Discirkuliacinės encefalopatijos gydymas

Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymo tikslas yra stabilizavimas, smegenų išemijos destruktyvaus proceso sustabdymas, progresavimo greičio sulėtinimas, sanogenetinių funkcijų kompensavimo mechanizmų aktyvavimas, pirminio ir pasikartojančio insulto prevencija, pagrindinių foninių ligų ir susijusių somatinių procesų terapija.

Ūminio (arba paūmėjusio) lėtinio somatinio susirgimo gydymas laikomas privalomu, nes atsižvelgiant į tai, žymiai sustiprėja lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo reiškiniai. Jie kartu su dismetaboline ir hipoksine encefalopatija pradeda dominuoti klinikiniame vaizde, todėl diagnozė nustatoma neteisingai, hospitalizuojama nespecializuotai ir gydymas nepakankamas.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas nelaikomas hospitalizacijos indikacija, nebent jo eigą apsunkina insulto išsivystymas ar sunki somatinė patologija. Be to, pacientų, turinčių kognityvinių sutrikimų, hospitalizavimas, išėmimas iš įprastos aplinkos gali tik pabloginti ligos eigą. Pacientų, sergančių lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, gydymas skiriamas ambulatoriškai ir poliklinikoje; jei smegenų kraujagyslių liga pasiekė III discirkuliacinės encefalopatijos stadiją, būtina priežiūra namuose.

Cerebrovaskulinio nepakankamumo gydymas vaistais

Vaistų pasirinkimas nustatomas pagal pagrindines aukščiau nurodytas terapijos kryptis.

Pagrindinės bazinės terapijos kryptys gydant lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą laikomos 2 kryptimis – smegenų perfuzijos normalizavimas, veikiant skirtingus širdies ir kraujagyslių sistemos lygius (sisteminį, regioninį, mikrocirkuliacinį) ir įtaka trombocitų hemostazės ryšiui. Abi šios kryptys, optimizuodamos smegenų kraujotaką, vienu metu atlieka ir neuroprotekcinę funkciją.

Bazinė etiopatogenetinė terapija, kuri veikia pagrindinį patologinį procesą, pirmiausia apima tinkamą arterinės hipertenzijos ir aterosklerozės gydymą.

[ 1 ], [ 2 ]

Antihipertenzinis gydymas

Palaikyti tinkamą kraujospūdį vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui ir jį stabilizuojant. Literatūroje pateikiama informacijos apie teigiamą kraujospūdžio normalizavimo poveikį atkuriant tinkamą kraujagyslių sienelės atsaką į kraujo dujų sudėtį, hiper- ir hipokapniją (kraujagyslių metabolinį reguliavimą), o tai turi įtakos smegenų kraujotakos optimizavimui. Palaikant 150–140/80 mm Hg kraujospūdį, pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, išvengiama psichikos ir motorikos sutrikimų. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad antihipertenziniai vaistai turi neuroprotekcinę savybę, tai yra, jie apsaugo išlikusius neuronus nuo antrinės degeneracinės žalos po insulto ir (arba) lėtinės smegenų išemijos. Be to, tinkamas antihipertenzinis gydymas padeda išvengti pirminių ir pasikartojančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, kurių fonas dažnai yra lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas.

Labai svarbu pradėti hipotenzinį gydymą anksti, prieš išsivystant ryškiai „lakunarinei būsenai“, kuri lemia smegenų struktūrų atsiskyrimą ir pagrindinių neurologinių discirkuliacinės encefalopatijos sindromų vystymąsi. Skiriant hipotenzinį gydymą, reikia vengti staigių kraujospūdžio svyravimų, nes, išsivystant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui, sumažėja smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai, kurie jau labiau priklausys nuo sisteminės hemodinamikos. Tokiu atveju autoreguliacijos kreivė pasislinks link didesnio sistolinio kraujospūdžio, o arterinė hipotenzija (<110 mm Hg) neigiamai paveiks smegenų kraujotaką. Šiuo atžvilgiu paskirtas vaistas turėtų tinkamai kontroliuoti sisteminį spaudimą.

Šiuo metu sukurta ir į klinikinę praktiką įdiegta daug antihipertenzinių vaistų iš skirtingų farmakologinių grupių, leidžiančių kontroliuoti arterinį kraujospūdį. Tačiau gauti duomenys apie svarbų renino-angiotenzino-aldosterono sistemos vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų vystymesi, taip pat apie ryšį tarp angiotenzino II kiekio centrinėje nervų sistemoje ir smegenų audinio išemijos tūrio, leidžia šiandien gydant arterinę hipertenziją pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių patologija, teikti pirmenybę vaistams, kurie veikia renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Tai apima 2 farmakologines grupes – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių antagonistus.

Tiek angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, tiek angiotenzino II receptorių antagonistai turi ne tik antihipertenzinį, bet ir organoprotekcinį poveikį, apsaugodami visus arterinės hipertenzijos paveiktus organus, įskaitant smegenis. PROGRESS (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus perindoprilio paskyrimas), MOSES ir OSCAR (angiotenzino II receptorių antagonisto eprosartano vartojimas) tyrimai įrodė antihipertenzinio gydymo smegenų protekcinį vaidmenį. Ypač reikėtų pabrėžti kognityvinių funkcijų pagerėjimą vartojant šiuos vaistus, atsižvelgiant į tai, kad kognityviniai sutrikimai vienaip ar kitaip būdingi visiems pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, ir yra dominuojantys bei dramatiškiausi negalią sukeliantys veiksniai esant sunkioms smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijoms.

Literatūros duomenimis, negalima atmesti angiotenzino II receptorių antagonistų įtakos degeneraciniams procesams, vykstantiems smegenyse, ypač sergant Alzheimerio liga, o tai žymiai išplečia šių vaistų neuroprotekcinį vaidmenį. Yra žinoma, kad pastaruoju metu dauguma demencijos tipų, ypač senatvėje, laikomi kombinuotais kraujagysliniais-degeneraciniais kognityviniais sutrikimais. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tariamą angiotenzino II receptorių antagonistų antidepresinį poveikį, kuris yra labai svarbus gydant pacientus, sergančius lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, kuriems dažnai išsivysto afektiniai sutrikimai.

Be to, labai svarbu, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai būtų skirti pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo požymių, nefritinių cukrinio diabeto komplikacijų, o angiotenzino II receptorių antagonistai galėtų sukelti angioprotekcinį, kardioprotekcinį ir renoprotekcinį poveikį.

Nurodytų vaistų grupių antihipertenzinis veiksmingumas padidėja, kai jie derinami su kitais antihipertenziniais vaistais, dažniausiai su diuretikais (hidrochlorotiazidu, indapamidu). Diuretikų pridėjimas ypač rekomenduojamas gydant vyresnio amžiaus moteris.

Hipolipideminė terapija (aterosklerozės gydymas)

Be dietos, kurioje ribojamas gyvūninių riebalų kiekis ir daugiausia vartojami augaliniai riebalai, pacientams, sergantiems ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais ir dislipidemija, patartina skirti lipidų kiekį mažinančių vaistų, ypač statinų (atorvastatino, simvastatino ir kt.), kurie turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį. Šie vaistai yra veiksmingesni ankstyvosiose smegenų kraujagyslių nepakankamumo stadijose. Įrodyta, kad jie gali sumažinti cholesterolio kiekį, pagerinti endotelio funkciją, sumažinti kraujo klampumą, sustabdyti aterosklerozinio proceso progresavimą pagrindinėse galvos arterijose ir širdies vainikinėse kraujagyslėse, turėti antioksidacinį poveikį ir sulėtinti beta-amiloido kaupimąsi smegenyse.

Antitrombocitinis gydymas

Yra žinoma, kad išeminius sutrikimus lydi trombocitų ir kraujagyslių hemostazės jungties aktyvacija, kuri lemia privalomą antitrombocitinių vaistų skyrimą gydant lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą. Šiuo metu acetilsalicilo rūgšties veiksmingumas yra nuodugniausiai ištirtas ir įrodytas. Žarnyne tirpios formos dažniausiai vartojamos 75–100 mg (1 mg/kg) per parą doze. Prireikus prie gydymo pridedami kiti antitrombocitiniai vaistai (dipiridamolis, klopidogrelis, tiklopidinas). Šios grupės vaistų skyrimas taip pat turi prevencinį poveikį: 20–25 % sumažina miokardo infarkto, išeminio insulto, periferinių kraujagyslių trombozės riziką.

Nemažai tyrimų parodė, kad vien bazinė terapija (antihipertenzinis, antitrombocitinis) ne visada pakanka, kad būtų išvengta kraujagyslinės encefalopatijos progresavimo. Šiuo atžvilgiu, be nuolatinio minėtų vaistų grupių vartojimo, pacientams skiriamas gydymo kursas su vaistais, turinčiais antioksidacinį, metabolinį, nootropinį ir vazoaktyvų poveikį.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antioksidantų terapija

Progresuojant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui, vis labiau mažėja apsauginių sanogenetinių mechanizmų, įskaitant antioksidacines plazmos savybes. Šiuo atžvilgiu patogenetiškai pagrįstas laikomas tokių antioksidantų kaip vitaminas E, askorbo rūgštis, etilmetilhidroksipiridino sukcinatas ir aktoveginas vartojimas. Lėtinei smegenų išemijai gydyti etilmetilhidroksipiridino sukcinatas (meksidolis) gali būti vartojamas tablečių pavidalu. Pradinė dozė yra 125 mg (viena tabletė) 2 kartus per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 5-10 mg/kg per parą (didžiausia paros dozė yra 600-800 mg). Vaistas vartojamas 4-6 savaites, dozė palaipsniui mažinama per 2-3 dienas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kombinuotų vaistų vartojimas

Atsižvelgiant į patogeninių mechanizmų, lemiančių lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą, įvairovę, be minėtos pagrindinės terapijos, pacientams skiriami vaistai, kurie normalizuoja kraujo reologines savybes, mikrocirkuliaciją, veninį nutekėjimą, pasižymi antioksidaciniu, angioprotekciniu, neuroprotekciniu ir neurotrofiniu poveikiu. Siekiant atmesti polifarmatiją, pirmenybė teikiama vaistams, kurie turi kombinuotą poveikį – subalansuotą vaistinių medžiagų derinį, kuris pašalina vaistų nesuderinamumo galimybę. Šiuo metu sukurta gana daug tokių vaistų.

Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys vaistai, turintys kombinuotą poveikį, jų dozės ir vartojimo dažnumas:

• ginkmedžio lapų ekstraktas (40–80 mg 3 kartus per dieną);
• vinpocetinas (5–10 mg 3 kartus per dieną);
• dihidroergokriptinas + kofeinas (4 mg 2 kartus per dieną);
• heksobendinas + etamivanas + etofilinas (1 tabletėje yra 20 mg heksobendino, 50 mg etamivano, 60 mg etofilino) arba 1 forte tabletė, kurioje yra 2 kartus daugiau pirmųjų 2 vaistų (vartojama 3 kartus per dieną);
• piracetamas + cinarizinas (400 mg niracetamo ir 25 mg cinarizino, 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną);
• vinpocetinas + piracetamas (5 mg vinpocetino ir 400 mg piracetamo, po vieną kapsulę 3 kartus per dieną);
• pentoksifilinas (100 mg 3 kartus per dieną arba 400 mg 1–3 kartus per dieną);
• trimetilhidrazinio propionatas (500–1000 mg vieną kartą per parą);
• nicergolinas (5–10 mg 3 kartus per dieną).

Nurodyti vaistai skiriami 2–3 mėnesių kursais 2 kartus per metus, juos keičiant individualiam pasirinkimui.

Daugelio vaistų, turinčių įtakos smegenų kraujotakai ir medžiagų apykaitai, veiksmingumas įrodytas pacientams, sergantiems ankstyva, t. y. I ir II stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumu. Jų vartojimas esant sunkesnėms lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijoms (III stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumui) gali duoti teigiamą poveikį, tačiau jis yra daug silpnesnis.

Nepaisant to, kad jie visi turi aukščiau aprašytą savybių rinkinį, galima pasikliauti tam tikru jų veikimo selektyvumu, kuris gali būti svarbus renkantis vaistą atsižvelgiant į nustatytas klinikines apraiškas.

• Ginkmedžio lapų ekstraktas pagreitina vestibuliarinius kompensavimo procesus, gerina trumpalaikę atmintį, erdvinę orientaciją, šalina elgesio sutrikimus, taip pat pasižymi vidutiniu antidepresiniu poveikiu.
• Dihidroergokriptinas + kofeinas pirmiausia veikia mikrocirkuliacijos lygmenyje, gerindamas kraujotaką, audinių trofizmą ir jų atsparumą hipoksijai bei išemijai. Vaistas padeda pagerinti regėjimą, klausą, normalizuoti periferinę (arterinę ir veninę) kraujotaką, sumažinti galvos svaigimą, spengimą ausyse.
• Heksobendinas + etamivanas + etofilinas gerina susikaupimą, integruotą smegenų veiklą, normalizuoja psichomotorines ir kognityvines funkcijas, įskaitant atmintį, mąstymą ir darbingumą. Patartina lėtai didinti šio vaisto dozę, ypač vyresnio amžiaus pacientams: gydymas pradedamas nuo 1/2 tabletės per parą, didinant dozę po 1/2 tabletės kas 2 dienas, didinant iki 1 tabletės 3 kartus per parą. Vaistas draudžiamas esant epilepsijos sindromui ir padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui.

Metabolizmo terapija

Šiuo metu yra daug vaistų, galinčių paveikti neuronų metabolizmą. Tai tiek gyvūninės, tiek cheminės kilmės vaistai, turintys neurotrofinį poveikį, endogeninių biologiškai aktyvių medžiagų cheminiai analogai, vaistai, veikiantys smegenų neurotransmiterių sistemas, nootropikai ir kt.

Neurotrofinį poveikį suteikia tokie vaistai kaip Cerebrolysin ir galvijų smegenų žievės polipeptidai (gyvūninės kilmės polipeptidų kokteiliai). Būtina atsižvelgti į tai, kad norint pagerinti atmintį ir dėmesį, pacientams, sergantiems kognityviniais sutrikimais, kuriuos sukelia kraujagyslių smegenų patologija, reikia skirti gana dideles dozes:

• Cerebrolizinas - 10-30 ml į veną lašinant, per kursą - 20-30 infuzijų;
• galvijų smegenų žievės polipeptidai (korteksinas) - 10 mg į raumenis, vienam kursui - 10-30 injekcijų.

Vietiniai vaistai glicinas ir semaksas yra endogeninių biologiškai aktyvių medžiagų cheminiai analogai. Be pagrindinio poveikio (pagerėjusio metabolizmo), glicinas gali sukelti lengvą raminamąjį poveikį, o semaksas – jaudinantį, į kurį reikėtų atsižvelgti renkantis vaistą konkrečiam pacientui. Glicinas yra pakeičiama aminorūgštis, veikianti glutamaterginę sistemą. Vaistas skiriamas 200 mg doze (2 tabletės) 3 kartus per dieną, kursas yra 2-3 mėnesiai. Semaksas yra sintetinis adrenokortikotropinio hormono analogas, jo 0,1% tirpalas lašinamas po 2-3 lašus į kiekvieną nosies kanalą 3 kartus per dieną, kursas yra 1-2 savaitės.

Terminas „nootropikai“ vienija įvairius vaistus, galinčius pagerinti smegenų integracinę veiklą, teigiamai veikiant atmintį ir mokymosi procesus. Piracetamas, vienas iš pagrindinių šios grupės atstovų, pasižymi pastebimu poveikiu tik skiriant didelėmis dozėmis (12–36 g per parą). Reikėtų nepamiršti, kad tokių dozių vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms gali sukelti psichomotorinį sujaudinimą, dirglumą, miego sutrikimus, taip pat išprovokuoti vainikinių arterijų nepakankamumo paūmėjimą ir epilepsijos priepuolių atsiradimą.

Simptominis smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydymas

Esant kraujagyslinės arba mišrios demencijos sindromui, sustiprinama foninė terapija vaistais, kurie veikia pagrindinių smegenų neuromediatorių sistemų (cholinerginių, glutamaterginių, dopaminerginių) apykaitą. Naudojami cholinesterazės inhibitoriai – galantaminas po 8–24 mg per parą, rivastigminas po 6–12 mg per parą, glutamato NMDA receptorių moduliatoriai (memantinas po 10–30 mg per parą), D2/D3 dopamino receptorių agonistas, pasižymintis α2-noradrenerginiu aktyvumu, piribedilis po 50–100 mg per parą. Pastarasis iš nurodytų vaistų yra veiksmingesnis ankstyvosiose discirkuliacinės encefalopatijos stadijose. Svarbu tai, kad kartu su kognityvinių funkcijų gerinimu visi aukščiau paminėti vaistai gali sulėtinti afektinių sutrikimų, kurie gali būti atsparūs tradiciniams antidepresantams, vystymąsi, taip pat sumažinti elgesio sutrikimų sunkumą. Norint pasiekti efektą, vaistus reikia vartoti mažiausiai 3 mėnesius. Šiuos vaistus galima derinti, keisti vieną kitu. Jei rezultatas teigiamas, rekomenduojama ilgą laiką vartoti veiksmingą vaistą ar vaistus.

Galvos svaigimas gerokai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Tokie vaistai kaip vinpocetinas, dihidroergokriptinas + kofeinas, ginkmedžio lapų ekstraktas gali pašalinti arba sumažinti galvos svaigimo sunkumą. Jei jie neveiksmingi, otoneurologai rekomenduoja vartoti betahistiną po 8–16 mg 3 kartus per dieną 2 savaites. Vaistas, kartu su galvos svaigimo trukmės ir intensyvumo sumažinimu, silpnina autonominių sutrikimų ir triukšmo sunkumą, taip pat pagerina judesių koordinaciją ir pusiausvyrą.

Jei pacientams pasireiškia afektiniai sutrikimai (neuroziniai, nerimo, depresijos), gali prireikti specialaus gydymo. Tokiose situacijose vartojami antidepresantai, neturintys anticholinerginio poveikio (amitriptilinas ir jo analogai), taip pat pertraukiami raminamųjų vaistų kursai arba mažos benzodiazepinų dozės.

Reikėtų pažymėti, kad gydymo suskirstymas į grupes pagal pagrindinį vaisto patogenetinį mechanizmą yra labai sąlyginis. Norint plačiau susipažinti su konkrečiu farmakologiniu agentu, yra specializuotų žinynų, šio vadovo tikslas – nustatyti gydymo kryptis.

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo chirurginis gydymas

Esant okliuziniam-stenoziniam pagrindinių galvos arterijų pažeidimui, patartina kelti chirurginio kraujagyslių praeinamumo obstrukcijos pašalinimo klausimą. Dažniausiai atliekamos rekonstrukcinės operacijos vidinėms miego arterijoms. Tai miego arterijos endarterektomija, miego arterijos agentūra. Jų atlikimo indikacija yra hemodinamiškai reikšmingos stenozės (uždengiančios daugiau nei 70 % kraujagyslės skersmens) arba laisvos aterosklerozinės plokštelės, nuo kurios gali atitrūkti mikrotrombai, sukeldami mažų smegenų kraujagyslių tromboemboliją, buvimas.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Pacientų negalia priklauso nuo smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijos.

• I stadijoje pacientai gali dirbti. Jei atsiranda laikina negalia, tai dažniausiai atsiranda dėl gretutinių ligų.
• II discirkuliacinės encefalopatijos stadija atitinka II-III negalios grupes. Tačiau daugelis pacientų toliau dirba, jų laikiną negalią gali sukelti tiek gretutinė liga, tiek lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo simptomų sustiprėjimas (procesas dažnai vyksta etapais).
• Pacientai, sergantys III stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumu, negali dirbti (ši stadija atitinka I-II invalidumo grupes).

[ 13 ]

Tolesnis valdymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, reikalinga nuolatinė foninė terapija. Šio gydymo pagrindas yra arterinio slėgio korekcijos priemonės ir antitrombocitiniai vaistai. Prireikus skiriamos medžiagos, kurios pašalina kitus lėtinės smegenų išemijos išsivystymo ir progresavimo rizikos veiksnius.

Taip pat labai svarbūs nemedikamentiniai poveikio metodai. Jie apima pakankamą protinį ir fizinį krūvį, įmanomą dalyvavimą socialiniame gyvenime. Esant frontalinei disbazijai su eisenos pradžios sutrikimais, sustingimu ir kritimo grėsme, veiksminga speciali gimnastika. Stabilometriniai pratimai, pagrįsti biologinio grįžtamojo ryšio principu, padeda sumažinti ataksiją, galvos svaigimą ir laikysenos nestabilumą. Afektiniams sutrikimams taikoma racionali psichoterapija.

Informacija pacientams

Pacientai privalo laikytis gydytojo rekomendacijų dėl reguliaraus ir kursinių vaistų vartojimo, stebėti kraujospūdį ir kūno svorį, mesti rūkyti, laikytis mažai kalorijų turinčios dietos ir valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų.

Būtina atlikti sveikatą gerinančią gimnastiką, naudoti specialius gimnastikos pratimus, skirtus palaikyti raumenų ir kaulų sistemos (stuburo, sąnarių) funkcijas, ir pasivaikščioti.

Rekomenduojama taikyti kompensacinius metodus atminties sutrikimams pašalinti, užsirašyti reikiamą informaciją, sudaryti dienos planą. Būtina palaikyti intelektinę veiklą (skaityti, įsiminti eilėraščius, kalbėtis telefonu su draugais ir šeima, žiūrėti televizorių, klausytis muzikos ar įdomių radijo laidų).

Būtina atlikti įmanomus namų ruošos darbus, stengtis kuo ilgiau gyventi savarankiškai, palaikyti fizinį aktyvumą, kartu imantis atsargumo priemonių, kad išvengtumėte kritimų, ir prireikus naudoti papildomas atramas.

Reikėtų nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonėms po kritimo kognityvinių sutrikimų sunkumo laipsnis žymiai padidėja ir pasiekia demencijos sunkumą. Norint išvengti kritimų, būtina pašalinti jų atsiradimo rizikos veiksnius:

• nuimkite kilimus, už kurių pacientas gali užkliūti;
• avėkite patogius, neslystančius batus;
• jei reikia, pertvarkykite baldus;
• pritvirtinkite turėklus ir specialias rankenas, ypač tualete ir vonios kambaryje;
• Dušas turėtų būti vartojamas sėdint.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo discirkuliacinės encefalopatijos stadijos. Tie patys etapai gali būti naudojami ligos progresavimo greičiui ir gydymo veiksmingumui įvertinti. Pagrindiniai nepalankūs veiksniai yra sunkūs kognityviniai sutrikimai, dažnai pasireiškiantys lygiagrečiai su padažnėjusiais kritimų epizodais ir traumų, tokių kaip kaukolės ir smegenų traumos bei galūnių (pirmiausia šlaunikaulio kaklo) lūžiai, rizika, kurie sukelia papildomų medicininių ir socialinių problemų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]