Nagų egzostozė

Subnago egzostozė arba nago egzostozė yra gana sunkiai diagnozuojamas sutrikimas. Patologijos vaizdas dažniausiai neaiškus, požymiai panašūs į grybelinius nagų pažeidimus, onichodistrofiją, įaugimą. Be to, pacientai, sergantys nagų egzostoze, retai kreipiasi į medikus ankstyvose ligos stadijose, o tai žymiai pablogina situaciją. Pirmąją problemą dažniausiai nustato pedikiūro meistrai. Jei sutrikimas nėra ištaisytas, augimas laikui bėgant gali žymiai apsunkinti gyvenimo kokybę ir netgi visiškai prarasti pažeistą nago plokštelę. Pirmą kartą jį aprašė Dupuytren, kuris stebėjo kojų pirštų egzostozę.[1]

Epidemiologija

Egzostozės pagrindą sudaro kaulinis audinys, iš išorės padengtas kremzliniu sluoksniu. Šis augimas laikomas vienu iš dažniausiai pasitaikančių raumenų ir kaulų sistemos neoplazmų. Jos dalis sudaro beveik 50% gerybinių kaulų navikų. Nagų egzostozė dažniau nustatoma paaugliams ir jaunesniems nei 20 metų žmonėms.

Patologija gali būti daugialypė arba viena. Daugybė egzostozių daugiausia paveikia žmones, kurie turi genetinį polinkį sirgti šia liga. Paprastai manoma, kad kaulų ir kremzlių ataugų susidarymas yra susijęs su dygimo zonų funkcijos sutrikimu.

Dažniausiai egzostozės pažeidžia ilguosius vamzdinius kaulus (šlaunikaulis, žastikaulis, blauzdikaulis) – ypač apatinį šlaunikaulio segmentą kelio sąnario srityje arba viršutinį blauzdikaulio segmentą. Kalbant apie pėdos kaulus, problema dažniau iškyla didžiojo piršto srityje.

Patologinis procesas paprastai vyksta lėtai, palaipsniui sukeldamas vis didesnį diskomfortą dėvint batus, o tai visada daro įtaką psichoemocinei paciento būklei.

Vyrai nagų egzostoze serga šiek tiek dažniau nei moterys.

Priežastys Papėdės egzostozė

Pagrindinė nagų egzostozės vystymosi priežastis yra sistemingas piršto galinės falangos pažeidimas. Problema gali būti susijusi su šiais veiksniais:

• Reguliarus trynimas su netinkamo dydžio arba nekokybiškais batais;
• ilgas vaikščiojimas ar ilgų nuotolių bėgimas;
• profesionalūs šokiai ar sportas (lengvoji atletika, dviračių sportas, futbolas ir kt.);
• Dažni kojų pirštų sužalojimai; [2],[3]
• chirurginės intervencijos į nagų sritį (ypač įaugusio nago pašalinimas);
• nago plokštelės plonėjimas dėl įvairių priežasčių (dažnas gelinio lakavimo naudojimas pedikiūro metu, grybelinės infekcijos ir kt.).

Nagų egzostozė yra dažna problema žmonėms, kurie aktyviai šoka ir užsiima įvairiomis sporto šakomis, apkraunančiomis apatines galūnes. Dėl nago plokštelės pažeidimų ar susilpnėjimo padidėja spaudimas piršto kaulams, o tai ypač pastebima motorinės veiklos, vaikščiojimo ar bėgimo metu. Dėl to aplinkiniai audiniai yra sudirginti, iš pradžių minkšti, o paskui tankūs, palaipsniui vystosi kaulų ir kremzlių peraugimas.[4]

Taip pat svarbūs paveldimi veiksniai. Daugelis žmonių, ypač turinčių daugybę egzostozių, turi genetinį polinkį į tokias patologijas.

Rizikos veiksniai

Nagų egzostozė dažniausiai pasireiškia:

• asmenims, turintiems genetinį polinkį į egzostozę;
• pacientams, sergantiems endokrininės sistemos patologijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ( tiroiditas, , nutukimas, , cukrinis diabetas );
• Žmonės, kurie nuolat avi aptemptus, nepatogius, prastos kokybės batus (pvz., aukštakulnius, smailius pirštus ir pan.);
• asmenims, sergantiems įgimtomis ar įgytomis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis.

Papildomi rizikos veiksniai gali būti:

• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• hipo- ir hipervitaminozė, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• periosto vystymosi anomalijos.

Rizikos grupių žmonės turėtų nuolat stebėti raumenų ir kaulų sistemos apkrovas, atidžiai rinktis avalynę, sistemingai lankytis pas gydytojus profilaktiniams tyrimams.

Pathogenesis

Kaulinė kremzlinė atauga susidaro poodinėje erdvėje nago guolio srityje. Pirmajame vystymosi etape nagų egzostozė yra kremzlinis darinys, kuris po kurio laiko sustorėja, sukietėja ir virsta kempinėliu kaulo elementu. Ataugos paviršių dengia plona kaulo kapsulė kaip apvalkalas.

Egzostozės išvaizda skiriasi nuo pailgos ar grybo formos iki suapvalintos ar dygliuotos. Daugeliu atvejų darinys yra vienas, bet rečiau - daugybinis.

Vystantis nago egzostozė progresuoja, didėja ir tampa ryškesnė, remiasi į nago plokštelę, todėl pastaroji iškrypsta ir skauda. Nagų deformaciją galima pastebėti jau išorinio tyrimo metu: atauga atrodo kaip sustorėjimas žemiau laisvojo plokštelės krašto.

Kai kuriais atvejais masė auga lėtai ir daugelį metų gali nepastebėti. Tokia problema nustatoma atsitiktinai – pavyzdžiui, diagnozuojant kitas patologijas, atliekant profilaktinę apžiūrą ar lankantis pedikiūro salone. Tačiau dauguma pacientų praneša apie intensyvių simptomų atsiradimą, kurie pirmiausia pasireiškia skausmu ir pažeisto piršto judėjimo apribojimu.[5]

Simptomai Papėdės egzostozė

Pagrindiniai nagų egzostozės simptomai laikomi:

• padidėjęs jautrumas, nago plokštelės srities patinimas, nagų įaugimas ;
• atsiskyrimas, nagų struktūros sutrikimas;
• išsipūtusios, patinusios laminatės atsiradimas;
• skausmas dėvint batus, ypač ilgai stovint.

Dažniausiai egzostozė randama ant didžiojo piršto nago. Progresuojant patologijai, plokštelės kraštai ir centras tarsi pakyla, deformuojasi, „susisuka“, kas sukelia maksimalų diskomfortą tiek estetinį, tiek fizinį.

Pavojus slypi tame, kad ilgą laiką nago egzostozė yra besimptomė ir nesukelia kitų problemų, išskyrus estetinę. Simptomatologijos gali nebūti iki to momento, kai augimas pasiekia didelį dydį. Tačiau šiame etape jau nebegalima apsieiti be operacijos, padidėja komplikacijų rizika.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kurios dažniausiai pasitaikančios nagų egzostozės komplikacijos:

• paraudimas, skausmas, diskomfortas dėvint batus, pažeisto piršto sąnarių uždegimas;
• hiperkeratozė, nuospaudų ir kukurūzų susidarymas didžiausio spaudimo audiniams srityje;
• hemoragijos, hematomos (dažnai po nuospaudomis ir hiperkeratozės sritimis);
• trofinės opos;
• pirštų išlinkimai, falangų kirtimai;
• pirštų suspaudimas iki atrofijos, nago praradimas.

Didėjant nago egzostozei, ji pradeda spausti nago guolį ir aplinkines struktūras, o tai pasireiškia gana stipriu skausmu, kuris sustiprėja vaikštant ir avint uždarus batus. Tada atsiranda problemų su įprasta motorine veikla: skausmo sindromas jaučiamas net ilgai stovint, esant palyginti nedideliam fiziniam krūviui.

Laiku nepašalinus pažeidimo, pasikeičia nago plokštelės spalva ir struktūra, kuri tampa storesnė ir dažnai sluoksniuojasi. Padidėja infekcijos rizika.

Pažengusiais atvejais išsivysto onichokriptozė – nago įaugimas. Negalima visiškai atmesti naviko piktybiškumo, nors jis yra retas.

Net ir chirurginiu būdu pašalinus egzostozę, išlieka tikimybė, kad ji pasikartos – pasikartos. Taip atsitinka, jei nepašalinama pagrindinė augimo priežastis.

Diagnostika Papėdės egzostozė

Nagų egzostozės diagnozę atlieka gydytojas ortopedas arba traumatologas. Kartais neoplazmą galima nustatyti jau pirmos medicininės konsultacijos metu, tačiau dažniau diagnozei patvirtinti skiriami papildomi tyrimai – ypač rentgeno spinduliai. Rentgeno vaizde augimas yra šiek tiek mažesnis nei yra iš tikrųjų, nes kremzlės sluoksnis vaizde nevaizduojamas. Atskirais atvejais gali prireikti KT, magnetinio rezonanso tomografijos , biopsijos (jei augimas sparčiai ir intensyviai didėja). Siekiant pašalinti piktybinį procesą, biomedžiaga siunčiama į laboratoriją tolesnei citologinei analizei.[7]

Privaloma atlikti diferencinę diagnozę. Nagų egzostozės simptomai yra panašūs į kitas patologijas:

• onichodistrofija (trofinis sutrikimas ir nago plokštelės plonėjimas);
• nagų įaugimas;
• Mikozė (grybeliniai pažeidimai) .

Daugelis gydytojų gali lengvai supainioti egzostozę su dermatologine liga, nebent jie nukreiptų pacientą rentgenografijai.

Kai kurie ekspertai išskiria tikrą ir netikrą nagų egzostozę, nors tokia klasifikacija nėra oficialiai patvirtinta. Klaidinga egzostozė gali būti suprantama kaip bet kokios piršto traumos pasekmė, daugiausia lūžio, kai buvo netinkamai susilieję kaulo fragmentai, kurie atrodo kaip atauga.

Gydymas Papėdės egzostozė

Nesant simptomų ir mažo neoplazmo dydžio, galima nustatyti dinamišką nagų egzostozės stebėjimą. Priešingu atveju problema išspręsta tik chirurginiu būdu. Jokie konservatyvūs metodai negali sukelti susidariusios egzostozės rezorbcijos ir nago plokštelės išlyginimo. Nuskausminamųjų vartojimas, priešuždegiminių vaistų trynimas yra tik laikinas būdas pagerinti būklę, tačiau nepajėgia išgydyti ligos.

Vienintelis radikalus būdas atsikratyti nagų egzostozės yra chirurginis gydymas. Operacija gana paprasta, nereikia ilgesnių sveikimo priemonių, ilgai gulėti ligoninėje.[8]

Intervencija yra minimaliai invazinė ir taikoma vietinė anestezija. Vidutiniškai procedūra trunka apie pusvalandį. Tą pačią dieną pacientas gali išeiti iš klinikos ir eiti savo kasdienes pareigas. Apribojimai numato tik operuotos galūnės fizinio aktyvumo sumažinimą – vidutiniškai 10-14 dienų. Per šį laikotarpį būtina atlikti tvarsčius, paveikto piršto gydymą antiseptiniais tirpalais.

Reabilitacijos laikotarpiu negalima avėti uždarų batų. Kadangi operuotas pirštas bus tvarstomas, kaip avalynę leidžiamos basutės, šlepetės, minkštos šlepetės atvirais pirštais.

Nagų egzostozės pašalinimas

Visiškai išgydyti nagų egzostozę galima tik chirurginiu būdu. Chirurgas išpjauna kaulinį audinį ir atkuria normalią kaulo konfigūraciją. Chirurgija apima švelnų metodą, atliekamą etapais:

1. Intervencijos srities nustatymas, gydymas antiseptiniu tirpalu, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos.
2. Anestezijos atlikimas švirkščiant arba naudojant anestezinį vaistą.
3. Kraujagyslių užsikimšimas (turniketo uždėjimas siekiant išvengti didelio kraujavimo).
4. Tiesioginis egzostozės pašalinimas.
5. Pjūvio susiuvimas, pakartotinis apdorojimas antiseptiniu tirpalu.

Chirurginė intervencija yra gana nesudėtinga, audiniai greitai atsistato. Nereikia klijuoti gipso ar naudoti ramentų. Baigęs operaciją, chirurgas operuotą pirštą sutvarsto: tvarstyti reikia reguliariai keletą dienų, pooperacinę žaizdą gydant rekomenduojamais antiseptiniais tirpalais. Per visą reabilitacijos laikotarpį būtina lankytis pas gydytoją, stebėti gijimo procesą, laikytis žaizdų priežiūros taisyklių. Apskritai pasveikimas trunka apie 1,5-2 mėnesius.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią nagų egzostozės vystymuisi, gali būti šios:

• Dėvėkite patogius batus, pagamintus iš minkštų medžiagų, plačiu nosimi ir mažu kulnu, kad būtų patogu ir kuo mažiau suspaustų pirštus;
• Venkite avėti aptemptus, aptemptus batus, netinkamo dydžio batus, turinčius grubias siūles ir elementus, kurie spaudžia bet kurią pėdos ir pirštų sritį;
• Pėdų raumenų stiprinimas, reguliarūs pratimai (kojų pirštų suspaudimas ir atspaudimas, sukamieji ir vingiuojantys pėdų judesiai);
• vengti perkrauti apatines galūnes, kontroliuoti fizinį aktyvumą, vengti ilgalaikės monotoniškos pėdų padėties;
• svorio kontrolė.

Sportinei veiklai rekomenduojama avėti specialius batus. Jūs neturėtumėte bėgioti su įprastais batais ar sportbačiais, kurie nėra skirti treniruotėms.

Prognozė

Ligos baigtis gali būti laikoma palanki. Chirurginio gydymo metu augimas pašalinamas, priešingu atveju patologijos progresavimas yra tolesnis. Kai kuriais atvejais galimi pasikartojimai. Piktybinis susirgimas tikėtinas mažiau nei 1% egzostozių. Dažniausiai piktybiniai navikai nustatomi pacientams, kuriems yra daug kaulų ir kremzlių navikų. Piktybinę degeneraciją galima įtarti su staigiu neoplazmo augimo progresavimu, staigiu jo diametro padidėjimu.

Pašalinus nagų egzostozę, pacientas turės atlikti reabilitacijos kursą, kad būtų atkurta nago plokštelės sveikata. Pooperacinio gydymo kursas apima vitaminų ir mineralų preparatų, kremzlės ir kaulinio audinio regeneraciją skatinančių vaistų vartojimą.

Literatūra

Saveliev, VS klinikinė chirurgija. 3 t. T. 1 : nacionalinis vadovas / Red. Pateikė V. S. Savelijevas. С. Saveljevas, AI Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008 m.