Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Difuzinis aksonų pažeidimas smegenyse
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Terminą „difuzinis aksonų smegenų pažeidimas“ 1982 m. pirmą kartą pasiūlė J. H. Adamsas, o pačią patologiją kaip atskirą kaukolės ir smegenų traumos formą 1956 m. aprašė S. J. Strichas, stebėjęs vegetacinės būklės pacientus. Šio tipo sužalojimas atsiranda dėl sukimosi pagreičio-lėtėjimo, kuris atsiranda esant inerciniams sužalojimo tipams. Tai veda prie visiško arba dalinio aksonų pažeidimo (plyšimų), dažnai derinamo su mažais židininiais kraujavimais. Daugeliu atvejų tokie smegenų audinio pokyčiai atsiranda tose srityse, kuriose smegenų audinio tankis skiriasi labiausiai – ties pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos riba.
[ Difuzinio aksonų pažeidimo simptomai
Difuziniam smegenų aksonų pažeidimui būdinga užsitęsusi koma, atsirandanti iškart po traumos be aiškios pertraukos, simetriški arba asimetriški decerebracijos (dekortikacijos) simptomai, dažnai – raumenų tonuso pokyčių kintamumas (nuo difuzinės raumenų hipotonijos iki hormeotonijos), ryškūs kamieno simptomai, meninginis sindromas. Esant difuziniam smegenų aksonų pažeidimui, beveik visada stebimi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai, taip pat ryškūs vegetaciniai pokyčiai. Koma dažniausiai virsta trumpalaike arba nuolatine vegetacine būsena, po kurios pasveikus išlieka sunkūs netekties simptomai (dažniausiai dominuoja ekstrapiramidiniai simptomai ir sunkūs psichikos sutrikimai).
Difuzinio aksonų pažeidimo diagnozė
Difuzinio aksonų pažeidimo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į trauminės smegenų traumos biomechaniką. Kominė būsena, atsirandanti iškart po TBI, su ryškiais smegenų kamieno funkcijų sutrikimais, generalizuotomis toninėmis reakcijomis, simetrinės arba asimetrinės decerebracijos (dekortikacijos) simptomais, leidžia manyti, kad tai difuzinis smegenų aksonų pažeidimas.
Smegenų KT tyrimas esant difuziniam smegenų aksonų pažeidimui pasižymi smegenų tūrio padidėjimu dėl edemos, patinimo, hiperemijos, suspaudžiant smegenų skilvelius ir subarachnoidines išgaubtas erdves. Šiuo atveju dažnai aptinkami nedideli židininiai kraujavimai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, didžiojoje smegenų jungties branduolyje, taip pat poodinėse ir kamieninėse struktūrose.
MRT atskleidžia pokyčius, priklausančius nuo kraujavimų buvimo ar nebuvimo ir jų trukmės. Dažnas MRT tyrimų rezultatas esant difuziniam smegenų aksonų pažeidimui – maži židininiai kraujavimai giliose struktūrose poendyminėse vietose. Laikui bėgant, šių židinių vaizdo intensyvumas mažėja.
Difuzinio aksonų pažeidimo gydymas
Difuzinio aksonų pažeidimo aukoms chirurginis gydymas netaikomas. Difuzinio aksonų smegenų pažeidimo operacijos indikacijos atsiranda tik tada, kai nustatomi kartu esantys židininiai pažeidimai, sukeliantys spaudimą smegenims. Konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose.
Difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo aukoms reikalinga ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija hiperventiliacijos režimu su terapinių priemonių rinkiniu, kuriuo siekiama palaikyti medžiagų apykaitos procesus naudojant enteralinę ir parenteralinę mitybą, koreguoti rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, normalizuoti kraujo osmosinę ir koloidinę sudėtį bei homeostazės sistemą. Antibakteriniai vaistai skiriami infekcinių ir uždegiminių komplikacijų profilaktikai ir gydymui, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.