Didžiojo piršto egzostozė

Egzostozė yra nedažni patologija, kurią pasireiškia per didelis kaulų audinio augimas ant kaulo paviršiaus. Didžiojo kojos piršto egzostozė dažniausiai pasitaiko pėdoje. Pervargimas gali turėti linijinę, sferinę ar nubėgusią formą, jis gali atsirasti beveik bet kuriame kaulo segmente, įskaitant po nagu.

Epidemiologija

Exostozė arba osteochondroma yra labiausiai paplitęs skeleto naviko subjektas. Kaulų ir kremzlių augimas sudaro apie 20% visų kaulų neoplazmų atvejų ir beveik 40% visų gerybinių kaulų navikų. Didžioji dalis tokių patologijų nustatoma pacientams iki 20 metų - ir atsitiktinai rentgenografijos metu, nes dažniausiai jauname amžiuje augimas išsivysto asimptomiškai. Skausmas atrodo tik augant augimui, kai juos pradeda suspausti batai.

Mažiems vaikams didelio kojos piršto egzostomos atsiradimas gali būti susijęs su nesilaikymu su racketų prevencijos taisyklėmis, per dideliu preparatų, kuriuose yra vitamino D.

Problema dažniausiai sutinkama moterims (apie 20–40% dažniau nei vyrams).

Priežastys Didžiojo piršto egzostozė

Pagrindinė tokio tipo egzostozės priežastis yra įprastas trauminis poveikis dideliam kojų piršto sričiai. Gali įvykti traumatizavimas:

• Reguliari trintis dėl aptemptų, siaurų batų;
• Einant ilgais atstumais ar bėgant ilgą laiką;
• Profesionalūs šokiai (baletas), dviračių sportas;
• Pakartotiniam mechaninei trauma prie nykščio;
• Po chirurginio nagų plokštelės pašalinimo dėl ingrowth;
• Kai nagas retėja dėl mikozės ar kitų patologinių procesų.

Didžiojo kojos piršto egzostozė dažnai randama nutukusiems žmonėms, profesionaliems sportininkams, šokėjams ir tiems, kurių profesinė veikla apima padidėjusį pėdos apkrovą ir apatines galūnes apskritai. Dėl pėdų sužalojimų didėja apkrova ant didelio kojos piršto - daugiausia motorinio aktyvumo metu, vaikščiojant, bėgant. Tai prisideda prie kaulų ir kremzlių augimo susidarymo - egzostozės. [1]

Paveldimas veiksnys taip pat turi didelę reikšmę. Translokacija T (x; 6) (Q22; q13-14) yra atkuriamai susijęs su požemine egzostoze, [2], [3] reiškia, kad tai yra tikras neoplazma, o ne reaktyvusis procesas, reaguojant į traumą. Dažnai daugiau nei vienos kartos artimųjų nykščio „persekiojimo“ giminaičių egzostozės.

Rizikos veiksniai

Didžiojo kojos piršto egzostozė daugeliu atvejų yra paveldimas sutrikimas. Tai yra, asmuo turi polinkį į tokių formacijų atsiradimą, kuris suaktyvinamas veikiant svarbiems veiksniams:

• Dėvėti siaurus, įtemptus, nepatogius batus;
• Metaboliniai sutrikimai, endokrininė funkcija, nutukimas;
• Nuolatinis hormoninių vaistų vartojimas, hormoniniai sutrikimai organizme;
• Infekcinės ir uždegiminės ligos;
• Padidėjęs kalcio kiekis organizme;
• Periosteum vystymosi defektai.

Rizikos grupėse yra profesionalūs sportininkai (bėgikai, dviratininkai, futbolininkai), šokėjai (baletas), taip pat žmonės, kurių profesija apima ilgą laiką „ant kojų“, ir jas lydi dažna hipotermija ar trauma galūnėms.

Pathogenesis

Didžiojo kojos piršto egzostozė yra gerybinio pobūdžio osteochondralinis navikas, kurio išvaizdą sukelia trauminiai ar uždegiminiai audinių pokyčiai, ypač dažnai - nešiojantys nepatogius, netinkamus batus.

Exostozė gali susidaryti kaip pavieniai (vieniši) arba daugialypiai augimai. Viena izoliuota didžiojo kojos piršto egzostozė yra reta. Daugumoje pacientų panašiai auga kitos kaulinės struktūros, tokios kaip klavikai, stuburo kolonėlė, žastikaulis, šlaunikaulis ir blauzdikaulis.

Visas patogenetinis egzostozės formavimo mechanizmas vis dar nežinomas ir tiriamas. Manoma, kad vienišas augimas gali būti lamina epifizės poslinkio rezultatas, kuris, savo ruožtu, paaiškinamas embriono vystymosi, švitinimo, jonizuojančių spindulių poveikio nesėkmėmis. Epifzė yra kremzlinis audinys, lokalizuotas po kaulo galva. Epifizės ląstelės nuolat dalijasi mitotiškai, o tai padidina žmogaus kaulo ilgį, kai skeletas auga ir vystosi. Po kurio laiko susidaro distalinės epifizės osify ir kaulų audinio struktūros. Jei šiame etape, veikiant bet kokiam provokuojančiam faktoriui, dalis epifizės plokštelės išstumiama tolesnio ląstelių dalijimosi fone, susidaro naujas osifikacija egzostozės pavidalu. T. y., Iš pradžių tai yra kremzlinis audinys, kuris bėgant metams sutirština, sukietėja, išsaugant kremzlinę viršūnę. Didelio kojos piršto egzostozė didėja, nes padidėja bendras kaulų augimas.

Genai dalyvauja kuriant daugialypę egzostozę: patologija paprastai priskiriama daugeliui paveldimų ligų. Masyvūs augimai, turintys įtakos ne tik dideliam pirštui, bet ir kiti skeleto kaulai, dažnai aptinkami vaikystėje. Tokiai problemai reikalinga medicininė dinamikos priežiūra, nes tokių formacijų yra piktybinių piktybinių pavojų. Vienos didžiojo kojos piršto egzostozės piktybinės rizika yra palyginti maža ir mažesnė nei 1%.

Simptomai Didžiojo piršto egzostozė

Daugeliui pacientų, ypač pradiniame ligos etape, didžiojo kojos piršto egzostozė neparodo jokių skausmingų simptomų. Kai jis susidaro ant nykščio kaulo išorinio šoninio paviršiaus, gali būti minkštųjų audinių hiperkeratozės požymių, nors visavertis kalusas nėra suformuotas. Bandant pašalinti odos antspaudą, diskomforto pojūtis neišnyksta, o keratinizacijos zona vėl susiformuoja.

Laikui bėgant, kai egzostozė padidėja, augimas pradeda traumuoti minkštuosius audinius ir vystosi lėtiniai sąnarių uždegiminiai procesai. Nuo šio momento yra ryškus diskomfortas ir skausmo sindromas, ypač pastebimas vaikščiojant batais. Jei bandysite palpuoti egzostozės zoną, ant didelio kojos piršto galite aptikti išsikišusį kaulų sandariklį su grubiu ar lygiu paviršiumi.

Aktyvaus egzostozės augimo metu didysis kojos pirštas tampa išlenktas, kuris gali pasireikšti kaip vadinamoji valga deformacija: kojos pirštas nukrypsta nuo normalios ašies link kitų kojų pirštų. Dėl to artimiausi pirštai taip pat yra deformuoti - visų pirma jie įgyja plaktuko formos konfigūraciją. Tai yra rimtas estetinis ir fizinis trūkumas.

Yra pėdos ir pirštų patinimas (ypač po pietų), tirpimo jausmas ir „šliaužiantys žąsų bambos“.

Požeminei egzostozei būdinga išsipūtimo išvaizda nykščio falangos pabaigoje. Vizualiai užaugimas primena sutankintą nagų volelį. Papildomi simptomai apima:

• Skausmas vaikščiojant ar spaudžiant augimo sritį;
• Nenormalus nagų plokštelės, atsiribojimo ar nagų augimas;
• Patinimas, didžiojo kojos piršto paraudimas;
• Omosolių formavimasis.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiojo kojos piršto egzostozė yra linkusi į progresą. Ypač įprasta, jei yra veiksnių, kurie neigiamai veikia pėdų plotą:

• Antsvoris;
• Reguliarus nešiojimo/svorio kėlimas;
• Užsitęsęs „ant tavo kojų“.
• Prastos kokybės ar netinkamai tinkami batai.
• Negalima atmesti kaulų augimo piktybinių navikų galimybės.

Neoplazmos augimo pasikartojimo rizika išlieka net po chirurginio pašalinimo. Pagrindinis būdas užkirsti kelią pasikartojimui yra kruopščiai laikytis gydytojo rekomendacijų po intervencijos:

• Dėvėti patogius ir geros kokybės batus;
• Venkite perkrauti operacijos piršto plotą;
• Apriboti kojų įtampą;
• Svorio kontrolė;
• Užkirsti kelią pėdų hipotermijai.

Jei laikomasi aukščiau pateiktų taisyklių ir atliekami gyvenimo būdo pakeitimai, mažinama nykščio egzostozės pasikartojimo tikimybė.

Diagnostika Didžiojo piršto egzostozė

Jei atsiranda pirmieji didelio kojos piršto egzostozės požymiai, būtina nedelsiant apsilankyti pas ortopedą. Dažniausiai specialistui nėra problema diagnozuoti egzostozę tyrimo metu. Tačiau norint išsiaiškinti kai kuriuos punktus, reikalingas papildomos informacijos rinkimas. Visų pirma, gydytojas renka duomenis apie profesines charakteristikas, paciento gyvenimo būdą, bendrą kūno būklę. Gauta informacija padeda nustatyti optimalią gydymo schemą.

Be to, specialistas nurodo skausmo sindromo pobūdį, lokalizaciją, trukmę, neurologinių sutrikimų požymius, ribotą fizinį aktyvumą ir kt.

Vykdydamas ortopedinį tyrimą, gydytojas įvertina sąnarių mobilumo laipsnį, gebėjimą atlikti aktyvius ir pasyvius judesius. Be to, jis nustato kraujagyslių tinklo būklę, pėdų odą ir apatines kojas, taip pat jautrumą ir raumenų toną. Šios manipuliacijos padeda išsiaiškinti tikėtinas egzostozės ir kombinuotų patologijų susidarymo priežastis.

Po to seka instrumentinė diagnozė:

• Radiografija yra pagrindinė technika, naudojama diagnozuojant didžiojo kojos piršto egzostozę. Rentgeno spinduliai padeda vizualizuoti kaulus ir artikuliacijas, o egzostozės plotas tiesiai ant atvaizdo turi išsikišusią kaulinę dalį. Keliose projekcijose galima atlikti rentgenografiją (2 arba 3).
• Ultragarsas yra standartinė procedūra, kuriai gali būti liepta toliau įvertinti audinių sąlygas.
• Kompiuterinė tomografija gali paaiškinti ir papildyti informaciją, gautą įprastos rentgenografijos metu, taip pat nustatyti vidinę egzostozės struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija bus naudinga, jei bus įtariamas kaulų kankininio augimo piktybinis augimas.

Nustatyta diagnozė, atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir įtariamą patologiją.

Diferencialinė diagnostika

Pradinės diagnozės metu didžiojo kojos piršto egzostozė gali būti klaidinga dėl kitos patologijos. Aktyviose vystymosi stadijose augimas, lydimas skausmo ir paraudimo, turi daug panašumų su uždegiminiu ir podagriniu artritu. Svarbu atkreipti dėmesį, kad skausmas dėl podagros staiga atsiranda, o skausmas egzostoze atsiranda palaipsniui, dažnai po ilgo batų dėvėjimo. Be to, norint nustatyti diferencinę diagnozę, svarbu nustatyti šlapimo rūgšties lygį (šis lygis padidėja pacientams, sergantiems podagra).

Daugybė artrito formų turi panašumų su egzostozėmis. Pavyzdžiui, sergant septiniu artritu, yra patinimas ir paraudimas.

Taip pat turėtų būti atsižvelgiama į chirurginės ir trauminės artropatijos bei slėnio kreivumo galimybę.

Jei yra ankstesnės traumos istorija, nykščio dislokacija, reikia atskirti lūžį (įskaitant vieną su Malunionu).

Gydymas Didžiojo piršto egzostozė

Norint palengvinti skausmą ir pašalinti uždegimą, pacientui paskirtas konservatyvus gydymas. Jis pasirinktas atskirai, atsižvelgiant į egzostozės sunkumą, bendrą paciento būklę. Daugeliu atvejų tikslinga vartoti išorinius preparatas (tepalai, kremai), pagrįstus nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, taip pat panašius vaistus, skirtus geriamojo vartojimui. Svarbu suprasti, kad tokie vaistai negalės pašalinti nykščio egzostozės, o tik padės palengvinti simptomus.

Vienintelis būdas visiškai pašalinti egzostozę yra chirurginis gydymas, kuris nurodomas:

• Didelėms egzostozėms;
• Akivaizdi nykščio deformacija;
• Nuolatinis skausmo sindromas;
• Komplikacijų (įskaitant piktybinį naviką).

Intervencija yra techniškai nesudėtinga ir gali būti atliekama naudojant vietinę anesteziją. Daugeliu atvejų naudojama ribinės augimo rezekcijos technika. Neoplazmos projekcijos srityje padarytas skersinis pjūvis. Pjūvio ilgis priklauso nuo egzostozės dydžio ir dažniausiai yra keli milimetrai. Minkštas audinys yra kruopščiai atskirtas nuo kaulo, kad būtų galima geriau vizualizuoti neoplazmą ir nustatyti jo ribas.

Naudodamas chirurginius instrumentus, gydytojas atsargiai pašalina kaulų masę nepakitusiame audinyje. Turi būti pašalintas visas pervargimas kartu su kremzliniu antgaliu. Jei tai nebus padaryta, problema po kurio laiko gali pasikartoti. Operacija atliekama aktyviai plaunant žaizdą fiziologiniu ir antiseptiniu tirpalu, susiuvant ir pritaikant sterilų padažą.

Jei, be egzostozės, yra ir didelio kojos piršto falangos kreivumas, atliekama korekcinė osteotomija. Šios operacijos metu ne tik nuimkite kaulų ir kremzlių susidarymą. Be to, kaulų pjovimas atliekamas tolesniam fragmentų derinimui anatomiškai teisingoje konfigūracijoje. Kaulas pritvirtintas specialiu metaliniu rėmu, esančia reikiamoje padėtyje. Žaizda susiuvama ir pritaikomas sterilus padažas.

Chirurgija, skirta pašalinti didelio kojos piršto egzostozę, neatliekama:

• Jei ant pėdos yra aktyvūs pūlingos uždegimo procesai;
• Jei nustatyta, kad pacientas karščiuoja, ūmios infekcijos, dekompensuotos sąlygos.

Atkūrimo laikotarpio trukmė ir eiga priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir specifikos. Jei buvo atlikta ribinė rezekcija, tą pačią dieną pacientas išleidžiamas, rekomenduojant apriboti motorinį aktyvumą kelias dienas. Be to, skiriama vaistų terapija (analgetikai, priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai). Siūlės paprastai pašalinamos 5–7 dienomis.

Jei tai buvo korekcinė osteotomija, šiuo atveju reabilitacija yra sudėtingesnė ir ilgalaikė. Valdomas nykštis imobilizuojamas, kol kaulų fragmentai bus visiškai sulieti.

Prevencija

Svarbu kruopščiai pasirinkti batus kasdieniam drabužiui. Aukštųjų batai neturėtų būti nešiojami reguliariai, bet pakaitomis su platformos ar žemo atspalvio modeliais. Apskritai, batai turėtų būti patogūs ir patogūs, pagaminti iš kokybiškų medžiagų.

Fizinis aktyvumas apatinėse galūnėse turėtų būti dozuojama, vidutinio sunkumo, be perkrovos. Lipodinamija taip pat nėra laukiama. Kūno svorio kontrolė yra ne mažiau svarbi. Tai naudinga tiek galūnių, tiek viso kūno sveikatai.

Laiku apsilankymas pas ortopedą gali būti pagrindinė nuoroda, siekiant užkirsti kelią didelio kojos piršto egzostozės atsiradimui. Galų gale, pradiniame vystymosi etape visi pažeidimai pašalinami lengviau. Jei yra paveldimas polinkis, rekomenduojama pasikonsultuoti su ortopedistais ir nesant jokių ankstyvų kaulų ir kremzlės požymių.

Neignoruokite gydytojo receptų. Pvz., Jei yra požymių, būtina dėvėti ortopedinius batus ar specialius prietaisus (vidpadžius, supinatorius ir kt.), Atlikti specialius pratimus ir tt.

Be to, norint, kad kūnui būtų visi reikalingi vitaminai ir mikroelementai, būtina valgyti aukštos kokybės ir maistingą dietą. Ypač svarbus egzostozės prevencijai yra kalcio ir fosforo suvartojimas su maistu.

Be kitų prevencinių rekomendacijų:

• Darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• Vidaus, profesinių ir sporto traumų prevencija;
• Jei reikia, apsauginės įrangos naudojimas.

Prevenciniai metodai nėra sunkūs, tačiau jie padeda žymiai sumažinti didelio kojos piršto susidarymo riziką.

Prognozė

Prognozė gali būti laikoma sąlygiškai teigiama, o tai ypač pasakytina apie vieną didelio kojos piršto egzostozę. Augimo piktybinis piktybinis nustatymas yra įmanomas, kai tikimybė yra apie 1%. Jei mes kalbame apie kelis pažeidimus, čia piktybinės rizikos rizika yra šiek tiek didesnė ir siekia 5%. Norint išvengti nepalankių pokyčių, pacientams, kuriems yra egzostozės, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Ligą diagnozuoja ir gydo specialistai, tokie kaip traumatologas ir ortopedistas. Norint užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją bent kartą per metus. Specialus požiūris reikalingas, kai neoplazma pradeda sparčiai augti, yra skausmas ar uždegimo požymiai.

Apskritai, didžiojo kojos piršto egzostozė negali būti klasifikuojama kaip gyvybei pavojinga būklė. Ilgą laiką susidarymas yra besimptominis, todėl jis praktiškai netrukdo pacientui. Pašalinkite augimą, kai skausmas atsiranda dėl jo padidėjimo fone. Po chirurginės intervencijos problema išnyksta, asmuo grįžta į normalų gyvenimo būdą.