmėje, pacientas turi gerai išvalyti dantis, pašalinti apnašas ir akmenis, gydyti uždegimines ligas (įskaitant burnos ir ryklės).

Technika Diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija – tai audinių „kauterizacija“ naudojant kintamą aukšto dažnio srovę iš lempų-elektroninių generuojančių prietaisų. Metodas pagrįstas vietiniu audinio kaitinimu iki maždaug 80–100 °C, o tai reiškia, kad baltymų frakcijos sulankstomos.

Pagrindiniai metodologijos pranašumai yra šie:

• elektrodu apdoroti audiniai tuo pačiu tampa sterilūs;
• veikiant aukštai temperatūrai koaguliuojamoje srityje yra kauterizuojami ir trombuojami kraujagyslės, kurios blokuoja infekcijų, toksinių medžiagų ir navikų struktūrų patekimą į kraujotakos sistemą;
• nervų galūnėlės taip pat yra kauterizuojamos, todėl skausmas po procedūros dažniausiai būna nedidelis.

Stiprios srovės nenaudojamos, nes elektrodu apdorotas audinys greitai dehidratuojamas, dėl to padidėja pasipriešinimo lygis ir sumažėja srovės stiprumas grandinėje. Dėl to koaguliacija nevyksta, o veikiant stipriai srovei padidėja kraujagyslių sienelės plyšimo rizika iki trombų susidarymo. Tai prisideda prie kraujavimo, kuris dar labiau pablogėja, kai elektrodas prilimpa prie kraujagyslės paviršiaus. Kraujavimo fone diatermokoaguliacija tampa neįmanoma: ant elektrodo adatos krešėjęs kraujas užkerta kelią katerizacijos procesui, o kraujuojantis kraujas, būdamas puikus laidininkas, „paima“ didžiąją dalį srovės. Esant tokiai situacijai, apdorotą vietą reikia gerai išdžiovinti ir tik tada tęsti procedūrą.

Yra žinomi du pagrindiniai diatermokoaguliacijos būdai:

• vienpolis, prijungtas tik vienas generatoriaus polius;
• dvipolis, su prijungtais dviem generatoriaus poliais.

Atsižvelgiant į elektrodo ploto dydį, išskiriami monoaktyvūs ir biaktyvūs diatermokoaguliacijos metodai. Populiariausias yra bipolinis monoaktyvus metodas, kai vienas pasyvus elektrodas (200-300 cm² dydžio švino plokštelė) uždedamas juosmens srityje, išoriniame šlaunies paviršiuje ar kitoje vietoje, nutolusioje nuo širdies, nuo didelių perėjimo vietų. Kraujagysles ir nervus. Antras mažas aktyvus elektrodas įdedamas į izoliuotą spaustuką (laikiklį), kuris gali turėti papildomą srovės tiekimo nutraukimo mechanizmą. Aktyvusis elektrodas gali būti skirtingos formos: adatos, disko formos, sferinis, kilpinis ir pan., tai priklauso nuo apdorojamos srities ypatybių.

Aktyvus elektrodas glaudžiai, bet neagresyviai pritaikomas prie kūno paviršiaus ir srovė tiekiama reikiamą laiką (dažniausiai kelias sekundes), kol audinys šiek tiek pašviesėja. Tada srovės tiekimas sustabdomas ir pereinama prie kitos srities apdorojimo. Jei reikalinga gilioji koaguliacija, procedūra atliekama sluoksnis po sluoksnio, kiekvieną koaguliuotą sluoksnį nuimant pincetu. Jei elektrodas užterštas prilipusiomis koaguliuoto audinio dalelėmis, jį reikia nedelsiant išvalyti, nes užteršimas trukdys procedūrai.

Biaktyvioji technika apima dviejų elektrodų pastatymą arti vienas kito.

Papilomos diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija plačiai paplitusi tiek medicinoje, tiek kosmetologijoje. Juo galima lengvai atsikratyti smulkių odos nelygybių, tokių kaip papilomos. Diatermokoaguliacija taip pat laikoma optimalia karpų ir tatuiruočių šalinimo technika, siekiant pašalinti rožinius spuogus. Dažniausiai procedūra su savo užduotimi susidoroja vienu ypu: problema išsprendžiama greitai, beveik neskausmingai ir efektyviai.

Papiloma – tai gerybinis odos darinys, atsirandantis peraugant viršutiniam odos epidermio sluoksniui. Jis atrodo kaip odos išauga, kurios dydis yra 1–7 mm, kartais daugiau. Darinio forma apvali, spalva nuo šviesiai smėlio iki tamsiai rudos. Gali būti viena augimo lokalizacija arba daugybinis papilomatozės tipo išaugimas.

Papilomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus papilomos viruso (ŽPV) aktyvumu. Augalai dažniausiai atsiranda susilpnėjusio imuniteto fone, po ilgos ligos ar reguliaraus pervargimo, dažnai vartojant vaistus ar keičiant hormonų pusiausvyrą – ypač nemalonūs išaugos dažnai atsiranda nėštumo metu, prasidėjus menopauzei ar aktyvaus gyvenimo laikotarpiu. Seksualinis vystymasis paaugliams.

Atsikratyti papilomos vaistais neįmanoma. Jei atsirado neoplazmas, jis turi būti pašalintas. Reikėtų prisiminti: silpnas imunitetas ir netinkamas gyvenimo būdas gali išprovokuoti ataugų atsiradimą. Pašalinimas gali būti atliekamas įvairiais būdais, vienas iš jų – diatermokoaguliacija.

Koaguliatoriaus tiekiama aukšto dažnio elektros srovė sukelia tūrinį terminį audinių nudegimą poveikio zonoje. Ant apdorotos vietos susidaro pluta, kuri po kurio laiko beveik be pėdsakų nusilupa. Esant didelėms ir gilioms papilomoms, gali likti nedidelis pėdsakas šviesios dėmės pavidalu: po kelių mėnesių jis išsilygina ir tampa nepastebimas.

Diatermokoaguliacija, kaip odos neoplazmų šalinimo būdas, turi nemažai pranašumų prieš kitus metodus. Tai veiksminga, saugi ir prieinama kaina. Naudojant šį pašalinimo metodą, sumažėja infekcijos tikimybė žaizdoje, o kraujavimas po procedūros visiškai pašalinamas. Dėl to diatermokoaguliacija yra viena populiariausių procedūrų praktinėje dermatologijoje ir kosmetologijoje.[2]

Gimdos kaklelio erozijos diatermokoaguliacija

Gimdos kaklelio erozija yra viena dažniausių ginekologinių ligų. Tokia diagnozė nustatoma, jei gimdos kaklelio makšties dalyje yra epitelio erozinis defektas. Specialistai erozijas skirsto į tikrąsias ir pseudoerozijas arba ektopijas. Tikra erozija sakoma, jei gimdos kaklelio gleivinė tam tikroje srityje yra pažymėta epitelio dalies nebuvimu žaizdos paviršiaus pavidalu. Tokia patologija gali atsirasti po mechaninių traumų, gimdymo, infekcijų, hormoninių sutrikimų. Pseudoerozijai, arba ektopijai, būdingi epitelio pokyčiai dėl uždegiminių ginekologinių ligų.

Gimdos kaklelio eroziją dažnai lydi beveik jokių simptomų. Tik kartais po lytinių santykių ar makšties tyrimo galite pastebėti kruvinų išskyrų. Kai kurios moterys jaučia traukimo diskomfortą apatinėje pilvo dalyje.

Net nepaisant ryškių simptomų nebuvimo, gimdos kaklelio erozija reikalauja privalomo gydymo – visų pirma, siekiant užkirsti kelią infekcijai patekti į žaizdas, kuri gali virsti uždegiminiu procesu, taip pat užkirsti kelią piktybinei patologijos degeneracijai.

Iki šiol ginekologai naudoja skirtingus erozijos gydymo metodus. Tarp jų yra diatermokoaguliacija, kuri yra įrodytas ir patikimas būdas atsikratyti problemos. Procedūra apima poros elektrodų naudojimą ir vietinę anesteziją. Vienas rutulio formos elektrodas įkišamas intravaginaliai. Antrasis elektrodas dedamas po juosmens sritimi ir praleidžiama srovė: po sferiniu elektrodu audinys pašildomas ir koaguliuojamas. Gydymo seanso trukmė yra apie 20-25 minutes, o technikos efektyvumas vertinamas 70-80%. Kaklo audinys visiškai atsistato po 8-12 savaičių.

Diatermokoaguliacija gimdos kaklelio erozijai gydyti taikoma taip pat dažnai, kaip ir kiti panašūs metodai, tokie kaip kriodestrukcija, lazerinė fotokoaguliacija, radijo dažnių terapija ir kt. Tačiau dar negimusiems vaisingo amžiaus pacientams, planuojantiems turėti vaikų, termokoaguliacija neskiriama. Tačiau negimusiems vaisingo amžiaus pacientams, planuojantiems turėti vaikų, termokoaguliacija neskiriama.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija sergant gimdos kaklelio vėžiu

Gimdos kaklelio vėžys yra viena pavojingiausių moterų ligų. Jo atsiradimo galima išvengti anksti nustačius ir gydant ikivėžinius pakitimus. Visų pirma, antrinė prevencija apima ikivėžinių būklių nustatymą ir pašalinimą sistemingo tyrimo metu. Taigi ypatingo dėmesio reikalauja epitelio displazijos ir preinvazinė karcinoma – patologijoms, kurias lydi daugiasluoksnio plokščiojo epitelio audinio pokyčiai. Tokius sutrikimus gali išprovokuoti įvairios priežastys, pavyzdžiui, ankstyvas seksualinis aktyvumas, palaidumas, gimdymas jauname amžiuje, infekcinės ligos (taip pat ir žmogaus papilomos virusas).

Patologiją galima diagnozuoti citologiniu ir histologiniu tyrimu. Gydytojas pasirenka gydymo būdą individualiai, atsižvelgdamas ne tik į patologiją, bet ir į paciento amžių bei norą ateityje turėti vaikų.

Nustačius intraepitelinę karcinomą ar mikroinvazinį vėžį, gimdos kaklelis šalinamas chirurginiu skalpeliu: atliekama vadinamoji peilio konizacija arba amputacija. Sergant epitelio displazija, galima naudoti ne diatermokoaguliaciją, o panašaus pavadinimo procedūrą – diatermokonizaciją, kurios metu naudojamas specifinis lancetinio tipo elektrodas. Patologiškai pakitęs audinys išpjaunamas kūgio pavidalu, kūgio galiuku „žiūrint“ į vidinės ryklės sritį.

Gimdos kaklelio pašalinimas chirurginiu skalpeliu laikomas labiau pageidaujamu metodu, dėl to, kad „kūgio“ tipo kontūruose nėra audinių pažeidimo, o tai kai kuriais atvejais neleidžia tinkamai įvertinti patologinių pokyčių pobūdžio..

Esant vidutinei epitelio displazijai jaunesniems nei 40 metų pacientams, galima diatermokoaguliacija, tačiau po 40 metų atliekama amputacija, kaklo diatermokonizacija su privalomu pašalinto organo elemento pjūvių būklės įvertinimu. Nustačius gretutinę patologiją (vėžį, miomą), operaciją galima pratęsti iki visiškos gimdos amputacijos. Visada ruošiantis gydymui (diatermokoaguliacijai, diatermokonizacijai) gydytojas turi tiksliai nustatyti diagnozę ir pašalinti invazinio vėžio buvimą. Pagrindinis mikroinvazinės karcinomos gydymo metodas yra chirurgija. Jauniems pacientams atliekama organų išsaugojimo intervencija naudojant skalpelį, lazerį. Jei moteriai yra menopauzė, rekomenduojama atlikti gimdos ekstirpaciją.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija dėl leukoplakijos

Leukoplakija – tai gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis pieno baltumo pusiau skaidrios plėvelės arba pašviesėjusių zonų susidarymu epitelio paviršiuje. Liga gali pasireikšti paprasta forma, kai sustorėja ir miršta viršutinis epitelio sluoksnis, arba proliferacinė forma, kai pažeidžiami visi epitelio sluoksniai, įskaitant bazinį ir parabazinį sluoksnius.

Leukoplakija yra pavojinga, visų pirma, dėl padidėjusios degeneracijos į displaziją ir vėžio riziką. Todėl liga turi būti nustatyta ir laiku gydoma.

Kalbant apie diatermokoaguliacijos procedūrą, tai dažnai yra leukoplakijos priežastis, kartu su hormoniniais sutrikimais ir įvairiais infekciniais-uždegiminiais procesais. Bet leukoplakiją rekomenduojama gydyti dviem pagrindiniais būdais: lazeriu arba radijo bangų metodu.

• Cauterization lazeriu yra beveik neskausminga ir saugi procedūra, kuri greitai išvalo ir gydo audinį. Jei leukoplakija yra didelė, gali prireikti kelių gydymo būdų.
• Radijo bangų metodas apima radioskalpelio naudojimą, kuris naudojamas patologiniams audiniams "išgaruoti". Gydymas yra neskausmingas ir nėra kraujavimo pavojaus.

Esant paprastam leukoplakijai, gali būti naudojama terapinė taktika, įskaitant hormoninių sutrikimų korekciją. Nesant teigiamos dinamikos, židinys pašalinamas lazeriu destrukciniu metodu arba kriodestrukcija. Taip pat galima naudoti elektros srovę, bet ne diatermokoaguliacijos, o diatermokonizacijos forma. Gydymo technika pasirenkama atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, taip pat į pacientės amžių, jos norą išsaugoti vaisingumą ir kt.

Diatermokoaguliacija odontologijoje

Odontologai diatermokoaguliaciją taiko maždaug nuo XX amžiaus vidurio. Šiandien praktikuojantys gydytojai naudoja elektrinę aukšto dažnio koaguliaciją, kad pašalintų patologinius darinius ant burnos ertmės gleivinių audinių ir odoje, taip pat endodontiniam šaknų kanalų gydymui, dantenų hipertrofijos šalinimui, įaugimams karieso ertmėje ir kt. Yra žinomi sėkmingi diatermokoaguliacijos taikymo atvejai periodontito, viršutinio žandikaulio odontogeninio sinusito ir zaapical terapijai gydyti. Metodo trūkumas yra ekspozicijos dozavimo sunkumas, kuris tam tikrose situacijose gali sukelti komplikacijų. Jei elektrokoaguliacija naudojama neracionaliai, neigiamas poveikis gali būti skausmas, dantenų nekrozė arba osteomielitas su alveolių sekvestracija.

Atsižvelgiant į tai, kitose srityse veiksminga diatermokoaguliacija praktinėje endodontijoje nėra dažnai naudojama. Dažniausi bipoliniai diatermokoaguliatoriai nenaudojami šaknų kanalų gydymui dėl periodonto perkaitimo pavojaus.

Dvipoliuose elektrokoaguliatoriuose yra elektrodų pora. Viename iš jų yra specialus laikiklis, kuriame laikomas elektrodas: į jį įdedami specialūs gydytojo reikalingi įrankiai. Kitas elektrodas atlieka pasyvų vaidmenį ir yra dedamas ant paciento kūno. Naudojamas standartinis srovės dažnis yra ne didesnis kaip 1000 kHz. Diatermokoaguliacijos efektyvumas didesnis esant drėgmei, tačiau endodontinei terapijai bipoliniai koaguliatoriai nenaudojami, nes esant kraujui ir eksudacinėms išskyroms šaknies kanale per didelės gamybos įtaka gali būti pažeistas periodontas ir alveolių kaulinis audinys.

Monopoliniai elektrokoaguliatoriai turi tik vieną elektrodą ir fiksavimo laikiklį. Pasyvaus antrojo elektrodo nėra. Procedūra atliekama esant didesniam nei 2000 kHz kintamos srovės dažniui. Jei aplinka intensyviai drėgna, nukenčia krešėjimo kokybė, todėl apdorotus audinius reikia periodiškai džiovinti marlės ar vatos tamponėliais. Šis diatermokoaguliacijos būdas taikomas darinių šalinimui, dantenų koaguliacijai, šaknų kanalų gydymui.

Odontologijoje labai svarbu teisingai sureguliuoti tiekiamos srovės dažnį ir išėjimo varžą. Jei to nepadarysite, krešėjimas arba neįvyks, arba bus per didelis, todėl bus nudegęs periodontas ir kaulinės alveolės.

Minkštųjų audinių diatermokoaguliacijos metu trombozuojamos gydomos kraujo ir limfinės kraujagyslės bei intersticinės erdvės. Tai padeda sumažinti medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų įsisavinimą, apsaugo nuo infekcijų plitimo, stabdo kraujavimą.

Monopolinė diatermokoaguliacija naudojama endodontinėje terapijoje, padedanti koaguliuoti šaknies kanalo užpildymą, blokuoti kraujavimą ir dezinfekuoti audinius vėlesnėms dantų manipuliacijoms.

Tačiau ekspertai atkreipia dėmesį, kad visas šio terminio apdorojimo metodo potencialas dar nėra iki galo išnaudotas.

Dantenų diatermokoaguliacija

Dantenų diatermokoaguliacijos ypatybės susideda iš gleivinių audinių ekscizijos. Kauterizacija atliekama elektrokoaguliatoriumi arba medicininiu lazeriu. Iki tam tikros temperatūros įkaitinti instrumentai pjauna neoplazmą ir tuo pačiu koaguliuoja mažus kraujagysles, todėl kraujavimas procedūros metu yra visiškai pašalintas.

Pacientas skausmo beveik nejaučia, tačiau didesniam komfortui gydytojas prieš tai atlieka vietinę nejautrą. Infekcijos rizika žaizdoje praktiškai yra nulinė, nes audiniai yra kauterizuojami ir apdorojami antiseptiniais tirpalais.

Iki šiol buvo naudojami du terminio dervos apdorojimo variantai:

• Monopolinis variantas, tinkantis atsikratyti didelių ataugų, ypač tų, kurios yra giliai audiniuose. Procedūrai naudojama grįžtamoji plokštelė ir elektrodas, per kurį elektros srovė praeina per norimą audinio plotą. Šis gydymo būdas yra gana efektyvus ir tinka navikiniams procesams šalinti.
• Dvipolis variantas naudojamas gydant dantenų ligas ir vietinius uždegiminius procesus su minimalia komplikacijų rizika.

Optimaliausią diatermokoaguliacijos metodą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias indikacijas ir apribojimus. Galima taikyti procedūrą:

• dantenų neoplazmų šalinimui;
• pašalinti gleivinės ataugas, dantenų kišenių uždegimus;
• sergant periodonto ligomis, periodontitu, pulpitu, gingivitu, kaklo karioziniais procesais.

Dažniausiai diatermokoaguliacija yra susijusi su dantenų papilių peraugimu: padidėja periodonto tūris, formuojasi tarpdantys, o minkštųjų audinių peraugimas užpildo susidariusias tuštumas. Gleivinės peraugimą gali išprovokuoti mechaniniai pažeidimai.

Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas pašalina iš paciento apnašas ir akmenis. Prieš atvykstant į kliniką, pacientui patariama gerai pavalgyti, nes po diatermokoaguliacijos procedūros jis turės atsisakyti maisto mažiausiai trims valandoms.

Pasibaigus gydymui, pacientas išleidžiamas namo: pilnas dantenų gijimas įvyks per 2-4 savaites. Norint pagreitinti sveikimą, rekomenduojama naudoti specialius antiseptinius tirpalus ir gydytojo paskirtus vaistus (dažniausiai tai yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo serijos). Mėnesį po procedūros nerekomenduojama traumuoti burnos gleivinės kietais dantų šepetėliais, šiurkščiu ir karštu maistu.

Dantų pulpos diatermokoaguliacija

Dantų pulpos diatermokoaguliacijos procese naudojama aukšto dažnio (1-2 MHz), žemos įtampos ir pakankamo stiprumo (iki 1-2 A) kintamoji elektros srovė. Likęs pulpos audinys yra sušildomas veikiant šiluminiam poveikiui, kuris atsiranda dėl elektros energijos pavertimo šilumine energija: temperatūra pakyla nuo 40 iki 90°C, todėl kraujo ir audinių baltyminės frakcijos sutirštėja.

Neabejotinas diatermokoaguliacijos „pliusas“ yra toks:

• likutinės minkštimo pašalinimas nėra lydimas kraujavimo, nes kraujagyslių spindis yra „užsandarintas“;
• infekcijos plitimas iš kanalo į kraujagysles neįtraukiamas.

Procedūra atliekama taip:

• danties ertmė išvaloma nuo kraujo;
• aktyvus šaknies elektrodas įdedamas į danties kanalą, nenunešant jo pusantro iki dviejų milimetrų iki viršūnės;
• naudojami elektros srove, kurios ekspozicija yra 2-3 sekundės kiekvienam kanalui, išėjimo galia nuo 6 iki 8 W;
• pašalinti likusį minkštimo audinį.

Jei yra šoninių pulpos šakų, atliekama vadinamoji laipsninė diatermokoaguliacija:

• Aktyvaus elektrodo adata įdedama į kanalo angą ir palaipsniui perkeliama į šaknies viršūnę;
• neišjungiant koaguliatoriaus, elektrodas lėtai ištraukiamas iš kanalo;
• -ekspozicija yra 3-4 sekundės;
• visiškai sustojus kraujavimui, pradėti gydyti kanalus instrumentiniais ir medikamentais.

Procedūra atliekama taikant vietinę injekcinę anesteziją.

Diatermokoaguliacija pulpitui gydyti

Lėtinis hipertrofinis pulpitas apima kilpinio elektrodo arba specialaus termovaterio naudojimą pulpos amputacijai. Pašalinimas atliekamas pagal aukščiau aprašytą technologiją. Jei kraujuoja iš pulpos kelmo, įšvirkškite hemostazinio preparato, išdžiovinkite kanalą ir vėl atlikite diatermokoaguliaciją.

Lėtinis gangreninis pulpitas ir periodontitas reikalauja tiesioginės sluoksnio diatermokoaguliacijos. Adatinis elektrodas įdedamas trečdalį kanalo gylio ir koaguliuojamas 2 sekundes, po to perkeliamas trečdaliu giliau ir vėl koaguliuojamas 2 sekundes. Tada perkelkite elektrodą į viršūnę ir vėl koaguliuokite 1-2 sekundes. Pulpoekstraktoriumi išvalykite šaknies kanalą, apdorokite antiseptiniu tirpalu ir uždėkite plombą. Kad infekcija nepatektų į kanalą pasibaigus krešėjimui, į kanalą neleidžiama patekti seilių skysčio, o gydymas atliekamas steriliomis turundomis.

Diaterminis poveikis turi anestezinių ir hemokoaguliuojančių savybių. Gydomoje zonoje susidariusi šiluma sunaikina toksiškus audinių irimo produktus, o baltyminis krešulys stabdo infekcinių ligų sukėlėjų ir toksinų įsisavinimą į kraują. Aplink gydomą vietą susidaro diatermizacijos zona, kurioje suaktyvėja limfos ir kraujotaka, optimizuojama medžiagų apykaita, o tai prisideda prie greito audinių atstatymo ir uždegiminio proceso sustabdymo.

Specialistų teigimu, tiesioginis ir tolimas neigiamas poveikis po tokios procedūros nepastebimas.

Blakstienų diatermokoaguliacija

Blakstienų diatermokoaguliacijos procedūra apima jų pašalinimą: kartais tai būtina, jei yra atitinkamų indikacijų - pavyzdžiui, trichiazė. Tai blakstienų augimo ypatumas, kai plaukeliai dygsta ne į išorę ir aukštyn, o į vidų ir į apačią, o tai sukelia nemalonius pojūčius ir akių dirginimą. Trichiazė gali būti įgimta arba trauminių sužalojimų ar ligų, pažeidžiančių vokų kraštą, pasekmė.

Patologijos diagnozė gana paprasta: vizualiai pastebima neteisinga blakstienų vieta, o pats pacientas skundžiasi nuolatiniu akies obuolio dirginimu. Diatermokoaguliaciją skiria gydytojas.

Atrodytų, kad netinkamai priaugintas blakstienas galima tiesiog nuimti įprastu būdu. Tačiau tokiu atveju jie vėl augs su pažeidimu. Norint pašalinti problemą, plaukelius reikia šalinti kartu su folikulu, o tai galima chirurginiu būdu arba diatermokoaguliacija.

Kadangi gydomasis plotas mažas, procedūra atliekama naudojant mikroskopą. Specialistas atsikrato tik netinkamai augančių, išsiskleidusių plaukelių, o likusios normalios blakstienėlės lieka nepažeistos.

Baigus procedūrą, keletą dienų rekomenduojama lašinti į akis antiseptinius akių lašus arba lašinti baktericidinius akių tepalus.

Karpos diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija yra tinkama karpų ir kitų panašių odos defektų šalinimo technika. Negražus augimas pašalinamas specialiu elektriniu prietaisu, vadinamu elektrokoaguliatoriumi. Veikiantys prietaiso elektrodai keletą sekundžių pašildomi iki reikiamos temperatūros veikiant elektros srovei, ko dėka defektas pašalinamas. Po procedūros poveikio vietoje susidaro pluta, kuri išnyksta keletą dienų.

Neabejotinas „pliusas“ diatermokoaguliacija – vienu užsiėmimu galima atsikratyti kelių karpų vienu metu. Ir jei reikia, galite išsiųsti pašalintą neoplazmą histologinei analizei. Apskritai gydymo pasirinkimas priklauso nuo bėrimų vietos ir išplitimo laipsnio.

Įprastos karpos dažnai pašalinamos naudojant diatermokoaguliaciją, nes šis metodas yra efektyvus ir nebrangus. Tačiau plokščių karpų, esančių kosmetiškai reikšmingose ​​vietose (pvz., ant veido), nerekomenduojama šalinti tokiais destruktyviais metodais, nes tokio tipo navikai dažnai įauga giliai į audinį, o po procedūros gali likti gana įspūdingas pėdsakas.

Atsikratyti karpų naudojant diatermokoaguliaciją galima daugumoje klinikinių centrų ar dermatologijos skyrių ir net daugelyje kosmetikos salonų. Tačiau renkantis vietą procedūrai atlikti, visada reikėtų atkreipti dėmesį į įrangos kokybę ir personalo kvalifikaciją – ypač specialisto, kuris atliks pašalinimą. Jei viskas bus padaryta kompetentingai ir teisingai, netrukus buvusios karpos nebus jokių pėdsakų.

Kraujagyslių diatermokoaguliacija

Kraujagyslių diatermokoaguliacija taikoma ne tik atliekant chirurgines intervencijas kraujavimui stabdyti, bet ir esant kraujo netekimui bei kraujagyslių pažeidimams nosies ertmėje, ryklėje, viršutinėje virškinamojo trakto dalyje – endoskopiniais metodais.

Norint atlikti endoskopinį kraujavimo sustabdymą, būtina sąlyga yra geras priėjimas prie sužeisto kraujagyslės.

Diatermokoaguliacija reiškia universalius, veiksmingus ir patikrintus hemostazinius metodus. Dažniausiai taikomas monopolinis, bipolinis ir daugiapolis kraujavimo vietos koaguliavimas aukšto dažnio srove, kuris sukelia greitą audinių įkaitimą, kraujuojančios kraujagyslės trombozę ar anksčiau susidariusio trombo sustorėjimą. Tuo pačiu metu atsiranda kitų audinių krešėjimą pažeidžiantis poveikis, dėl kurio gali kilti tuščiavidurių organų perforacijos grėsmė. Tokios komplikacijos rizika didėja, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio tipo, srovės galios, poveikio trukmės ir gydančio specialisto kvalifikacijos.

Monoaktyviosios koaguliacijos metu pasyvusis elektrodas (plokštelės elektrodas) uždedamas paciento šlaunikaulio paviršiaus išorėje, o aktyvusis elektrodas per endoskopinio prietaiso instrumentinį kanalą atnešamas į gydomą sritį. Dvipoliai ir daugiapoliai metodai apima visų elektrodų nukreipimą į distalinį zondo galą. Srovė veikia audinį, esantį tarp elektrodų, neskleisdama jo į struktūrų gylį ir paciento kūną.

Naudodamas krešėjimo prietaisus ir endoskopą, gydytojas pirmiausia suspaudžia kraujagyslę, o tada atlieka krešėjimo veiksmą. Nepertraukiamo krešėjimo trukmė yra ne daugiau kaip 2-3 sekundės. Po to gydytojas įvertina poveikio efektyvumą, nuplauna paviršių ir, jei reikia, pakartoja esamą gydymą dar kartą.

Remiantis klinikine praktika, monoaktyvus metodas labiau tinka lėtinių opų kraujavimui stabdyti. Biaktyvus metodas taikomas esant kraujavimui, kurį sukelia skrandžio ir stemplės gleivinių plyšimai, ūminės opos, erozijos ir kiti pažeidimai, kurie nėra lydimi ryškių randų ir sklerozinių audinių pakitimų, arba tais atvejais, kai nėra poreikio (ar galimybės) atlikti giliąją koaguliaciją.

Jei kraujavimo tokiu būdu sustabdyti nepavyksta arba kraujagyslė vėl pažeidžiama, dažniausiai pacientui skiriama skubi operacija. Beje, tokia raida yra reta.

Kontraindikacijos procedūrai

Kaip ir bet kuri medicininė manipuliacija, diatermokoaguliacija turi savo kontraindikacijų sąrašą:

• individualus netoleravimas elektros srovei;
• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, įskaitant sutrikusį širdies ritmą, aterosklerozinę kardiosklerozę dėl ryškaus vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo, smegenų sklerozę ir kraujotakos sutrikimus smegenyse, aortos aneurizmą, nepakankamą 2 ar 3 laipsnio kraujotaką;
• Nervų patologijos, susijusios su padidėjusiu nervų sistemos jaudrumu;
• kraujo ligos;
• hipertiroidizmas;
• sunki plaučių emfizema;
• inkstų nepakankamumas;
• piktybiniai navikų procesai;
• sunki cukrinio diabeto eiga dekompensacijos arba nestabilios kompensacijos stadijoje;
• moterims - uždegiminės-infekcinės lytinių organų patologijos, ketvirtas makšties švarumo laipsnis, nėštumas, įtariami piktybiniai procesai.

Odontologinėje praktikoje diathermokoaguliacija neskiriama pieniniams dantukams vaikams jų šaknų sistemos rezorbcijos laikotarpiu, esant nesusiformavusioms nuolatinių dantų šaknims, taip pat visiškai nepraeinamuose kanaluose.

Termokoaguliacinis gydymas leidžiamas tik visiškai atmetus šalinamo pažeidimo piktybiškumo diagnozę. Pavyzdžiui, prieš siunčiant pacientą gydyti gimdos kaklelio erozijos, atliekama preliminari biopsija.[3]

Komplikacijos po procedūros

Po gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos pacientai gali patirti reprodukcinių problemų. Ir tam tikromis aplinkybėmis pastojimo galimybė gali kelti pavojų.

Nėštumo metu jokiu būdu negalima atlikti termokoaguliacijos gydymo. Bet koks įsikišimas į gleivinės audinį gali sukelti savaiminį persileidimą.

Gimdos kaklelio audinių elastingumo praradimas dėl diatermokoaguliacijos turės neigiamos įtakos jų tempimo kokybei gimdymo metu: labai padidėja plyšimo rizika, todėl tokioms moterims rekomenduojama neplanuoti natūralaus gimdymo, o nedelsiant ruoštis cezario pjūviui. Skyrius.

Pooperaciniu sveikimo laikotarpiu pacientai dažnai skundžiasi traukiančiu skausmu procedūros srityje (kaklo diatermokoaguliacijos metu pastebimas skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje). Moterims gali trumpai sutrikti menstruacinis ciklas, atsirasti išskyrų iš makšties (vandeningų ar kruvinų), o tai rodo nekrozinio audinio atmetimą ir žaizdų gijimo laikotarpio pradžią. Jei atsigavimas vėluoja, o neigiami simptomai pasireiškia ilgiau nei 1-2 savaites, būtina pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju.

Priežastis kreiptis į gydytoją turėtų būti tokie nepalankūs požymiai:

• sausos žaizdos pavertimas šlapia;
• kraujuojančios žaizdos;
• temperatūros kilimas;
• pūlingos išskyros;
• stiprus audinių paraudimas ir patinimas poveikio srityje, trunkantis kelias dienas, didėjant neigiamai dinamikai.

Galimos pasekmės, dėl kurių nereikia lankytis pas gydytoją:

• šviesos dėmės susidarymas (hipopigmentacija) poveikio vietoje, kuri atsiranda giliai prasiskverbus srovei į audinius ir trunka apie dvejus metus;
• pakartotinis patologinių ataugų (papilomų, karpų) formavimas - nekelia pavojaus sveikatai, tačiau, jei pageidaujama, galima pakartotinai pašalinti;
• poveikio zonoje atsiranda įdubimas (duobė), kuri nereikalauja intervencijos ir savaime išnyksta per kelerius metus.

Komplikacijų tikimybė po diatermokoaguliacijos labai priklauso nuo procedūros raštingumo, medicinos specialistų pasirengimo lygio, įrangos kokybės, visų pasiruošimo taisyklių laikymosi ir preliminarių diagnostinių priemonių išsamumo.

Audinių atstatymo laikas taip pat priklauso nuo įvairių veiksnių:

• nuo ligonio pagrindinių ir foninių ligų ypatumų, nuo individualios organizmo būklės ir imuninės gynybos kokybės;
• priklausomai nuo paciento amžiaus;
• nuo hormonų pusiausvyros ir medžiagų apykaitos procesų kokybės;
• dėl visų gydytojų rekomendacijų ir receptų laikymosi laipsnio.

„Minusinė“ diatermokoaguliacija laikoma, kad procedūros metu būtina labai atidžiai kontroliuoti poveikio zoną. Jei net šiek tiek už patologinio židinio, bus paveikti sveiki audiniai, kurie taip pat gali turėti įtakos komplikacijų vystymuisi. Be to, audinių atsistatymo laikotarpis yra gana ilgas, o jo metu pacientas turi atidžiai vykdyti visus gydytojo nurodymus ir net atvykti į priėmimą pasitikrinti. Tai padės išvengti nemalonių pasekmių.

Kaip alternatyvius metodus gydytojas visada gali pasiūlyti kitus, modernesnius ir įperkamus gydymo būdus – pavyzdžiui, lazerio terapiją ar kriodestrukciją. Gydymas lazeriu laikomas ypač saugiu, po kurio audinys gana greitai atsistato.

Priežiūra po procedūros

Atlikus diatermokoaguliacijos seansą, pacientui patariama laikytis visų medicininių rekomendacijų:

• vengti per didelio fizinio aktyvumo;
• Neįtempkite pažeistos vietos, nekelkite didelių svorių, o gydydami gimdos kaklelį – neturėkite lytinių santykių, kol žaizda visiškai neužgis.

Be to, būtina visokeriopai palaikyti ir stiprinti imuninę sistemą, kuri padės išvengti komplikacijų ir pagreitins sveikimo procesą.

Jei buvo atliktas terminis išorinių defektų (karpų, papilomų) šalinimas, tada per pirmąsias kelias dienas po intervencijos naudokite specialias antiseptines ir džiovinimo priemones, pavyzdžiui:

• deimantų žaliasis tirpalas, fukorcinas;
• intensyvus kalio permanganato tirpalas;
• chlorheksidinas;
• Miramistinas.

Siekiant užtikrinti visapusišką sveikimo stimuliavimą, papildomai rekomenduojama vartoti multivitaminų preparatus ir imunomoduliuojančius preparatus. Jei pažeista vieta yra patinusi, tai neturėtų kelti nerimo: patinimas atslūgs per kelias dienas (kartais iki vienos savaitės).

Nusileidus plutai, žaizda gydoma regeneruojančiais tepalais. Pantenolis, Actovegin, Levomekol ir kt.

Pirmąsias tris dienas nerekomenduojama šlapinti žaizdos, netepti ant jos kosmetikos, nelaikyti saulės spindulių. 4 savaites nesilankyti baseinuose, pirtyse, pirtyse, maudytis viešuose vandens telkiniuose.

Visą gijimo laikotarpį nerekomenduojama vartoti alkoholio, nes jis skatina kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio gali išsivystyti kraujavimas.

Jei bus laikomasi paprasčiausių taisyklių, atsigavimo etapas bus greitas ir patogus.

Atsiliepimai

Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta diatermokoaguliacija, paliko daugiausia teigiamų atsiliepimų apie procedūrą, vadindami ją efektyvia, prieinama ir greita – tiek atlikimo, tiek audinių gijimo požiūriu. Skausmas atsigavimo fazėje yra lengvas ir trumpalaikis, nesukelia jokio ypatingo diskomforto.

Pati procedūra negali būti vadinama malonia, nes termokoaguliacija yra odos ar gleivinės nudegimas, nors ji naudojama geriems tikslams. Skausmas atliekant gydymą nėra stiprus, bet yra: pirmiausia skausmingi gimdos susitraukimai kiekvieno srovės panaudojimo metu, jei atliekama kaklo erozijos terapija. Kitas niuansas – nemalonus „sudegusios mėsos“ kvapas, sklindantis kauterizacijos metu. Kai kuriems ypač įspūdingiems pacientams patariama nešioti marlės tvarstį, kad uždengtų kvėpavimo sistemą.

Ilgesnis gijimo laikotarpis pastebimas šalinant odos ir ginekologines problemas diatermokoaguliacija. Pavyzdžiui, esant gimdos kaklelio erozijai, terminis gydymas yra efektyvus, tačiau audinių regeneracijos trukmė gana ilga. Medikai pataria: jei yra galimybė pasinaudoti kitu, modernesniu metodu, geriau apsidrausti ir rinktis naujas technologijas – pavyzdžiui, lazerio terapiją. Tačiau vis tiek geriau pasitarti su gydytoju: atsižvelgti į pirminės patologijos nepaisymo laipsnį ir foninių ligų buvimą, taip pat į paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Šiuo metu visuose klinikiniuose centruose ir ligoninėse gydytojai taiko įvairius itin efektyvius ir modernius gydymo metodus. Optimalios gydymo procedūros pasirinkimas paliekamas aukštos kvalifikacijos specialistui, turinčiam didelę terapinę patirtį. Todėl pacientas būtinai turėtų pasitarti su gydytoju, koks gydymo būdas jam bus tinkamiausias – ar tai diatermokoaguliacija, ar kitas gydomasis poveikis.

Naudota literatūra

Praktiniai akušerijos ir ginekologijos įgūdžiai, Vadovėlis medicinos universitetų studentams, klinikiniams praktikams ir rezidentams, akušerijos-ginekologijos gydytojams. Redagavo prof. LI Trubnikova, Uljanovskas 2015 m

Odontologija. Endodontija. 2 leidimas, per. Ir išorinis Vadovėlis universitetams. Britova AA, 2023 m

Dermatologija. Vadovėlis iš dviejų dalių. 3 leidimas. 1 dalis. Redagavo VG Pankratov. Minsko BGMU, 2012 m