Dizenterijos gydymas

Sunkiais ir vidutinio sunkumo dizenterijos atvejais rekomenduojamas lovos režimas, lengvais atvejais – palatos režimas. Ūminiu laikotarpiu, kai yra reikšmingų žarnyno sutrikimų, dizenterijos gydymą reikia derinti su Pevznerio dieta Nr. 4. Pagerėjus būklei, sumažėjus žarnyno disfunkcijai ir atsiradus apetitui, pacientai perkeliami prie 2 arba 13 stalo, o 2–3 dienas prieš išrašant iš ligoninės – prie bendro 15 stalo.

Etiotropinis dizenterijos gydymas

• Skiriant pacientui antibakterinį dizenterijos gydymą, būtina atsižvelgti į informaciją apie atsparumo vaistams teritorinį kraštovaizdį, t. y. apie neseniai iš tam tikros vietovės pacientų išskirtų Shigella padermių jautrumą.
• Etiotropinio gydymo kurso trukmę lemia paciento būklės pagerėjimas. Esant vidutinio sunkumo infekcijai, etiotropinio gydymo kursas apsiriboja 3–4 dienomis, sunkios infekcijos atveju – 5–6 dienomis.
• Dviejų ar daugiau antibiotikų (chemoterapijos vaistų) deriniai turėtų būti griežtai ribojami ir skiriami tik sunkiais ligos atvejais.
• Šigeliozės gastroenterinio varianto atveju etiotropinis gydymas nenurodytas.

Lengva šigeliozės forma sergantiems pacientams, ligos įkarštyje, furazolidonas skiriamas 0,1 g doze keturis kartus per parą. Vidutinio sunkumo šigeliozės atveju skiriami fluorokvinolonų grupės vaistai: ofloksacinas 0,2–0,4 g doze du kartus per parą arba ciprofloksacinas 0,25–0,5 g doze du kartus per parą; sunkiai eigai – ofloksacinas 0,4 g doze du kartus per parą arba ciprofloksacinas 0,5 g du kartus per parą: fluorokvinolonai kartu su antros kartos cefalosporinais (cefuroksimas 1 g doze tris kartus per parą) arba trečios kartos (ceftazidimas arba cefoperazonas 1 g tris kartus per parą). Per pirmąsias 2–3 gydymo dienas vaistai skiriami parenteraliai, vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo.

Grigorjevo-Šigos dizenterijos gydymas pagrįstas ampicilino ir nalidikso rūgšties vartojimu. Ampicilinas leidžiamas į raumenis po 100–150 mg/kg per parą kas 4–6 valandas 5–7 dienas. Nalidikso rūgštis skiriama po 1 g keturis kartus per dieną 5–7 dienas.

Šigeliozei veiksmingas polivalentinis dizenterijos bakteriofagas „Flexner“ ir „Sonne“. Vaistas tiekiamas skystu pavidalu ir tabletėmis su rūgščiai atsparia danga. Jis vartojamas per burną 1 valandą prieš valgį po 30–40 ml tris kartus per dieną arba 2–3 tabletes tris kartus per dieną. Galimas skysto bakteriofago vartojimas į tiesiąją žarną. Sunkiais atvejais vaistas neskiriamas dėl masinės šigelių lizės ir intoksikacijos paūmėjimo rizikos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetinis dizenterijos gydymas

• Atliekamas rehidratacinis dizenterijos gydymas. Lengvais atvejais geriami Oralit, Regidron ir Cycloglucosolan tirpalai. Tirpalų vartojimo greitis yra 1-1,5 l/val. Vidutinio ir sunkaus laipsnio atvejais į veną, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir paciento kūno svorį, leidžiama į veną kristaloidinių Chlosol, Quartasol ir Trisol tirpalų 60-100 ml/min. ar didesniu greičiu.
• Nesant sunkios dehidratacijos ir intoksikacijos požymių, naudojamas 5% gliukozės tirpalas ir plazmos pakaitalai (hemodezas, reopoligliucinas). Ūminės šigeliozės gastroenterinio varianto atveju medicininė priežiūra turėtų prasidėti skrandžio plovimu vandeniu arba 0,5% natrio bikarbonato tirpalu, šiam tikslui naudojant skrandžio vamzdelį.
• Norint surišti ir pašalinti toksiną iš žarnyno, skiriamas vienas iš enterosorbentų: polifenpanas – vienas valgomasis šaukštas tris kartus per dieną, aktyvuota anglis 15–20 g dozėje tris kartus per dieną, enterodezė – 5 g tris kartus per dieną, polisorbas MP – 3 g tris kartus per dieną, smecta – vienas pakelis tris kartus per dieną.
• Žarnyno antiseptikai: oksichinolinas (po vieną tabletę tris kartus per dieną), enterolis – biologinės kilmės vaistas nuo viduriavimo (iš mielių Saccharomyces boulardii) skiriamas po 1–2 kapsules du kartus per dieną.
• Virškinimo nepakankamumui koreguoti ir kompensuoti naudojami fermentų preparatai: acidin-pepsinas, pankreatinas, panzinorm kartu su kalcio preparatais (po 0,5 g du kartus per dieną).
• Ūminiu laikotarpiu, siekiant palengvinti gaubtinės žarnos spazmą, drotaverino hidrochloridas (no-shpa) skiriamas po 0,04 g tris kartus per dieną, belladonna preparatai (bellastezinas, besalolis).
• Viso gydymo laikotarpiu rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksą, kurį sudaro askorbo rūgštis (500–600 mg per parą), nikotino rūgštis (60 mg per parą), tiaminas ir riboflavinas (9 mg per parą).
• Siekiant ištaisyti žarnyno biocenozę, pacientams, sergantiems sunkiu kolito sindromu, priėmimo metu skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro Bacillus genties mikroorganizmai: biosporinas, baktisporinas, dvi dozės du kartus per dieną 5-7 dienas. Renkantis vaistą, pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniams kompleksiniams vaistams: probiforui, linexui, bifidumbacterin-forte, florin forte ir kt.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Lengvais atvejais – 7–10 dienų, vidutinio sunkumo atvejais – iki 16–18 dienų, sunkiais atvejais ir komplikacijomis – iki mėnesio ar ilgiau. Nutarimu ištirtos grupės pacientams neleidžiama dirbti, kol jie negaus dviejų neigiamų išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulatorinis stebėjimas

Pacientai, sergantys lėtine dizenterija, maisto pramonės darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys stebimi ambulatoriškai (3 mėnesius, o lėtinės dizenterijos atveju – 6 mėnesius).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paciento informacinis lapas

Šigeliozė (dizenterija) yra infekcinė liga, perduodama maistu, vandeniu arba kontaktinėmis buitinėmis priemonėmis. Norint jos išvengti, būtina laikytis sanitarinių ir higienos normų, vengti prastos kokybės maisto ir žalio vandens vartojimo. Šigeliozei būdinga temperatūros pakilimas, bendras negalavimas, skystos išmatos, dažnai su gleivių ir kraujo priemaiša, pilvo skausmas. Jei atsiranda šių simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti dizenterijos gydymą. Nutraukti gydymą ir grįžti į darbą galima, kai būklė normalizuojasi ir gaunamas neigiamas išmatų bakteriologinis tyrimas, o maisto pramonės, viešojo maitinimo ir vandens tiekimo įmonių bei vaikų įstaigų darbuotojams – gavus du neigiamus bakteriologinių tyrimų rezultatus.