Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinė kardiomiopatija yra širdies liga, išsivysčiusi dėl metabolinių organizmo anomalijų. Tai dažnai siejama su įvairiais metaboliniais sindromais, įskaitant 2 tipo diabetą, nutukimą, aterosklerozę ir hipertenziją. Ši liga yra susijusi su metaboliniais anomalijomis ir širdies funkcijomis.

Čia yra pagrindinės dismetabolinės kardiomiopatijos savybės:

1. Atsparumas insulinui: Vienas iš pagrindinių veiksnių, kuriant šią kardiomiopatijos formą, yra atsparumas insulinui, kai kūno ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai dažnai siejama su 2 tipo diabetu ir gali sukelti aukštą cukraus kiekį kraujyje.
2. Nutukimas: Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį dismetabolinėje kardiomiopatijoje. Tai gali sukelti atsparumą insulinui, padidinti širdies krūvį ir prisidėti prie kitų medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Atherosklerozė: arterijose, vadinamose aterosklerozės, cholesterolio ir riebalų sankaupų kaupimosi taip pat gali būti šios kardiomiopatijos formos dalis. Atherosklerozė pablogina kraujo tiekimą į širdį ir padidina širdies komplikacijų riziką.
4. Hipertenzija: Aukštas kraujospūdis yra dažna susijusi dismetabolinės kardiomiopatijos problema ir gali turėti neigiamos įtakos širdies funkcijai.

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti nuo švelnaus iki sunkaus ir apimti nuovargį, dusulį, krūtinės skausmą, aritmijas ir kitus simptomus, susijusius su širdies disfunkcija.

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas paprastai apima pagrindinių metabolinių rizikos veiksnių, tokių kaip svorio metimas, valdymas, kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė bei širdies pažeidimo simptomų ir komplikacijų valdymas. Pacientams, sergantiems šia liga, patariama dirbti su savo gydytoju, kad būtų parengtas individualizuotas gydymo ir valdymo planas.

Priežastys Dismetabolinė kardiomiopatija

Metabolinių pokyčių, kurie gali prisidėti prie dismetabolinės kardiomiopatijos, pavyzdžių:

1. Diabetas Mellitus: 1 ir 2 tipo diabetas gali sukelti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, o tai gali pakenkti kraujagyslėms ir širdies raumenims. Padidėjęs cukraus kiekis taip pat gali sukelti aterosklerozę (cholesterolio nuosėdas) arterijose, tiekiančiose kraują į širdį.
2. Hipertenzija (arterinė hipertenzija): nuolatinis aukštas kraujospūdis gali pakenkti kraujo kraujagyslių sienoms ir pakenkti kraujo tiekimui į širdį, o tai ilgainiui gali sukelti dismetabolinę kardiomiopatiją.
3. Nutukimas: Antsvoris ir nutukimas dažnai lydi lipidų ir gliukozės metabolizmo pokyčius, o tai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos riziką.
4. Dislipidemija: aukšto cholesterolio (ypač mažo tankio lipoproteinų, MTL) ir (arba) mažo didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis kraujyje gali prisidėti prie aterosklerozės ir atsirandančios dismetabolinės kardiomiopatijos.
5. Metabolinis sindromas: Metabolinis sindromas yra simptomų kompleksas, įskaitant nutukimą, hipertenziją, gliukozės metabolizmo sutrikimus ir dislipidemiją. Šis sindromas žymiai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos išsivystymo riziką.
6. Sleepapnea sindromas: Miego apnėja yra sutrikimas, kai sutrikdo normalus kvėpavimas miego metu. Tai gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir stresą ant širdies, o tai gali pakenkti jos funkcijai.
7. Tirotoksikozė: Skydliaukės hiperfunkcija, dėl kurios padidėja skydliaukės hormonų (tirotoksikozės) kiekis, gali sukelti širdies ritmo ir širdies funkcijos pokyčius.

Dismetabolinė kardiomiopatija paprastai vystosi dėl ilgalaikio šių veiksnių poveikio širdies ir kraujagyslėms. Svarbu kontroliuoti tokius rizikos veiksnius kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, nutukimas ir dislipidemija, kad būtų išvengta šios būklės vystymosi.

Pathogenesis

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė yra susijusi su metaboliniais sutrikimais ir jų poveikiu širdies funkcijai. Ši kardiomiopatijos forma paprastai išsivysto atsižvelgiant į metabolinius sindromus, tokius kaip 2 tipo diabetas, nutukimas, aterosklerozė ir hipertenzija. Čia yra pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezės aspektai:

1. Insulinrezistencija: atsparumas insulinui yra būklė, kai organizmo ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai gali atsirasti dėl nutukimo ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Reaguodamas į atsparumą insulinui, kasa pradeda gaminti daugiau insulino, kad kompensuotų. Šis insulino perteklius gali neigiamai paveikti širdį ir kraujagysles.
2. Hiperglikemija: Aukštas cukraus kiekis kraujyje, būdingas diabetui, gali pakenkti kraujagyslių, įskaitant vainikinių arterijų, sienas, įskaitant kraujo tiekimą į širdį.
3. Nutukimas: Nutukimas gali prisidėti prie atsparumo insulinui, aterosklerozei ir padidėjusiai kraujospūdžiui. Tai padidina širdies įtampą ir gali pabloginti širdies.
4. Atherosklerozė: aterosklerozė yra riebiųjų plokštelių susidarymas arterijose, dėl kurių kraujagyslės gali susiaurinti ar užsikimšti. Tai apsunkina kraujo tekėjimą į širdį ir padidina koronarinių komplikacijų riziką.
5. Hipertenzija: Aukštas kraujospūdis padidina širdies ir kraujagysles papildomą įtampą, o tai gali pabloginti širdies funkciją.
6. Uždegimas ir fibrozė: Kai kuriais atvejais medžiagų apykaitos sutrikimai gali prisidėti prie širdies raumenų uždegimo ir fibrozės, pakenkdami jo funkcijai.

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė dažnai yra sudėtinga ir daugialypė ir apima įvairių metabolinių rizikos veiksnių sąveiką.

Simptomai Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti įvairūs ir gali apimti šias apraiškas:

1. Kvėpavimas: Širdies gebėjimas efektyviai siurbti kraują gali būti sutrikdytas, todėl sulaukus dusulio net ir mažai mankštos.
2. Nuovargis: pacientams, sergantiems dismetaboline kardiomiopatija, dažnai pasireiškia silpnumo ir nuovargio jausmas dėl sumažėjusio širdies gebėjimo išlaikyti normalią kraujotaką.
3. Patinimas: stazinis širdies nepakankamumas, kuris gali atsirasti dėl dismetabolinės kardiomiopatijos, gali sukelti kojų, kulkšnių ir net pilvo patinimą.
4. Angina: Dismetabolinės kardiomiopatijos sukeltas deguonies trūkumas gali sukelti krūtinės skausmą ar diskomfortą, ypač atliekant mankštą.
5. Greiti širdies plakimai (tachikardija): Norėdami kompensuoti nepakankamumą, širdis gali pagreitinti jos susitraukimus, todėl pacientams gali būti greitas širdies plakimas.
6. Sąmonės praradimas: Kai kuriais atvejais, ypač dėl nenormalaus širdies ritmo, dismetabolinė kardiomiopatija gali sukelti alpimą ar sąmonės praradimą.
7. Padidėjęs šlapimo gamyba: širdies disfunkcija gali padidinti šlapimo tūrį (poliurija) ir naktinį šlapinimąsi (nokturija).
8. Svorio metimas ar svorio padidėjimas: Metabolizmo pokyčiai gali paveikti kūno svorį, o pacientai gali priaugti ar numesti svorio.

Diagnostika Dismetabolinė kardiomiopatija

Toliau pateikiami pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozavimo metodai:

1. Fizinis egzaminas: Gydytojas atliks fizinį paciento tyrimą, įskaitant simptomų, ligos istorijos ir rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, nutukimas ir dislipidemija, įvertinimą.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG yra testas, kuriame užfiksuotas širdies elektrinis aktyvumas. Tai gali parodyti širdies ritmo anomalijas ir širdies disfunkcijos požymius.
3. Echokardiografija: Echokardiografijoje širdies vaizdams kurti naudojamos ultragarsinės bangos. Tai gali parodyti širdies skilvelių padidėjimą, sumažėjusią širdies susitraukimo funkciją ir kitus pokyčius.
4. Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali pateikti išsamesnius širdies struktūros vaizdus ir leisti įvertinti jos funkciją.
5. Biocheminiai kraujo tyrimai: Laboratoriniai tyrimai gali apimti širdies raumenų pažeidimų, tokių kaip troponinai, žymeklių, tokių kaip troponinai, matavimai ir lipidų, gliukozės ir kitų su metabolizmu susijusių medžiagų įvertinimo.
6. Širdies kateterizacija: Kai kuriais atvejais gali prireikti širdies kateterizacijos angiografija, norint išsamiau įvertinti koronarines arterijas ir širdies slėgį.
7. Širdies biopsija: retai, norint nustatyti dismetabolinės kardiomiopatijos priežastį, gali prireikti širdies raumens biopsijos.
8. Rizikos veiksnių vertinimas: Svarbi dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozavimo dalis yra rizikos veiksnių, tokių kaip diabeto mellito, hipertenzijos, nutukimo ir dislipidemijos buvimas, vertinimas, kuris gali prisidėti prie šios būklės vystymosi.

Diferencialinė diagnostika

Dismetabolinės kardiomiopatijos diferencinė diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų rūšių kardiomiopatijų ir širdies ligų, kurios gali turėti panašius simptomus ar charakteristikas. Žemiau yra tam tikros sąlygos ir ligos, kurios gali būti įtrauktos į diferencinę dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozę:

1. Coronarycardiomiopatija: Koronarinę kardiomiopatiją sukelia sutrikęs kraujo tiekimas į širdį dėl koronarinių arterijų aterosklerozės. Tai taip pat gali sukelti sutrikusį širdies susitraukimo funkciją, panašią į dismetabolinę kardiomiopatiją.
2. Hipertrofinė kardiomiopatija: Hipertrofinei kardiomiopatijai būdinga kairiojo širdies skilvelio sienų sustorėjimas ir gali sukelti simptomus, panašius į dismetabolinę kardiomiopatiją.
3. Ūmus miokarditas: miokarditas yra širdies raumens uždegimas, kurį gali sukelti infekcija ar kitos priežastys. Simptomai gali būti panašūs į dismetabolinę kardiomiopatiją.
4. Širdies amiloidozė: amiloidozė yra reta liga, kai širdies audinyje susidaro amiloidiniai baltymai. Tai gali sukelti sutrikusią širdies funkciją ir simptomus, kurie gali būti panašūs į dismetabolinę kardiomiopatiją.
5. Tirotoksikozė: Skydliaukės, sukeliančios skydliaukės hormonų kiekį, hiperfunkcija gali sukelti širdies ritmo ir funkcijos pokyčius, kurie gali susilieti su dismetabolinės kardiomiopatijos simptomais.

Norėdami atlikti diferencinę dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozę, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), echokardiografiją, kraujo tyrimus, kad nustatytų gliukozės kiekį, cholesterolio kiekį ir kitus metabolinius parametrus, taip pat fizinę apžiūrą ir paciento medicinos istorijos peržiūrą.

Gydymas Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas turėtų būti išsamus ir skirtas valdyti medžiagų apykaitos anomalijas ir išlaikyti bei atkurti širdies funkcijas. Čia yra pagrindiniai gydymo aspektai:

1. Diabeto valdymas: Jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu, gliukozės kiekis kraujyje vaidina pagrindinį vaidmenį valdant dismetabolinę kardiomiopatiją. Tai apima antiglikeminių vaistų vartojimą, insuliną ir laikymąsi dietos su angliavandeniais.
2. Kraujospūdžio kontrolė: Hipertenzijos gydymas (aukštas kraujospūdis) yra svarbus norint sumažinti širdies įtampą. Atskiriami antihipertenziniai vaistai, o pacientams patariama stebėti savo kraujospūdžio lygį ir prireikus sureguliuoti gydymą.
3. Svorio metimas: Jei pacientas turi antsvorio ar nutukęs, svorio metimas gali pagerinti metabolinių sutrikimų kontrolę ir sumažinti širdies krūvį. Rekomenduojamas dietos ir fizinio aktyvumo planas.
4. Sveika mityba: laikantis sveikos mitybos, kuri riboja riebalus, druską ir cukrų, gali padėti kontroliuoti metabolinės rizikos veiksnius ir išlaikyti jūsų širdį sveiką.
5. Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas, prižiūrint gydytojui, gali pagerinti bendrą sveikatą, sustiprinti širdį ir kraujagysles bei skatinti svorio metimą.
6. Vaistų terapija: Atsižvelgiant į specifinius metabolinius anomalijas ir paciento širdies būklę, gali būti skiriami įvairūs vaistai, tokie kaip cholesterolio kiekis mažinantys vaistai, antihiperglikeminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai ir kiti.
7. Stebėjimas ir reguliarūs patikrinimai: Norint reguliariai stebėti jų būklę, atlikti kraujo tyrimus, elektrokardiogramas ir kitus tyrimus, kad būtų galima stebėti savo būklę, atlikti pacientus, sergančius dismetaboline kardiomiopatija, kad būtų galima stebėti gydymo dinamiką ir efektyvumą.
8. Nutraukimas dėl rūkymo ir vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas: Nutraukimas dėl rūkymo ir vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas taip pat gali padėti sumažinti širdies komplikacijų riziką.

Gydymas turėtų būti individualizuotas ir plėtojamas gydytojas, atsižvelgiant į kiekvieno paciento specifinius poreikius ir būklę.

Prognozė

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinio metabolinio sutrikimo sunkumą (pvz., Diabeto mellitus, nutukimą), širdies raumenų pažeidimo mastą ir gydymo veiksmingumą bei paciento laikymosi gyvenimo būdo modifikavimo rekomendacijas. Svarbūs veiksniai, darantys įtaką prognozei:

1. Pagrindinio metabolizmo sutrikimo kontrolė: Gera diabeto mellito kontrolė ir kraujospūdžio valdymas, jei tai yra pagrindiniai rizikos veiksniai, gali pagerinti prognozę ir atidėti dismetabolinės kardiomiopatijos vystymąsi.
2. Širdies funkcija: širdies raumenų pažeidimų laipsnis ir širdies raumenų funkcijos pablogėjimas daro didelę įtaką prognozei. Kuo didesnė širdies susitraukimo funkcija (paprastai matuojama procentais, vadinamais išstūmimo frakcija), tuo rimtesnė prognozė gali būti.
3. Veiksmingas gydymas: Dabartinis gydymas, įskaitant vaistų terapiją, dietą, mankštą ir, kai kuriais atvejais, gali padėti valdyti dismetabolinę kardiomiopatiją ir pagerinti prognozę.
4. Rekomendacijų laikymasis: Svarbu, kad pacientai laikytųsi gydytojo rekomendacijų dėl metabolinės rizikos veiksnių kontrolės, vaistų vartojimo ir gyvenimo būdo pokyčių. Neatlikus rekomendacijų, neigiamai galioja prognozė.
5. Gyvos ligos: Taip pat gali turėti įtakos prognozėms, tokioms kaip inkstų liga ar širdies ir kraujagyslių sutrikimai, pavyzdžiui, inkstų liga ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė kiekvienam pacientui gali skirtis. Svarbu reguliariai pamatyti gydytoją, kuris stebėtų būklę ir gautų patarimų dėl ligos gydymo ir gydymo. Tinkamai valdant ir tinkamas medicinines priemones, prognozė gali būti pagerinta ir komplikacijų rizika gali būti sumažinta.

Naudota literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius E. V. Shlyakhto. - 2-asis leidimas, peržiūra ir priedas. - Maskva: Geotar-Media, 2021 m.
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3. 2023 m.