Diatermokoaguliacija ginekologijoje, odontologijoje ir dermatologijoje

Tarp įvairių procedūrų, galinčių sustabdyti kraujavimą ir sulėtinti patologinį audinių išvešėjimą, ypač plačiai paplitusi diatermokoaguliacija – efektyvus metodas, pagrįstas elektros srovės naudojimu. Aukšto dažnio kintamoji srovė padeda greitai krešėti audinių baltymams, o tai padeda paspartinti kaklo erozijos, dantenų hiperplazijos ir kitų patologijų gydymą. Diatermokoaguliaciją galima sėkmingai derinti su fizioterapija, vaistų vartojimu. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Srovės poveikis audiniui apima jo kaitinimą iki tam tikros temperatūros, kurioje vyksta baltymų struktūrų koaguliacija (sulankstymas). Krešėjimo metu kraujagyslės yra „užsandarinamos“, todėl sustoja kraujavimas. Be to, blokuojamas uždegiminės reakcijos vystymasis, o tai pagerina pažeistų audinių atsistatymą. Galimybė giliai paveikti aukšto dažnio srove leidžia gydyti tiek paviršutiniškai esančias patologijas, tiek gilesnius struktūrinius pažeidimus (ypač kai kuriuos ginekologinius sutrikimus).

Diatermokoaguliacija gali būti paskirta:

• Pašalinti kai kuriuos navikus (ypač ant odos, burnos ertmėje), kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
• Dėl gimdos kaklelio erozijos, endocervicito;
• Papilomos arba šlapimo pūslės opos (šiose situacijose naudojami ploni elektrodai, kurie į šlapimo pūslę įkišami per kateterizuotą cistoskopą);
• Uždariems kaulų tuberkuliozės židiniams;
• Dėl odos pažeidimų, kuriuos sukelia raudonoji vilkligė;
• Dėl odos leišmaniozės, karpų, odos papilomų;
• Tinklainės atšokimo atveju;
• Dėl danties minkštimo uždegimo ir kt.

Diatermokoaguliacija aktyviai naudojama kraujavimui stabdyti, ypač chirurginių intervencijų metu. Kraujavimui sustabdyti pažeistas indas fiksuojamas hemostatiniu spaustuku, kuris prijungtas prie aktyvaus elektrodo. Tuo pačiu tikslu kartais naudojama diatermokarbonizacija (fulguracija) – tai apanglinimo metodas, kai aktyvusis elektrodas indą 1–2 mm atstumu pakelia kibirkštimi.

Dažniausiai diatermokoaguliacija naudojama ginekologinėje ir dermatologinėje praktikoje, nes aukšto dažnio srovė efektyviai veikia odą ir gleivines.

Odontologijoje terminis poveikis naudojamas esant pulpitui (pulpos koaguliacijai), periodontitui (šaknų kanalų turinio koaguliacijai), gerybiniams burnos ertmės gleivinės pažeidimams (hemangiomai, papilomai, epuliams, fibromoms), taip pat granuliacijų koaguliacijai periodonto kišenėse.

Dažniausios diatermokoaguliacijos indikacijos yra šios:

• Poreikis gydyti užsitęsusius negyjančius erozinius ir uždegiminius procesus;
• Atsikratyti ektopinių židinių, hiperkeratozės sričių, leukoplakijos, gerybinio pobūdžio patologinių auglių.

Šis gydymo būdas aktyviai naudojamas spuogams, telangiektazijai, rožinei pašalinti, gerybiniams navikams (įskaitant ateromas, angiomas, randus) šalinti. Šis metodas gali būti naudojamas odontologijoje, ginekologijoje, kosmetologijoje, bendrojoje chirurgijoje, veterinarijoje ir kitose medicinos srityse.

Paruošimas

Pasirengimas gimdos kaklelio diatermokoaguliacijai atliekamas su privalomu preliminariu diagnostiniu tyrimu ir priešoperaciniu gydymu.

Prieš procedūrą moteris kruopščiai ištiriama, naudojant visuotinai priimtą taktiką. Gydantis gydytojas nustato klinikinę diagnozę ir atitinkamai gydo esamas uždegimines patologijas.

Turi būti nustatytos tiek indikacijos, tiek galimos kontraindikacijos diatermokoaguliacijai atlikti. Ši sąlyga turi būti įvykdyta siekiant pagerinti ligos prognozę ir išvengti klaidų dėl klinikinių diagnozių neatitikimo. Būtina įspėti gydytoją apie esamas lėtines, uždegimines-infekcines ir sistemines patologijas, apie širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimus, apie galimas alergijas, apie kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, apie komplikacijas po operacijos ir anestezijos.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos dieną šešias valandas prieš procedūrą reikėtų susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Būtina nusiprausti po dušu ir nusiskusti plaukus nuo išorinių lytinių organų. Pacientė turi pasiimti tokių tyrimų rezultatus: bendrą kraujo tyrimą, hepatito B ir C testą, Wassermano reakciją, antikūnų prieš ŽIV buvimą. Taip pat reikalingi elektrokardiografijos rezultatai su aprašymu.

Prieš atliekant diatermokoaguliaciją kitose kūno dalyse, specialaus pasiruošimo nereikia, išskyrus preliminarią kūno diagnostiką dėl kontraindikacijų procedūrai. Jei numatoma atlikti termines manipuliacijas burnos ertmėje, pacientas turi gerai išsivalyti dantis, pašalinti apnašas ir akmenis, gydyti uždegimines ligas (įskaitant burnos ir ryklės).

Technika diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija yra audinių „prideginimas“ kintamąja aukšto dažnio srove iš lempų-elektroninių generatorių. Technika pagrįsta vietiniu audinio kaitinimu iki maždaug 80–100 °C, dėl ko sulankstomos baltymų frakcijos.

Pagrindiniai metodologijos privalumai yra šie:

• Elektrodu apdoroti audiniai tuo pačiu metu tampa sterilūs;
• Padidėjusios temperatūros įtakoje krešėjimo zonoje indai pridegėja ir trombuojasi, o tai blokuoja infekcijos, toksinių medžiagų ir naviko struktūrų patekimą į kraujotakos sistemą;
• Nervų galūnėlės taip pat prideginamos, todėl skausmas po procedūros paprastai būna nedidelis.

Stiprios srovės nenaudojamos, nes elektrodu apdorotas audinys greitai dehidratuojamas, todėl padidėja pasipriešinimo lygis ir sumažėja srovė grandinėje. Dėl to nevyksta krešėjimas, o veikiant stipriai srovei padidėja kraujagyslės sienelės plyšimo iki trombo susidarymo rizika. Tai prisideda prie kraujavimo, kuris dar labiau sustiprėja, kai elektrodas prilimpa prie kraujagyslės paviršiaus. Kraujavimo fone diatermokoaguliacija tampa neįmanoma: ant elektrodo adatos sukrešėjęs kraujas neleidžia vykti prideginimo procesui, o kraujuojantis kraujas, būdamas puikiu laidininku, „paima“ didžiąją srovės dalį. Tokioje situacijoje apdorotą vietą reikia gerai išdžiovinti ir tik tada tęsti procedūrą.

Yra žinomi du pagrindiniai diatermokoaguliacijos metodai:

• Monopolinis, kai prijungtas tik vienas generatoriaus polius;
• Bipolinis, kai du generatoriaus poliai yra sujungti.

Atsižvelgiant į elektrodų ploto dydį, skiriami monoaktyvūs ir biaktyvūs diatermokoaguliacijos metodai. Populiariausias yra bipolinis monoaktyvus metodas, kai vienas pasyvus elektrodas (švino plokštelė, kurios matmenys 200–300 cm²) uždedamas ant juosmens srities, išorinio šlaunies paviršiaus ar kitos nuo širdies nutolusios srities, nuo didelių kraujagyslių ir nervų praėjimo vietų. Antras mažas aktyvus elektrodas įdedamas į izoliuotą spaustuką (laikiklį), kuris gali turėti papildomą mechanizmą srovės tiekimui nutraukti. Aktyvus elektrodas gali būti įvairios formos: adatos, disko formos, sferinis, kilpinis ir kt., priklausomai nuo gydomos srities savybių.

Aktyvus elektrodas priglunda prie kūno paviršiaus arti, bet ne agresyviai, ir srovė tiekiama reikiamą laiką (dažniausiai kelias sekundes), kol audinys šiek tiek pašviesėja. Tada srovės tiekimas nutraukiamas ir pereinama prie kitos srities apdorojimo. Jei reikalinga gili koaguliacija, procedūra atliekama sluoksnis po sluoksnio, kiekvieną sukrešėjusį sluoksnį pašalinant pincetu. Jei elektrodas užteršiamas prilipusiomis sukrešėjusio audinio dalelėmis, jį reikia nedelsiant nuvalyti, nes užteršimas trukdys procedūrai.

Biaktyvioji technika apima dviejų elektrodų išdėstymą arti vienas kito.

Papilomos diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija plačiai paplitusi tiek medicinoje, tiek kosmetologijoje. Jos pagalba galima lengvai atsikratyti mažų odos defektų, tokių kaip papilomos. Diatermokoaguliacija taip pat laikoma optimalia technika karpoms ir tatuiruotėms šalinti, rausviems spuogams naikinti. Dažniausiai procedūra susidoroja su savo užduotimi iš karto: problema išsprendžiama greitai, beveik neskausmingai ir efektyviai.

Papiloma yra gerybinis odos darinys, atsirandantis dėl viršutinio odos epidermio sluoksnio išvešėjimo. Jis atrodo kaip odos darinys, kurio dydis yra 1–7 mm, kartais didesnis. Darinio forma yra apvali, spalva – nuo šviesiai smėlio iki tamsiai rudos. Gali būti viena darinio lokalizacija arba keli papilomatozės tipo dariniai.

Papilomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus papilomos viruso (ŽPV) aktyvumu. Dažniausiai dariniai atsiranda susilpnėjus imunitetui, po ilgalaikės ligos ar reguliaraus pervargimo, dažnai vartojant vaistus ar keičiantis hormonų pusiausvyrai – ypač nemalonūs dariniai dažnai atsiranda nėštumo metu, prasidėjus menopauzei arba aktyvaus lytinio vystymosi laikotarpiu paaugliams.

Papilomos vaistais atsikratyti neįmanoma. Jei atsirado navikas, jį būtina pašalinti. Reikėtų prisiminti: silpnas imunitetas ir netinkamas gyvenimo būdas gali išprovokuoti darinių atsiradimą. Pašalinimas gali būti atliekamas įvairiais metodais, o vienas iš jų yra diatermokoaguliacija.

Koaguliatoriaus tiekiama aukšto dažnio elektros srovė sukelia tūrinį audinio nudegimą paveiktoje vietoje. Apdorotoje vietoje susidaro plutelė, kuri po kurio laiko nusilupa beveik nepalikdama pėdsakų. Esant didelėms ir gilioms papilomoms, gali likti nedidelis pėdsakas šviesios dėmės pavidalu, kuris po kelių mėnesių išsilygina ir tampa nepastebimas.

Diatermokoaguliacija, kaip odos navikų šalinimo metodas, turi daug pranašumų, palyginti su kitais metodais. Ji yra efektyvi, saugi ir prieinama. Taikant šį šalinimo metodą, sumažinama infekcijos tikimybė žaizdoje, o kraujavimas po procedūros visiškai pašalinamas. Dėl šios priežasties diatermokoaguliacija yra viena populiariausių procedūrų praktinėje dermatologijoje ir kosmetologijoje. [ 2 ]

Gimdos kaklelio erozijos diatermokoaguliacija

Gimdos kaklelio erozija yra viena iš dažniausių ginekologinių ligų. Tokia diagnozė nustatoma, jei gimdos kaklelio makšties dalyje yra epitelio erozinis defektas. Specialistai erozijas skirsto į tikrąsias ir pseudoerozijas arba ektopijas. Tikroji erozija vadinama tuo, jei gimdos kaklelio gleivinėje tam tikroje srityje nėra epitelio dalies žaizdos paviršiaus pavidalu. Tokia patologija gali atsirasti po mechaninių sužalojimų, gimdymo, infekcijų, hormoninių sutrikimų. Pseudoerozijai arba ektopijai būdingi epitelio pokyčiai dėl uždegiminių ginekologinių ligų.

Gimdos kaklelio erozija dažnai beveik nesukelia jokių simptomų. Tik retkarčiais po lytinių santykių ar makšties apžiūros gali atsirasti kraujingų išskyrų. Kai kurios moterys jaučia tempimo diskomfortą apatinėje pilvo dalyje.

Net nepaisant ryškių simptomų trūkumo, gimdos kaklelio erozija reikalauja privalomo gydymo - visų pirma, siekiant užkirsti kelią infekcijos patekimui į žaizdas, kurios gali virsti uždegiminiu procesu, taip pat užkirsti kelią piktybiniam patologijos degeneracijai.

Iki šiol ginekologai erozijai gydyti naudoja įvairius metodus. Tarp jų yra diatermokoaguliacija, kuri yra patikrintas ir patikimas būdas atsikratyti problemos. Procedūros metu naudojama elektrodų pora ir taikoma vietinė nejautra. Vienas rutulio formos elektrodas įkišamas į makštį. Antrasis elektrodas dedamas po juosmens sritimi ir praleidžiama srovė: po sferiniu elektrodu audinys kaitinamas ir koaguliuojamas. Gydymo seanso trukmė yra apie 20–25 minutes, o technikos efektyvumas vertinamas 70–80 %. Kaklo audinys visiškai atsistato po 8–12 savaičių.

Diatermokoaguliacija gimdos kaklelio erozijoms gydyti taikoma taip pat dažnai, kaip ir kiti panašūs metodai, tokie kaip kriodestrukcija, lazerinė fotokoaguliacija, radiodažnuminė terapija ir kt. Tačiau termokoaguliacija neskiriama negimusioms vaisingo amžiaus pacientėms, kurios planuoja ateityje turėti vaikų. Tačiau termokoaguliacija neskiriama negimusioms vaisingo amžiaus pacientėms, kurios planuoja ateityje turėti vaikų.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija gimdos kaklelio vėžiui gydyti

Gimdos kaklelio vėžys yra viena pavojingiausių moterų ligų. Jo atsiradimo galima išvengti anksti nustatant ir gydant ikivėžinius darinius. Visų pirma, antrinė prevencija apima ikivėžinių būklių nustatymą ir pašalinimą sistemingo tyrimo metu. Taigi, ypatingo dėmesio reikalauja epitelio displazijos ir preinvazinė karcinoma – patologijos, lydimos daugiasluoksnio plokščiojo epitelio audinio pokyčių. Tokius sutrikimus gali išprovokuoti įvairios priežastys, pavyzdžiui, ankstyvas lytinis aktyvumas, palaidas lytinis gyvenimas, gimdymas jauname amžiuje, infekcinės ligos (įskaitant žmogaus papilomos virusą).

Patologiją galima diagnozuoti citologiniu ir histologiniu tyrimu. Gydymo tipą gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas ne tik į patologiją, bet ir į pacientės amžių bei norą ateityje turėti vaikų.

Jei aptinkama intraepitelinė karcinoma arba mikroinvazinis vėžys, gimdos kaklelis pašalinamas chirurginiu skalpeliu: atliekama vadinamoji peilio konizacija arba amputacija. Esant epitelio displazijai, galima taikyti ne diatermokoaguliaciją, o procedūrą su panašiu pavadinimu – diatermokonizaciją, kurios metu naudojamas specifinis lancetinį elektrodą primenantis elektrodas. Patologiškai pakitęs audinys išpjaunamas kūgio formos būdu, kūgio galiuku „žiūrint“ į vidinės ryklės sritį.

Gimdos kaklelio pašalinimas chirurginiu skalpeliu laikomas labiau pageidaujamu metodu, nes nėra audinių pažeidimo, susidarančio suanglėjusių „kūgio“ kontūrų pavidalu, o tai kai kuriais atvejais neleidžia tinkamai įvertinti patologinių pokyčių pobūdžio.

Esant vidutinio sunkumo epitelio displazijai pacientėms iki 40 metų, galima diatermokoaguliacija, tačiau po 40 metų atliekama amputacija, kaklo diatermokonizacija, privalomai įvertinant pašalinto organo elemento pjūvių būklę. Jei nustatoma gretutinė patologija (vėžys, mioma), operacija gali būti pratęsta iki visiškos gimdos amputacijos. Visada pasiruošimo gydymui (diatermokoaguliacija, diatermokonizacija) etape gydytojas turi tiksliai nustatyti diagnozę ir atmesti invazinio vėžio buvimą. Pagrindinis mikroinvazinės karcinomos gydymo metodas yra chirurgija. Jaunoms pacientėms atliekama organus tausojanti intervencija, naudojant skalpelį, lazerį. Jei moteris yra menopauzės laikotarpiu, rekomenduojama atlikti gimdos ekstirpaciją.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija leukoplakijai

Leukoplakija yra gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis pieniškai baltos pusiau skaidrios plėvelės arba pašviesintų zonų susidarymu epitelio paviršiuje. Liga gali pasireikšti paprasta forma, kai sustorėja ir žūsta viršutinis epitelio sluoksnis, arba proliferacine forma, kai pažeidžiami visi epitelio sluoksniai, įskaitant bazinį ir parabazalinį sluoksnius.

Leukoplakija pavojinga visų pirma dėl padidėjusios degeneracijos į displaziją ir vėžį rizikos. Todėl ligą reikia laiku nustatyti ir gydyti.

Kalbant apie diatermokoaguliacijos procedūrą, ji dažnai yra leukoplakijos priežastis kartu su hormoniniais sutrikimais ir įvairiais infekciniais-uždegiminiais procesais. Tačiau leukoplakiją rekomenduojama gydyti dviem pagrindiniais būdais: lazeriu arba radijo bangų metodu.

• Lazerinis prideginimas yra praktiškai neskausminga ir saugi procedūra, kuri greitai išvalo ir gydo audinius. Jei leukoplakija yra plati, gali prireikti kelių procedūrų.
• Radijo bangų metodas apima radioskalpelio naudojimą, kuris naudojamas patologiniams audiniams „išgarinti“. Gydymas yra neskausmingas ir nėra kraujavimo rizikos.

Paprastos leukoplakijos atveju gali būti taikoma terapinė taktika, įskaitant hormoninių sutrikimų korekciją. Nesant teigiamos dinamikos, židinys pašalinamas lazeriu destruktyviu metodu arba kriodestrukcija. Taip pat galima naudoti elektros srovę, bet ne diatermokoaguliacijos, o diatermokonizacijos būdu. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo tyrimo rezultatų, taip pat nuo pacientės amžiaus, jos noro išsaugoti vaisingumą ir kt.

Diatermokoaguliacija odontologijoje

Odontologai diatermokoaguliaciją naudoja maždaug nuo XX a. vidurio. Šiandien praktikuojantys gydytojai naudoja aukšto dažnio elektrinę koaguliaciją patologiniams dariniams burnos ertmės gleivinėse ir odoje pašalinti, taip pat endodontiniam šaknų kanalų gydymui, dantenų hipertrofijos, karieso ertmės įaugimų šalinimui ir kt. Yra žinomi sėkmingi diatermokoaguliacijos taikymo atvejai periodontito, viršutinio žandikaulio odontogeninio sinusito gydymui ir zaapikinei terapijai. Metodo trūkumas yra sunkumas dozuoti dozę, kuri tam tikrose situacijose gali sukelti komplikacijų. Jei elektrokoaguliacija taikoma neracionaliai, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis: skausmas, dantenų nekrozė arba osteomielitas su alveolių sekvestracija.

Atsižvelgiant į tai, diatermokoaguliacija, kuri yra veiksminga kitose srityse, praktinėje endodontijoje nėra dažnai taikoma. Dažniausiai pasitaikantys bipoliniai diatermokoaguliatoriai nenaudojami gydant šaknų kanalus dėl periodonto perkaitimo rizikos.

Bipoliniai elektrokoaguliatoriai turi elektrodų porą. Vienas iš jų turi specialų laikiklį, kuris laiko elektrodą: į jį įdedami specialūs gydytojui reikalingi įrankiai. Kitas elektrodas atlieka pasyvų vaidmenį ir uždedamas ant paciento kūno. Standartinis naudojamas srovės dažnis yra ne didesnis kaip 1000 kHz. Diatermokoaguliacijos efektyvumas yra didesnis esant drėgmei, tačiau endodontinei terapijai bipoliniai koaguliatoriai nenaudojami, nes kraujas ir eksudacinės išskyros šaknies kanale, veikiant per didelei jų gamybai, gali pažeisti periodontą ir alveolių kaulinį audinį.

Monopoliniai elektrokoaguliatoriai turi tik vieną elektrodą ir fiksavimo laikiklį. Nėra pasyvaus antrojo elektrodo. Procedūra atliekama naudojant kintamąją srovę, kurios dažnis didesnis nei 2000 kHz. Jei aplinka yra labai drėgna, nukenčia krešėjimo kokybė, todėl būtina periodiškai džiovinti apdorotus audinius marlės arba vatos tamponėliais. Šio tipo diatermokoaguliacija naudojama dariniams šalinti, dantenų koaguliacijai, šaknų kanalų gydymui.

Odontologijoje labai svarbu teisingai sureguliuoti tiekiamos srovės dažnį ir išėjimo varžą. Jei to nepadaroma, krešėjimas neįvyks arba bus per didelis, todėl bus nudegintas periodontas ir kaulinės alveolės.

Minkštųjų audinių diatermokoaguliacijos metu trombuojamos gydomos kraujo ir limfagyslės bei intersticinės ertmės. Tai padeda sumažinti medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų absorbciją, užkirsti kelią infekcijos plitimui ir sustabdyti kraujavimą.

Monopolinė diatermokoaguliacija naudojama endodontinėje terapijoje, siekiant padėti krešėti šaknies kanalo užpildui, blokuoti kraujavimą ir dezinfekuoti audinius vėlesnėms odontologinėms manipuliacijoms.

Tačiau ekspertai atkreipia dėmesį, kad visas šio terminio apdorojimo metodo potencialas dar nėra iki galo ištirtas.

Dantenų diatermokoaguliacija

Dantenų diatermokoaguliacijos ypatybės yra gleivinės audinių iškirpimas. Prideginimas atliekamas elektrokoaguliatoriumi arba medicininiu lazeriu. Iki tam tikros temperatūros įkaitinti instrumentai perpjauna naviką ir tuo pačiu metu koaguliuoja mažus indus, todėl kraujavimas procedūros metu yra visiškai pašalinamas.

Pacientas beveik nejaučia skausmo, tačiau didesniam komfortui gydytojas prieš tai atlieka vietinę nejautrą. Žaizdos infekcijos rizika praktiškai nulinė, nes audiniai prideginami ir apdorojami antiseptiniais tirpalais.

Iki šiol buvo naudojami du terminio dervos apdorojimo variantai:

• Monopolinis variantas, tinkantis atsikratyti didelių darinių, ypač tų, kurie yra giliai audiniuose. Procedūrai naudojama grįžtamoji plokštelė ir elektrodas, per kurį elektros srovė praeina per norimą audinio plotą. Šis gydymo metodas yra gana veiksmingas ir tinka navikinių procesų pašalinimui.
• Bipolinis variantas naudojamas dantenų ligoms ir vietiniams uždegiminiams procesams gydyti, turint minimalią komplikacijų riziką.

Optimaliausią diatermokoaguliacijos metodą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias indikacijas ir apribojimus. Procedūrą galima taikyti:

• Dantenų navikų šalinimui;
• Pašalinti gleivių sankaupas, dantenų kišenių uždegimą;
• Sergant periodonto ligomis, periodontitu, pulpitu, gingivitu, kaklo karioziniais procesais.

Dažniausiai diatermokoaguliacija taikoma esant dantenų spenelių išvešėjimui: padidėja periodonto tūris, susidaro tarpdančių tarpai, atsiranda minkštųjų audinių išvešėjimas, kuris užpildo susidariusias tuštumas. Gleivinės išvešėjimą gali išprovokuoti mechaniniai pažeidimai.

Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas pašalina paciento apnašas ir akmenis. Prieš atvykstant į kliniką, pacientui patariama gerai maitintis, nes po diatermokoaguliacijos procedūros jam teks atsisakyti maisto mažiausiai tris valandas.

Gydymo pabaigoje pacientas išleidžiamas namo: visiškas dantenų gijimas įvyksta per 2–4 savaites. Norint paspartinti gijimą, rekomenduojama naudoti specialius antiseptinius tirpalus ir gydytojo paskirtus vaistus (dažniausiai tai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Mėnesį po procedūros nerekomenduojama traumuoti burnos gleivinės kietais dantų šepetėliais, šiurkščiu ir karštu maistu.

Dantų pulpos diatermokoaguliacija

Dantų pulpos diatermokoaguliacijos metu naudojama aukšto dažnio (1–2 MHz diapazone), žemos įtampos ir pakankamo stiprumo (iki 1–2 A) kintamoji elektros srovė. Likęs pulpos audinys yra prideginamas termiškai, t. y. dėl elektros virsmo šilumine energija: temperatūra pakyla nuo 40 iki 90 °C, dėl ko kraujo ir audinių baltyminės frakcijos sukrenta.

Neginčijamas diatermokoaguliacijos „pliusas“ yra toks:

• Likutinės minkštimo pašalinimas nėra susijęs su kraujavimu, nes kraujagyslių spindis yra „užsandarintas“;
• Infekcijos plitimas iš kanalo į kraujagysles yra atmestas.

Procedūra atliekama taip:

• Dantų ertmė išvaloma nuo kraujo;
• Aktyvus šaknies elektrodas dedamas į danties kanalą, neperkeliant jo pusantro iki dviejų milimetrų iki viršūnės;
• Tepamos elektros srove, kiekvienam kanalui veikiant 2–3 sekundes, o išėjimo galia – nuo 6 iki 8 W;
• Pašalinkite likusį pulpos audinį.

Jei yra šoninių pulpos šakų, atliekama vadinamoji laipsniška diatermokoaguliacija:

• Aktyvus elektrodo adata įdedama į kanalo angą ir palaipsniui perkeliama link šaknies viršūnės;
• Neišjungiant koaguliatoriaus, elektrodas lėtai ištraukiamas iš kanalo;
• -ekspozicija yra 3–4 sekundės;
• Kai kraujavimas visiškai sustoja, pradėkite gydyti kanalus instrumentiniais ir vaistais.

Procedūra atliekama taikant vietinę injekcijos nejautrą.

Diatermokoaguliacija nuo pulpito

Lėtinio hipertrofinio pulpito atveju naudojamas kilpinis elektrodas arba specialus termokauliukas pulpos amputacijai. Pašalinimas atliekamas pagal aukščiau aprašytą technologiją. Jei iš pulpos kelmo kraujuoja, suleidžiama hemostazinė medžiaga, išdžiovinamas kanalas ir vėl atliekama diatermokoaguliacija.

Lėtinio gangreninio pulpito ir periodontito atveju reikalinga tiesioginė sluoksnis po sluoksnio diatermokoaguliacija. Adatinis elektrodas dedamas į trečdalį kanalo gylio ir koaguliuojamas 2 sekundes, po to jis perkeliamas trečdaliu giliau ir vėl koaguliuojamas 2 sekundes. Tada elektrodas perkeliamas į viršūnę ir vėl koaguliuojamas 1–2 sekundes. Pulpoekstraktoriaus pagalba išvalomas šaknies kanalas, apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir uždedamas plombavimas. Kad po krešėjimo į kanalą nepatektų infekcija, seilių skysčiui neleidžiama patekti į kanalą, o gydymas atliekamas steriliomis turundomis.

Diaterminis poveikis pasižymi anestezinėmis ir hemokoaguliacinėmis savybėmis. Gydymo srityje susidariusi šiluma sunaikina toksiškus audinių irimo produktus, o baltymų krešulys slopina infekcinių ligų sukėlėjų ir toksinų absorbciją į kraują. Aplink gydytą vietą susidaro diatermizacijos zona, kurioje padidėja limfos ir kraujotaka, optimizuojama medžiagų apykaita, o tai prisideda prie greito audinių atstatymo ir uždegiminio proceso stabdymo.

Specialistų teigimu, po tokios procedūros tiesioginių ir tolimų neigiamų pasekmių nepastebėta.

Blakstienų diatermokoaguliacija

Blakstienų diatermokoaguliacijos procedūra apima jų pašalinimą: kartais tai būtina, jei yra atitinkamų požymių, pavyzdžiui, trichiazė. Tai blakstienų augimo ypatumas, kai plaukeliai auga ne į išorę ir aukštyn, o į vidų ir žemyn, todėl atsiranda nemalonių pojūčių ir akių dirginimas. Trichiazė gali būti įgimta arba atsirasti dėl trauminių sužalojimų ar ligų, pažeidžiančių vokų kraštus.

Patologijos diagnozė yra gana paprasta: vizualiai pastebima neteisinga blakstienų vieta, o pats pacientas skundžiasi nuolatiniu akies obuolio dirginimu. Diatermokoaguliaciją skiria gydytojas.

Atrodytų, kad netinkamai išaugintas blakstienas galima tiesiog pašalinti įprastu būdu. Tačiau tokiu atveju jos vėl ataugs pažeidus taisykles. Norint pašalinti problemą, plaukelius reikia pašalinti kartu su folikulu, o tai įmanoma chirurginiu būdu arba diatermokoaguliacijos būdu.

Kadangi gydymo plotas mažas, procedūra atliekama naudojant mikroskopą. Specialistas pašalina tik neteisingai augančius, išsiskleidusius plaukelius, o likusios normalios blakstienėlės paliekamos nepažeistos.

Baigus procedūrą, rekomenduojama kelias dienas lašinti antiseptinius oftalmologinius lašus arba tepti baktericidinius akių tepalus.

Karpų diatermokoaguliacija

Diatermokoaguliacija yra tinkama karpų ir kitų panašių odos defektų šalinimo technika. Negražus darinys pašalinamas specialiu elektriniu prietaisu, vadinamu elektrokoaguliatoriumi. Prietaiso darbiniai elektrodai kelias sekundes kaitinami iki reikiamos temperatūros veikiant elektros srovei, todėl defektas pašalinamas. Po procedūros pažeistoje vietoje susidaro plutelė, kuri išnyksta per kelias dienas.

Neabejotinas diatermokoaguliacijos „pliusas“ – per vieną seansą galima atsikratyti kelių karpų. O prireikus pašalintą naviką galima nusiųsti histologiniam tyrimui. Apskritai gydymo pasirinkimas priklauso nuo bėrimų vietos ir išplitimo laipsnio.

Paprastos karpos dažnai šalinamos diatermokoaguliacijos būdu, nes šis metodas yra ir efektyvus, ir nebrangus. Tačiau plokščių karpų, esančių kosmetiškai reikšmingose vietose (pvz., ant veido), nerekomenduojama šalinti tokiais destruktyviais metodais, nes šio tipo navikai dažnai įauga giliai į audinius ir po procedūros gali likti gana įspūdingas pėdsakas.

Karpas galima pašalinti diatermokoaguliacijos būdu daugumoje klinikinių centrų ar dermatologijos skyrių ir net daugelyje kosmetikos salonų. Tačiau renkantis procedūros atlikimo vietą visada reikėtų atkreipti dėmesį į įrangos kokybę ir personalo kvalifikaciją – ypač specialisto, kuris atliks šalinimą. Jei viskas bus padaryta kompetentingai ir teisingai, netrukus buvusios karpos neliks nė pėdsako.

Kraujagyslės diatermokoaguliacija

Kraujagyslių diatermokoaguliacija naudojama ne tik chirurginių intervencijų metu kraujavimui sustabdyti, bet ir kraujo netekimo bei kraujagyslių pažeidimo nosies ertmėje, ryklėje, viršutinėje virškinamojo trakto dalyje atvejais – naudojant endoskopinius metodus.

Būtina sąlyga norint atlikti endoskopinį kraujavimo sustabdymą – geras priėjimas prie pažeisto indo.

Diatermokoaguliacija – tai universalūs, veiksmingi ir patikrinti hemostatiniai metodai. Dažniausiai naudojama monopolinė, bipolinė ir daugiapolinė kraujavimo vietos koaguliacija aukšto dažnio srove, kuri sukelia greitą audinių įkaitimą, kraujavimo indo trombozę arba anksčiau susidariusio trombo sustorėjimą. Tuo pačiu metu pasireiškia krešėjimą pažeidžiantis poveikis kitiems audiniams, dėl kurio gali kilti tuščiavidurių organų perforacijos grėsmė. Tokios komplikacijos rizika didėja priklausomai nuo kraujavimo šaltinio tipo, srovės stiprumo, poveikio trukmės ir gydymą atliekančio specialisto kvalifikacijos.

Monoaktyviosios koaguliacijos metu pasyvusis elektrodas (plokštelinis elektrodas) uždedamas ant paciento šlaunikaulio paviršiaus išorės, o aktyvusis elektrodas per endoskopinio prietaiso instrumentinį kanalą įvedamas į gydomą vietą. Bipoliniai ir daugiapoliniai metodai apima visų elektrodų prijungimą prie zondo distalinio galo. Srovė veikia audinius, esančius tarp elektrodų, neplatindama jos į struktūrų ir paciento kūno gilumą.

Naudodamas krešėjimo instrumentus ir endoskopą, gydytojas pirmiausia užspaudžia kraujagyslę ir atlieka krešėjimo veiksmą. Nuolatinė krešėjimo trukmė yra ne daugiau kaip 2–3 sekundės. Po to gydytojas įvertina poveikio efektyvumą, nuplauna paviršių ir, jei reikia, pakartoja dabartinį gydymą.

Remiantis klinikine praktika, monoaktyvus metodas labiau tinka lėtinių opų kraujavimui stabdyti. Biaktyvus metodas naudojamas kraujavimui, kurį sukelia skrandžio ir stemplės gleivinių audinių plyšimai, ūminės opos, erozijos ir kiti pažeidimai, kurie nėra lydimi ryškių randų ir sklerozinių audinių pokyčių, arba tais atvejais, kai nėra poreikio (ar galimybės) atlikti gilųjį krešėjimą.

Jei kraujavimo tokiu būdu sustabdyti nepavyksta arba indas vėl pažeidžiamas, dažniausiai pacientui skiriama skubi operacija. Beje, toks vystymasis yra retas.

Kontraindikacijos procedūrai

Kaip ir bet kuri medicininė manipuliacija, diatermokoaguliacija turi savo kontraindikacijų sąrašą:

• Individualus elektros srovės netoleravimas;
• Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, įskaitant sutrikusį širdies ritmą, aterosklerozinę kardiosklerozę dėl ryškaus vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo, smegenų sklerozės ir kraujotakos sutrikimų smegenyse, aortos aneurizmos, nepakankamos II ar III laipsnio kraujotakos;
• Nervų patologijos, susijusios su nervų sistemos padidėjusiu jaudrumu;
• Kraujo ligos;
• Hipertiroidizmas;
• Sunki plaučių emfizema;
• Inkstų nepakankamumas;
• Piktybiniai naviko procesai;
• Sunkus cukrinio diabeto eiga dekompensacijos stadijoje arba nestabili kompensacija;
• Moterims - lytinių organų uždegiminės-infekcinės patologijos, ketvirtasis makšties švaros laipsnis, nėštumas, įtariami piktybiniai procesai.

Odontologijos praktikoje diatermokoaguliacija neskiriama vaikų pieniniams dantims jų šaknų sistemos rezorbcijos laikotarpiu, su nesuformuotomis nuolatinių dantų šaknimis, taip pat visiškai nepraeinamuose kanaluose.

Termokoaguliacinis gydymas leidžiamas tik visiškai atmetus šalinamo pažeidimo piktybiškumo diagnozę. Pavyzdžiui, prieš siunčiant pacientą gimdos kaklelio erozijos gydymui, atliekama preliminari biopsija. [ 3 ]

Komplikacijos po procedūros

Po gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos pacientėms gali kilti reprodukcinių problemų. Tam tikromis aplinkybėmis pastojimo galimybė gali būti ribota.

Jokiomis aplinkybėmis negalima atlikti termokoaguliacijos nėštumo metu. Bet koks gleivinės audinio pažeidimas gali sukelti savaiminį persileidimą.

Dėl diatermokoaguliacijos sumažėjęs gimdos kaklelio audinių elastingumas neigiamai paveiks jų ištempimo kokybę gimdymo metu: plyšimo rizika žymiai padidėja, todėl tokioms moterims rekomenduojama neplanuoti natūralaus gimdymo ir nedelsiant ruoštis cezario pjūviui.

Pooperaciniu atsigavimo laikotarpiu pacientės dažnai skundžiasi tempiančiu skausmu procedūros srityje (atliekant gimdos kaklelio diatermokoaguliaciją, skausmas jaučiamas apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje). Moterims gali būti trumpalaikis menstruacinio ciklo sutrikimas, makšties išskyrų (vandeningų arba kruvinų) atsiradimas, rodantis nekrozinio audinio atmetimą ir žaizdų gijimo laikotarpio pradžią. Jei atsigavimas vėluoja ir neigiami simptomai tęsiasi ilgiau nei 1–2 savaites, būtina kreiptis į gydantį gydytoją.

Priežastis kreiptis į gydytoją turėtų būti tokie nepalankūs požymiai:

• Sausos žaizdos virsmas šlapia;
• Kraujuojančios žaizdos;
• Temperatūros kilimas;
• Pūlingos išskyros;
• Stiprus audinių paraudimas ir patinimas poveikio srityje, trunkantis kelias dienas, didėjant neigiamai dinamikai.

Galimos pasekmės, dėl kurių nereikia privalomo gydytojo apsilankymo:

• Šviesos dėmės (hipopigmentacijos) susidarymas poveikio vietoje, kuris atsiranda po gilaus srovės įsiskverbimo į audinius ir trunka apie dvejus metus;
• Pakartotinis patologinių auglių (papilomų, karpų) susidarymas – nekelia grėsmės sveikatai, tačiau, jei pageidaujama, pašalinimas gali būti atliekamas dar kartą;
• Įdubimo (duobės) atsiradimas poveikio srityje, kuriam nereikia intervencijos ir kuris per kelerius metus išnyksta savaime.

Komplikacijų po diatermokoaguliacijos tikimybė labai priklauso nuo procedūros raštingumo, medicinos specialistų mokymo lygio, įrangos kokybės, visų paruošimo taisyklių laikymosi ir preliminarių diagnostinių priemonių išsamumo.

Audinių atstatymo laikas taip pat priklauso nuo įvairių veiksnių:

• Nuo paciento pagrindinių ir foninių ligų ypatumų, nuo individualios organizmo būklės ir imuninės gynybos kokybės;
• Priklausomai nuo paciento amžiaus;
• Nuo hormonų pusiausvyros ir medžiagų apykaitos procesų kokybės;
• Dėl visų gydytojo rekomendacijų ir receptų laikymosi laipsnio.

Diatermokoaguliacijos „minusas“ laikomas tuo, kad procedūros metu būtina labai atidžiai kontroliuoti poveikio zoną. Net ir šiek tiek už patologinio židinio ribų nukrypus, bus paveikti sveiki audiniai, o tai taip pat gali turėti įtakos komplikacijų vystymuisi. Be to, audinių atsigavimo laikotarpis yra gana ilgas, o jo metu pacientas turi atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų ir netgi atvykti į konsultaciją apžiūrai. Tai padės išvengti nemalonių pasekmių atsiradimo.

Kaip alternatyvius metodus gydytojas visada gali pasiūlyti kitas, modernesnes ir prieinamesnes gydymo galimybes – pavyzdžiui, lazerio terapiją arba kriodestrukciją. Lazerinis gydymas laikomas ypač saugiu, po kurio audiniai gana greitai atsigauna.

Priežiūra po procedūros

Atlikus diatermokoaguliacijos seansą, pacientui patariama laikytis visų medicininių rekomendacijų:

• Venkite per didelio fizinio aktyvumo;
• Netempkite pažeistos vietos, nekelkite sunkių svorių, o gydant gimdos kaklelį – neturėkite lytinių santykių, kol žaizda visiškai neužgis.

Be to, būtina visais įmanomais būdais remti ir stiprinti imuninę sistemą, kuri padės išvengti komplikacijų ir pagreitinti atsigavimo procesą.

Jei buvo atliktas terminis išorinių defektų (karpų, papilomų) pašalinimas, per pirmąsias kelias dienas po intervencijos naudokite specialias antiseptines ir džiovinimo priemones, pavyzdžiui:

• Deimantinės žalios spalvos tirpalas, fukorcinas;
• Intensyvus kalio permanganato tirpalas;
• Chlorheksidinas;
• Miramistinas.

Siekiant užtikrinti visapusišką atsigavimo stimuliavimą, papildomai rekomenduojama vartoti multivitaminų preparatus ir imunomoduliuojančius vaistus. Jei pažeista vieta yra patinusi, tai neturėtų kelti nerimo: patinimas praeis per kelias dienas (kartais iki savaitės).

Nuėmus plutelei, žaizda gydoma regeneruojančiais tepalais. Pantenolis, Actoveginas, Levomekolis ir kt. puikiai tiks.

Per pirmąsias tris dienas nerekomenduojama drėkinti žaizdos, netepti ant jos kosmetikos, nelaikyti saulės spinduliuose. 4 savaites nesilankyti baseinuose, pirtyse, maudytis viešuosiuose vandens telkiniuose.

Viso gijimo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti alkoholio, nes jis skatina kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio gali išsivystyti kraujavimas.

Jei bus laikomasi paprasčiausių taisyklių, atsigavimo etapas bus greitas ir patogus.

Atsiliepimai

Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta diatermokoaguliacija, paliko daugiausia teigiamų atsiliepimų apie procedūrą, vadindami ją veiksminga, prieinama ir greita – tiek atlikimo, tiek audinių gijimo požiūriu. Skausmas atsigavimo fazėje yra lengvas ir trumpalaikis, nesukelia jokio ypatingo diskomforto.

Pati procedūra negali būti vadinama malonia, nes termokoaguliacija yra odos ar gleivinės nudeginimas, nors ji naudojama ir geriems tikslams. Skausmas atliekant procedūrą nėra stiprus, bet yra: visų pirma, skausmingi yra gimdos susitraukimai kiekvieno srovės panaudojimo metu, jei atliekama kaklo erozijos terapija. Kitas niuansas – nemalonus „sudegintos mėsos“ kvapas, skleidžiamas prideginimo metu. Kai kuriems ypač jautriems pacientams patariama dėvėti marlės tvarstį, kad uždengtų kvėpavimo takus.

Ilgesnis gijimo laikotarpis pastebimas šalinant odos ir ginekologines problemas diatermokoaguliacijos būdu. Pavyzdžiui, esant gimdos kaklelio erozijai, terminis gydymas yra veiksmingas, tačiau audinių regeneracijos trukmė yra gana ilga. Gydytojai pataria: jei yra galimybė naudoti kitą, modernesnį metodą, geriau apsidrausti ir rinktis naujas technologijas – pavyzdžiui, lazerio terapiją. Tačiau vis tiek geriau pasikonsultuoti su gydytoju: atsižvelgti į pirminės patologijos nepaisymo laipsnį, foninių ligų buvimą, taip pat į paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Šiuo metu visuose klinikiniuose centruose ir ligoninėse gydytojai taiko įvairius labai veiksmingus ir modernius gydymo metodus. Optimalios gydymo procedūros pasirinkimas paliekamas aukštos kvalifikacijos specialistui, turinčiam didelę terapinę patirtį. Todėl pacientas būtinai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kuris gydymo metodas jam bus tinkamiausias – ar tai būtų diatermokoaguliacija, ar kiti terapiniai efektai.

Naudota literatūra

Praktiniai akušerijos ir ginekologijos įgūdžiai, vadovėlis medicinos universitetų studentams, klinikiniams internams ir rezidentams, akušerijos ir ginekologijos gydytojams. Redagavo prof. L. I. Trubnikova, Uljanovskas, 2015

Odontologija. Endodontija. 2-asis leidimas, su priedu ir papildymais. Vadovėlis universitetams. Britova AA, 2023

Dermatologija. Vadovėlis iš dviejų dalių. 3-iasis leidimas. 1 dalis. Redagavo V. G. Pankratovas. Minsko BGMU, 2012 m.