Dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinė kardiomiopatija yra širdies liga, kuri išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Ji dažnai siejama su įvairiais metaboliniais sindromais, įskaitant 2 tipo cukrinį diabetą, nutukimą, aterosklerozę ir hipertenziją. Ši liga yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies funkcija.

Pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos požymiai yra šie:

1. Atsparumas insulinui: vienas iš pagrindinių šios kardiomiopatijos formos vystymosi veiksnių yra atsparumas insulinui, kai organizmo ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai dažnai siejama su 2 tipo diabetu ir gali sukelti aukštą cukraus kiekį kraujyje.
2. Nutukimas: Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį dismetabolinėje kardiomiopatijoje. Jis gali sukelti atsparumą insulinui, padidinti širdies darbo krūvį ir prisidėti prie kitų medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Aterosklerozė: Cholesterolio ir riebalų sankaupų kaupimasis arterijose, vadinamas ateroskleroze, taip pat gali būti šios kardiomiopatijos formos dalis. Aterosklerozė sutrikdo kraujo tiekimą į širdį ir padidina širdies komplikacijų riziką.
4. Hipertenzija: Aukštas kraujospūdis yra dažna dismetabolinės kardiomiopatijos problema ir gali neigiamai paveikti širdies funkciją.

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių ir apimti nuovargį, dusulį, skausmą krūtinėje, aritmijas ir kitus su širdies disfunkcija susijusius simptomus.

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas paprastai apima pagrindinių metabolinių rizikos veiksnių, tokių kaip svorio metimas, valdymą, kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolę bei širdies pažeidimo simptomų ir komplikacijų valdymą. Pacientams, sergantiems šia liga, patariama bendradarbiauti su savo gydytoju, kad būtų parengtas individualus gydymo ir valdymo planas.

Priežastys dismetabolinė kardiomiopatija

Metabolinių pokyčių, galinčių prisidėti prie dismetabolinės kardiomiopatijos vystymosi, pavyzdžiai:

1. Cukrinis diabetas: 1 ir 2 tipo diabetas gali sukelti aukštą cukraus kiekį kraujyje, kuris gali pažeisti kraujagysles ir širdies raumenį. Padidėjęs cukraus kiekis taip pat gali sukelti aterosklerozę (cholesterolio sankaupas) arterijose, tiekiančiose kraują į širdį.
2. Hipertenzija (arterinė hipertenzija): nuolatinis aukštas kraujospūdis gali pažeisti kraujagyslių sieneles ir sutrikdyti kraujo tiekimą į širdį, o tai galiausiai gali sukelti dismetabolinę kardiomiopatiją.
3. Nutukimas: Antsvoris ir nutukimas dažnai lydimi lipidų ir gliukozės metabolizmo pokyčių, o tai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos riziką.
4. Dislipidemija: didelis cholesterolio (ypač mažo tankio lipoproteinų, MTL) ir (arba) mažas didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis kraujyje gali prisidėti prie aterosklerozės ir dėl to atsirandančios dismetabolinės kardiomiopatijos.
5. Metabolinis sindromas: metabolinis sindromas yra simptomų kompleksas, apimantis nutukimą, hipertenziją, gliukozės apykaitos sutrikimus ir dislipidemiją. Šis sindromas žymiai padidina dismetabolinės kardiomiopatijos išsivystymo riziką.
6. Miego apnėjos sindromas: miego apnėja yra sutrikimas, kai sutrinka normalus kvėpavimas miego metu. Tai gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir širdies apkrovą, o tai gali sutrikdyti jos funkciją.
7. Tirotoksikozė: skydliaukės hiperfunkcija, dėl kurios padidėja skydliaukės hormonų kiekis (tireotoksikozė), gali sukelti širdies ritmo ir širdies funkcijos pokyčius.

Dismetabolinė kardiomiopatija dažniausiai išsivysto dėl ilgalaikio šių veiksnių poveikio širdžiai ir kraujagyslėms. Svarbu kontroliuoti tokius rizikos veiksnius kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, nutukimas ir dislipidemija, kad būtų išvengta šios būklės išsivystymo.

Pathogenesis

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir jų poveikiu širdies funkcijai. Ši kardiomiopatijos forma paprastai išsivysto esant metaboliniams sindromams, tokiems kaip 2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, aterosklerozė ir hipertenzija. Čia pateikiami pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezės aspektai:

1. Atsparumas insulinui: Atsparumas insulinui yra būklė, kai organizmo ląstelės tampa mažiau jautrios insulino veikimui. Tai gali atsirasti dėl nutukimo ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Reaguodama į atsparumą insulinui, kasa pradeda gaminti daugiau insulino, kad kompensuotų. Šis insulino perteklius gali neigiamai paveikti širdį ir kraujagysles.
2. Hiperglikemija: didelis cukraus kiekis kraujyje, būdingas cukriniam diabetui, gali pažeisti kraujagyslių, įskaitant vainikines arterijas, sieneles, o tai sutrikdo kraujo tiekimą į širdį.
3. Nutukimas: Nutukimas gali prisidėti prie atsparumo insulinui, aterosklerozės ir padidėjusio kraujospūdžio. Tai padidina širdies apkrovą ir gali lemti širdies pablogėjimą.
4. Aterosklerozė: Aterosklerozė yra riebalinių plokštelių susidarymas arterijų viduje, dėl kurio gali susiaurėti arba užsikimšti kraujagyslės. Dėl to sunkiau kraujui tekėti į širdį ir padidėja vainikinių arterijų komplikacijų rizika.
5. Hipertenzija: Dėl padidėjusio kraujospūdžio širdis ir kraujagyslės patiria papildomą krūvį, o tai gali pabloginti širdies veiklą.
6. Uždegimas ir fibrozė: Kai kuriais atvejais medžiagų apykaitos sutrikimai gali prisidėti prie širdies raumens uždegimo ir fibrozės, sutrikdydami jo funkciją.

Dismetabolinės kardiomiopatijos patogenezė dažnai yra sudėtinga ir daugialypė, apimanti įvairių metabolinių rizikos veiksnių sąveiką.

Simptomai dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomai gali būti įvairūs ir apimti šias apraiškas:

1. Dusulys: gali sutrikti širdies gebėjimas efektyviai pumpuoti kraują, todėl dusulys gali atsirasti net ir mažai mankštinantis.
2. Nuovargis: Pacientams, sergantiems dismetaboline kardiomiopatija, dažnai pasireiškia silpnumo ir nuovargio jausmas dėl sumažėjusio širdies gebėjimo palaikyti normalią kraujotaką.
3. Patinimas: Stazinis širdies nepakankamumas, kuris gali atsirasti dėl dismetabolinės kardiomiopatijos, gali sukelti kojų, kulkšnių ir net pilvo patinimą.
4. Krūtinės angina: Dėl dismetabolinės kardiomiopatijos sukelto deguonies trūkumo gali atsirasti krūtinės skausmas ar diskomfortas, ypač mankštinantis.
5. Dažnas širdies plakimas (tachikardija): norėdama kompensuoti nepakankamumą, širdis gali pagreitinti susitraukimus, todėl pacientai gali jausti dažną širdies plakimą.
6. Sąmonės netekimas: Kai kuriais atvejais, ypač esant nenormaliam širdies ritmui, dismetabolinė kardiomiopatija gali sukelti alpimą ar sąmonės netekimą.
7. Padidėjusi šlapimo gamyba: širdies disfunkcija gali padidinti šlapimo kiekį (poliuriją) ir padidinti naktinį šlapinimąsi (nikturiją).
8. Svorio kritimas arba svorio padidėjimas: medžiagų apykaitos pokyčiai gali turėti įtakos kūno svoriui, todėl pacientai gali priaugti arba numesti svorio.

Diagnostika dismetabolinė kardiomiopatija

Pagrindiniai dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozavimo metodai yra šie:

1. Fizinė apžiūra: Gydytojas atliks paciento fizinę apžiūrą, įskaitant simptomų, ligos istorijos ir rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, nutukimas ir dislipidemija, įvertinimą.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG yra tyrimas, kuriuo registruojamas širdies elektrinis aktyvumas. Jis gali parodyti širdies ritmo sutrikimus ir širdies disfunkcijos požymius.
3. Echokardiografija: Echokardiografija naudoja ultragarso bangas širdies vaizdams sukurti. Ji gali parodyti širdies skilvelių padidėjimą, sumažėjusią širdies susitraukimo funkciją ir kitus pokyčius.
4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) širdies srityje: MRT gali pateikti išsamesnius širdies struktūros vaizdus ir leisti įvertinti jos funkciją.
5. Biocheminiai kraujo tyrimai: Laboratoriniai tyrimai gali apimti širdies raumens pažeidimo žymenų, tokių kaip troponinai, lygio matavimą ir lipidų, gliukozės bei kitų su medžiagų apykaita susijusių medžiagų kiekio įvertinimą.
6. Širdies kateterizacija: Kai kuriais atvejais gali prireikti širdies kateterizacijos su angiografija, kad būtų galima išsamiau įvertinti vainikines arterijas ir širdies spaudimą.
7. Širdies biopsija: Retais atvejais gali prireikti širdies raumens biopsijos, kad būtų nustatyta dismetabolinės kardiomiopatijos priežastis.
8. Rizikos veiksnių įvertinimas: Svarbi dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozės dalis yra rizikos veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas ir dislipidemija, kurie gali prisidėti prie šios būklės išsivystymo, įvertinimas.

Diferencialinė diagnostika

Dismetabolinės kardiomiopatijos diferencinė diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų tipų kardiomiopatijų ir širdies ligų, kurios gali turėti panašius simptomus ar charakteristikas. Žemiau pateikiamos kai kurios būklės ir ligos, kurios gali būti įtrauktos į dismetabolinės kardiomiopatijos diferencinę diagnozę:

1. Koronarinė kardiomiopatija: koronarinę kardiomiopatiją sukelia sutrikęs širdies aprūpinimas krauju dėl vainikinių arterijų aterosklerozės. Ji taip pat gali sutrikdyti širdies susitraukimo funkciją, panašiai kaip dismetabolinė kardiomiopatija.
2. Hipertrofinė kardiomiopatija: Hipertrofinei kardiomiopatijai būdingas kairiojo širdies skilvelio sienelių sustorėjimas ir gali sukelti panašius simptomus kaip dismetabolinė kardiomiopatija.
3. Ūminis miokarditas: miokarditas yra širdies raumens uždegimas, kurį gali sukelti infekcija ar kitos priežastys. Simptomai gali būti panašūs į dismetabolinę kardiomiopatiją.
4. Širdies amiloidozė: amiloidozė yra reta liga, kurios metu širdies audiniuose susidaro amiloidiniai baltymai. Tai gali sutrikdyti širdies veiklą ir sukelti simptomus, kurie gali priminti dismetabolinę kardiomiopatiją.
5. Tireotoksikozė: skydliaukės hiperfunkcija, sukelianti skydliaukės hormonų kiekį, gali sukelti širdies ritmo ir funkcijos pokyčius, kurie gali sutapti su dismetabolinės kardiomiopatijos simptomais.

Norėdamas nustatyti diferencinę dismetabolinės kardiomiopatijos diagnozę, gydytojas atlieka keletą tyrimų, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), echokardiografiją, kraujo tyrimus gliukozės kiekiui, cholesterolio kiekiui ir kitiems medžiagų apykaitos parametrams nustatyti, taip pat fizinę apžiūrą ir paciento ligos istorijos peržiūrą.

Gydymas dismetabolinė kardiomiopatija

Dismetabolinės kardiomiopatijos gydymas turi būti išsamus ir skirtas medžiagų apykaitos sutrikimų valdymui bei širdies funkcijos palaikymui ir atkūrimui. Štai pagrindiniai gydymo aspektai:

1. Diabeto valdymas: jei pacientas serga 2 tipo diabetu, gliukozės kiekio kraujyje kontrolė atlieka pagrindinį vaidmenį valdant dismetabolinę kardiomiopatiją. Tai apima antiglikeminių vaistų, insulino vartojimą ir angliavandenių ribojančios dietos laikymąsi.
2. Kraujospūdžio kontrolė: hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) gydymas yra svarbus siekiant sumažinti širdies apkrovą. Skiriami antihipertenziniai vaistai, o pacientams patariama stebėti kraujospūdį ir prireikus koreguoti gydymą.
3. Svorio metimas: jei pacientas turi antsvorio arba yra nutukęs, svorio metimas gali pagerinti medžiagų apykaitos sutrikimų kontrolę ir sumažinti širdies apkrovą. Rekomenduojama laikytis griežtos dietos ir fizinio aktyvumo plano.
4. Sveika mityba: Sveika mityba, ribojanti riebalų, druskos ir cukraus kiekį, gali padėti kontroliuoti medžiagų apykaitos rizikos veiksnius ir išlaikyti sveiką širdį.
5. Fizinis aktyvumas: reguliarus fizinis aktyvumas prižiūrint gydytojui gali pagerinti bendrą sveikatą, sustiprinti širdį ir kraujagysles bei skatinti svorio metimą.
6. Vaistų terapija: priklausomai nuo specifinių medžiagų apykaitos sutrikimų ir paciento širdies būklės, gali būti skiriami įvairūs vaistai, tokie kaip cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, antihiperglikeminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai ir kiti.
7. Stebėjimas ir reguliarūs patikrinimai: Pacientams, sergantiems dismetaboline kardiomiopatija, rekomenduojama reguliariai stebėti savo būklę, atlikti kraujo tyrimus, elektrokardiogramas ir kitus tyrimus, kad būtų galima stebėti gydymo dinamiką ir veiksmingumą.
8. Rūkymo metimas ir saikingas alkoholio vartojimas: rūkymo metimas ir saikingas alkoholio vartojimas taip pat gali padėti sumažinti širdies komplikacijų riziką.

Gydymą turėtų parinkti ir parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento individualias savybes ir poreikius.

Prognozė

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinio metabolinio sutrikimo (pvz., cukrinio diabeto, nutukimo) sunkumą, širdies raumens pažeidimo mastą, gydymo veiksmingumą ir paciento atitiktį gyvenimo būdo keitimo rekomendacijoms. Svarbūs veiksniai, darantys įtaką prognozei, yra šie:

1. Pagrindinio metabolinio sutrikimo kontrolė: gera cukrinio diabeto kontrolė ir kraujospūdžio valdymas, jei jie yra pagrindiniai rizikos veiksniai, gali pagerinti prognozę ir atitolinti dismetabolinės kardiomiopatijos vystymąsi.
2. Širdies funkcija: širdies raumens pažeidimo laipsnis ir širdies raumens funkcijos pablogėjimas turi didelę įtaką prognozei. Kuo didesnė širdies susitraukimo funkcija (paprastai matuojama procentais, vadinama išstūmimo frakcija), tuo rimtesnė gali būti prognozė.
3. Efektyvus gydymas: Dabartiniai gydymo būdai, įskaitant vaistų terapiją, dietą, mankštą ir, kai kuriais atvejais, chirurgiją, gali padėti valdyti dismetabolinę kardiomiopatiją ir pagerinti prognozę.
4. Rekomendacijų laikymasis: Svarbu, kad pacientai laikytųsi gydytojo rekomendacijų dėl medžiagų apykaitos rizikos veiksnių kontrolės, vaistų vartojimo ir gyvenimo būdo pokyčių. Nesilaikymas rekomendacijų gali neigiamai paveikti prognozę.
5. Gretutinės ligos: Prognozę taip pat gali turėti įtakos kitų sveikatos sutrikimų ir komplikacijų, tokių kaip inkstų liga ar širdies ir kraujagyslių sutrikimai, buvimas.

Dismetabolinės kardiomiopatijos prognozė kiekvienam pacientui gali skirtis. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad jis stebėtų būklę ir gautų patarimų dėl ligos gydymo ir valdymo. Tinkamai gydant ir taikant tinkamas medicinines priemones, galima pagerinti prognozę ir sumažinti komplikacijų riziką.

Naudota literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. 2023 m.