Didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

DTL-C koncentracijos sumažėjimas žemiau 0,9 mmol/l yra susijęs su padidėjusia aterosklerozės išsivystymo rizika. Epidemiologiniai tyrimai parodė atvirkštinį ryšį tarp DTL-C koncentracijos ir koronarinės širdies ligos paplitimo. DTL-C nustatymas padeda nustatyti koronarinės širdies ligos išsivystymo riziką. DTL-C koncentracijos sumažėjimas kas 5 mg/dl arba 0,13 mmol/l žemiau vidurkio padidina koronarinės širdies ligos išsivystymo riziką 25 %.

Padidėjusi HDL-C koncentracija laikoma antiaterogeniniu veiksniu.

Padidėjęs DTL lygis laikomas didesniu nei 80 mg/dl (>2,1 mmol/l).

Padidėjęs DTL kiekis sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką; tačiau dėl kai kurių pirminių genetinių anomalijų sukeltas didelis DTL kiekis gali neapsaugoti nuo širdies ir kraujagyslių ligų dėl susijusių lipidų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Pirminės priežastys yra vienos ar kelių genetinių mutacijų, dėl kurių susidaro per daug DTL arba sumažėja jų išsiskyrimas. Antrinės didelio DTL kiekio priežastys yra lėtinis alkoholizmas, sukeliantis kepenų cirozę, pirminė tulžies cirozė, hipertireozė ir tam tikrų vaistų (pvz., gliukokortikoidų, insulino, fenitoino) vartojimas. Jei pacientams, nevartojantiems lipidų kiekį mažinančių vaistų, netikėtai nustatomi kliniškai dideli DTL kiekiai, nedelsiant reikia atlikti diagnostinį šios būklės antrinių priežasčių įvertinimą, privalomai matuojant AST, ALT ir TSH; neigiamas rezultatas rodo galimas pagrindines dislipidemijos priežastis.

Cholesterolio esterių pernašos baltymo (CETP) trūkumas yra retas autosominiu recesyviniu būdu paveldimas sutrikimas, kurį sukelia CETP geno mutacija. CETP palengvina cholesterolio esterių pernešimą iš DTL į kitus lipoproteinus, todėl CETP trūkumas lemia mažą MTL cholesterolio kiekį ir lėtesnį DTL klirensą. Pacientai nejaučia jokių klinikinių ligos simptomų ar požymių, tačiau jų DTL lygis yra > 150 mg/dl. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos sumažėjimo nepastebėta. Gydymo nereikia.

Šeiminė hiperalfa-apoproteinemija yra autosominiu dominantiniu būdu paveldima būklė, kurią sukelia įvairios nežinomos ir žinomos genetinės mutacijos, įskaitant tas, kurios sukelia apolipoproteino A-1 ir apolipoproteino C III tipo perprodukciją. Sutrikimas paprastai nustatomas atsitiktinai, kai plazmos DTL lygis yra > 80 mg/dl. Pacientai neturi jokių kitų klinikinių simptomų ar požymių. Gydymo nereikia.

Šiuo metu DTL-C koncentracija kraujo serume, mažesnė nei 0,91 mmol/l, laikoma didelės išeminės širdies ligos rizikos rodikliu, o didesnė nei 1,56 mmol/l koncentracija atlieka apsauginį vaidmenį. Vienalaikis bendrojo cholesterolio ir DTL-C koncentracijos kraujo serume įvertinimas yra svarbus nustatant gydymo taktiką. Jei paciento DTL-C koncentracija yra maža (mažesnė nei 0,91 mmol/l), o bendrasis cholesterolio kiekis yra normalus, veiksmingiausios išeminės širdies ligos prevencijos priemonės yra fizinis krūvis, rūkymo metimas ir svorio metimas. Jei bendrojo cholesterolio koncentracija padidėja, o DTL-C kiekis sumažėja (mažesnis nei 0,91 mmol/l), medicininės intervencijos programos turėtų būti skirtos bendrojo cholesterolio kiekio mažinimui, taikant specialias dietas arba, jei reikia, vaistus.

Nustačius DTL-C kiekį kraujyje, galima apskaičiuoti cholesterolio aterogeninį koeficientą (C aterogeninis _koeficientas ): C aterogeninis _koeficientas = (bendras C-DTL-C) / DTL-C. C _aterogeninis koeficientas iš tikrųjų atspindi aterogeninių LP kiekio kraujyje ir antiaterogeninių kiekio santykį. Naujagimiams šis koeficientas yra ne didesnis kaip 1, sveikiems 20–30 metų vyrams siekia 2,5, o sveikoms to paties amžiaus moterims – 2,2. 40–60 metų vyrams, kuriems nėra klinikinių aterosklerozės požymių, C _{aterogeninis koeficientas} svyruoja nuo 3 iki 3,5. Sergantiems išemine širdies liga jis yra didesnis nei 4, dažnai siekiantis 5–6. Pažymėtina, kad ilgaamžių C _{aterogeninis koeficientas yra santykinai mažas: vyresniems nei 90 metų žmonėms jis neviršija 3. C aterogeniniskoeficientas} tiksliau atspindi palankų ir nepalankų LP derinį išeminės širdies ligos ir aterosklerozės išsivystymo rizikos požiūriu.

Analizuojant tyrimo rezultatus, reikėtų atsižvelgti į tai, kad DTL-C lygio padidėjimas arba sumažėjimas yra įmanomas sergant daugeliu ligų ar esant tam tikroms būklėms.

Ligos ir būklės, galinčios pakeisti DTL-C kiekį kraujyje

Padidėjusios vertės	Sumažintos vertės
Pirminė tulžies latako cirozė	Cukrinis diabetas
Lėtinis hepatitas	Inkstų ir kepenų ligos
Alkoholizmas	GLP IV tipo
Kitos lėtinės intoksikacijos	Ūminės bakterinės ir virusinės infekcijos

Tačiau vertinant aterosklerozės išsivystymo riziką, remiantis tik DTL cholesterolio vertėmis, galima gauti potencialiai neteisingą diagnostinę informaciją, todėl jos vertes reikėtų vertinti lyginant su bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio koncentracija.