Dilbio raumenys

Dilbio raumenų yra daug ir jie atlieka įvairias funkcijas. Dauguma raumenų yra daugiasąnariai, nes veikia kelis sąnarius: alkūnės, stipinkaulio, riešo ir distalinius plaštakos bei pirštų sąnarius.

Tiriant dilbio raumenų anatomiją, jie paprastai skirstomi į atskiras grupes pagal anatomines ir funkcines savybes. Remiantis anatominėmis savybėmis, dilbio raumenys skirstomi į priekinę grupę (lenkiamuosius) ir užpakalinę grupę (tiesiamuosius).

Priekinę grupę sudaro 7 riešo ir pirštų lenkiamieji raumenys bei 2 pronatoriai, užpakalinę grupę – 9 riešo ir pirštų tiesiamieji raumenys bei pirmasis raumuo – supinatorius. Dauguma priekinės grupės raumenų prasideda nuo žastikaulio vidurinio epikondilio ir dilbio fascijos, o užpakalinės grupės raumenys – nuo šoninio epikondilio ir dilbio fascijos.

Pagal savo funkcijas jie skirstomi į:

1. raumenys, užtikrinantys judesį proksimaliniuose ir distaliniuose radioulnariniuose sąnariuose - supinatorius, pronatorius teres, pronatorius quadratus, brachioradialis;
2. raumenys, užtikrinantys judėjimą riešo sąnaryje, taip pat riešo vidurio ir riešo metakarpiniuose sąnariuose: riešo stipininiai ir alkūniniai lenkiamieji raumenys, riešo alkūninis tiesiamasis raumuo, delninis ilgasis raumuo;
3. raumenys - pirštų lenkiamieji ir tiesiamieji raumuo - paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo, gilusis pirštų lenkiamasis raumuo, pirštų tiesiamasis raumuo;
4. Atskirų pirštų raumenys - ilgasis nykščio lenkiamasis raumuo, ilgasis nykščio tiesiamasis raumuo, ilgasis nykštį atitraukiantis raumuo, smiliaus tiesiamasis raumuo, mažojo piršto tiesiamasis raumuo.

[ 1 ]

Priekinė dilbio raumenų grupė

Priekiniai dilbio raumenys (lenkiamieji raumuo) išsidėstę 4 sluoksniais. Raumenys nagrinėjami nuosekliai nuo stipinkaulio pusės alkūnkaulio kryptimi. Pirmąjį, paviršinį, sluoksnį sudaro šie raumenys: brachioradialis raumuo, riešo alkūnkaulio lenkiamasis raumuo. Antrasis sluoksnis yra paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo. Trečiąjį sluoksnį sudaro du raumenys: ilgasis nykščio lenkiamasis raumuo (iš stipinkaulio pusės), gilusis pirštų lenkiamasis raumuo (iš alkūnkaulio pusės). Giliausią, ketvirtąjį, sluoksnį sudaro kvadratinis pronatorius.

Pirmasis (paviršutinis) dilbio raumenų susitraukimas

Brachioradialis raumuo (m.brachioradialis) prasideda mėsingoje žastikaulio virškrumplinėje keteroje ir šoninėje tarpraumeninėje pertvaroje. Dilbio vidurio lygyje raumens pilvas tęsiasi į siaurą plokščią sausgyslę, kuri eina po ilgojo atitraukiamojo raumens ir trumpojo nykščio tiesiamojo raumens sausgyslėmis ir prisitvirtina prie stipinkaulio distalinio galo šoninio paviršiaus. Brachioradialis raumuo šoninėje pusėje riboja alkūnės duobę.

Funkcija: lenkia dilbį alkūnės sąnaryje, suka stipinkaulį, ranką pastato į padėtį tarp pronacijos ir supinacijos.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija, kolateralinė ir grįžtamosios radialinės arterijos.

Pronator teres

(m.pronator teres) – trumpiausias iš paviršinio sluoksnio raumenų. Ištakų vietoje jis dalijasi į dvi nelygias dalis, iš kurių didesnė prasideda nuo žastikaulio medialinio epikondilo, dilbio fascijos, medialinės tarpraumeninės pertvaros ir nuo fascinės plokštelės, skiriančios raumenį nuo riešo stipinkaulio lenkiamojo raumens. Mažesnė dalis prasideda giliau – nuo alkūnkaulio vainikinės ataugos. Tarp šių dviejų apvaliojo pronatoriaus dalių praeina vidurinis nervas. Raumuo tęsiasi distaline kryptimi ir į išorę, apribodamas alkūnės duobę nuo apatinės medialinės pusės. Raumuo prisitvirtinęs plokščia sausgysle stipinkaulio šoninio paviršiaus viduryje.

Funkcija: veikdamas proksimalinius ir distalinius radioulnarinius sąnarius, jis suka dilbį kartu su ranka alkūnės link (pronacija), taip pat dalyvauja dilbio lenkime alkūnės sąnaryje.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: peties, alkūnės ir radialinės arterijos.

Riešo stipininis lenkiamasis raumuo (m.flexor carpi radialis) prasideda žastikaulio medialiniame krumplyje, žastikaulio fascijoje ir medialinėje tarpraumeninėje pertvaroje. Maždaug dilbio viduryje raumuo tęsiasi į plokščią ilgą sausgyslę, kuri, praėjusi po lenkiamojo raumens fiksatoriumi (retinaculum flexorum) trapecijos kaulo griovelyje, prisitvirtina prie II (iš dalies III) delnakaulio pagrindo.

Funkcija: lenkia riešą, veikdamas kartu su riešo radialiniu ilgintuvu, atitraukia ranką į šoninę pusę.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: peties, alkūnės ir radialinės arterijos.

Ilgasis delninis raumuo (m.palmaris longus) prasideda žastikaulio medialiniame antkrumplyje, dilbio fascijoje ir greta esančiose tarpraumeninėse pertvarose. Jis turi trumpą, verpsto formos raumens pilvą, kuris dilbio viduryje pereina į plokščią ilgą sausgyslę. Sausgyslė pereina ant plaštakos virš lenkiamojo retinakulum raumens ir yra įpinta į proksimalinę indiškojo aponeurozės dalį. Kartais raumens nebūna.

Funkcija: ištempia delno aponeurozę, tuo pačiu metu dalyvaudamas riešo lenkime.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija.

Riešo lenkiamasis raumuo (carpi ulnaris)

(m.flexor carpi ulnaris) prasideda dviem galvomis – žastikaulio ir alkūnkaulio. Žastikaulio galva (caput brachiale) prasideda nuo medialinio epikondilo ir nuo medialinės tarpraumeninės peties pertvaros. Alkūnkaulio galva (caput ulnare) prasideda giliau – nuo giliojo dilbio fascijos lapo, nuo alkūnkaulio ataugos medialinio krašto ir nuo alkūnkaulio užpakalinio krašto.

Dilbio proksimalinio trečdalio srityje abi galvos susijungia į bendrą pilvą. Toliau raumuo išilgai dilbio vidurinio krašto eina į delninį plaštakos paviršių ir pereina į ilgą sausgyslę, kuri prisitvirtinusi prie žnyplinio kaulo. Dalis sausgyslių pluoštų tęsiasi žemiau, sudarydami žnyplinį-kengurinio raištį, ir yra prisitvirtinusi prie žnyplinio-kengurinio raiščio kablio bei žnyplinio-kengurinio-delnakaulio raiščio, taip pat prie V delnakaulio pagrindo.

Funkcija: lenkia riešą (kartu su riešo lenkiamuoju raumeniu); susitraukus kartu su riešo alkūninio tiesiamuoju raumeniu, jis atitraukia ranką.

Inervacija: alkūnkaulio nervas (CVII-CVIII).

Kraujo tiekimas: alkūnės arterija, viršutinė ir apatinė šoninės alkūnės arterijos.

Antrasis dilbio raumenų sluoksnis

Paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo (m.flexor digitorum superficialis) prasideda dviem galvomis – žastikaulio ir stipinkaulio. Galvos tilto pavidalu sujungtos sausgyslės tempimu, kurį priekyje kerta vidurinis nervas ir alkūnkaulio kraujagyslės.

Žastikaulio galvutė (caput humeroulnare) yra didesnė už stipinkaulio galvutę. Ji prasideda nuo žastikaulio medialinio epikondilo, dilbio fascijos, alkūnkaulio šoninio raiščio ir nuo alkūnkaulio vainikinės ataugos medialinio krašto. Mažesnė galvutė – stipinkaulio galvutė (caput radiale) – prasideda nuo proksimalinių dviejų trečdalių priekinio stipinkaulio krašto. Proksimalinėje dilbio dalyje abi galvutės susijungia ir sudaro bendrą raumens pilvą, kuris dilbio viduryje yra padalintas į 4 dalis, kurios distaliniame dilbio trečdalyje pereina į sausgysles. Šios sausgyslės, kartu su giliojo pirštų lenkiamojo raumens sausgyslėmis perėjusios per riešo kanalą (po lenkiamuoju raumeniu ir delno aponeuroze), nukreiptos į II–V pirštų delninį paviršių ir prisitvirtinusios prie vidurinių falangų pagrindo.

Proksimalinės falangos vidurio lygyje kiekviena pirštų paviršinio lenkiamojo raumens sausgyslė suskyla į dvi kojas, tarp kurių praeina atitinkama giliojo pirštų lenkiamojo raumens sausgyslė.

Funkcija: lenkia II-V pirštų vidurinius falangus (kartu su jais ir pačius pirštus), dalyvauja rankos lenkime.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: radialinė ir alkūninė arterijos.

Trečiasis dilbio raumenų sluoksnis

Gilusis pirštų lenkiamasis raumuo (m.flexor digitorum profundus) prasideda proksimaliniuose dviejuose trečdaliuose alkūnkaulio priekinio paviršiaus ir dilbio tarpkaulinėje membranoje. Keturios raumens sausgyslės kartu su pirštų paviršinio lenkiamojo raumens sausgyslėmis praeina per riešo kanalą. Proksimalinių falangų lygyje pirštų giliojo lenkiamojo raumens sausgyslės praeina tarp pirštų paviršinio lenkiamojo raumens skeltų sausgyslių ir yra prisitvirtinusios prie II-V pirštų distalinių falangų pagrindų.

Funkcija: lenkia II-V pirštų distalinius falangus (kartu su jais ir pačius pirštus); dalyvauja rankos lenkime riešo sąnaryje.

Innervacija: alkūnės ir viduriniai nervai (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: alkūninės ir radialinės arterijos.

Ilgasis dilbio raumuo (pollicis pollicis longus), besitęsiantis nuo stipinkaulio gumburėlio iki kvadratinio pronatoriaus viršutinio krašto, prasideda priekiniame stipinkaulio paviršiuje ir gretimoje dilbio tarpkaulinės membranos dalyje. Raumens sausgyslė eina per riešo kanalą atskiru sinoviniu apvalkalu. Delne ji eina tarp dviejų trumpojo dilbio raumuo (pollicis pollicis longus) lenkiamojo raumens galvų ir yra prisitvirtinusi prie nykščio distalinės falangos pagrindo.

Funkcija: lenkia nykščio distalinę falangą (kartu su pačiu pirštu), dalyvauja rankos lenkime.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: priekinė tarpkaulinė arterija.

Ketvirtasis dilbio raumenų sluoksnis

Kvadratinis pronatorius (m.pronator quadratus) yra plokščias raumuo su skersai orientuotais skaidulų pluoštais. Jis yra po pirštų ir riešo lenkiamųjų raumenų sausgyslėmis alkūnkaulio, stipinkaulio kūno apatinio trečdalio priekiniame paviršiuje ir dilbio tarpkaulinėje membranoje. Raumuo prasideda nuo alkūnkaulio kūno apatinio trečdalio priekinio krašto ir priekinio paviršiaus. Eidamas skersine kryptimi, raumuo prisitvirtinęs prie stipinkaulio kūno distalinio trečdalio priekinio paviršiaus.

Funkcija: pronuoja dilbį ir plaštaką.

Innervacija: vidurinis nervas (CV-ThI).

Kraujo tiekimas: priekinė tarpkaulinė arterija.

[ 2 ]

Užpakalinė dilbio raumenų grupė

Užpakaliniai dilbio raumenys skirstomi į paviršinį ir gilųjį sluoksnius. Paviršinį sluoksnį sudaro 5 raumenys: ilgasis riešo stipininis tiesiamasis raumuo, trumpasis riešo stipininis tiesiamasis raumuo, pirštų tiesiamasis raumuo, mažojo piršto tiesiamasis raumuo, riešo alkūninio raumens tiesiamasis raumuo. Gilųjį sluoksnį taip pat sudaro 5 raumenys: supinatorius, ilgasis nykštį atitraukiantis raumuo, ilgasis nykščio tiesiamasis raumuo, smiliaus tiesiamasis raumuo.

Paviršinis dilbio raumenų sluoksnis

Ilgasis riešo radialinis tiesiamasis raumuo (m.extensor carpi radialis longus) prasideda raumenų pluoštais ant žastikaulio šoninio epikondilo ir rankos šoninės tarpraumeninės pertvaros. Čia raumuo yra tiesiai greta alkūnės sąnario kapsulės šoninio paviršiaus. Distaliai, per visą dilbio ilgį, raumuo užima erdvę tarp brachioradialinio raumens (priekyje) ir trumpojo riešo tiesiamojo raumens (užpakalyje). Dilbio viduryje raumuo pereina į plokščią sausgyslę, kuri, praėjusi po tiesiamojo raumens fiksatoriumi (retinaculum extensorum), prisitvirtina prie antrojo delnakaulio pagrindo.

Funkcija: šiek tiek sulenkia dilbį, ištiesia riešą; susitraukus kartu su riešo radialiniu lenkiamuoju raumeniu, riešą atitraukia į šonus.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija, kolateralinė radialinė ir grįžtamoji radialinė arterijos.

Trumpasis riešo stipininis tiesiamasis raumuo (m.extensor carpi radialis brevis) prasideda nuo žastikaulio šoninio epikondilo, stipininio šoninio raiščio ir dilbio fascijos. Jis prisitvirtinęs prie trečiojo delnakaulio pamato nugarinio paviršiaus.

Funkcija: ištiesia riešą; susitraukus kartu su riešo radialiniu lenkiamuoju raumeniu, riešas atitraukiamas.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: kolateralinės radialinės ir grįžtamosios radialinės arterijos.

Pirštų tiesiamasis raumuo

(m.extensor digitorum) yra medialiai nuo stipinkaulių tiesiamųjų raumenų, prasideda nuo žastikaulio šoninio epikondilio ir dilbio fascijos. Prie riešo sąnario jis skyla į 4 sausgysles, kurios eina po tiesiamojo raumens tinklaine bendroje sinovinėje makštyje ir yra prisitvirtinusios prie II-V pirštų užpakalinių dalių, sudarydamos sausgyslių tęsinius. Viduriniai sausgyslės tęsinio pluoštai yra prisitvirtinę prie vidurinio falangos pagrindo, o šoniniai - prie distalinio falangos. Delnakaulių lygyje pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslės yra sujungtos viena su kita įstrižai orientuotais skaiduliniais pluoštais - tarpsausgyslinėmis jungtimis (connexus intertendineus).

Funkcija: ištiesia II-V pirštus; dalyvauja rankos tiesime riešo sąnaryje.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Mažasis pirštų tiesiamasis raumuo turi bendrą kilmę su pirštų tiesiamuoju raumuo. Plona šio raumens sausgyslė eina po tiesiamuoju retinakulum atskirame sinoviniame apvalkale ir yra pritvirtinta prie mažojo piršto užpakalinės dalies prie jo vidurinių ir distalinių falangų pagrindų (raumens sausgyslės pluoštai susilieję su pirštų tiesiamojo raumens sausgysle).

Funkcija: ištiesia mažąjį pirštą.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Riešo tiesiamasis raumuo (carpi ulnaris) prasideda nuo žastikaulio šoninio epikondilo, alkūnės sąnario kapsulės ir dilbio fascijos. Jis prisitvirtinęs prie V delnakaulio pamato. Raumens sausgyslė atskirai eina sinoviniame makštyje po tiesiamuoju retinakulum, užimdama griovelį alkūnkaulio distalinio galo užpakaliniame paviršiuje.

Funkcija: ištiesia riešą. Veikdamas kartu su riešo alkūnės lenkiamuoju raumeniu, pritraukia riešą.

Innervacija: radialinis nervas (CVI-CVIII).

Kraujo tiekimas: užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Gilusis dilbio raumenų sluoksnis

Supinatorius (m.supinator) beveik visiškai padengtas paviršiniais raumenimis. Supinatorius prasideda nuo žastikaulio šoninio epikondilo, stipinkaulio šoninio raiščio, stipinkaulio žiedinio raiščio ir alkūnkaulio supinatoriaus keteros.

Raumuo eina įstrižai šonine kryptimi (dengia stipinkaulį iš galo ir iš šono) ir prisitvirtina prie proksimalinio stipinkaulio trečdalio šoninio paviršiaus.

Funkcija: kartu su ranka suka stipinkaulį į išorę (supinatorius).

Innervacija: radialinis nervas (CVI-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinės, grįžtamosios ir tarpkaulinės arterijos.

Ilgasis raumuo, atitraukiantis rankos nykštį (m.abductor pollicis longus), prasideda alkūnkaulio užpakaliniame paviršiuje, stipinkaulio užpakaliniame paviršiuje ir dilbio tarpkaulinėje membranoje. Nuo savo pradžios žemyn ir į šonus raumuo lenkiasi aplink stipinkaulio išorę, o ant jo guli riešo stipinkaulio tiesiamųjų raumenų sausgyslės. Toliau šio raumens sausgyslė kartu su trumpojo rankos nykščio tiesiamojo raumens sausgysle eina viename sinoviniame apvalkale po tiesiamojo raumens tinklainės šonine dalimi ir prisitvirtina prie pirmojo delnakaulio pamato nugarinio paviršiaus.

Funkcija: atima nykštį; dalyvauja riešo pagrobime.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija, užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Trumpasis tiesiamasis raumuo

(m.extensor pollicis brevis) yra tik žmonėms (genetiškai tai yra ilgojo raumens, atitraukiančio nykštį, dalis). Jis prasideda nuo stipinkaulio užpakalinio paviršiaus, ant dilbio tarpkaulinės membranos. Šio raumens sausgyslė eina kartu su ilgojo raumens, atitraukiančio nykštį, sausgysle viename sinoviniame apvalkale po tiesiamuoju retinakulum. Ji prisitvirtinusi prie nykščio proksimalinio falangos pagrindo.

Funkcija: ištiesia proksimalinę falangą (kartu su pirštu), atitraukia nykštį.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija, užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Ilgasis dilbio tiesiamasis raumuo (m.extensor pollicis longus) prasideda alkūnkaulio užpakalinio paviršiaus šoninėje pusėje (viduriniame trečdalyje), dilbio tarpkaulinėje membranoje. Ilgojo dilbio tiesiamojo raumens sausgyslė eina po tiesiamuoju raumeniu (retinaculum) atskirame sinoviniame apvalkale, stipinkaulio užpakalinio paviršiaus griovelyje. Ji prisitvirtinusi prie nykščio distalinės falangos pagrindo.

Funkcija: ištiesia nykštį.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: radialinė arterija, užpakalinė tarpkaulinė arterija.

Smiliaus tiesiamasis raumuo (m.extensor indicis) prasideda nuo alkūnkaulio užpakalinio paviršiaus ir dilbio tarpkaulinės membranos. Raumens sausgyslė kartu su pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslėmis eina bendroje sinovinėje dangale po tiesiamuoju retinakulum. Ji prisitvirtinusi prie smiliaus proksimalinės falangos užpakalinio paviršiaus (raumens sausgyslė susiliejusi su pirštų tiesiamojo raumens sausgyslių pluoštais).

Funkcija: ištiesia smilių.

Innervacija: radialinis nervas (CV-CVIII).

Kraujo tiekimas: užpakalinė tarpkaulinė arterija.

[ 3 ]