Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Sudėtinis strabizmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
[ Kas sukelia kartu esantį strabizmą?
Kartu pasireiškiančio strabizmo priežastys gali būti įgimtos ir įgytos centrinės nervų sistemos ligos, ametropija, staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas arba aklumas viena akimi. Tiesioginės kartu pasireiškiančio strabizmo priežastys yra netikslus akių obuolių regos ašių suderinimas su fiksavimo objektu ir nesugebėjimas jų laikyti ant šio objekto, nes sutrinka pagrindinis reguliatorius (binokulinis regėjimas).
Akomodacijos-refrakcijos koeficientas yra nepaprastai svarbus gretutinio žvairumo išsivystymui. Optimalūs santykiai tarp akomodacijos ir konvergencijos susidaro emmetropijos sąlygomis: kiekviena akomodacijos dioptrija atitinka vieną konvergencijos metrokampą. Toliaregystės atveju akomodacija yra pernelyg sustiprinta. Dėl to, esant toliaregystės atveju, padidėja konvergencijos impulsas. Priešingai, esant trumparegystės atvejui, akomodacijos poreikis yra arba žymiai sumažėjęs, arba jo visai nėra. Tai silpnina konvergencijos stimulą. Taigi, esant nekoreguotai toliaregystės atveju, yra polinkis į konvergentinį žvairumą, o esant nekoreguotai trumparegystės atveju – į divergentinį žvairumą.
Kartu pasireiškiančio strabizmo pobūdis siejamas su įgimtu nesugebėjimu vystytis sintezei (susiliejimo teorija) ir įgimtu binokulinio regėjimo trūkumu (funkcinė teorija). Nemažai tyrėjų svarbų vaidmenį priskiria paveldimumui, ir paveldimas yra ne strabizmas, o veiksnių kompleksas, prisidedantis prie jo atsiradimo.
Kartu pasireiškiančio strabizmo simptomai
Pirminis nukrypimo kampas yra žvairuojančios akies nukrypimo kampas, o antrinis – sveikos akies nukrypimo kampas. Žvairumo kampui nustatyti patogu taikyti Hirschbergo metodą. Pacientas fiksuoja rankinio oftalmoskopo akies angą, o gydytojas stebi šviesos refleksų padėtį vienos ir kitos akies ragenoje iš 35–40 cm atstumo. Šviesos reflekso sutapimas su vyzdžio kraštu (vidutinis plotis 3,5 mm) atitinka 50° žvairumo kampą, refleksas ant rainelės prie vyzdžio krašto – 20°, atstumo tarp vyzdžio krašto ir limbus viduryje – 30°, ant limbus – 45°, ant odenos 3 mm nuo limbus – 60°.
Pagal klinikinę gretutinio žvairumo klasifikaciją skiriami šie žvairumo tipai: periodinis, pastovus, vienpusis (viena akis primerkia), alteruojantis (abi akys primerkia pakaitomis), konvergentinis (akis nukrypsta nuo fiksacijos taško link nosies), divergentinis (akis nukrypsta link smilkinių), supravergentinis (žvairumas aukštyn), infravergentinis (žvairumas žemyn). Gretutinis žvairumas vadinamas akomodaciniu, jei nukrypimas pašalinamas nešiojant akinius, ir neakomodaciniu, kai optinė korekcija neturi įtakos žvairuojančios akies padėčiai. Jei nešiojant akinius nukrypimo kampas nėra visiškai pašalinamas, tai vadinama dalinai akomodaciniu žvairumu.
Akomodacinis strabizmas
Akomodacinis strabizmas išsivysto 2–4 metų amžiuje, kai nekoreguota toliaregystė viršija amžiaus normą (+3 dioptrijos).
Šiais metais vaikas pradeda apžiūrėti arti esančius ir mažus objektus, o tai kelia didesnius reikalavimus akomodacijai. Per didelis akomodacijos krūvis, ypač esant nekoreguotai toliaregystei, sukelia per didelį konvergencijos refleksą. Akys nukrypsta į vidų, iš pradžių nepastoviai, o vėliau žvairumas gana greitai tampa nuolatiniu.
Dalinis akomodacinis strabizmas turi visus akomodacinio strabizmo požymius, taip pat motorinius sutrikimus: nepilną abdukciją, nistagmą kraštutinėse akių padėtyse, vertikalius nukrypimus.
Neakomodacinis strabizmas atsiranda dėl akies judinamųjų raumenų parezės, kurią sukelia intrauterininė ir gimdymo trauma ar liga pogimdyminiu laikotarpiu.
Nepriklausomai nuo strabizmo tipo, atsiranda komplikacijų, kurias sunku ištaisyti: slopinamoji skotomija, disbinokulinė ambliopija, nenormalus tinklainės atitikimas.
Inhibicinė skotomą sukelia sąmonės sukeltas vaizdo, sklindančio iš žvairuojančios akies, slopinimas, kuris išlaisvina pacientą nuo dvejinimosi akyse. Kai tik fiksuojanti akis išjungiama iš binokulinio matymo akto (uždengiama), skotomą prarandama ir atsistato centrinis regėjimas žvairuojančioje akyje. Todėl slopinamoji skotomą dar vadinama funkcine skotomą.
Sergant monokuliniu strabizmu, nuolatinė slopinimo skotomija gali reikšmingai sumažinti žvairuojančios akies regėjimą, nepaisant to, kad nėra akių dugno pokyčių. Toks žvairuojančios akies regėjimo sumažėjimas be matomų organinių priežasčių vadinamas ambliopija dėl nenaudojimo arba disbinokuline ambliopija.
Adaptyvi akies reakcija, išvaduojanti pacientą nuo diplopijos (dvigubo matymo), yra tinklainės atitikimo sutrikimas. Jo esmė slypi tame, kad tarp žvairuojančios akies geltonosios dėmės ir tinklainės srities, ant kurios krenta objekto vaizdas žvairuojančioje akyje, atsiranda naujas funkcinis ryšys, pritaikantis nukrypusią akį binokuliniam regėjimui žvairumo kampu. Šiuo atveju binokulinis regėjimas yra nepilnas, nevyksta tikras vaizdų susiliejimas (pastebimas vienalaikis matymas).