Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: gydymas

Gydant disfunkcinį gimdos kraujavimą, susiduriama 2 problemos:

1. sustoti kraujavimas;
2. užkirsti kelią jo recidyvui.

Spręsdami šias problemas, negalima elgtis pagal standartus, stereotipus. Gydymas turėtų būti visiškai individualus, atsižvelgiant į kraujavimo pobūdį, paciento amžių, jo sveikatos būklę (anemijos laipsnį, kartu su somatinėmis ligomis).

Medicinos priemonių arsenalas, kurį gali turėti praktinis gydytojas, yra gana įvairus. Tai apima ir chirurginius, ir konservatyvius gydymo metodus. Chirurginių metodų hemostazės apima grandymo gimdos gleivinę, dulkių išsiurbimo endometriumo cryoablation, lazerio Photocoagulation gleivinės membranos ir pagaliau gimdos. Konservatyvių gydymo metodų asortimentas taip pat labai platus. Tai apima nehormoninius (vaistus, iš anksto suformuotus fizinius veiksnius, skirtingus refleksologijos tipus) ir hormoninius veiklos metodus.

Greitą kraujavimo sustojimą galima pasiekti tik išbrinkiant gimdos gleivinę. Be terapinio poveikio, kaip minėta aukščiau, ši manipuliacija turi didelę diagnostikos reikšmę. Todėl pirmą kartą disfunkcinis gimdos kraujavimas pacientams, sergantiems reprodukciniu ir menopauziu laikotarpiu, racionaliai sustojo, pasinaudodamas šiuo metodu. Su recidyvu kraujavimas į išsišakojimą pasinaudojo tik tuo atveju, jei nėra konservatyvios terapijos poveikio.

Nepilnamečių kraujavimas reikalauja skirtingo požiūrio. Merginų kiaušidės gleivinės membranos išsišakojimas atliekamas tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms: sunkiam kraujavimui dėl staigios pacientų anemijos. Mergaitėms patartina pasinaudoti gleivinės endometriumu ne tik gyvenimo rodikliams. Onkologinis budrumas reikalauja diagnostikos ir terapinio gimdos kiretazės, jei kraujavimas, netgi lengvas, dažnai kartojasi 2 ar daugiau metų.

Vėlyvojo reprodukcinio ir menopauzinio laikotarpio moterims, turinčioms nuolatinį disfunkcinį gimdos kraujavimą, sėkmingai taikomas gimdos kūno gleivinės gimdos kryodestrikcijos metodas . J. Lomano (1986) praneša apie sėkmingą kraujavimo sustabdymą reprodukcinio amžiaus moterims, naudojant endometriumo fotokoaguliaciją su helio neono lazeriu.

Gimdos chirurginis pašalinimas dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo yra retas atvejis. LG Tumilovich (1987) mano, - kad santykinis indikacija operacijos yra pasikartojantis liaukų cistinė hiperplazija moterų endometriumo su nutukimu, diabetu, hipertenzija, ty pacientai iš "rizikos" grupės endometriumo vėžio ... Besąlyginė chirurgija būti moterys su netipinių endometriumo hiperplazijos kartu su mioma ar adenomyoma gimdos, taip pat didinant kiaušidėse, kurie gali rodyti tekamatoze juos dydį.

Sustabdyti kraujavimą, gali būti konservatyviai veikdamas su reflexogenic zonoje gimdos kaklelio ar makšties užpakalinės FORNIX. Electrostimulation minėtuose regionuose, pagal kompleksinio neurohumoralinės reflekso veda prie padidėjo neurosecretion GnRH pagumburio gipofizotropnoy zonoje, galutinis rezultatas, kuris yra sekrecijos transformacijos endometriumo ir kraujavimo sustoja. Padidinti elektros stimuliacija gimdos kaklelio poveikį prisidėti fizioterapijos, normalizuoja pogumburio-hipofizės regiono netiesioginių elektros impulsų srovės žemo dažnio, išilgine nnduktotermiya smegenų, galvaninis antbriaunio Ščerbakovui gimdos kaklelio-veido funkciją. Galvanizavimas pagal Kellat.

Galite pasiekti hemostazę taikydami įvairius refleksoterapijos metodus, įskaitant tradicinę akupunktūrą, arba akupunktūros taškų veikimą naudojant helium-neono lazerio spinduliuotę.

Jis labai populiarus praktikuojantiems hormonų hemostazės gydytojams , jis gali būti naudojamas skirtingo amžiaus pacientams. Atminkite, kad iš hormonų terapija naudoti paauglystėje mastas turėtų būti ribotas, nes iš išorės lytinių steroidų vartojimas gali sukelti neįgalumą savo funkcijas endokrininių liaukų ir pagumburio centruose. Tik be ant nehormoninių terapijos moterims ir mergaitėms brendimo tikslinga naudoti sintetinius kartu estrogenų-progestino formuluotes (ne ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar) poveikį. Šie fondai greitai sukelia sekretorines transformacijas apie endometriumą, o paskui - vadinamojo liaukinio regresijos reiškinio, dėl kurio narkotikų atsiėmimas nėra didelis kraujo netekimas. Skirtingai nuo suaugusių moterų, jiems skiriama gemostazė ne daugiau kaip 3 tabletės iš bet kurio iš šių vaistų per dieną. Kraujavimas sustoja per 1-2-3 dienas. Prieš sustabdžius kraujavimą, vaisto dozė nėra mažinama, o po to palaipsniui sumažinama iki 1 tabletės per parą. Hormonų suvartojimo trukmė paprastai yra 21 diena. Praėjus 2-4 dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo, pasireiškia menstruacinis kraujavimas.

Greitas hemostazės gali būti pasiekta įvedant estrogenų: 0,5-1 ml 10% tirpalo sinestrola arba 5000-10 000 U estrono suleidžiamas kas 2 valandas, kol kraujavimo stotelių, kuris paprastai įvyksta per pirmąjį gydymo dieną dėl to, kad gimdos gleivinės proliferaciją. Be šių dienų lėtai (ne daugiau kaip trečdalis) Pirmoji sumažinti paros dozę iki 1 ml 10 sinestrola 000 TV estrono, įvedant ją į dvi dalis ir tada 1 registratūroje. Estrogeniniai vaistai vartojami 2-3 savaites, siekiant pašalinti anemiją, tada pereiti į gestagenus. Per parą 6-8 dienas į raumenis suleistų su 1 ml 1% tirpalo progesterono arba kas antrą dieną - 3.4 įpurškimas aš ml 2,5% tirpalo progesterono, arba vieną kartą su 1 ml 12,5% tirpalo 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dienas po paskutinio progesterono vartojimo arba 8-10 dienų po 17a-OPC injekcijos pasireiškia menstruacinis kraujavimas. Kaip gestageno preparato naudingo tabletinio norkolut (10 mg per parą) turinal (tuo pačiu jo dozė) arba atsetomepregenol (0,5 mg per dieną) 8-10 dienų.

Moterims reprodukcinio amžiaus palankiomis rezultatų histologinio tyrimo gimdos gleivinės, atliekami 1-3 mėnesius, po pakartotinio kraujavimo gali prireikti hormoninio hemostazės, jei pacientai negauna tinkamą prevencinį gydymą. Tuo tikslu gali būti naudojami sintetiniai estrogeno ir progestazijos vaistai (ne-ovolonas, riugvidonas, āvidonas, annovlaras ir tt). Hemostazinis poveikis paprastai pasireiškia didelėmis vaisto dozėmis (6 ir net 8 tabletės per parą). Palaipsniui sumažinant paros dozę iki 1 tabletės. Ir toliau gauti iki 21 dienos. Pasirinkdami šį hemostazės metodą, mes negalime pamiršti apie galimas kontraindikacijas: kepenų ligos ir tulžies takus, tromboflebitas, hipertenzija, diabetas, gimdos fibroma, liaukų-cistinė krūties liga.

Jei kraujavimas įvyksta dideliu atkryčių estrogeninio fone, o jo trukmė yra maža, tada hormonų hemostazės galima naudoti grynus progestinų: įvadas 1 ml 1% tirpalo progesterono raumenis 6-8 dienas. 1 % 2,5% progesterono tirpalas gali būti pakeistas su tirpalu ir įleisti dieną arba naudoti narkotikų depo - 17a 12,5%, atskirai kiekvieno-DIC tirpalą organiniame tirpiklyje 1,2 ml sumą, taip pat galima norkoluta enterinis įsiurbimo 10 mg arba atsetomepregenol bet 0,5 mg 10 dienų. Renkantis tokius kraujavimo sustabdymo metodus, būtina pašalinti galimą paciento anemizaciją, nes vaisto pašalinimas sukelia pastebimą menstruacinį kraujavimą.

Su patvirtintomis hipoestrogenizmu, taip pat geltonojo kūno atbaidymu, siekiant sustabdyti kraujavimą, galite naudoti estrogenus, o po to pereiti į gestagenus pagal gydymo metodą, skirtą nepilnamečių kraujavimui.

Jei pacientas po gimdos kūno gleivinės curettage gavo tinkamą gydymą, kraujavimo atsinaujinimas reikalauja tikslesnės diagnozės, o ne hormoninės hemostazės.

Prieš menopauzę estrogenų ir kombinuotų vaistų vartoti negalima. Gryni gestagenai rekomenduojami naudoti pagal pirmiau pateiktas schemas arba nedelsiant pradėti gydymą nepertraukiamu režimu: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% tirpalo) 2 kartus per savaitę 3 mėnesius.

Bet koks kraujavimo sustabdymo metodas turėtų būti išsamus ir skirtas pašalinti neigiamas emocijas, fizinį ir psichinį nuovargį, pašalinti infekciją ir (arba) intoksikaciją bei gydyti ligas kartu. Dalis sudėtingo gydymo yra psichoterapija, vartojant raminamuosius, vitaminus (C, B1, VB, B12, K, E, folio rūgštį), mažinant gimdymo priemones. Būtina įtraukti gemostimuliuojančią medžiagą (gemostimuliną, geležies Lek, ferropleksą) ir hemostazinius vaistus (dicinoną, natrio etamsilatą, vikasolą).

Kraujavimo sustabdymas užbaigia pirmąjį gydymo etapą. Antrasis etapas yra užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui. Moterims iki 48 metų tai pasiekiama menstruacinio ciklo normalizavimui, vyresnio amžiaus pacientams - slopinant menstruacinę funkciją.

Merginos brendimo metu su vidutiniu ar padidėjusiu estrogeno prisotinimu organizme. Apibrėžta funkcinės diagnostikos testai nustato progestogenai (turinal norkolut ar 5-10 mg nuo 16 iki 25 ciklo dieną, atsetomepregenol 0,5 mg tomis pačiomis dienomis) tris ciklų su tuo trijų mėnesių intervalu ir pakartotinio kurso trys ciklai. Toje pačioje sistemoje gali būti skiriami estrogeno ir progestazijos vaistai. Mergaitėms su mažu estrogeno kiekiu patartina paskirti lytinius hormonus cikliškai. Pavyzdžiui, etinilestradiolio (mikrofodlin) 0,05 mg iš 3-ios iki 15 ciklo dieną, tada grynos progestins režimas nurodyta anksčiau. Lygiagrečiai su hormoninių vitaminų rekomenduojamas cikle (I tyrimo etape - vitaminų B1 ir B6, folio rūgšties ir glutamo II fazės - vitaminų C, E, A), hepatotropic ir desensibilizuodamas agentų.

Žmonėms ir paaugliams hormoninis gydymas nėra pagrindinis kraujavimo atkryčio prevencijos metodas. Ji turėtų pirmenybę refleksas poveikio metodus, pavyzdžiui, elektros stimuliacija gleivinės užpakalinės makšties skliautas 10-osios, 11-osios, 12-osios, 14-osios, 16-osios, 18-oji ciklo dienas arba įvairiais būdais akupunktūra.

Moterys reprodukcinio gyvenimo laikotarpiu gali būti skirtos hormoniniam gydymui pagal programas, skirtas mergaičių, sergančių nepilnamečių kraujavimu. Kaip progestino komponentas siūlo kai kurie autoriai priskirti į raumenis 18-ajame ciklo dieną 2 ml 12,5% tirpalo 17a-oksiprogesterona capronate. Moterys iš "rizikos" grupės endometriumo vėžio šį vaistą nuolat vartoja 2 mėnesius po 2 ml 2 kartus per savaitę ir po to pereina į ciklišką režimą. Kombinuotos estrogeno ir progestazijos vaistai gali būti vartojami kontraceptiniuose vaistuose. E. M. Vihlyaeva ir jos bendraautoriai. (1987) siūlo pacientams vėlai reprodukcinę gyvenimo etapas, turintys hiperplazinių gimdos gleivinės pokyčių mioma ar vidaus endometriozė derinys, priskirti testosterono (25 mg dėl 7-osios, 14d. 21-ojo ciklo dienas) ir norkolut (10 mg 16 25-osios ciklo dienos).

Menstruacinio ciklo atkūrimas.

Po to, kai išskyrus (klinikinių, instrumentinio, histologinis) uždegiminės anatomines (gimdos ir kiaušidžių navikų) onkologinė pobūdis kraujavimas iš gimdos taktika ne hormonų genezės DMC nustatomas paciento amžių ir patogenezės mechanizmas sutrikimai.

Vyresniame amžiuje ir reprodukciniame amžiuje prieš hormoninį gydymą privaloma nustatyti prolaktino koncentraciją serume ir (pagal indikacijas) kitų endokrininių liaukų hormonų organizme. Hormoniniai tyrimai turėtų būti atliekami specializuotuose centruose po 1-2 mėnesių. Po ankstesnio hormoninio gydymo panaikinimo. Prolaktino kraujo mėginiai imami su saugiu ciklu 2-3 dienas prieš numatomą mėnesį arba anovuliaciją, atsižvelgiant į jų vėlavimą. Kitų endokrininių liaukų hormonų lygio nustatymas nėra susijęs su ciklu.

Tinkamą lytinių hormonų gydymą lemia kiaušidžių gaminamas estrogenas.

Jei lygis nepakankamas estrogenų: gimdos atitinka ankstyvosios folikulinės fazės - tai tikslinga naudoti geriamųjų kontraceptikų su padidėjusio estrogeninio komponento (anteovin, ne-ovlon, Ovidon, Desmoulins) dėl kontraceptikų schemą; jei gimdos atitinka vidutinį folikulinėje fazėje - tik paskirti gestagenų poveikį (progesterono, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) arba geriamųjų kontraceptikų.

Esant aukštesnei estrogenų lygio (plinta gimdos gleivinę, ypač kartu su savo įvairių laipsnių hiperplazijos) tradiciniais išsaugojimas menstruacinio ciklo (gestagenų poveikį SGK. Parlodelum ir kt.) Ar veiksminga tik pradžioje proceso stadijose. Modernus požiūris į hiperplazinių procesų tikslinių organų reprodukcinės sistemos (endometriumo hiperplazijos, endometriozė ir adenomiozės, gimdos fibromos, krūties fibromatozės) gydymo reikia privalomą Nulipti menstruacinio ciklo fazei (poveikio menopauzės metu pakeisti plėtros hiperplaziją) dėl nuo 6 iki 8 mėnesių laikotarpiu. Šiuo tikslu, naudojamas nenutrūkstamu režimu: progestins (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosterono analogų (danazolis) ir lyuliberina (Zoladex). Iš karto po to, kai šalinti šią pacientus parodyta Pathogenetic visiškai kompensuoti menstruacinio ciklo, siekiant išvengti atsinaujinusį hiperplazinį procesą žingsnio.

Pacientams, kurių reprodukcinis amžius yra nevaisingas, jei nėra lytinių hormonų poveikio, papildomai taikomos ovuliacijos stimuliuojančios medžiagos.

1. Klimatozinio laikotarpio (perimenopauzės) metu hormoninio terapijos pobūdis nustatomas pagal pastarųjų trukmę, estrogeno gamybą lyginant su kiaušidėmis ir kartu esant hiperplaziniams procesams.
2. Pabaigoje prieš menopauzę ir gydymo po menopauzės yra atliekamas specialiomis reiškia HRT Przekwitanie ir postmenopauzės sutrikimus moteryje (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimenė ir kt.).

Be to, gydymas hormonais su asocialių kraujavimas iš gimdos ir taikyti atkuriamojo antianeminiai terapija, imunomoduliaciniu ir vitamino terapija, raminamuosius ir antipsichozinius vaistinius preparatus, normalizuoti santykius žievės ir požievio struktūrų smegenyse, fizinė terapija (galvaninis apykaklės ant Shcherbak). Tam, kad sumažinti hormonų poveikį naudojamas kepenų funkcijos gepatoprotektory (Essentiale Forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Požiūris į asocialių kraujavimas iš gimdos per menopauzę gyvenimo laikotarpiu profilaktikai yra dvejopas: 48 metų atlikta apie menstruacinio ciklo atkūrimą, po 48 metų - patartina numalšinti mėnesinių funkciją. Pirmieji ciklo reguliavimą, reikia prisiminti, kad šio amžiaus nepageidaujamą Estrogeno ir kartu preparatų ir priskyrimo gryno gestageno II etapo ciklo pageidautina įgyvendinti ilgesniu kursai - mažiausiai 6 mėnesius. Slopinimas menstruacijų funkciją moterims, jaunesniems nei 50 metų, ir daugiau - vyresni - sunkiais endometriumo hiperplazija progestinų tikslinga atlikti: 250 mg 17a-DIK 2 kartus per savaitę šešis mėnesius.

[1], [2], [3], [4]