Disforija

Įvairiose gyvenimo situacijose kiekvienas žmogus į dirgiklius reaguoja savaip ir pagal savo reakciją išreiškia emocijas, kurios apibūdina jo požiūrį į tai, kas vyksta. Ilgalaikėse stresinėse situacijose, centrinės nervų sistemos ligose, afektiniai išgyvenimai sustiprėja ir gali pasiekti patologines aukštumas. Disforija yra vienas iš emocinių sutrikimų tipų psichologijoje, kuriam būdinga nemotyvuota, aiškiai prislėgta nuotaika, kuriai būdingas įtemptas niūrumas, niūrumas ir visa apimantis nepasitenkinimas. Ši būsena yra tiesiogiai priešinga euforijai. Jie abu susiję su sutrikimais, kuriems būdingas padidėjęs emocionalumas. Žmogaus jautrumas paūmėja, jis gali staiga provokuoti pyktį ir agresyvų elgesį, kurio stiprumas nepalyginamas su išoriniais dirgikliais ir dažnai nukreiptas prieš save patį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Disforijos paplitimas yra labai platus. Ją gali sukelti daug priežasčių – nuo banalaus pervargimo iki organinio psichosindromo.

Statistika išskiria tik tam tikras disforijos rūšis, pavyzdžiui, priešmenstruacinis disforinis sutrikimas stebimas 5–8 % vaisingo amžiaus moterų, o jautriausios jam yra 25–35 metų pacientės.

Remiantis JAV medicinos statistika, viena iš šimto moterų nori pasikeisti lytį į vyrišką. Vienas iš keturių šimtų vyrų nori tapti moterimi. Maždaug 4 % planetos gyventojų demonstruoja priešingai lyčiai būdingą elgesį. Tačiau nežinoma, kurios iš jų patiria dėl to nepasitenkinimą, pasiekiantį disforijos aukštumas.

Disforija stebima daugeliui skirtingo amžiaus epilepsikų, dažniau vyrams, ir koreliuoja su priepuolių dažnio padidėjimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežastys disforija

Skausmingas nepasitenkinimas kartu su melancholija, prislėgta nuotaika, pykčio protrūkiais, piktavališkomis išdaigomis, nukreiptomis tiek į kitus, tiek į save, gali išsivystyti daugelio psichikos sutrikimų – neurozių, psichopatijų, depresijų, fobijų ir sunkesnių psichikos ligų – šizofrenijos, epilepsijos – fone. Pastaruoju atveju disforija gali būti stebima priepuolio prodromoje ir po jo, taip pat vietoj jo.

Nemotyvuotas irzlumas ir pyktis būdingi abstinencijos sindromui alkoholikams ir narkomanams.

Įvairios kilmės organinių smegenų pažeidimų (traumos, intoksikacijos, naviko, hipoksijos, kraujavimo) struktūroje stebima disforinė būsena.

Dekompensuotas cukrinis diabetas ir skydliaukės disfunkcija taip pat gali sukelti šios būklės atsiradimą.

Mėnesiniai hormoniniai svyravimai kai kurioms vaisingo amžiaus moterims gali sukelti patologinį centrinės nervų sistemos atsaką disforinio sutrikimo išsivystymo forma.

Nepasitenkinimas savo lytine tapatybe, seksualinė nesėkmė, lėtinis skausmas, nemiga ar stresas, ilgalaikis nerimas, paveldimumas, nutukimas, bendra sveikatos būklė ir tam tikri asmenybės bruožai yra disforijos išsivystymo rizikos veiksniai.

Skausmingo nuotaikos sumažėjimo patogenezę sukelia daugelis aukščiau aprašytų priežasčių, o dažniau – jų derinys. Dabartiniu lygmeniu įrodytas smegenų neurobiologinis pažeidžiamumas hormoniniams svyravimams – disforinio sutrikimo išsivystymas priešmenstruaciniu laikotarpiu arba esant skydliaukės hormonų pertekliui (trūkumui); medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač hipoglikemija; intoksikacijos. Daugelis priežastinių veiksnių gali turėti įtakos neurotransmiterių cheminei sąveikai su receptorių baltymais presinapsinėse ir posinapsinėse membranose, keičiant jų koncentraciją sinapsėse.

Nuotaiką ir elgesį veikia dopamino perdavimo sutrikimas. Norepinefrino aktyvumo susilpnėjimas sukelia melancholišką nuotaiką, miego ir pabudimo ciklo sutrikimą. Serotonino kiekio sumažėjimas, neuropeptidų, ypač endorfinų, ir kitų medžiagų disbalansas sukelia patologinę centrinės nervų sistemos reakciją – staigų nuotaikos sumažėjimą, išlaikant motorinį aktyvumą ir sprogstamąją emocinę įtampą.

Taip pat nustatytas paveldimumo vaidmuo psichikos ligų patogenezėje. Be to, paveldimi tam tikri asmenybės bruožai (padidėjęs nerimas, įtarumas), polinkis į somatines ligas, tokias kaip diabetas, narkomanija, alkoholizmas, kitas asocialus elgesys ir net priešmenstruacinės disforijos atsiradimas.

Lytinės tapatybės vystymesi taip pat dalyvauja paveldimi aspektai. Vyrų ir moterų smegenys turi neuroanatominių skirtumų, kurie turi įtakos skirtingų lyčių asmenų psichologinėms savybėms ir elgesiui. Genų mutacijos, susijusios su lyties disforija, tiksliau, tos, kurios atsakingos už netipinę lytinę tapatybę ir su ja susijusį nepasitenkinimą, dar nėra daug ištirtos, tačiau tyrimai įrodo, kad jos pasitaiko.

Apskritai tiriamas disforijos išsivystymo mechanizmas esant bet kokiems psichikos sutrikimams ir organinėms patologijoms; visą gyvenimą trunkančio neurovaizdavimo galimybės, neurobiologijos ir genetikos pažanga dar neatskleidė visų smegenų struktūrų sąveikos paslapčių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai disforija

Pirmieji dėmesį patraukiantys požymiai pasireiškia tuo, kad tiriamojo emocinė būsena yra akivaizdžiai neigiama. Be to, tam nėra jokių matomų priežasčių arba jos neatitinka niūrios, nepatenkintos veido išraiškos, kandžių ir kandžių pastabų, grubių atsakymų į klausimus, o dirglumas dažnai peržengia ribas ir išsilieja į nemotyvuotos agresijos bangą.

Žmogus gali būti paniuręs tylus, tačiau įtampa jaučiama visame kame. Disforija reiškia sutrikimus, kuriems būdingas padidėjęs emocionalumas, pacientas neturi motorikos ir kalbos slopinimo, būdingo tipinei depresijai. Jis lengvai pereina nuo paniurusio tylėjimo prie smurto, grasinimų, brutalaus elgesio ir net neteisėtų veiksmų staigaus išpuolio ar savęs žalojimo forma.

Blogos nuotaikos priepuolis užklumpa be jokios aiškios priežasties, dažnai ryte. Posakis „atsikėliau ne toje lovos pusėje“ yra būtent apie tai: visiškas nepasitenkinimas, niurzgėjimas, išrankumas kartu su padidėjusiu jautrumu ir jautrumu, lengvai virstantis ūmiu kartėliu, apibūdina disforijos sindromą, kaip jį vadina kai kurie vartotojai, nors psichiatrijoje ši būklė nelaikoma sindromu.

Kartais, jei anksčiau buvo neigiama stresinė situacija, aplinkiniai gali manyti, kad tai natūrali reakcija į įvykius, tačiau pasikartojančios ir gana dažnos tokio tipo reakcijos, kartais be jokios akivaizdžios priežasties, turėtų priversti susimąstyti apie psichikos sutrikimo buvimą.

Disforijos epizodai atsiranda staiga, trunka dvi ar tris dienas, kartais kelias savaites (tai jau aiški patologija). Blogos nuotaikos priepuoliai liaujasi taip pat netikėtai, kaip ir atsiranda.

Jei būklė užsitęsia, prie labai blogos nuotaikos prisijungia vegetatyviniai simptomai: kraujospūdžio padidėjimas, galūnių drebulys, galvos skausmas, padažnėjęs širdies ritmas, pablogėjęs miegas ir apetitas.

Euforija ir disforija yra du diametraliai priešingi emociniai sutrikimai. Euforinę būseną sudaro gera nuotaika, rami ir nerūpestinga psichinė būsena, kurią lydi malonūs somatiniai simptomai. Opiatų toksinis poveikis susijęs su ramybės ir pasitenkinimo būsenos atsiradimu, palaimingo šilumos jausmu, bangomis plintančiu nuo apatinės pilvo dalies iki kaklo. Opiatų euforija sukelia lengvumą galvoje, džiaugsmo ir džiugesio jausmą. Aplinkinis pasaulis suvokiamas šviesiai, žmonės malonūs ir draugiški. Tuomet pojūčiai išsilygina ir įgauna pasitenkinimo, saldaus vangumo, geranoriško tinginystės bruožų – nirvanos būsena.

Kofeinas, kokainas ir lizerginė euforija labiau derinami su aiškaus proto ir intelektualinio pakilimo jausmais.

Apsinuodijimas alkoholiu, barbitūratais padaro asmenį pasipūtusį, pagyrūnišką, pasitikintį savimi ir be slopinimo. Tačiau dirbtinai sukeltose euforijos būsenose realaus psichinio ir fizinio produktyvumo padidėjimo nepastebėta.

Kartais disforinį sutrikimą gali lydėti nepakankamas entuziazmas, logorėja, egzaltacija ir kliedesiniai teiginiai apie savo didybę, šiek tiek primenantys euforiją, tačiau pasitenkinimo savimi nėra.

Vaikų disforija stebima rečiau, tačiau ji gali išsivystyti dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiesiems. Dažniau blogos nuotaikos priepuoliai su padidėjusiu dirglumu paveikia vaikus – epileptikus, oligofrenikus, būsimus dirglius psichopatus – epileptoidus.

Ši būklė gali išsivystyti sergant sunkia infekcine liga. Smurtas artimoje aplinkoje prieš vaiką arba situacija, kai vaikas tampa smurtinių veiksmų liudininku, tampa papildomu disforinio sutrikimo išsivystymo rizikos veiksniu.

Vis daugiau vaikų ir paauglių pasaulyje, remiantis Vakarų tyrimais, yra nepatenkinti savo lytine tapatybe ir skundžiasi įsivaizduojamais fiziniais defektais. Ekspertai mano, kad jei vaikas serga disforija, nesusijusia su protiniu atsilikimu, trauma ar epilepsija, jo tėvams taip pat reikalinga psichoterapinė pagalba.

Lengva disforija atrodo ir aplinkinių suvokiama kaip labai bloga nuotaika – žmogus ryte niurzga, yra viskuo nepatenkintas, sarkastiškai kritikuoja šeimos narius, randa kaltų dėl smulkmenų, bet labai įsižeidžia dėl jam skirtos kritikos. Pacientas gali paūmėti, ginčytis, trenkti durimis. Tokie priepuoliai paprastai trunka kelias valandas, o paskui staiga praeina.

Ilgiau trunkant (iki kelių dienų), būklė pasiekia sunkesnę stadiją. Prie blogos nuotaikos ir dirglumo apraiškų prisijungia vegetatyviniai simptomai, žmogus elgiasi pernelyg neadekvačiai, emocinė būsena nestabili, jo sąmonė susiaurėjusi, sumažėjusi arba nėra kritiško požiūrio į savo elgesį. Kartais, pasibaigus disforijos epizodui, pacientas labai fragmentiškai prisimena, kas įvyko. Sunkios disforijos būsena gali kelti pavojų paties žmogaus ir jo aplinkos sveikatai bei gyvybei.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formos

Ekspertai išskiria tam tikrus šio nuotaikos sutrikimo tipus, kurie yra gana dažni ir todėl sulaukia didelio dėmesio. Pavyzdžiui, naujausiame, penktajame Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo DSM-5 leidime vietoj lytinės tapatybės sutrikimo atsirado tokie nozologiniai vienetai kaip „lyties disforija“, pabrėžiantys būtent gilų nepasitenkinimą savo seksualine padėtimi psichologinio streso lygmenyje, taip pat priešmenstruacinį disforinį sutrikimą.

Lyties disforija

Kasmet visame pasaulyje auga žmonių, besikreipiančių į lyties keitimo klinikas, skaičius, nes žmonės mano, kad jų vidinis „aš“ neatitinka išorinės išvaizdos. Šiuo metu Vakarų psichiatrija seksualinį neatitikimą pripažįsta įgimtu defektu, nors dėl to vis dar vyksta daug diskusijų. Be tam tikrų ir vis dar nenustatytų genų, atsakingų už lytinę tapatybę, buvimo, mokslininkai svarsto endokrininę teoriją, teigiančią, kad patologiniai procesai vyksta pagumburio branduoliuose ir kitose smegenų struktūrose, sutrikdydami neuroimpulsų perdavimą, laidumą ir reguliavimą.

Socialinė teorija viską sieja su kai kurių nepalankių veiksnių poveikiu psichikai, ir daugeliu atvejų šie veiksniai vaiko gyvenime yra nuo ankstyvos vaikystės.

Be to, terminas „seksualinis“ buvo pakeistas terminu „lytis“, nes lyties sąvoka netaikoma žmonėms, turintiems seksualinės raidos sutrikimų. Lytis reiškia aiškių biologinių seksualinės tapatybės požymių buvimą. Realybėje yra nemažai pacientų, turinčių dviprasmiškų seksualinių požymių. Terminas „lytis“ yra bendresnis ir atspindi socialinę bei psichologinę identifikaciją kaip tam tikros lyties asmens.

„Lyties disforija“ pirmiausia pabrėžia, kaip klinikinę problemą, emocinį sutrikimą, neatitikimą tarp patirčių ir pojūčių bei nustatytos lyties.

Lyties disforijos simptomai dažnai pasireiškia vaikystėje – vaikas pradeda elgtis kaip priešingos lyties atstovas, rengtis ryškiai netinkamais drabužiais, reikalauti pakeisti vardą. Tačiau toks savęs suvokimo pažeidimas ne visada išlieka ir pilnametystėje.

Lyties disforija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Tarp norinčiųjų pasikeisti lytį į priešingą dailiosios lyties atstovių (bent jau JAV) yra keturis kartus daugiau.

Asmenys, kuriems būdingas lyties skirtumų pobūdis, klasifikuojami naudojant Benjamino skalę, kuri padeda nustatyti simptomų sunkumą ir nustatyti pagalbos kryptį.

Pseudotransvestitai – tai žmonės, kurie, kaip žinoma, renkasi kitokius drabužius ir turi įvairių seksualinių polinkių, tačiau nedemonstruoja savo bruožų, dažnai tai daro iš smalsumo, norėdami patirti aštrių seksualinių pojūčių ir naujų įdomių patirčių. Tiesą sakant, jų seksualinė tapatybė aiškiai atitinka biologinę. Jie dažnai kuria tradicinę šeimą, neplanuoja nieko keisti savo gyvenime ir nesvarsto hormonų terapijos ar lyties keitimo operacijos galimybės.

Transvestitų fetišistai save tapatina išimtinai su savo lytimi. Lytiniame gyvenime jie dažnai teikia pirmenybę heteroseksualiems kontaktams; biseksualumas yra įmanomas, bet retas. Jie reguliariai dėvi priešingos lyties drabužius, gali visą laiką dėvėti apatinius, taip pat gali save vadinti tiek vyriškais, tiek moteriškais vardais. Tikslas – pasiekti seksualinį susijaudinimą. Apie jokį gydymą nekalbama. Kartais rekomenduojama elgesio korekcija psichoterapijos seansų metu.

Tikrieji transvestitai apibrėžiami tais atvejais, kai sunku lytiškai save identifikuoti remiantis biologinėmis savybėmis, ir jie su didelėmis išlygomis atpažįsta savo lytį. Lengvu laipsniu žmonės stengiasi kuo dažniau dėvėti visus priešingos lyties drabužius ir kopijuoti jų elgesį bei gyvenimo būdą. Seksualinė orientacija yra tiesiogiai susijusi su žmogaus dėvimais drabužiais (psichologiškai heteroseksualiais). Persirenginėjimo kitais drabužiais laikotarpiu, jausdamiesi priešingos lyties atstovu, jie renkasi tos pačios biologinės lyties partnerį. Jie aktyviai nesiekia lyties keitimo operacijos, tačiau pačios idėjos neatmeta. Psichoterapinis gydymas tokiais atvejais paprastai nepadeda; kartais naudingas hormoninis gydymas.

Sunkesnė forma yra neop transseksualumas. Lyties identifikavimas sukelia sunkumų, tačiau asmuo nerodo jokio aktyvumo chirurginio lyties pakeitimo klausimu, nors matomas tam tikras susidomėjimas tuo. Jis naudojasi bet kokia proga persirengti ir gyventi priešingos lyties asmens gyvenimo būdą. Tačiau jis nepatiria visiško pasitenkinimo tuo, skundžiasi, kad to nepakanka. Tokiems žmonėms dažnai sumažėja lytinis potraukis, jie dažniausiai yra biseksualūs. Tokiu atveju nurodoma hormonų terapija, kuri padeda prisitaikyti visuomenėje. Lyties vaidmens pasirinkimas dažnai vyksta veikiant išoriniams veiksniams.

Tikri transseksualai, turintys vidutinio sunkumo sutrikimų, neabejoja savo, kaip priešingos lyties, seksualine tapatybe. Lyties metu jie renkasi savo biologinės lyties partnerius su heteroseksualia orientacija, įsivaizduodami klasikinį lytinį kontaktą tarp vyro ir moters. Jie nuolat dėvi priešingos lyties atstovų drabužius ir gyvena jiems būdingą gyvenimo būdą, tačiau tai jiems neteikia pasitenkinimo. Hormoninis gydymas nėra veiksmingas, nors jo ir neatsisako. Jie aktyviai ieško chirurginės intervencijos lyties pakeitimui. Jie išsiskiria pozityvesniu mąstymu nei kita grupė.

Sunkus transseksualumas pasireiškia visišku savo biologinių lytinių požymių atmetimu, net iki savižudybės. Būtent šioje grupėje išsivysto sunki translyčių disforija. Socialinis ir seksualinis elgesys panašus į ankstesnės grupės. Būtent jiems, esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, reikalinga chirurginė lyties korekcija, o po to – hormonų terapija.

Neatitikimas tarp išorinių lytinių požymių (kūno) ir vidinio savo lyties pojūčio dar vadinamas kūno disforija, daugiausia susijusia su noru pakeisti lytį. Tačiau nuotaikos sutrikimai gali pasireikšti esant bet kokioms dismorfofobijos apraiškoms. Žmogus gali pernelyg nerimauti dėl bet kurios savo kūno dalies, norėti ją pakeisti, taip susierzinti, kad sutrinka jo darbingumas, savęs priežiūra ir kitos socialinės pareigos. Tokios psichinės patologijos vienodai aptinkamos tiek vyrams, tiek moterims, pasireiškiančios paauglystėje ar jaunystėje, kyla savižudybės rizika dėl nesugebėjimo pakeisti įsivaizduojamo defekto.

Kitas kūno disforijos tęsinys yra rūšinė disforija. Žmogus taip pat nepatenkintas savo kūnu, jaučiasi priklausantis kitai būtybių rūšiai, kartais mitinei – pavyzdžiui, drakonui, kartais tikram, dažnai plėšrūnui – vilkui, leopardui. Pacientai jaučia fantominių kūno dalių (sparnų, naguotų letenų, uodegos) buvimą, juos trikdo kailio ar karčių trūkumas. Rūšies disforija iš esmės apima ir lyties disforiją: moteris vyro kūne yra ypatingas atvejis. Nepaisant to, žmonės, turintys rūšinę disforiją, suvokia savo biologinę priklausomybę, nors ir nėra ja patenkinti iki disforinio sutrikimo aukštumų.

Priešmenstruacinė disforija

Maždaug ketvirtadalis menstruuojančių moterų vėlyvojoje liuteininėje fazėje (savaitę prieš menstruacijas) patiria ryškų reguliarų nuotaikos pablogėjimą, depresijos atsiradimą, dirglumą, o prasidėjus menstruacijoms šie simptomai susilpnėja, o po to – išnyksta. Ne daugiau kaip trečdalis nurodytos pacienčių grupės patiria labai sunkią priešmenstruacinio sindromo formą. Šiuolaikinė medicina tai laiko sudėtingu psichoneuroendokrininiu sutrikimu, kuris tam tikrais laikotarpiais mažina moters gyvenimo kokybę.

Be to, nebūtina stebėti toliau aprašytų simptomų kiekvieną menstruacinį ciklą, tačiau daugumai jų turėtų būti būdingi bent penki požymiai. Tarp jų būtinas bent vienas iš pirmųjų keturių.

Tokia autoritetinga organizacija kaip Amerikos psichiatrų asociacija nustatė šiuos pagrindinius simptomus:

• prislėgta niūri nuotaika, dėmesio sutelkimas tik į neigiamus įvykius, beviltiškumo ar savo menkavertiškumo jausmas („žmogus tiesiog pasiduoda“);
• nerimas, susirūpinimas, padidėjęs emocionalumas iki nuolatinio sujaudinimo;
• emocinės būsenos nestabilumas: staigus ašarojimas, padidėjęs jautrumas;
• pykčio protrūkiai, piktas elgesys, konfliktai.

Be to, gali būti papildomų nusiskundimų dėl nesugebėjimo susikaupti atliekant bet kokią veiklą, dėmesio išsiblaškymo, jėgų ir energijos trūkumo, greito nuovargio, nuolatinio noro atsigulti, apetito ar maisto pasirinkimo pokyčių, miego sutrikimų (sunku užmigti arba jaučiamas patologinis mieguistumas), subjektyvaus nesugebėjimo kontroliuoti savo veiksmų, orientuotis situacijoje jausmo, taip pat dėl nekritiško požiūrio į savo veiksmus.

Manoma, kad yra kai kurių somatinių simptomų: pieno liaukų patinimas ir (arba) jautrumas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, migrena, artralgija, mialgija, svorio padidėjimas, galūnių patinimas.

Priešmenstruacinės disforijos rizikos veiksniai yra paveldimumas (ja sirgo artimos giminaitės), antsvoris, lėtinės somatinės patologijos, fizinė (seksualinė) prievarta ir depresijos epizodų istorija.

Priešmenstruacinio sindromo ir sunkiausios jo formos – disforijos – išsivystymo mechanizmas vis dar tiriamas.

Skiriamos šios formos:

• neuropsichiatrinis, kuriame vyrauja afektiniai simptomai, o jauname amžiuje - depresijos epizodai, o brandesniame amžiuje - ryški disforija;
• edematinis - pavadinimas kalba pats už save, be to, yra silpnumas, padidėjęs dirglumas, prakaitavimas ir odos niežėjimas;
• cefalginis - vyraujant padidėjusiam jautrumui garsams (galvos skausmui), kvapams (pykinimui, vėmimui, galvos svaigimui), kardialgijai, galūnių parestezijai, hiperhidrozei;
• krizė - panikos būsenos arba simpatoadrenaliniai priepuoliai (sunkesnė dekompensuotų pirmųjų trijų formų stadija);
• netipinės – ciklinės alerginės arba hiperterminės reakcijos, nekontroliuojamas vėmimas ir kt.

Premenstruacinis disforinis sutrikimas numato kitų psichikos sutrikimų nebuvimą (nors jie galėjo būti anksčiau). Simptomai turėtų pasireikšti tik vėlyvojoje liuteininėje fazėje ir visiškai išnykti po menstruacijų.

Postkoitalinė disforija

Ne tik moterys, bet ir vyrai po sekso patiria blogą nuotaiką, tuštumos ir nepasitenkinimo jausmus, dėl kurių kokybės individas paprastai neturi jokių nusiskundimų.

Tai reiškiasi įvairiai. Moterys jaučia liūdesį, nepaaiškinamą melancholiją, kai kurios smarkiai verkia.

Vyrai nori kurį laiką būti palikti vieni, neliečiami, su jais nekalbama, antraip jie jaučiasi labai suirzę. Kartais stipriosios lyties atstovai irgi liūdi iki ašarų.

Tyrimai ir apklausos parodė, kad maždaug penktadalis gyventojų retkarčiais patiria šią būklę po lytinių santykių, o maždaug 4 % vyrų ir moterų patiria nuolatinį nuotaikos sumažėjimą.

Šio reiškinio priežastys nežinomos, viena hipotezė teigia, kad prislėgta nuotaika po mylėjimosi susijusi su dopamino kiekio sumažėjimu lytinio akto metu. Tuomet organizmas kuriam laikui atkuria pusiausvyrą, tai trunka nuo ketvirčio valandos iki trijų valandų, per tą laiką atsiranda melancholija, nepasitenkinimas, ašarojimas ir irzlumas.

Taip pat atlikti dvynių tyrimai, kurie neatmeta paveldimo polinkio.

Specialistų rekomendacijos dėl postkoitalinės disforijos klausimo yra tokios. Jei nuotaikos pablogėjimas po lytinių santykių jūsų netrikdo, tuomet galite su tuo gyventi. Jei tai jus neramina, kreipkitės į psichoterapeutą, daugeliu atvejų jis galės padėti.

Galite kreiptis į seksologą; kartais problema slypi jo veiklos srityje.

Tačiau neatmetamos ir rimtesnės priežastys – centrinės nervų sistemos, endokrininių organų ligos. Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į bendrą savo sveikatos būklę ir jos pokyčius.

Disforija sergant epilepsija

Emilis Kraepelinas pažymėjo, kad periodiškai pasireiškiantys disforijos epizodai sergant epilepsija yra dažniausias psichikos sutrikimas šiai pacientų kategorijai. Juos dažnai lydi ryškūs pykčio protrūkiai, nors gali būti ir be jų.

Tokie sutrikimai klasifikuojami atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką, susijusį su epilepsijos priepuoliu.

Prodrominė disforija pasireiškia prieš priepuolį. Disforiniam sutrikimui būdinga prislėgta nuotaika, niūrumas ir irzlumas. Būklė išsivysto kelias valandas, o kartais ir kelias dienas prieš epilepsijos priepuolį, po to ji savaime regresuoja. Paciento giminaičiai pastebi, kad po priepuolio paciento nuotaika žymiai pagerėja. Tyrimai patvirtina, kad sergant epilepsija, prodrominei disforijai būdingi ryškesni simptomai nei tarppriepuolio laikotarpiu. Tai paaiškinama neurobiologinių procesų, kurie sukelia disforijos epizodą ir priepuolį, bendrumu, t. y. prislėgta nuotaika yra subklinikinis didėjančio priepuolių aktyvumo pasireiškimas.

Postiktalinė disforija (postiktalinė) yra afektinis sutrikimas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jis beveik niekada nebūna diagnozuojamas atskirai. Jis būdingas pacientams, kuriems pasireiškia interiktaliniai disforijos epizodai ir epilepsijos priepuoliai su sąmonės sutrikimu, kylančiu iš židinio dešiniojo pusrutulio smilkininėse skiltyse. Postiktalinė disforija susijusi su neurobiologiniais procesais, kurie slopina traukulių aktyvumą.

Interiktalinės (interiktalinės) disforijos epizodai dažnai būna trumpalaikiai (ne ilgiau kaip dvi tris dienas) ir linkę praeiti savaime. Tokios būklės būdingos pacientams, sergantiems refrakterine (atsparia terapijai) epilepsija, ypač esant židiniams smilkininėje srityje. Interiktalinė disforija išsivysto maždaug po dvejų ar daugiau metų nuo ligos pasireiškimo. Jos epizodams būdingi įvairūs simptomų deriniai, kurių sunkumas vienam pacientui gali skirtis. Pacientams, sergantiems interiktaline disforija, psichopatologiniai simptomai sustiprėja vėlyvojoje liuteininėje fazėje. Būtent ši psichikos sutrikimo forma sergant epilepsija laikoma rimtu savižudybių bandymų ir psichozės išsivystymo tarp priepuolių rizikos veiksniu.

Disforinė depresija

Netipinė lėtinio nuotaikos sutrikimo forma, kuri daugeliu atvejų prasideda jauname amžiuje kaip reakcija į nuolatinius neigiamus veiksnius (psichologinį ir fizinį diskomfortą, sunkias ligas, psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą), įprastų gyvenimo sąlygų pokyčius ar ūmų stresą.

Prislėgtos nuotaikos ir pesimizmo fone pacientui nepasireiškia psichomotorinis atsilikimas, būdingas klasikinei depresijai; tačiau pastebimas padidėjęs dirglumas, dažni neigiamų emocijų protrūkiai ir agresyvus elgesys, neatitinkantis aplinkybių pagal išraiškos stiprumą.

Pacientas randa priekaištų smulkmenose, yra nepatenkintas viskuo ir visais – nuo patiektos vakarienės iki šeimos narių ir net praeivių elgesio gatvėje. Jį ypač erzina ir įniršio priepuolius sukelia kitų žmonių veiduose matomos džiaugsmo ir pasitenkinimo išraiškos, jų sėkmės ir pasiekimai. Kaip jie drįsta džiaugtis, kai jam taip blogai! Sergant tipine depresija, pacientui nerūpi, jis tiesiog nieko nepastebės.

Sergant disforine depresija, žmogus dažnai tampa ginčų, skandalų ir muštynių iniciatoriumi, jo dirglumui būdingas ryškus intensyvumas. Įsiutęs jis tampa pavojingas, nes nekontroliuoja savo veiksmų.

Be pykčio protrūkių, atsiranda depresijos požymių – neveiklumo ir pesimizmo. Sumažėja paciento darbingumas, jis greitai pavargsta, nuolat jaučiasi tuščias ir palūžęs. Praėję metai suvokiami kaip bevaisiai, pacientas jaučia nusivylimą ir nepasitenkinimą tuo, kas pasiekta, nepasitenkinimą savimi, o ateitis jo suvokime taip pat nežada jam nieko gero.

Prasideda miego, kraujospūdžio ir širdies problemos. Žmogus siekia užmaršties ir bando atsipalaiduoti alkoholio ir narkotikų pagalba, tačiau tokie metodai vis labiau pablogina situaciją ir yra kupini neteisėtų veiksmų ir (arba) bandymų nusižudyti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Disforija nėra tas pats, kas disforija. Sveikiems žmonėms pasireiškianti funkcinė nepasitenkinimo būsena yra grįžtama, dažniausiai trumpalaikė ir nepavojinga. Natūralu, kad kai niūri nuotaika su dirglumu tęsiasi kelias valandas, niekas neturės laiko kreiptis į gydytoją.

Tačiau jei tokios būklės linkusios kartotis arba užsitęsia laikui bėgant, paveikdamos aktyvumą ir darbingumą, apsunkindamos bendravimą, verta įtikinti žmogų kreiptis į gydytoją. Disforiją gali sukelti kokia nors liga, kurią reikės gydyti.

Užsitęsę patologiniai afektiniai sutrikimai be tinkamos terapijos sukelia nepageidaujamų pasekmių. Produktyvios veiklos stoka, konfliktai ir pyktis gali lemti darbo, šeimos ir socialinės padėties praradimą, kurį dažnai apsunkina asocialus elgesys, neteisėtų veiksmų atlikimas ar sprendimas nusižudyti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika disforija

Disforija diagnozuojama pokalbio su psichiatru metu, kuris užduos eilę klausimų ir, jei reikia, atliks disforijos testą su pacientu. Priklausomai nuo priežastinio veiksnio, sukėlusio patologinio niūrumo ir dirglumo priepuolį, bus pasirinkta testo tema (psichopatijos, lyties disforijos ir kt. testas).

Jei gydytojas įtaria, kad disforijos priežastis slypi lėtiniame bendros sveikatos sutrikime, gali prireikti tyrimų ir instrumentinės diagnostikos. Tokiu atveju gydymą atliks atitinkamo profilio specialistai.

[ 30 ]

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika tarp ligų, išprovokavusių disforinį sutrikimą, ir jų nebuvimo. Pavyzdžiui, asmuo, kenčiantis nuo lyties disforijos, nepatenkintas savo kūnu ir reikalaujantis lyties keitimo operacijos, visų pirma turi būti psichiškai sveikas. Šizofrenikui, kuris įsivaizduoja save transseksualu, reikės visiškai kitokio gydymo.

Rūšių disforija skiriasi nuo likantropijos; moteris, besiskundžianti priešmenstruaciniu disforiniu sutrikimu, taip pat neturėtų sirgti epilepsija ar šizofrenija. Po lytinio akto disforija diagnozuojama ir visiškai sveikiems žmonėms.

Disforija pasireiškia sergantiems epilepsija, žmonėms, patyrusiems organinių smegenų pažeidimų dėl ligų, traumų, operacijų, alkoholizmo ir narkomanijos. Tai būtina norint pasirinkti tinkamą psichikos sutrikimų gydymo taktiką.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas disforija

Kaip gydyti disforiją? Ši būklė atsiranda ir praeina staiga, dažnai per kelias valandas net ir sergant epilepsija. Jei tai vienkartinė situacija, gydymo nereikia. Dažniems ar užsitęsusiems patologiškai prislėgtų būsenų priepuoliams su lengvai atsirandančiais priepuoliais reikalinga specialisto diagnozė ir gydymas.

Jei disforinio sutrikimo priežastis yra cukrinis diabetas arba skydliaukės disfunkcija, pacientą gydys endokrinologas, o pasiekus kompensuojamą būseną, disforijos simptomai išnyks.

Epilepsija sergančių pacientų nuotaikos sutrikimų gydymo standartai dar nėra sukurti. Tokiems pacientams taikomas simptominis gydymas. Kartais pakanka pakoreguoti priešepilepsinį gydymą; kai kuriems pacientams, ypač sergantiems disforija, priešepilepsiniai vaistai skiriami kartu su antidepresantais.

Disforinių sutrikimų gydymui plačiai taikoma psichoterapija, autogeninė treniruotė, meditacija, kvėpavimo pratimai, joga ir čigongas. Tokia praktika labai padeda esant postkoitalinei ir poststresinei disforijai, kai sutrikimas pasireiškia jautriam, bet praktiškai sveikam žmogui.

Moterims, kurioms diagnozuota priešmenstruacinė disforija, skiriami vaistai būklei palengvinti ir vyraujantiems simptomams sustabdyti. Tai gali būti analgetikai, vaistažolių raminamieji vaistai ir migdomieji vaistai. Sunkesniais atvejais gali būti skiriama hormonų korekcija progesterono pagrindu pagamintais vaistais. Esant sunkioms psichozinėms reakcijoms, gydytojas gali skirti antidepresantų arba raminamųjų vaistų.

Tikriems transseksualams gali padėti tik operacija su hormonų terapija. Bent jau šiuo metu toks yra pasirinktas pagalbos būdas. Nors atliekama vis daugiau lyties keitimo operacijų, ne visada žmogus po operacijos atsiduria savyje ir atsikrato kančių. Vis daugiau mokslininkų reiškia nuomonę, kad kai kenčia siela ir kūnas, reikia gydyti sielą, o ne pertvarkyti kūną, kaip daroma dabar.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Disforinių sutrikimų prevencija turėtų prasidėti dar prieš vaiko gimimą. Sveiki tėvai, normalus nėštumas, natūralus gimdymas be komplikacijų yra raktas į sveiko vaiko atsiradimą. Vaiką turėtų auginti sveika ir draugiška šeima be patologinės sąveikos tarp jos narių, o vėliau – ir sveika visuomenė. Kiek tai realu? Bent jau turėtume to siekti.

Suaugusiame amžiuje aiškūs tikslai ir uždaviniai, pozityvumas, gebėjimas ne tik dirbti, bet ir ilsėtis bei įsipareigojimas sveikam gyvenimo būdui gerokai sumažina skausmingų afektų išsivystymo riziką.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Lengvos disforijos formos dažnai praeina savaime; kartais sesijos su psichoterapeutu gali padėti palengvinti būklę.

Jei disforiją komplikuoja alkoholizmas ar narkomanija, prognozė yra mažiau rožinė.

Kai ši būklė išsivysto ligų fone, prognozė visiškai priklauso nuo ligos. Šiuolaikinė medicina turi didelį pagalbos priemonių arsenalą beveik bet kuriuo disforinio sutrikimo atveju.

[ 44 ], [ 45 ]