Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinė virškinimo trakto liga, pasireiškianti skausmu ir (arba) diskomfortu pilve, kuris praeina po akmenligės.

Šiems simptomams pasireiškiantis pasikeitimas išmatose dažnumas ir nuoseklumas, kartu su mažiausiai dviem nuolatiniais žarnyno disfunkcijos simptomais:

• keisti šlapinimosi dažnumą (dažniau 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 kartus per savaitę);
• išmatų konsistencijos pasikeitimas (vienkartinis, tankus išmatose ar vandenyje išmatose);
• keisti deginimo aktą;
• primygtinai reikalauja;
• nebaigto žarnyno ištuštinimo jausmas;
• poreikis papildomoms pastangoms deginimo metu;
• gleivių sekrecija su išmatomis;
• pilvo pūtimas, pilvo pūtimas;
• bangavimas pilvoje.

Šių sutrikimų trukmė per pastaruosius 12 mėnesių turėtų būti bent 12 savaičių. Tarp degeneracijos veiksnių sutrikimų ypatingas dėmesys skiriamas imperatyviems skausmams, tenesmams, nebaigto žarnyno judesio jausmui, papildomoms pastangoms defekacijos metu (Romos II kriterijai).

Priežastis nežinoma, o patofiziologija nėra visiškai suprantama. Diagnozė nustatoma kliniškai. Gydymas yra simptominis, sudarantis dietinį mitybą ir vaistų terapiją, įskaitant anticholinerginius vaistus ir medžiagas, kurios įjungia serotonino receptorius.

Dirgliosios žarnos sindromas yra atskirties diagnozė, t. Y. Jo įsteigimas įmanomas tik pašalinus organines ligas.

ICD-10 kodas

K58 Dirgliosios žarnos sindromas.

Dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija

Dirgliosios žarnos sindromas yra ypač paplitęs pramoninėse šalyse. Remiantis pasauline statistika, 30-50% pacientų, kurie eina į gastroenterologinius kambarius, kenčia nuo dirgliųjų žarnų sindromo; greičiausiai 20 proc. Pasaulio gyventojų turi dirgliosios žarnos sindromo simptomus. Tik 1/3 pacientų kreipiasi dėl sveikatos priežiūros. Moterys serga 2-4 kartus dažniau nei vyrai.

Po 50 metų vyrų ir moterų santykis yra artimas 1: 1. Ligos pasireiškimas po 60 metų yra abejotinas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas sukelia dirgliosios žarnos sindromą?

Dirgliosios žarnos sindromo (IBS) priežastys nėra žinomos. Nebuvo patologinės priežasties. Emociniai veiksniai, mityba, vaistai ar hormonai gali paspartinti ir apsunkinti virškinimo trakto apraiškas. Kai kuriems pacientams yra nerimo sutrikimų (ypač panikos nerimo, didelio depresijos sindromo ir somatizacijos sindromo). Tačiau stresas ir emocinis konfliktas ne visada sutampa su ligos pasireiškimo ir jo atsinaujinimo atsiradimu. Kai kuriems dirgliosios žarnos sindromas simptomai pacientams, kurie nustatė, apibrėžti mokslinėje literatūroje kaip netipinių simptomų skausmingos elgesį (ty. E. Jie išreiškia emocinį konfliktą kaip geografinę nuorodą sutrikimas skundus, dažniausiai pilvo skausmas). Gydytojas tikrina ligonį su žarnyno sindromomrazdrazhonnogo, ypač atsparus gydymui, turėtų ištirti neišspręstų psichologinių problemų, įskaitant seksualinę ar fizinę prievartą galimybę.

Nėra nuolatinių judrumo sutrikimų. Kai kuriems pacientams yra virškinimo trakto reflekso sutrikimas, kai uždelstas, pailgėjęs storosios žarnos aktyvumas. Šiuo atveju gali būti vėluojama evakuoti iš skrandžio arba pažeisti judesio judesį. Kai kuriems pacientams objektyviai neįrodyti anomalijos, o tais atvejais, kai buvo nustatyti pažeidimai, tiesioji koreliacija su simptomais gali būti nepastebėta. Pravažiavimas per plonąją žarną pasikeičia: kartais proksimalinis plonosios žarnos segmentas rodo hiperaktyvumą maiste ar parasympatomimetikams. Sigmoidės storosios žarnos žarnyno slėgio tyrimas parodė, kad funkcinis išmatų susilaikymas gali būti derinamas su hausteros hiperaktyvia dalimi (t.y., padidėjęs susitraukimų dažnis ir amplitudė). Priešingai, viduriavimas yra susijęs su variklio funkcijos sumažėjimu. Taigi, stiprūs pjūviai gali paspartinti arba vėluoti pravažiavimą laikas nuo laiko.

Perdozavimo gleivių, dažniausiai pasireiškiančių dirgliosios žarnos sindromu, gamyba nėra susijusi su gleivinės pažeidimais. To priežastis yra neaiški, bet gali būti susijusi su cholinerginiu hiperaktyvumu.

Yra padidėjęs jautrumas normaliam tempimui ir padidėjusiam žarnos lūžiui, taip pat padidėja skausmo jautrumas, susidarant normaliam dujų kaupimui žarnyne. Labiausiai tikėtina, kad skausmą sukelia patologiškai sunkūs žarnyno lygiųjų raumenų susitraukimai arba padidėjęs žarnyno jautrumas tempimui. Taip pat gali pasireikšti padidėjęs jautrumas hormonams - gastrinas ir cholecistokininas. Tačiau hormoniniai svyravimai nėra susiję su simptomais. Dėl didelio kaloringumo maisto gali padidėti sklandų raumenų ir skrandžio judrumo elektrinio aktyvumo dydis ir dažnumas. Riebūs maisto produktai gali sukelti variklio aktyvumo uždelstą smailę, kuri gali būti gerokai padidinta dirgliosios žarnos sindromu. Pirmosios mėnesinių dienos gali sukelti trumpalaikį prostaglandino E2 padidėjimą, kuris gali paskatinti skausmą ir viduriavimą.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai

Dirgliosios žarnos sindromas paprastai prasideda paaugliams ir jauniems žmonėms, kurių simptomai yra nereguliarus, pasikartojantis. Suaugusiųjų ligos vystymasis nėra įprastas, tačiau jis įvyksta retai. Dirgliosios žarnos sindromo simptomai retai pasireiškia naktį, juos gali sukelti stresas ar maisto vartojimas.

Įranga srautas dirgliosios žarnos sindromas yra pilvo skausmas, susijęs su tuštinimosi vėlavimo, pakeisti išmatose dažnumo ar nuoseklumo, pilvo pūtimas, gleivės išmatose, ir pojūtis nepilno ištuštinti tiesiosios žarnos po išmatose. Apskritai, skausmo, provokuojančių veiksnių ir išmatų pobūdis ir lokalizacija yra skirtingi kiekvienam pacientui. Dėl bendrų simptomų pasikeitimų ar sutrikimų galima pastebėti, kad tarpusavio liga, ir šie pacientai turi būti visiškai ištirti. Pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromo, taip pat gali atsirasti ekstrakishechnye simptomai dirgliosios žarnos sindromas (pvz., Fibromialgija, galvos skausmas, šlapinimosi sutrikimų, smilkinio-bendra sindromas).

Aprašyti du pagrindiniai dirgliosios žarnos sindromo klinikiniai tipai.

Be dirgliosios žarnos sindromas, kurioje vyrauja kėdė vėlavimo (dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimas paplitimas) į Daugumai pacientų skauda daugiau nei vienoje srityje gaubtinės pavėluotai laikotarpių kėdės, pakaitomis su savo įprastą dažnį. Išmatoje dažniausiai yra skaidrus arba baltas gleivės. Skausmas pasižymi paroksizminiu charakteriu, tokiu kaip kolika ar skausmo skausmas; skausmo sindromas gali sumažėti po defekacijos. Valgymas paprastai sukelia simptomus. Taip pat gali pasireikšti paraudimas, dažnas dujų nuotėkis, pykinimas, dispepsija ir rėmuo.

Dirgliosios žarnos sindromas, kuriam būdingas viduriavimas, būdingas imperatyviu viduriavimu, kuris susidaro nedelsiant valgio metu arba po jo, ypač su greito maisto vartojimu. Naktinis viduriavimas yra reta. Tipiškas skausmas, pilvo pūtimas ir staigios troškimai ant kėdės, galima sukurti šlapimo nelaikymą. Neskausmingas viduriavimas nėra būdingas, todėl gydytojas turėtų apsvarstyti kitas galimas priežastis (pvz., Malabsorbciją, osmosinį viduriavimą).

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Diagnozė dirgliosios žarnos sindromas remiantis žarnyno apraiškas, pobūdį ir laiką atsiradimo skausmo ir atskirties kitų ligų fizinę apžiūrą ir standartinio įrankio charakteristika. Diagnostiniai tyrimai turi būti taip pat greitai, kaip įmanoma, jei rizikos faktorių ( "signalizacijos simptomai): senatvėje, svorio netekimas, tiesiosios žarnos kraujavimas, vėmimas. Pagrindiniai ligų, kurios gali imituoti dirgliosios žarnos sindromas, laktozės netoleravimas yra, divertikulo ligos, medikamentų viduriavimas, tulžies trakto ligomis, piktnaudžiavimu vidurių, parazitinių ligų, bakterinių enterito, eozinofilinio gastritas arba enterito, mikroskopinio kolito ir uždegiminės žarnų ligos.

Hipertiroidizmas, karcinoidinis sindromas, medulinis skydliaukės vėžys, vipoma ir Zollinger-Ellisono sindromas yra papildomos galimos pacientų viduriavimosi priežastys. Pacientų, turinčių uždegiminę žarnyno ligą, bimodalinio amžiaus pasiskirstymas leidžia įvertinti jaunų ir vyresnių pacientų grupes. Pacientai, kuriems yra daugiau kaip 60 metų, turėtų būti pašalinti iš išeminio kolito. Pacientai, kuriems pasireiškė išmatos, ir anatominių priežasčių nebuvimas turėtų būti ištirtas dėl hipotirozės ir hiperparatiroidizmo. Jei simptomai rodo malabsorbciją, sprue, celiakiją ir Whipple ligą, tolesnis tyrimas yra būtinas. Reikalinga išmatų sulaikymo atvejų tyrimas pacientams, turintiems skundų dėl būtinybės stipriai įtempti per skilimą (pvz., Dubens raumenų disfunkcija).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnezė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo, žarnų charakteristikų, šeimos istorijos, vartojamų vaistų ir mitybos prigimties pobūdžiui. Taip pat svarbu įvertinti atskiras paciento problemas ir jų emocinę būklę. Paciento kantrybė ir atkaklumas yra raktas į veiksmingą diagnozę ir gydymą.

Atsižvelgiant į simptomus, yra parengti ir standartizuoti dirvožemio sindromo diagnozavimo romaną kriterijai; kriterijai yra pagrįsti mažiausiai 3 mėnesių laikotarpiu:

1. pilvo skausmas ar diskomfortas, kuris sumažėja po išbėrimo ar yra susijęs su išmatų dažnio ar nuoseklumo pasikeitimu,
2. pažeidimas tuštinimosi būdingas bent du iš šių požymių: Pakeisti inspekte dažniu, išmatų formos kaita, keičiasi pobūdis kėdės, gleivių buvimas ir pilvo pūtimas ar jausmas nepilno ištuštinti tiesiosios žarnos po išmatose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fizinis patikrinimas

Paprastai paciento būklė patenkinama. Pilvo pilpavimas gali atskleisti skausmą, ypač kairėje apatinėje kvadrantėje, susijusį su sigmoidės storosios žarnos apčiuopimu. Visi pacientai turi atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, įskaitant smegenų kraujo tyrimą su išmatomis. Moterims dubens tyrimas (bimanualinis makšties tyrimas) padeda pašalinti navikus ir kiaušidžių cistą arba endometriozę, kuri gali imituoti dirgliosios žarnos sindromą.

Dirgliosios žarnos sindromo instrumentinė diagnozė

Būtina atlikti proktosigmoskopiją lanksčiu endoskopu. Sigmoidoskopo įvedimas ir oro insufliacija dažnai sukelia žarnų spazmą ir skausmą. Dirgliosios žarnos sindromo gleivinės ir kraujagyslių modelis paprastai nepasikeičia. Kolonoskopija yra labiau pageidautina vyresnio amžiaus nei 40 metų skundų pacientų, o tai rodo pokyčius dvitaškis, ypač pacientams su NO prieš simptomų dirgliosios žarnos sindromas, siekiant išvengti polipoze ir storosios žarnos navikai. Pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, ypač pagyvenusių moterų, gleivinės biopsija gali paneigti galimą mikroskopinį kolitą.

Daugeliui pacientų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, paprastai atliekamas pernelyg didelis diagnostinis tyrimas. Pacientams, kurių klinikinė būklė atitinka romėniškus kriterijus, bet kurie neturi kitų simptomų ar požymių, rodančių skirtingą patologiją, laboratorinių tyrimų rezultatai neturi įtakos diagnozei. Jei diagnozė yra abejojama, taip tyrimas yra būtinas: užbaigtą kraujo kūnelių, eritrocitų nusėdimo greitis, kraujo chemiją (įskaitant kepenų funkcijos, amilazės serumo ), šlapime, taip pat siekiant nustatyti skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį.

Papildomi tyrimai

(Ultragarsas, CT, bario klizma, ezofagogastroduodenoskopija ir rentgeno plonosiose žarnose yra taip pat parodyta neapibrėžtumo atveju dirgliosios žarnos sindromas diagnozės, kad būtų nustatyti kiti simptomus ir sutrikimus. Jei diagnozuota struktūrinių pokyčių plonosios žarnos rodo, kad H2-kvėpavimo bandymo vykdymą. Bakteriologiniais sėjos kėdė ar tyrimą išmatų ir helminthic parazitinėms retai teigiamas indikacijų nesant anamnezėje kelionių arba specifinių savybių (pvz., karščiavimas, lova pirmasis skystis išmatose, ūminis priepuolis sunkus viduriavimas).

[25], [26], [27]

Intercurrent liga

Pacientas gali sukurti kitą, ne harakterinye už dirgliosios žarnos sindromas, sutrikimų, virškinimo trakto, o gydytojas turėtų atsižvelgti į šiuos skundus. Pokyčiai simptomų (pvz, į lokalizaciją, pobūdį ar skausmo ;. Intensyvumas žarnyno būklę, nustatoma čiuopiant į uždelsimo išmatose ir viduriavimas) ir naujų simptomų ar skundų išvaizda (. Pvz, naktinė viduriavimas) gali reikšti kitų ligų buvimą. Wink naujų simptomų, kad reikalingi tolesni tyrimai apima: šviežio kraujo išmatose, svorio netekimas, stiprus pilvo skausmas ar neįprastą pilvo padidėjimas, steatorrhea ar blogo kvapo išmatos, karščiavimas, šaltkrėtis, nuolatinis vėmimas, gematomezis simptomus, trikdyti miegą (pvz. Skausmas, raginame pirmininkas), ir nuolat progresuojančio. Pacientams, vyresniems kaip 40 metų labiau linkę plėtoti somatinių patologija nei jaunesniems pacientams.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas yra simptominis ir paliatyvus. Simpatija ir psichoterapija yra labai svarbi. Gydytojas turėtų paaiškinti pagrindines priežastis ir įtikinti pacientą, kad nėra somatinės patologijos. Tai reiškia paaiškinti įprastą žarnyno fiziologiją, ypatingą dėmesį skiriant padidėjusio jautrumo žarnynui, maisto ar vaistų poveikio. Tokie paaiškinimai yra reguliaraus, standartinio, bet individualaus gydymo pagrindas. Reikėtų pabrėžti paplitimą, lėtinį pobūdį ir būtinybę tęsti gydymą.

Esant psichologiniam pervargimui, nerimo ar nuotaikos pokyčiams, būtina įvertinti būklę ir tinkamą gydymą. Reguliarus fizinis aktyvumas padeda sumažinti įtampą ir pagerina žarnyno funkciją, ypač pacientams, kuriems pasireiškia išmatos.

Mityba ir dirgliosios žarnos sindromas

Apskritai normali mityba turėtų būti išlaikyta. Maistas neturėtų būti per daug gausus, o valgymas yra neplanuotas ir matuojamas. Pacientams, kuriems yra pilvo pūtimas ir padidėjusi dujų gamyba, reikėtų apriboti ar netaikyti pupelių, kopūstų ir kitų maisto produktų, kurių sudėtyje yra angliavandenių, kurie gali patekti į mikrobų žarnyno fermentaciją. Mažinti obuolių ir vynuogių sulčių, bananų, riešutų ir razinų suvartojimą taip pat gali sumažėti dujų kaupimasis. Pacientai, turintys laktozės netoleravimo požymių, turėtų sumažinti pieno ir pieno produktų vartojimą. Nenormalios žarnos funkcijos gali atsirasti dėl maisto produktų, kurių sudėtyje yra sorbitolio, manitolio ar fruktozės. Sorbitolis ir manitolis yra dirbtiniai cukraus pakaitalai, naudojami dietiniame maiste ir kramtomojoje gumoje, o fruktozė yra bendras vaisių, uogų ir augalų elementas. Pacientams, kuriems yra skausmas po pilvo skausmo, rekomenduojama vartoti mažai riebalų su dideliu kiekiu baltymų.

Mitybos skaidulos gali būti veiksmingos dėl vandens absorbcijos ir minkštimo išmatų. Jis skirtas pacientams, kuriems yra uždelstas išmatos. Galima naudoti minkštųjų kalorijų formuojančias medžiagas (pvz., Žaliosios sėlenos, pradedant 15 ml (1 stalo šaukštu) kiekvienu maistu, su padidėjusiu skysčių kiekiu). Arba galima naudoti hidrofilinį psyllium mucilloid su dviem stikline vandens. Tačiau per daug pluošto vartojimas gali sukelti pilvo pūtimą ir viduriavimą. Todėl pluošto kiekis turėtų būti pritaikytas prie individualių poreikių.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas vaistu

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas yra nepageidaujamas, išskyrus trumpalaikį vartojimą paūmėjimo laikotarpiais. Anticholinerginiai vaistai (pvz., Hiosciminas 0,125 mg 30-60 minučių prieš valgį) gali būti naudojami kaip antispasticiniai preparatai. Nauji selektyvūs M muskarininių receptorių antagonistai, įskaitant zamifenaciną ir darifenaciną, turi mažiau širdies ir skrandžio šalutinio poveikio.

Serotonino receptoriaus moduliavimas gali būti veiksmingas. 5HT4 receptorių agonistai tegaserodas ir prukalopridas gali būti veiksmingi pacientams, kuriems pasireiškia išmatos. 5HT4 receptorių antagonistai (pvz., Alosetronas) gali būti naudingi pacientams, kuriems yra viduriavimas.

Pacientams, kuriems yra viduriavimas prieš valgį, galima 2,5-5 mg difenoksilato arba 2-4 mg loperamido per burną. Tačiau tolesnis antidiarinių vaistų vartojimas yra nepageidaujamas dėl tolerancijos narkotikams raidos. Daugeliui pacientų, tricikliai antidepresantai (pvz., Dezipraminas, imipraminas, amitriptilinas 50-150 mg kartą per parą 1) sumažinti viduriavimo ir delay išmatose, pilvo skausmas ir vidurių pūtimas simptomus. Šie vaistai turėtų sumažinti skausmą po įjungimo įjungus nugarkaulį ir kortikinius aferentinius impulsus, gaunamus iš žarnyno. Galiausiai, paprastumas dirgliosios žarnos sindromas gali būti tam tikrų aromatiniai aliejai, skatina iškrova dujų, padeda sumažinti lygiųjų raumenų spazmas ir sumažinti skausmą kai kuriems pacientams. Pipirmėtės aliejus yra dažniausiai vartojamas šios grupės vaistas.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]