Didžiojo kojos piršto egzostozė

Egzostozė yra nereta patologija, pasireiškianti per dideliu kaulinio audinio išvešėjimu kaulo paviršiuje. Dažniausiai pėdoje pasitaiko didžiojo piršto egzostozė. Išvešėjimas gali būti linijinės, sferinės arba briaunotos formos, jis gali atsirasti beveik bet kuriame kaulo segmente, taip pat ir po nagu.

Epidemiologija

Egzostozė arba osteochondroma yra labiausiai paplitęs skeleto navikas. Kaulų ir kremzlių dariniai sudaro apie 20 % visų kaulų navikų atvejų ir beveik 40 % visų gerybinių kaulų navikų. Dauguma tokių patologijų nustatomos pacientams iki 20 metų – ir atsitiktinai atliekant radiografiją, nes dažniausiai jauname amžiuje dariniai vystosi besimptomiai. Skausmas atsiranda tik dariniams augant, kai juos pradeda spausti batai.

Mažiems vaikams didžiojo piršto egzostomos atsiradimas gali būti susijęs su rachito prevencijos taisyklių nesilaikymu, per dideliu vitamino D turinčių preparatų vartojimu.

Problema dažniausiai pasireiškia moterims (apie 20–40 % dažniau nei vyrams).

Priežastys didžiojo kojos piršto egzostozė

Pagrindinė šio tipo egzostozės priežastis yra reguliarus trauminis poveikis didžiojo piršto sričiai. Trauma gali pasireikšti:

• Reguliarus trintis dėl ankštų, siaurų batų avėjimo;
• Ilgai einant arba bėgant didelius atstumus;
• Profesionaliuose šokiuose (balete), dviračių sporte;
• Dėl pasikartojančios mechaninės nykščio traumos;
• Po chirurginio nago plokštelės pašalinimo dėl įaugimo;
• Kai nagas plonėja dėl mikozės ar kitų patologinių procesų.

Didžiojo piršto egzostozė dažnai nustatoma nutukusiems žmonėms, profesionaliems sportininkams, šokėjams ir tiems, kurių profesinė veikla susijusi su padidėjusia pėdos ir apatinių galūnių apkrova. Dėl pėdos traumų padidėja didžiojo piršto apkrova – daugiausia motorinės veiklos, vaikščiojimo, bėgimo metu. Tai prisideda prie kaulų ir kremzlių auglių – egzostozės – susidarymo. [ 1 ]

Taip pat labai svarbus paveldimas veiksnys. Translokacija t(X;6) (q22;q13-14) yra pakartotinai susijusi su pėdos pažastų egzostoze [ 2 ], [ 3 ], o tai reiškia, kad tai tikras navikas, o ne reaktyvus procesas, reaguojant į traumą. Dažnai nykščio egzostozės „persekioja“ daugiau nei vienos kartos giminaičius.

Rizikos veiksniai

Didžiojo piršto egzostozė daugeliu atvejų yra paveldima liga. Tai reiškia, kad žmogus turi polinkį į tokių darinių atsiradimą, kuris aktyvuojamas veikiant atitinkamiems veiksniams:

• Dėvėti siaurus, ankštus, nepatogius batus;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininė funkcija, nutukimas;
• Nuolatinis hormoninių vaistų vartojimas, hormoniniai sutrikimai organizme;
• Infekcinės ir uždegiminės ligos;
• Padidėjęs kalcio kiekis organizme;
• Periosteumo vystymosi defektai.

Rizikos grupėms priklauso profesionalūs sportininkai (bėgikai, dviratininkai, futbolininkai), šokėjai (baleto šokėjai), taip pat žmonės, kurių profesija susijusi su ilgu buvimu „ant kojų“ ir kurią lydi dažna hipotermija ar galūnių traumos.

Pathogenesis

Didžiojo piršto egzostozė yra gerybinio pobūdžio osteochondrinis navikas, kurio atsiradimą sukelia trauminiai ar uždegiminiai audinių pokyčiai, ypač dažnai – dėvint nepatogius, netinkamus batus.

Egzostozė gali susiformuoti kaip pavienis (solitarinis) arba daugybinis auglys. Pavienė izoliuota didžiojo kojos piršto egzostozė yra reta. Daugumai pacientų panašūs augliai atsiranda ir kituose kauliniuose dariniuose, tokiuose kaip raktikauliai, stuburas, žastikaulis, šlaunikaulis ir blauzdikaulis.

Visas patogeninis egzostozės susidarymo mechanizmas vis dar nežinomas ir tiriamas. Tikėtina, kad pavieniai dariniai gali būti plokštelės epifizės poslinkio rezultatas, o tai, savo ruožtu, paaiškinama embriono vystymosi sutrikimais, apšvitinimu, jonizuojančių spindulių poveikiu. Epifizė yra kremzlinis audinys, esantis po kaulo galvute. Epifizės ląstelės nuolat mitoziškai dalijasi, todėl žmogaus kaulas ilgėja, skeletui augant ir vystantis. Po kurio laiko epifizės distalinės struktūros kaulėja ir formuojasi kaulinis audinys. Jei šiame etape, veikiant kokiam nors provokuojančiam veiksniui, dalis epifizės plokštelės pasislenka tolesnio ląstelių dalijimosi fone, susidaro nauja kaulėjimo forma egzostozės pavidalu. Tai yra, iš pradžių tai kremzlinis audinys, kuris bėgant metams storėja, kietėja, o kremzlinė viršūnė išlieka. Didžiojo piršto egzostozė didėja didėjant bendram kaulo augimui.

Daugybinės egzostozės vystymesi dalyvauja genai: patologija dažniausiai siejama su keliomis paveldimomis ligomis. Masyvūs dariniai, pažeidžiantys ne tik didįjį kojos pirštą, bet ir kitus skeleto kaulus, dažnai aptinkami vaikystėje. Tokia problema reikalauja medicininės priežiūros dinamikoje, nes yra tokių darinių piktybiškumo rizika. Vienos didžiojo kojos piršto egzostozės piktybiškumo rizika yra santykinai maža ir mažesnė nei 1%.

Simptomai didžiojo kojos piršto egzostozė

Daugeliui pacientų, ypač pradinėje ligos stadijoje, nykščio nykščio egzostozė nesukelia jokių skausmingų simptomų. Kai ji susidaro ant nykščio kaulo išorinio-šoninio paviršiaus, gali būti minkštųjų audinių hiperkeratozės požymių, nors visavertis kaulinis sukietėjimas nesusiformuoja. Bandant pašalinti odos plomba, diskomforto pojūtis neišnyksta, o keratinizacijos zona vėl susidaro.

Laikui bėgant, kai egzostozė padidėja, auglys pradeda traumuoti minkštuosius audinius, išsivysto lėtiniai sąnarių uždegiminiai procesai. Nuo šio momento atsiranda ryškus diskomfortas ir skausmo sindromas, ypač pastebimas vaikščiojant batais. Jei bandysite palpuoti egzostozės zoną, tada ant didžiojo piršto galite aptikti išsikišusį kaulo antspaudą su šiurkščiu arba lygiu paviršiumi.

Aktyvaus egzostozės augimo metu didysis pirštas iškrypsta, o tai gali pasireikšti vadinamąja valgus deformacija: pirštas nukrypsta nuo savo normalios ašies kitų pirštų link. Dėl to deformuojasi ir arčiausiai jo esantys pirštai – jie įgauna plaktuko formą. Tai rimtas estetinis ir fizinis defektas.

Yra pėdos ir pirštų patinimas (ypač po pietų), tirpimo jausmas ir „šliaužiantys žąsies oda“.

Ponagio egzostozei būdingas iškilimas nykščio falangos gale. Vizualiai ataugęs objektas primena suspaustą nagų volelį. Papildomi simptomai:

• Skausmas einant arba spaudžiant auglio vietą;
• Nenormalus nago plokštelės augimas, nago atsisluoksniavimas arba įaugimas;
• Didžiojo piršto patinimas, paraudimas;
• Omosolių susidarymas.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiojo piršto egzostozė linkusi progresuoti. Ji ypač dažna, jei yra veiksnių, neigiamai veikiančių pėdos sritį:

• Antsvoris;
• Reguliarus svorio nešiojimas / kilnojimas;
• Ilgalaikis „ant kojų“.
• Prastos kokybės arba netinkamai priglundantys batai.
• Negalima atmesti kaulinio naviko piktybiškumo galimybės.

The risks of recurrence of neoplasm growth remain even after surgical removal. The main way to prevent recurrence is to carefully follow the doctor's recommendations after the intervention:

• Wearing comfortable and good quality shoes;
• Avoiding overloading of the operated finger area;
• Limiting the strain on your legs;
• Weight control;
• Preventing hypothermia of the feet.

If the above rules are followed and lifestyle adjustments are made, the likelihood of recurrence of thumb exostosis is minimized.

Diagnostika didžiojo kojos piršto egzostozė

Pastebėjus pirmuosius didžiojo piršto egzostozės požymius, būtina nedelsiant apsilankyti pas ortopedą. Dažniausiai specialistui apžiūros metu diagnozuoti egzostozę nėra problema. Tačiau norint išsiaiškinti kai kuriuos dalykus, reikia surinkti papildomos informacijos. Visų pirma, gydytojas renka duomenis apie profesines savybes, paciento gyvenimo būdą, bendrą organizmo būklę. Gauta informacija padeda nustatyti optimalią gydymo schemą.

Be to, specialistas nurodo skausmo sindromo pobūdį, lokalizaciją, trukmę, neurologinių sutrikimų požymius, ribotą fizinį aktyvumą ir kt.

Ortopedinės apžiūros metu gydytojas įvertina sąnarių judrumo laipsnį, gebėjimą atlikti aktyvius ir pasyvius judesius. Be to, jis nustato kraujagyslių tinklo, pėdų ir blauzdų odos būklę, raumenų jautrumą ir tonusą. Šios manipuliacijos padeda išsiaiškinti galimas egzostozės ir kombinuotų patologijų susidarymo priežastis.

Po to atliekama instrumentinė diagnozė:

• Rentgenografija yra pagrindinė technika, naudojama diagnozuojant didžiojo piršto egzostozę. Rentgeno nuotraukos padeda vizualizuoti kaulus ir sąnarius, o egzostozės sritis tiesiai nuotraukoje atrodo kaip išsikišusi kaulinė dalis. Rentgenografiją galima atlikti keliose projekcijose (2 arba 3).
• Ultragarsas yra standartinė procedūra, kuri gali būti paskirta siekiant toliau įvertinti audinių būklę.
• Kompiuterinė tomografija gali patikslinti ir papildyti informaciją, gautą įprastinės radiografijos metu, taip pat nustatyti vidinę egzostozės struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija bus naudinga įtarus kaulinio-kremzlinio naviko piktybiškumą.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir įtariamą patologiją.

Diferencialinė diagnostika

Pradinės diagnozės metu didžiojo kojos piršto egzostozė gali būti supainiota su kita patologija. Aktyviose vystymosi stadijose darinys, lydimas skausmo ir paraudimų, turi daug panašumų su uždegiminiu ir podagriniu artritu. Svarbu atkreipti dėmesį, kad skausmas dėl podagros atsiranda staiga, o skausmas esant egzostozei – palaipsniui, dažnai po ilgo batų avėjimo. Be to, diferencinei diagnozei svarbu nustatyti šlapimo rūgšties kiekį (šis kiekis padidėja pacientams, sergantiems podagra).

Daugelis artrito formų yra panašios į egzostozę. Pavyzdžiui, sergant septiniu artritu, atsiranda patinimas ir paraudimas.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į chirurginės ir trauminės artropatijos bei pėdos valgus iškrypimo galimybę.

Jei yra buvusi trauma, reikia atskirti nykščio išnirimą, lūžį (įskaitant ir netaisyklingai suaugusį).

Gydymas didžiojo kojos piršto egzostozė

Skausmui malšinti ir uždegimui pašalinti pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į egzostozės sunkumą, bendrą paciento būklę. Daugeliu atvejų tikslinga naudoti išorinius preparatus (tepalus, kremus), kurių pagrindą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat panašius vaistus, skirtus vartoti per burną. Svarbu suprasti, kad tokie vaistai negalės pašalinti nykščio egzostozės, o tik padės palengvinti simptomus.

Vienintelis būdas visiškai pašalinti egzostozę yra chirurginis gydymas, kuris nurodomas:

• Didelėms egzostozėms;
• Akivaizdus nykščio deformavimas;
• Nuolatinis skausmo sindromas;
• Komplikacijų (įskaitant piktybinius navikus) atsiradimas.

Intervencija techniškai nesudėtinga ir gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Daugeliu atvejų naudojama marginalinės darinio rezekcijos technika. Skersinis pjūvis atliekamas naviko projekcijos srityje. Pjūvio ilgis priklauso nuo egzostozės dydžio ir dažniausiai būna keli milimetrai. Minkštieji audiniai kruopščiai atskiriami nuo kaulo, kad būtų galima geriau vizualizuoti naviką ir nustatyti jo ribas.

Naudodamas chirurginius instrumentus, gydytojas atsargiai pašalina kaulinę masę nepakitusio audinio viduje. Turi būti pašalintas visas išaugimas kartu su kremzliniu galiuku. Jei tai nebus padaryta, problema po kurio laiko gali pasikartoti. Operacija baigiama aktyviai plaunant žaizdą fiziologiniu ir antiseptiniu tirpalu, susiuvant ir uždedant sterilų tvarstį.

Jei, be egzostozės, yra ir didžiojo piršto falangos išlinkimas, atliekama korekcinė osteotomija. Šios operacijos metu pašalinamas ne tik kaulas, bet ir kremzlės darinys. Be to, atliekamas kaulo pjovimas, toliau derinant fragmentus anatomiškai teisingoje konfigūracijoje. Kaulas fiksuojamas specialiu metaliniu rėmu reikiamoje padėtyje. Žaizda susiuvama ir uždedamas sterilus tvarstis.

Didžiojo piršto egzostozės pašalinimo operacija neatliekama:

• Jei pėdoje yra aktyvių pūlingų-uždegiminių procesų;
• Jei pacientui nustatomas karščiavimas, ūminės infekcijos, dekompensuotos būklės.

Atsigavimo laikotarpio trukmė ir eiga priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir specifikos. Jei buvo atlikta ribinė rezekcija, pacientas išrašomas tą pačią dieną, rekomenduojant kelias dienas apriboti motorinę veiklą. Be to, skiriama vaistų terapija (skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo uždegimo, antibiotikai). Siūlės paprastai pašalinamos 5–7 dieną.

Jei tai buvo korekcinė osteotomija, tai šiuo atveju reabilitacija yra sudėtingesnė ir ilgesnė. Operuotas nykštys imobilizuojamas, kol kaulų fragmentai visiškai suauga.

Prevencija

Svarbu kruopščiai pasirinkti batus kasdieniam avėjimui. Aukštakulnius batus nereikėtų avėti reguliariai, o kaitalioti su platforminiais arba žemakulniais modeliais. Apskritai batai turėtų būti patogūs ir praktiški, pagaminti iš kokybiškų medžiagų.

Fizinis aktyvumas apatinėms galūnėms turėtų būti dozuotas, vidutinio sunkumo, be perkrovos. Hipodinamija taip pat nepageidautina. Ne mažiau svarbu kontroliuoti kūno svorį. Tai naudinga tiek galūnių, tiek viso kūno sveikatai.

Laiku apsilankymas pas ortopedą gali būti pagrindinė grandis, siekiant išvengti didžiojo piršto egzostozės atsiradimo. Juk pradiniame vystymosi etape bet kokie pažeidimai pašalinami lengviau. Jei yra paveldimas polinkis, rekomenduojama pasikonsultuoti su ortopedu ir nesant ankstyvų kaulų ir kremzlių išaugimo požymių.

Neignoruokite gydytojo nurodymų. Pavyzdžiui, jei yra indikacijų, būtina avėti ortopedinę avalynę arba naudoti specialius įtaisus (vidpadžius, supinatorius ir kt.), atlikti specialius pratimus ir kt.

Be to, būtina valgyti kokybišką ir maistingą maistą, kad organizmas gautų visus reikalingus vitaminus ir mikroelementus. Ypač svarbu užkirsti kelią egzostozei – kalcio ir fosforo suvartojimas su maistu.

Tarp kitų prevencinių rekomendacijų:

• Darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• Buitinių, profesinių ir sportinių traumų prevencija;
• Apsauginių priemonių naudojimas, jei reikia.

Prevenciniai metodai nėra sudėtingi, tačiau jie padeda žymiai sumažinti didžiojo piršto egzostozės susidarymo riziką.

Prognozė

Prognozė gali būti laikoma sąlyginai teigiama, o tai ypač pasakytina apie vieną didžiojo piršto egzostozę. Darinio piktybiškumo tikimybė yra apie 1%. Jei kalbame apie kelis pažeidimus, tai piktybiškumo rizika yra šiek tiek didesnė ir siekia 5%. Siekiant išvengti nepalankių pokyčių, pacientams, sergantiems egzostoze, rekomenduojama chirurginė intervencija.

Ligą diagnozuoja ir gydo tokie specialistai kaip traumatologas ir ortopedas. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, bent kartą per metus. Specialus požiūris reikalingas, kai neoplazma pradeda sparčiai didėti, atsiranda skausmas ar uždegimo požymiai.

Apskritai didžiojo piršto egzostozė negali būti klasifikuojama kaip gyvybei pavojinga būklė. Ilgą laiką darinys yra besimptomis, todėl praktiškai nevargina paciento. Pašalinkite ataugą, kai atsiranda skausmas jo padidėjimo fone. Po chirurginės intervencijos problema išnyksta, žmogus grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.