Nagų egzostozė

Ponagio egzostozė, arba nago egzostozė, yra gana sunkiai diagnozuojamas sutrikimas. Patologijos vaizdas dažniausiai būna neaiškus, požymiai panašūs į grybelinius nagų pažeidimus, onichodistrofiją, įaugimą. Be to, pacientai, sergantys nago egzostoze, retai kreipiasi į gydytoją ankstyvosiose ligos stadijose, o tai gerokai pablogina situaciją. Pirmąją problemą dažniausiai aptinka pedikiūro meistrai. Jei sutrikimas netaisomas, laikui bėgant augimas gali gerokai apsunkinti gyvenimo kokybę ir netgi lemti visišką pažeistos nago plokštelės praradimą. Ją pirmą kartą aprašė Dupuytrenas, stebėjęs egzostozę ant kojų pirštų. [ 1 ]

Epidemiologija

Egzostozės pagrindą sudaro kaulinis audinys, išorėje padengtas kremzliniu sluoksniu. Šis darinys laikomas vienu dažniausių raumenų ir kaulų sistemos navikų. Jo dalis sudaro beveik 50 % gerybinių kaulų navikų. Nago egzostozė dažniau nustatoma paaugliams ir jaunesniems nei 20 metų jaunuoliams.

Patologija gali būti daugybinė arba pavienė. Daugybinės egzostozės daugiausia paveikia žmones, turinčius genetinį polinkį į šią ligą. Paprastai manoma, kad kaulų ir kremzlių ataugų susidarymas yra susijęs su sutrikusia dygimo zonų funkcija.

Dažniausiai egzostozės pažeidžia ilguosius vamzdinius kaulus (šlaunikaulį, žastikaulį, blauzdikaulį) – ypač apatinį šlaunikaulio segmentą kelio sąnario srityje arba viršutinį blauzdikaulio segmentą. Kalbant apie pėdos kaulus, problema dažniau pasireiškia didžiojo piršto srityje.

Patologinis procesas paprastai vyksta lėtai, palaipsniui sukeldamas vis daugiau diskomforto dėvint batus, o tai neišvengiamai veikia paciento psichoemocinę būseną.

Vyrams nagų egzostoze pasireiškia šiek tiek dažniau nei moterims.

Priežastys pėdos padikaulio egzostozė

Pagrindinė nagų egzostozės atsiradimo priežastis laikoma sisteminga piršto galinės falangos pažeidimu. Problema gali būti susijusi su šiais veiksniais:

• Reguliarus trynimasis netinkamo dydžio arba prastos kokybės batais;
• Ilgas ėjimas arba bėgimas dideliais atstumais;
• Profesionalus šokis ar sportas (lengvoji atletika, dviračių sportas, futbolas ir kt.);
• Dažnos pirštų traumos; [ 2 ], [ 3 ]
• Chirurginės intervencijos nagų srityje (ypač įaugusio nago pašalinimas);
• Nagų plokštelės plonėjimas dėl įvairių priežasčių (dažnas gelinio lako naudojimas pedikiūro metu, grybelinės infekcijos ir kt.).

Nago egzostozė yra dažna problema žmonėms, kurie aktyviai šoka ir užsiima įvairiomis sporto šakomis, kurioms tenka didelis krūvis apatinėms galūnėms. Dėl nago plokštelės pažeidimų ar susilpnėjimo padidėja spaudimas piršto kaului, o tai ypač pastebima atliekant motorinę veiklą, einant ar bėgant. Dėl to aplinkiniai audiniai sudirginami, iš pradžių suminkštėja, o vėliau sutankėja, palaipsniui vystosi kaulų ir kremzlių išvešėjimas. [ 4 ]

Taip pat svarbūs paveldimi veiksniai. Daugelis žmonių, ypač tie, kurie turi daugybinių egzostozių, turi genetinę polinkį į tokias patologijas.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai pasitaiko nagų egzostozė:

• Asmenims, genetiškai linkusiems į egzostozę;
• Pacientams, sergantiems endokrininės sistemos patologijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ( tiroiditu, nutukimu, cukriniu diabetu );
• Žmonės, kurie reguliariai avi ankštus, nepatogius, prastos kokybės batus (pvz., aukštakulnius, smailianosius ir pan.);
• Asmenims, kenčiantiems nuo įgimtų ar įgytų raumenų ir kaulų sistemos patologijų.

Papildomi rizikos veiksniai gali būti šie:

• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• Hipo- ir hipervitaminozė, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• Periosteumo vystymosi anomalijos.

Rizikos grupių žmonės turėtų nuolat stebėti raumenų ir kaulų sistemos apkrovas, atidžiai pasirinkti batus, sistemingai lankytis pas gydytojus profilaktiniams tyrimams.

Pathogenesis

Kaulinis kremzlinis darinys susidaro poodinėje ertmėje nago guolio srityje. Pirmajame vystymosi etape nago egzostozė yra kremzlinis darinys, kuris po kurio laiko sustorėja, sukietėja ir virsta kempinės konsistencijos kauliniu elementu. Darinio paviršių dengia plona kaulinė kapsulė, panaši į apvalkalą.

Egzostozės išvaizda gali būti pailgos arba grybo formos, apvalios arba dygliuotos. Daugeliu atvejų darinys yra vienas, rečiau – daugybinis.

Jai vystantis, nago egzostozė progresuoja, didėja ir tampa labiau pastebima, remiasi į nago plokštelę, sukeldama pastarosios iškrypimą ir skausmą. Nago deformaciją galima pastebėti jau išorinio tyrimo metu: darinys atrodo kaip sustorėjimas žemiau laisvo plokštelės krašto.

Kai kuriais atvejais darinys auga lėtai ir daugelį metų gali nepasireikšti. Tokia problema aptinkama atsitiktinai – pavyzdžiui, diagnozuojant kitas patologijas, atliekant profilaktinį tyrimą arba lankantis pedikiūro salone. Tačiau dauguma pacientų praneša apie intensyvių simptomų atsiradimą, kurie pirmiausia pasireiškia skausmu ir pažeisto piršto judesių apribojimu. [ 5 ]

Simptomai pėdos padikaulio egzostozė

Pagrindiniai nagų egzostozės simptomai laikomi:

• Padidėjęs jautrumas, nago plokštelės srities patinimas, nago įaugimas;
• Nagų struktūros atsiskyrimas, sutrikimas;
• Išsipūtusios, patinusios plokštelės išvaizda;
• Skausmas avint batus, ypač ilgai stovint.

Dažniausiai egzostozė aptinkama ant didžiojo piršto nago. Patologijai progresuojant, plokštelės kraštai ir centras tarsi pakyla, deformuojasi, „susisuka“, o tai sukelia maksimalų diskomfortą, tiek estetinį, tiek fizinį.

Pavojus slypi tame, kad ilgą laiką nago egzostozė yra besimptomė ir nesukelia jokių kitų problemų, išskyrus estetines. Simptomai gali neegzistuoti tol, kol darinys pasiekia didelį dydį. Tačiau šiame etape be operacijos jau nebeįmanoma apsieiti, padidėja komplikacijų rizika. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios nagų egzostozės komplikacijos yra šios:

• Paraudimas, skausmas, diskomfortas avint batus, pažeisto piršto sąnarių uždegimas;
• Hiperkeratozė, t. y. nuospaudų ir sukietėjusių audinių spaudimo srityje susidarymas;
• Kraujavimas, hematomos (dažnai po nuospaudomis ir hiperkeratozės srityse);
• Trophic ulcers;
• Pirštų išlinkimai, falanginiai kryžminimai;
• Pirštų suspaudimas iki atrofijos, nago netekimas.

Didėjant nagų egzostozei, ji pradeda spausti nago guolį ir aplinkines struktūras, o tai pasireiškia gana stipriu skausmu, kuris sustiprėja vaikščiojant ir avint uždarus batus. Tuomet kyla problemų dėl įprastos motorinės veiklos: skausmo sindromas jaučiamas net ilgai stovint, esant santykinai nedideliam fiziniam krūviui.

Jei pažeidimas laiku neištaisomas, pakinta nago plokštelės spalva ir struktūra, ji tampa storesnė ir dažnai atsisluoksniuoja. Padidėja infekcijos rizika.

Pažengusiais atvejais išsivysto onichokriptozė – nago įaugimas. Negalima visiškai atmesti naviko piktybiškumo, nors tai pasitaiko retai.

Net ir po chirurginio egzostozės pašalinimo vis dar yra jos pasikartojimo – pakartotinio atsiradimo – galimybė. Tai atsitinka, jei nepašalinama pagrindinė auglio priežastis.

Diagnostika pėdos padikaulio egzostozė

Nagų egzostozės diagnozę atlieka ortopedas arba traumatologas. Kartais naviką galima nustatyti jau pirmosios medicininės konsultacijos metu, tačiau dažniau diagnozei patvirtinti skiriami papildomi tyrimai – ypač rentgeno nuotraukos. Rentgeno nuotraukoje darinys yra šiek tiek mažesnis nei yra iš tikrųjų, nes kremzlės sluoksnis nuotraukoje nematomas. Atskirais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos, biopsijos (jei darinys sparčiai ir intensyviai didėja). Siekiant atmesti piktybinį procesą, biomedžiaga siunčiama į laboratoriją tolesnei citologinei analizei. [ 7 ]

Privaloma atlikti diferencinę diagnozę. Nagų egzostozė turi panašią simptomatologiją su kitomis patologijomis:

• Onichodistrofija (trofinis sutrikimas ir nago plokštelės retėjimas);
• Nagų įaugimas;
• Mikozė (grybeliniai pažeidimai).

Daugelis gydytojų gali lengvai supainioti egzostozę su dermatologine liga, nebent jie nukreiptų pacientą atlikti radiografijos.

Kai kurie ekspertai skiria tikrąją ir klaidingą nago egzostozę, nors tokia klasifikacija nėra oficialiai patvirtinta. Klaidinga egzostozė gali būti suprantama kaip bet kokios piršto traumos, daugiausia lūžio, pasekmė, kai buvo netaisyklingas kaulų fragmentų suaugimas, dėl kurio atsirado ataugų išvaizda.

Gydymas pėdos padikaulio egzostozė

Nesant simptomų ir nedidelio naviko dydžio, galima nustatyti dinaminį nagų egzostozės stebėjimą. Priešingu atveju problema išsprendžiama tik chirurginiu būdu pašalinant. Jokie konservatyvūs metodai negali sukelti susidariusios egzostozės rezorbcijos ir nago plokštelės išlyginimo. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas, priešuždegiminių vaistų įtrynimas yra tik laikinas būdas pagerinti būklę, bet negali išgydyti ligos.

Vienintelis radikalus nagų egzostozės atsikratymo būdas yra chirurginis gydymas. Operacija yra gana paprasta, nereikia ilgo atsigavimo laikotarpio, ilgo buvimo ligoninėje. [ 8 ]

Intervencija yra minimaliai invazinė ir naudojama vietinė nejautra. Vidutiniškai procedūra trunka apie pusvalandį. Tą pačią dieną pacientas gali išeiti iš klinikos ir tęsti savo kasdienes pareigas. Apribojimai numato tik operuotos galūnės fizinio aktyvumo sumažėjimą – vidutiniškai 10–14 dienų. Šiuo laikotarpiu būtina atlikti tvarsčius, gydyti pažeistą pirštą antiseptiniais tirpalais.

Reabilitacijos laikotarpiu negalima avėti uždaros avalynės. Kadangi operuotas pirštas bus sutvarstytas, leidžiama avėti basutes, šlepetes, minkštas šlepetes atvira nosele.

Nagų egzostozės pašalinimas

Nagų egzostozę galima visiškai išgydyti tik chirurginiu būdu. Chirurgas pašalina kaulinį audinį ir atkuria normalią kaulo konfigūraciją. Operacija atliekama švelniais etapais:

1. Apibrėžiant intervencijos sritį, ją apdorojant antiseptiniu tirpalu, siekiant išvengti žaizdos infekcijos.
2. Anestezijos atlikimas injekcijos arba anestezinio vaisto vartojimo forma.
3. Kraujagyslių užsikimšimas (uždedamas žnyplė, siekiant išvengti didelio kraujavimo).
4. Tiesioginis egzostozės pašalinimas.
5. Pjūvio susiuvimas, pakartotinis apdorojimas antiseptiniu tirpalu.

Chirurginė intervencija yra gana nesudėtinga, audiniai greitai atsigauna. Nereikia dėti gipso ar naudoti ramentų. Baigus operaciją, chirurgas perriša operuotą pirštą: tvarsčiai turėtų būti atliekami reguliariai kelias dienas, o pooperacinę žaizdą reikia gydyti rekomenduojamais antiseptiniais tirpalais. Viso reabilitacijos laikotarpio metu būtina lankytis pas gydytoją, stebėti gijimo procesą, laikytis žaizdų priežiūros taisyklių. Apskritai atsigavimas trunka apie 1,5–2 mėnesius.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią nagų egzostozės vystymuisi, gali būti tokios:

• Avėti patogius batus, pagamintus iš minkštų medžiagų, su plačia nosimi ir mažu kulnu, kad būtų patogu ir kuo mažiau spausti pirštus;
• Venkite avėti aptemptus, ankštus batus, netinkamo dydžio batus, turinčius šiurkščias siūles ir elementus, kurie spaudžia bet kurią pėdos ir pirštų vietą;
• Pėdų raumenų stiprinimas, reguliarūs pratimai (pirštų suspaudimas ir atlaisvinimas, sukamaisiais ir vingiuotais pėdų judesiais);
• Venkite apatinių galūnių perkrovos, kontroliuokite fizinį aktyvumą, venkite ilgos monotoniškos pėdų padėties;
• Svorio kontrolė.

Sportinei veiklai rekomenduojama avėti specialią avalynę. Nereikėtų bėgioti su įprastais batais ar sportbačiais, kurie nėra skirti treniruotėms.

Prognozė

Ligos baigtis gali būti laikoma palankia. Chirurginio gydymo metu auglys pašalinamas, kitaip patologija toliau progresuoja. Kai kuriais atvejais galimi recidyvai. Piktybinė degeneracija tikėtina mažiau nei 1% egzostozių. Dažniausiai piktybinė degeneracija nustatoma pacientams, sergantiems daugybiniais kaulų ir kremzlių navikais. Piktybinę degeneraciją galima įtarti, kai naviko augimas staiga progresuoja, smarkiai padidėja jo skersmuo.

Pašalinus nagų egzostozę, pacientas turės atlikti reabilitacijos kursą, kad atkurtų nagų plokštelės sveikatą. Pooperacinio gydymo kursas apima vitaminų ir mineralų preparatų vartojimą, taip pat vaistus, kurie skatina kremzlės ir kaulinio audinio regeneraciją.

Literatūra

Saveliev, V. S. Klinikinė chirurgija. 3 tom. 1 tomas: nacionalinis vadovas / Red. V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008.