Didžiojo piršto egzostozė

Egzostozė yra neįprasta patologija, pasireiškianti pernelyg dideliu kaulinio audinio augimu kaulo paviršiuje. Didžiojo piršto egzostozė dažniausiai pasireiškia pėdoje. Peraugimas gali būti linijinės, sferinės arba briaunos formos, gali atsirasti beveik bet kuriame kaulo segmente, taip pat ir po nagu.

Epidemiologija

Egzostozė arba osteochondroma yra labiausiai paplitęs skeleto navikas. Kaulų ir kremzlių augliai sudaro apie 20% visų kaulų navikų atvejų ir beveik 40% visų gerybinių kaulų navikų. Daugiausia tokių patologijų nustatoma jaunesniems nei 20 metų pacientams – ir atsitiktinai rentgenografijos metu, nes dažniausiai jauname amžiuje ataugos išsivysto besimptomiai. Skausmas atsiranda tik augant ataugoms, kai jas pradeda spausti batai.

Mažiems vaikams didžiojo piršto egzostomos atsiradimas gali būti susijęs su rachito prevencijos taisyklių nesilaikymu, per dideliu vitamino D turinčių preparatų vartojimu.

Dažniausiai problema nustatoma moterims (apie 20-40% dažniau nei vyrams).

Priežastys Didžiojo piršto egzostozė

Pagrindinė šio tipo egzostozės priežastis yra reguliarus trauminis poveikis didžiojo piršto sričiai. Trauma gali atsirasti:

• reguliari trintis dėl ankštų, siaurų batų dėvėjimo;
• einant ilgus atstumus arba bėgant ilgą laiką;
• profesionaliuose šokiuose (balete), dviračių sporte;
• dėl pasikartojančios mechaninės nykščio traumos;
• po chirurginio nago plokštelės pašalinimo dėl įaugimo;
• kai nagas plonėja dėl mikozės ar kitų patologinių procesų.

Kojos piršto egzostozė dažnai nustatoma nutukusiems žmonėms, profesionaliems sportininkams, šokėjams ir tiems, kurių profesinė veikla susijusi su padidėjusia pėdos ir apskritai apatinių galūnių apkrova. Dėl pėdos traumų didėja apkrova didžiajam pirštui – daugiausia motorinės veiklos metu, einant, bėgant. Tai prisideda prie kaulų ir kremzlių ataugų susidarymo – egzostozės.[1]

Didelę reikšmę turi ir paveldimas veiksnys. Translokacija t(X;6) (q22;q13-14) yra atkartojamai susijusi su pėdos pėdos egzostoze, [2]o [3]tai reiškia, kad tai tikras navikas, o ne reaktyvus procesas, reaguojantis į traumą. Dažnai nykščio egzostozės „persekioja“ ne vienos kartos giminaičius.

Rizikos veiksniai

Didžiojo piršto egzostozė daugeliu atvejų yra paveldimas sutrikimas. Tai reiškia, kad žmogus turi polinkį į tokių darinių atsiradimą, kuris suaktyvinamas veikiant atitinkamiems veiksniams:

• avėti siaurus, ankštus, nepatogius batus;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininė funkcija, nutukimas;
• nuolatinis hormoninių vaistų vartojimas, hormoniniai sutrikimai organizme;
• infekcinės ir uždegiminės ligos;
• padidėjęs kalcio kiekis organizme;
• periosto vystymosi defektai.

Rizikos grupėms priskiriami profesionalūs sportininkai (bėgikai, dviratininkai, futbolininkai), šokėjai (baletas), taip pat žmonės, kurių profesija yra susijusi su ilgu buvimu „ant kojų“ ir dažnai būna hipotermija ar galūnių traumos.

Pathogenesis

Kojos piršto egzostozė – tai gerybinio pobūdžio osteochondrinis navikas, kurio atsiradimą lemia trauminiai ar uždegiminiai audinių pokyčiai, ypač dažnai – avint nepatogią, netinkamą avalynę.

Egzostozės gali formuotis kaip pavieniai (pavieniai) arba keli ataugai. Pavienė izoliuota didžiojo piršto egzostozė yra reta. Dauguma pacientų turi panašių ataugų ant kitų kaulinių struktūrų, tokių kaip raktikauliai, stuburo, žastikaulio, šlaunikaulio ir blauzdikaulio.

Visas patogenetinis egzostozės susidarymo mechanizmas vis dar nežinomas ir tiriamas. Manoma, kad pavieniai išaugos gali būti lamina epiphysis poslinkio rezultatas, o tai savo ruožtu paaiškinama embriono vystymosi sutrikimais, švitimu, jonizuojančių spindulių poveikiu. Epifizė yra kremzlinis audinys, lokalizuotas po kaulo galva. Epifizės ląstelės nuolat mitotiškai dalijasi, o tai padidina žmogaus kaulo ilgį, kai skeletas auga ir vystosi. Po kurio laiko distalinės epifizės struktūros sukaulėja, susidaro kaulinis audinys. Jei šiame etape, veikiant bet kokiam provokuojančiam veiksniui, dalis epifizės plokštelės pasislenka tolesnio ląstelių dalijimosi fone, susidaro naujas osifikacija egzostozės pavidalu. Tai yra, iš pradžių tai yra kremzlinis audinys, kuris bėgant metams storėja, kietėja, išsaugant kremzlinę viršūnę. Didėjant bendram kaulo augimui, didėja didžiojo piršto egzostozė.

Dauginės egzostozės vystymuisi dalyvauja genai: patologija dažniausiai priskiriama daugeliui paveldimų ligų. Vaikystėje dažnai aptinkamos masyvios ataugos, pažeidžiančios ne tik didįjį pirštą, bet ir kitus skeleto kaulus. Tokiai problemai reikia medicininės dinamikos priežiūros, nes yra tokių formacijų piktybiškumo pavojus. Vienos didžiojo piršto egzostozės piktybiškumo rizika yra palyginti maža ir yra mažesnė nei 1%.

Simptomai Didžiojo piršto egzostozė

Daugeliui pacientų, ypač pradinėje ligos stadijoje, didžiojo piršto egzostozė nerodo jokių skausmingų simptomų. Jam susidarius ant nykščio kaulo išorinio-šoninio paviršiaus, gali būti minkštųjų audinių hiperkeratozės požymių, nors visavertis kaliusas nesusiformuoja. Bandant pašalinti odos plombą, diskomforto pojūtis neišnyksta ir vėl susidaro keratinizacijos zona.

Laikui bėgant, kai padidėja egzostoze, atauga pradeda traumuoti minkštuosius audinius, vystosi lėtiniai sąnarių uždegiminiai procesai. Nuo šio momento atsiranda ryškus diskomforto ir skausmo sindromas, ypač pastebimas vaikščiojant batais. Jei bandysite apčiuopti egzostozės zoną, tada ant didžiojo piršto galite aptikti išsikišusį kaulo sandariklį šiurkščiu ar lygiu paviršiumi.

Aktyviai augant egzostozei, didysis pirštas išlinksta, o tai gali pasireikšti kaip vadinamoji valgus deformacija: pirštas nukrypsta nuo įprastos ašies link kitų pirštų. Dėl to deformuojasi ir arčiausiai jo esantys pirštai – ypač jie įgauna plaktuko formos konfigūraciją. Tai rimtas estetinis ir fizinis defektas.

Atsiranda pėdos ir pirštų patinimas (ypač po pietų), tirpimo jausmas ir „šliaužiančios žąsies oda“.

Subnagų egzostozei būdingas iškilimas nykščio falangos gale. Vizualiai atauga primena sutankintą nagų volelį. Papildomi simptomai:

• skausmas vaikštant ar spaudžiant augimo vietą;
• nenormalus nago plokštelės augimas, nago atsiskyrimas ar įaugimas;
• didžiojo piršto patinimas, paraudimas;
• ozolių susidarymas.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiojo piršto egzostozė yra linkusi progresuoti. Tai ypač dažna, jei yra veiksnių, kurie neigiamai veikia pėdos sritį:

• antsvoris;
• reguliarus nešiojimas/svorių kilnojimas;
• užsitęsęs „ant kojų“.
• prastos kokybės arba netinkamai prigludę batai.
• Negalima atmesti piktybinio kaulo augimo galimybės.

Neoplazmo augimo pasikartojimo rizika išlieka net ir po chirurginio pašalinimo. Pagrindinis būdas išvengti pasikartojimo yra atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų po intervencijos:

• Avėti patogius ir kokybiškus batus;
• vengti perkrauti operuojamą pirštų sritį;
• apriboti kojų apkrovą;
• svorio kontrolė;
• užkirsti kelią pėdų hipotermijai.

Jei laikomasi minėtų taisyklių ir koreguojamas gyvenimo būdas, nykščio egzostozės pasikartojimo tikimybė yra sumažinta iki minimumo.

Diagnostika Didžiojo piršto egzostozė

Atsiradus pirmiesiems didžiojo piršto egzostozės požymiams, būtina nedelsiant apsilankyti pas ortopedą. Dažniausiai apžiūros metu specialistui nėra problema nustatyti egzostozę. Tačiau norint išsiaiškinti kai kuriuos dalykus, reikia surinkti papildomos informacijos. Visų pirma, gydytojas renka duomenis apie profesines charakteristikas, paciento gyvenimo būdą, bendrą organizmo būklę. Gauta informacija padeda nustatyti optimalią gydymo schemą.

Be to, specialistas patikslina skausmo sindromo pobūdį, lokalizaciją, trukmę, neurologinių sutrikimų požymius, ribotą fizinį aktyvumą ir kt.

Atlikdamas ortopedinį tyrimą, gydytojas įvertina sąnarių mobilumo laipsnį, gebėjimą atlikti aktyvius ir pasyvius judesius. Be to, jis nustato kraujagyslių tinklo būklę, pėdų ir blauzdų odą, taip pat raumenų jautrumą ir tonusą. Šios manipuliacijos padeda išsiaiškinti galimas egzostozės ir kombinuotų patologijų susidarymo priežastis.

Po to atliekama instrumentinė diagnozė:

• Radiografija yra pagrindinis metodas, naudojamas diagnozuoti didžiojo piršto egzostozę. Rentgeno spinduliai padeda vizualizuoti kaulus ir sąnarius, o egzostozės sritis tiesiai ant vaizdo atrodo kaip išsikišusi kaulinė dalis. Galima atlikti rentgenografiją keliomis projekcijomis (2 arba 3).
• Ultragarsas yra standartinė procedūra, kurią galima užsisakyti tolesniam audinių būklei įvertinti.
• Kompiuterinė tomografija gali patikslinti ir papildyti įprastinės rentgenografijos metu gautą informaciją, taip pat nustatyti vidinę egzostozės struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija bus naudinga, jei įtariamas kaulų ir kremzlių ataugų piktybiškumas.

Diagnozė skiriama atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir įtariamą patologiją.

Diferencialinė diagnostika

Pradinės diagnozės metu didžiojo piršto egzostozę galima supainioti su kita patologija. Aktyviose vystymosi stadijose augimas, lydimas skausmo ir paraudimo, turi daug panašumų su uždegiminiu ir podagriniu artritu. Svarbu pažymėti, kad skausmas dėl podagros atsiranda staigiai, o su egzostoze – palaipsniui, dažnai po ilgo batų dėvėjimo. Be to, atliekant diferencinę diagnozę, svarbu nustatyti šlapimo rūgšties kiekį (šis lygis padidėja sergant podagra).

Daugelis artrito formų turi panašumų į egzostozes. Pavyzdžiui, sergant septiniu artritu, yra patinimas ir paraudimas.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į chirurginės ir trauminės artropatijos bei pėdos valgus išlinkimo galimybę.

Jei anamnezėje yra buvusi trauma, nykščio išnirimas, lūžis (taip pat ir su negalavimu).

Gydymas Didžiojo piršto egzostozė

Siekiant sumažinti skausmą ir pašalinti uždegimą, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į egzostozės sunkumą, bendrą paciento būklę. Daugeliu atvejų tikslinga naudoti išorinius preparatus (tepalus, kremus), kurių pagrindą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat panašūs vaistai, skirti vartoti per burną. Svarbu suprasti, kad tokie vaistai nepadės pašalinti nykščio egzostozės, o tik palengvins simptomus.

Vienintelis būdas visiškai pašalinti egzostozę yra chirurginis gydymas, kuris yra nurodytas:

• esant didelėms egzostozėms;
• akivaizdi nykščio deformacija;
• nuolatinio skausmo sindromas;
• Komplikacijų (įskaitant piktybinius navikus) atsiradimas.

Intervencija techniškai nesudėtinga ir gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Daugeliu atvejų naudojama ribinės ataugos rezekcijos technika. Neoplazmo projekcijos srityje daromas skersinis pjūvis. Pjūvio ilgis priklauso nuo egzostozės dydžio ir dažniausiai yra keli milimetrai. Minkštasis audinys yra kruopščiai atskirtas nuo kaulo, kad būtų galima geriau vizualizuoti naviką ir nustatyti jo ribas.

Naudodamas chirurginius instrumentus, gydytojas atsargiai pašalina kaulų masę nepakitusio audinio viduje. Būtina pašalinti visą apaugą kartu su kremzliniu galu. Jei to nepadarysite, problema po kurio laiko gali pasikartoti. Operacija baigiama aktyviai plaunant žaizdą fiziologiniu ir antiseptiniu tirpalu, susiuvama ir uždedant sterilų tvarstį.

Jei, be egzostozės, yra ir didžiojo piršto pirštakaulių išlinkimas, atliekama korekcinė osteotomija. Šios operacijos metu ne tik pašalinkite kaulų ir kremzlių susidarymą. Be to, atliekamas kaulų pjovimas, toliau derinant fragmentus anatomiškai teisinga konfigūracija. Kaulas fiksuojamas specialiu metaliniu rėmu reikiamoje padėtyje. Žaizda susiuvama ir uždedamas sterilus tvarstis.

Didžiojo piršto egzostozės pašalinimo operacija neatliekama:

• jei pėdoje yra aktyvių pūlingų-uždegiminių procesų;
• jei pacientui nustatoma karščiavimas, ūminės infekcijos, dekompensuotos būklės.

Atsigavimo laikotarpio trukmė ir eiga priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir specifikos. Jei buvo atlikta ribinė rezekcija, pacientas išleidžiamas tą pačią dieną, rekomenduojant apriboti motorinį aktyvumą kelioms dienoms. Be to, skiriama vaistų terapija (analgetikai, priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai). Siūlės pašalinamos, kaip taisyklė, 5-7 dieną.

Jei tai buvo korekcinė osteotomija, tai šiuo atveju reabilitacija yra sudėtingesnė ir ilgesnė. Operuotas nykštys imobilizuojamas tol, kol kaulo fragmentai visiškai susilieja.

Prevencija

Svarbu atidžiai pasirinkti batus kasdieniam dėvėjimui. Aukštakulniai batai neturėtų būti avėti reguliariai, o kaitaliojami su platforminiais arba žemakulniais modeliais. Apskritai batai turėtų būti patogūs ir patogūs, pagaminti iš kokybiškų medžiagų.

Apatinių galūnių fizinis aktyvumas turi būti dozuotas, vidutinis, be perkrovos. Hipodinamija taip pat nėra sveikintina. Taip pat svarbu kontroliuoti kūno svorį. Tai naudinga tiek galūnių, tiek viso kūno sveikatai.

Savalaikis apsilankymas pas ortopedą gali būti pagrindinė grandis, neleidžianti atsirasti didžiojo piršto egzostozei. Galų gale, pradiniame vystymosi etape bet kokie pažeidimai pašalinami lengviau. Jei yra paveldimas polinkis, rekomenduojama pasikonsultuoti su ortopedu ir nesant ankstyvų kaulų ir kremzlių peraugimo požymių.

Neignoruokite gydytojo nurodymų. Pavyzdžiui, jei yra indikacijų, būtina avėti ortopedinę avalynę ar specialias priemones (vidpadžius, supinatorius ir kt.), atlikti specialius pratimus ir pan.

Be to, norint aprūpinti organizmą visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais, būtina maitintis kokybiškai ir maistingai. Egzostozės profilaktikai ypač svarbus kalcio ir fosforo suvartojimas su maistu.

Be kitų prevencinių rekomendacijų:

• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• buitinių, profesinių ir sportinių traumų prevencija;
• jei reikia, naudoti apsaugines priemones.

Prevenciniai metodai nėra sunkūs, tačiau padeda žymiai sumažinti didžiojo kojos piršto egzostozės susidarymo riziką.

Prognozė

Prognozė gali būti laikoma sąlyginai teigiama, o tai ypač pasakytina apie vieną didžiojo piršto egzostozę. Augimo piktybiškumas galimas su maždaug 1% tikimybe. Jei mes kalbame apie kelis pažeidimus, tada piktybinio susirgimo rizika yra šiek tiek didesnė ir siekia 5%. Norint išvengti nepalankių pokyčių, pacientams, kuriems yra egzostozės, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Ligą diagnozuoja ir gydo tokie specialistai kaip traumatologas ir ortopedas. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina reguliariai, bent kartą per metus, lankytis pas gydytoją. Specialus požiūris reikalingas, kai neoplazma pradeda sparčiai didėti, atsiranda skausmas ar uždegimo požymių.

Apskritai didžiojo piršto egzostozė negali būti priskirta prie gyvybei pavojingos būklės. Ilgą laiką formavimas yra besimptomis, todėl paciento praktiškai nevargina. Pašalinkite ataugą, kai skausmas atsiranda jo padidėjimo fone. Po chirurginės intervencijos problema išnyksta, žmogus grįžta į įprastą gyvenimo būdą.