Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinė kardiomiopatija yra širdies liga, kuri išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Jis dažnai siejamas su įvairiais metaboliniais sindromais, įskaitant 2 tipo cukriniu diabetu, nutukimu, ateroskleroze ir hipertenzija. Ši liga yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies veikla.

Čia yra pagrindinės dismetabolinės kardiomiopatijos ypatybės:

1. Atsparumas insulinui: Vienas iš pagrindinių šios kardiomiopatijos formos vystymosi veiksnių yra atsparumas insulinui, kai organizmo ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai dažnai siejama su 2 tipo cukriniu diabetu ir gali sukelti aukštą cukraus kiekį kraujyje.
2. Nutukimas : Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį dismetabolinėje kardiomiopatijoje. Tai gali sukelti atsparumą insulinui, padidinti širdies apkrovą ir prisidėti prie kitų medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Aterosklerozė: Cholesterolio ir riebalų sankaupos arterijose, vadinamos ateroskleroze, taip pat gali būti šios kardiomiopatijos formos dalis. Sergant ateroskleroze sutrinka širdies aprūpinimas krauju, padidėja širdies komplikacijų rizika.
4. Hipertenzija: aukštas kraujospūdis yra dažnai susijusi dismetabolinės kardiomiopatijos problema ir gali turėti neigiamos įtakos širdies funkcijai.

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti nuo lengvo iki sunkaus ir apimti nuovargį, dusulį, krūtinės skausmą, aritmijas ir kitus su širdies veiklos sutrikimu susijusius simptomus.

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas paprastai apima pagrindinių medžiagų apykaitos rizikos veiksnių, tokių kaip svorio kritimas, kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolę bei širdies pažeidimo simptomų ir komplikacijų valdymą. Pacientams, sergantiems šia liga, patariama kartu su gydytoju parengti individualų gydymo ir valdymo planą.

Priežastys Dismetabolinė kardiomiopatija

Metabolinių pokyčių, galinčių prisidėti prie dismetabolinės kardiomiopatijos išsivystymo, pavyzdžiai:

1. Cukrinis diabetas : 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas gali sukelti aukštą cukraus kiekį kraujyje, kuris gali pažeisti kraujagysles ir širdies raumenį. Padidėjęs cukraus kiekis taip pat gali sukelti aterosklerozę (cholesterolio sankaupas) arterijose, kurios aprūpina širdį krauju.
2. Hipertenzija (arterinė hipertenzija) : nuolatinis aukštas kraujospūdis gali pažeisti kraujagyslių sieneles ir sutrikdyti širdies aprūpinimą krauju, o tai galiausiai gali sukelti dismetabolinę kardiomiopatiją.
3. Nutukimas : antsvorį ir nutukimą dažnai lydi lipidų ir gliukozės metabolizmo pokyčiai, o tai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos riziką.
4. Dislipidemija : didelis cholesterolio kiekis (ypač mažo tankio lipoproteinų, MTL) ir (arba) mažas didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis kraujyje gali prisidėti prie aterosklerozės ir dėl to atsirandančios dismetabolinės kardiomiopatijos.
5. Metabolinis sindromas: Metabolinis sindromas yra simptomų kompleksas, įskaitant nutukimą, hipertenziją, gliukozės apykaitos sutrikimus ir dislipidemiją. Šis sindromas žymiai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos išsivystymo riziką.
6. Miego apnėjos sindromas : Miego apnėja yra sutrikimas, kai sutrinka normalus kvėpavimas miego metu. Tai gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir stresą širdžiai, o tai gali sutrikdyti jos veiklą.
7. Tirotoksikozė : skydliaukės hiperfunkcija, dėl kurios padidėja skydliaukės hormonų kiekis (tirotoksikozė), gali pakisti širdies ritmas ir širdies veikla.

Dismetabolinė kardiomiopatija dažniausiai išsivysto dėl ilgalaikio šių veiksnių poveikio širdžiai ir kraujagyslėms. Svarbu kontroliuoti tokius rizikos veiksnius kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, nutukimas ir dislipidemija, kad būtų išvengta šios būklės išsivystymo.

Pathogenesis

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir jų įtaka širdies funkcijai. Ši kardiomiopatijos forma dažniausiai išsivysto metabolinių sindromų, tokių kaip 2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, aterosklerozė ir hipertenzija, kontekste. Štai pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezės aspektai:

1. Atsparumas insulinui : Atsparumas insulinui yra būklė, kai organizmo ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai gali atsirasti dėl nutukimo ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Reaguodama į atsparumą insulinui, kasa pradeda gaminti daugiau insulino, kad kompensuotų. Šis insulino perteklius gali neigiamai paveikti širdį ir kraujagysles.
2. Hiperglikemija: didelis cukraus kiekis kraujyje, būdingas cukriniam diabetui, gali pažeisti kraujagyslių sieneles, įskaitant vainikines arterijas, o tai sutrikdo širdies aprūpinimą krauju.
3. Nutukimas : Nutukimas gali sukelti atsparumą insulinui, aterosklerozę ir aukštą kraujospūdį. Tai padidina širdies apkrovą ir gali sukelti širdies pablogėjimą.
4. Aterosklerozė : Aterosklerozė yra riebalinių plokštelių susidarymas arterijose, dėl kurių gali susiaurėti arba užsikimšti kraujagyslės. Dėl to pasunkėja kraujo tekėjimas į širdį ir padidėja koronarinių komplikacijų rizika.
5. Hipertenzija: Aukštas kraujospūdis papildomai apkrauna širdį ir kraujagysles, todėl gali pablogėti širdies veikla.
6. Uždegimas ir fibrozė: kai kuriais atvejais medžiagų apykaitos sutrikimai gali prisidėti prie uždegimo ir fibrozės širdies raumenyje, pablogindami jo funkciją.

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė dažnai yra sudėtinga ir daugialypė, apimanti įvairių metabolinių rizikos veiksnių sąveiką.

Simptomai Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti įvairūs ir gali būti tokie:

1. Dusulys: Širdies gebėjimas efektyviai pumpuoti kraują gali būti sutrikęs, todėl gali atsirasti dusulys net ir mažai mankštinantis.
2. Nuovargis: pacientai, sergantys dismetaboline kardiomiopatija, dažnai jaučia silpnumą ir nuovargį dėl sumažėjusio širdies gebėjimo palaikyti normalią kraujotaką.
3. Patinimas: Stazinis širdies nepakankamumas, kuris gali atsirasti dėl dismetabolinės kardiomiopatijos, gali sukelti kojų, kulkšnių ir net pilvo patinimą.
4. Krūtinės angina: deguonies trūkumas, kurį sukelia dismetabolinė kardiomiopatija, gali sukelti skausmą ar diskomfortą krūtinėje, ypač mankštos metu.
5. Greitas širdies plakimas (tachikardija): siekiant kompensuoti nepakankamumą, širdis gali pagreitinti susitraukimus, todėl pacientai gali jausti greitą širdies plakimą.
6. Sąmonės netekimas: Kai kuriais atvejais, ypač esant nenormaliam širdies ritmui, dismetabolinė kardiomiopatija gali sukelti alpimą arba sąmonės netekimą.
7. Padidėjusi šlapimo gamyba: Širdies disfunkcija gali sukelti padidėjusį šlapimo kiekį (poliurija) ir naktinį šlapinimąsi (nikturija).
8. Svorio kritimas arba svorio padidėjimas: medžiagų apykaitos pokyčiai gali turėti įtakos kūno svoriui, o pacientai gali priaugti arba numesti svorio.

Diagnostika Dismetabolinė kardiomiopatija

Pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozavimo metodai yra šie:

1. Fizinis egzaminas: gydytojas atliks fizinę paciento apžiūrą, įskaitant simptomų, ligos istorijos ir rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, nutukimas ir dislipidemija, įvertinimą.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG yra testas, registruojantis elektrinį širdies aktyvumą. Tai gali rodyti širdies ritmo sutrikimus ir širdies disfunkcijos požymius.
3. Echokardiografija: Echokardiografija naudoja ultragarso bangas, kad sukurtų širdies vaizdus. Tai gali rodyti širdies skilvelių išsiplėtimą, sumažėjusią širdies susitraukimo funkciją ir kitus pokyčius.
4. Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali pateikti išsamesnius širdies struktūros vaizdus ir įvertinti jos funkciją.
5. Biocheminiai kraujo tyrimai: laboratoriniai tyrimai gali apimti širdies raumens pažeidimo žymenų, pvz., troponinų, lygio matavimą ir lipidų, gliukozės ir kitų su metabolizmu susijusių medžiagų kiekio įvertinimą.
6. Širdies kateterizacija: kai kuriais atvejais gali prireikti širdies kateterizavimo naudojant angiografiją, kad būtų galima išsamiau įvertinti vainikines arterijas ir širdies spaudimą.
7. Širdies biopsija: retai gali prireikti širdies raumens biopsijos, siekiant nustatyti dismetabolinės kardiomiopatijos priežastį.
8. Rizikos veiksnių įvertinimas: svarbi dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozės dalis yra rizikos veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas ir dislipidemija, kurie gali prisidėti prie šios būklės išsivystymo, įvertinimas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų kardiomiopatijų ir širdies ligų, kurios gali turėti panašių simptomų ar savybių, tipų. Toliau pateikiamos kai kurios sąlygos ir ligos, kurios gali būti įtrauktos į diferencinę dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozę:

1. Koronarinė kardiomiopatija : Koronarinę kardiomiopatiją sukelia sutrikęs širdies aprūpinimas krauju dėl vainikinių arterijų aterosklerozės. Tai taip pat gali sutrikdyti susitraukiančią širdies funkciją, panašią į dismetabolinę kardiomiopatiją.
2. Hipertrofinė kardiomiopatija : Hipertrofinei kardiomiopatijai būdingas kairiojo širdies skilvelio sienelių sustorėjimas ir gali atsirasti simptomų, panašių į dismetabolinę kardiomiopatiją.
3. Ūminis miokarditas : Miokarditas yra širdies raumens uždegimas, kurį gali sukelti infekcija ar kitos priežastys. Simptomai gali būti panašūs į dismetabolinę kardiomiopatiją.
4. Širdies amiloidozė : Amiloidozė yra reta liga, kurios metu širdies audinyje susidaro amiloidiniai baltymai. Tai gali sukelti širdies veiklos sutrikimą ir simptomus, kurie gali būti panašūs į dismetabolinę kardiomiopatiją.
5. Tirotoksikozė : skydliaukės hiperfunkcija, sukelianti skydliaukės hormonų kiekį, gali sukelti širdies ritmo ir funkcijos pokyčius, kurie gali susilieti su dismetabolinės kardiomiopatijos simptomais.

Diferencinei dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozei atlikti gydytojas atlieka daugybę tyrimų, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), echokardiografiją, kraujo tyrimus gliukozės kiekiui, cholesterolio kiekiui ir kitiems medžiagų apykaitos parametrams nustatyti, taip pat fizinę apžiūrą ir peržiūrą. Paciento ligos istorija.

Gydymas Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas turi būti visapusiškas ir nukreiptas į medžiagų apykaitos sutrikimus bei širdies funkcijos palaikymą ir atkūrimą. Čia yra pagrindiniai gydymo aspektai:

1. Diabeto valdymas: jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu, gliukozės kiekio kraujyje kontrolė vaidina pagrindinį vaidmenį gydant dismetabolinę kardiomiopatiją. Tai apima antiglikeminių vaistų, insulino vartojimą ir angliavandenių dietos laikymąsi.
2. Kraujospūdžio kontrolė: hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) gydymas yra svarbus siekiant sumažinti širdies apkrovą. Skiriami antihipertenziniai vaistai, pacientams patariama stebėti kraujospūdį ir prireikus koreguoti gydymą.
3. Svorio netekimas : jei pacientas turi antsvorio arba nutukęs, svorio metimas gali pagerinti medžiagų apykaitos sutrikimų kontrolę ir sumažinti širdies apkrovą. Rekomenduojama laikytis dietos ir fizinio aktyvumo plano.
4. Sveika mityba: laikantis sveikos dietos, ribojančios riebalų, druskos ir cukraus kiekį, galima kontroliuoti medžiagų apykaitos rizikos veiksnius ir išlaikyti sveiką širdį.
5. Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas prižiūrint gydytojui gali pagerinti bendrą sveikatą, sustiprinti širdį ir kraujagysles bei skatinti svorio mažėjimą.
6. Vaistų terapija: atsižvelgiant į konkrečius medžiagų apykaitos sutrikimus ir paciento širdies būklę, gali būti skiriami įvairūs vaistai, tokie kaip cholesterolio kiekį mažinantys, antihipertenziniai, antihipertenziniai ir kt.
7. Stebėjimas ir reguliarūs patikrinimai: pacientams, sergantiems dismetaboline kardiomiopatija, rekomenduojama reguliariai stebėti savo būklę, atlikti kraujo tyrimus, elektrokardiogramas ir kitus tyrimus, kad būtų galima stebėti gydymo dinamiką ir efektyvumą.
8. Rūkymo metimas ir saikingas alkoholio vartojimas: metimas rūkyti ir saikingas alkoholio vartojimas taip pat gali padėti sumažinti širdies komplikacijų riziką.

Gydymą turi individualizuoti ir parengti gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečius kiekvieno paciento poreikius ir būklę.

Prognozė

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinio metabolinio sutrikimo sunkumą (pvz., Cukrinis diabetas, nutukimas), širdies raumens pažeidimo mastą ir gydymo veiksmingumą bei paciento gyvenimo būdo keitimo rekomendacijų laikymąsi. Svarbūs veiksniai, turintys įtakos prognozei, yra šie:

1. Pagrindinio medžiagų apykaitos sutrikimo kontrolė: Gera cukrinio diabeto kontrolė ir kraujospūdžio valdymas, jei tai yra pagrindiniai rizikos veiksniai, gali pagerinti prognozę ir sulėtinti dismetabolinės kardiomiopatijos vystymąsi.
2. Širdies funkcija: širdies raumens pažeidimo laipsnis ir širdies raumens funkcijos pablogėjimas turi didelės įtakos prognozei. Kuo didesnė širdies susitraukimo funkcija (dažniausiai matuojama procentais, vadinama išstūmimo frakcija), tuo rimtesnė gali būti prognozė.
3. Veiksmingas gydymas: dabartinis gydymas, įskaitant vaistų terapiją, dietą, mankštą ir, kai kuriais atvejais, chirurgiją, gali padėti valdyti dismetabolinę kardiomiopatiją ir pagerinti prognozę.
4. Rekomendacijų laikymasis: svarbu, kad pacientai laikytųsi gydytojo rekomendacijų dėl medžiagų apykaitos rizikos veiksnių kontrolės, vaistų vartojimo ir gyvenimo būdo keitimo. Rekomendacijų nesilaikymas gali neigiamai paveikti prognozę.
5. Gretutinės ligos: kitos sveikatos būklės ir komplikacijos, tokios kaip inkstų liga ar širdies ir kraujagyslių sutrikimai, taip pat gali turėti įtakos prognozei.

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė kiekvienam pacientui gali skirtis. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti būklę ir gauti patarimus dėl ligos gydymo ir valdymo. Tinkamai gydant ir taikant atitinkamas medicinines priemones, galima pagerinti prognozę ir sumažinti komplikacijų riziką.

Naudota literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m
• Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. 2023 m