Dirgliosios žarnos sindromas - gydymas

Dirgliosios žarnos sindromo gydymo tikslai

• Psichoemocinės sferos korekcija.
• Sutrikusių žarnyno funkcijų korekcija.
• Skausmo malšinimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, kuriems reikalingas išsamus tyrimas ir (arba) diagnozės patikslinimas, gydomi stacionare.

Nemedikamentinis dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Prieš skiriant bet kokią vaistų terapiją, būtina atlikti įvairias priemones, skirtas mitybos keitimui, streso veiksnių poveikio pašalinimui, paciento informavimui ir pasitikėjimo santykių tarp paciento ir gydytojo (įskaitant psichoterapeutą) užmezgimui.

Ypač svarbu nustatyti provokuojančius veiksnius, tokius kaip stresas ir psichologiniai sutrikimai. Šios situacijos dažniausiai yra kylančių psichologinių problemų šaltinis: įtempti šeimos santykiai; problemos darbe; šeimos nario liga; finansiniai sunkumai.

Psichoterapija veiksmingiausia esant emociniams sutrikimams: bendram žemam emociniam fonui, anhedonijai (psichikos sutrikimui, pasireiškiančiam džiaugsmo, malonumo jausmų praradimu), vegetacinėms depresijos apraiškoms, nerimui, miego sutrikimams.

Režimas

Būtinas pilnas darbo ir poilsio režimas, pakankamas, bet ne per didelis fizinis aktyvumas.

Dieta

Nustatoma dieta, neįtraukiant daugelio produktų. Dažniausiai pacientai netoleruoja pieno, gazuotų gėrimų, gyvulinių riebalų, kopūstų (įskaitant žiedinius kopūstus, brokolius), ankštinių augalų ir alkoholio. Pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, rekomenduojama vartoti daug augalinių skaidulų: nerafinuotų maisto produktų, daržovių ir vaisių, jūros dumblių ir sėlenų duonos. Papildomas maistinių skaidulų vartojimas sėlenų pavidalu didėjančiomis dozėmis yra veiksmingas. Jos padeda normalizuoti žarnyno turinio tūrį ir žarnyno spaudimą, pagreitina praėjimą per storąją žarną (tai padeda išvengti vidurių užkietėjimo, bet praktiškai neturi įtakos skausmui). Paros suvartojamo skysčio tūris turėtų būti ne mažesnis kaip 1,5–2 litrai.

Jei yra viduriavimas, reikia atmesti laktazės trūkumą ir užtikrinti, kad pacientas nevartotų daug kofeino, fruktozės, sorbitolio ir vidurius laisvinančių vaistų (įskaitant augalinės kilmės, kurie yra daugelio maisto papildų sudėtyje).

Gazuotų gėrimų vartojimas, gėrimų vartojimas per šiaudelį ir kramtomoji guma sukelia aerofagiją ir gali išprovokuoti pilvo skausmą bei vidurių pūtimą.

Vaistų terapija dirgliosios žarnos sindromui gydyti

Skausmo sindromas

Paprastai tai susiję su žarnyno lygiųjų raumenų tonuso padidėjimu. Skausmui malšinti naudojami antispazminiai vaistai (gydymo kursas 2–4 savaitės):

• drotaverinas 2 tabletės 2-4 kartus per dieną;
• mebeverinas 200 mg 2 kartus per dieną;
• Pinaverio bromidas, 50 mg, 3 kartus per dieną.

Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis yra antispazminių vaistų derinys su vaistais, turinčiais raminamųjų savybių.

Tricikliai antidepresantai taip pat skirti skausmui malšinti, ypač kai klinikiniame paveiksle vyrauja skausmo sindromas. Vartojamos mažesnės dozės, palyginti su tomis, kurios skiriamos depresijai gydyti (pavyzdžiui, amitriptilinas 25–50 mg doze naktį).

Viduriavimo sindromas

Loperamidas vartojamas viduriavimo sindromui gydyti: po pirmųjų tuštinimosi skystomis išmatomis gerti po 4 mg (2 kapsules), po to po kiekvienų skystomis išmatomis – po 2 mg, bet ne daugiau kaip 16 mg per parą. Vartojant loperamidą, tuštinimosi dažnis turi būti ne daugiau kaip 3 kartus per parą. Jei per 12 valandų išmatų nėra arba jos normalios, gydymą reikia nutraukti. Galima vartoti adsorbentus: kalcio karbonatą, aktyvuotą anglį, lioctaedrinį emektitą po 3 g per parą suspensijos pavidalu. Tricikliai antidepresantai veiksmingi, kai viduriavimas derinamas su skausmo sindromu.

Moterims, kurioms vyrauja viduriavimo klinikinis vaizdas, kuris yra labai ryškus ir atsparus gydymui, veiksmingi 5-HT3 serotonino receptorių antagonistai, kuriuos reikia skirti labai atsargiai dėl išeminio kolito išsivystymo rizikos.

Vidurių užkietėjimas

Pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, gydymo tikslas – normalizuoti žarnyno tranzitą ir tuštinimosi refleksą. Jei dietos praturtinimas augalinėmis skaidulomis neefektyvus, vartojami minkšti osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai, pavyzdžiui, laktulozė 30–50 ml per parą dozėje arba gysločio sėklų lukštai (2–6 pakeliai per dieną). Reikėtų vengti senos pagrindu pagamintų vaistų, fenolftiazido, nes jie gali sustiprinti simptomus.

Meteorizmas

Norint sumažinti pilvo pūtimo sunkumą, veiksmingiausia vartoti simetikono, po 2 kapsules 3 kartus per dieną, arba alverino citrato ir simetikono derinį, po 1 kapsulę 2 kartus per dieną.

Psichoterapija

Ypatingą vietą užima psichopatologinių sutrikimų korekcija. Priklausomai nuo psichopatologinio sindromo tipo, kartu su antidepresantais, raminamaisiais vaistais taikomi įvairūs psichoterapijos metodai. Esant sunkiam dirgliosios žarnos sindromui, gali būti skiriami serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantai (paroksetinas). Šie vaistai nesumažina skausmo sindromo sunkumo, tačiau pagerina gyvenimo kokybę. Patartina gydymą atlikti kartu su psichoterapeutu.

Dirgliosios žarnos sindromo chirurginis gydymas

Neatlikta.

Indikacijos specialisto konsultacijai

Medicinos psichologas, psichoterapeutas – skirtas bendram paciento, sergančio sunkiais psichopatologiniais sutrikimais, gydymui.

Tolesnis paciento, sergančio dirgliosios žarnos sindromu, gydymas

Po pradinės terapijos paciento būklę reikia stebėti po kurio laiko, įskaitant siekiant įsitikinti, kad pradinės apžiūros metu nebuvo praleista jokių organinių ligų. Ligos progresavimas nėra būdingas dirgliosios žarnos sindromui, taip pat atsparumas gydymui ir simptomų išlikimas. Būtina užtikrinti, kad teikiamas gydymas užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę.

Pacientų švietimas dėl dirgliosios žarnos sindromo

Vienas svarbiausių gydymo aspektų yra gydytojo ir paciento kontaktas, psichoterapinė intervencija, paaiškinant ligos priežastis ir galimus jos pašalinimo būdus.

Pacientą reikia įtikinti, kad ligos simptomai nekelia grėsmės gyvybei ir nėra sukelti rimtos organinės patologijos. Būtina pacientui paaiškinti, kad paprastų psichologinių metodų pagalba jis gali kontroliuoti ligos simptomų atsiradimą. Apklausos ir tolesnio pokalbio metu būtina atkreipti paciento dėmesį į didelę depresinių emocinių išgyvenimų reikšmę (prie kurių pacientas paprastai prisitaiko ir nepastebi), o ne į tiesioginius skausmingus pojūčius ir diskomfortą pilve.

Dirgliosios žarnos sindromo prognozė

Gyvenimo trukmės prognozė yra palanki, tačiau visiškas pasveikimas ar stabilus pagerėjimas dažnai nepasiekiamas. Visiškas klinikinių apraiškų išnykimas stebimas mažiau nei 1/4 pacientų, nors daugeliu atvejų būklė pagerėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]