Vaikų ir suaugusiųjų heteroforija

Terminas „heteroforija“ kilęs iš graikiškų žodžių „skirtingas“ ir „nešantis“ sujungimo. Šis terminas reiškia akių obuolių normalios padėties pažeidimą, jei abi akys veikia kartu. Ši patologija kitaip vadinama latentiniu strabizmu ir ją sukelia netinkama akių raumenų funkcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Heteroforija dažniausiai diagnozuojama vaikystėje, būtent 5–9 metų vaikams. Mergaitėms heteroforija pasireiškia šiek tiek dažniau – apie 1,4 %.

Vidutiniškai visame pasaulyje heteroforija serga beveik 800 tūkstančių žmonių.

[ 6 ], [ 7 ]

Priežastys heteroforijos

Kalbėdami apie heteroforijos priežastis, turime omenyje tam tikrų rizikos veiksnių įtaką, kurie laikomi:

• Individualios regos organų anatominės vietos ypatybės (pavyzdžiui, svarbus akiduobių skersmuo arba bendras kaukolės tūris).
• Atskirų raumenų skaidulų, atsakingų už akies obuolio motorinę funkciją, silpnumas. Tai dažnai sukelia refrakcijos sutrikimai, tokie kaip toliaregystė ar trumparegystė.
• Endokrininiai sutrikimai, ypač skydliaukės funkcijos sutrikimas.
• Susilpnėjęs imunitetas ir nervinis išsekimas, kurį sukelia dažnos infekcijos, o tai neišvengiamai veikia regos organų veiklą.
• Dažnas stresas, psichoemocinis stresas.
• Įvairūs raumenų paralyžiai.
• Trauma, naviko procesai, lokalizuoti regėjimo organo viduje ir galintys pažeisti akių raumenis.

Suaugusiesiems pirmiausia atsižvelgiama į tokius rizikos veiksnius kaip įvairios ligos ir mechaniniai regos organų pažeidimai. Vaikams heteroforija dažniausiai atsiranda dėl trumpalaikio akių raumenų silpnumo arba po infekcinių patologijų.

Akomodacijos spazmas ir heteroforija taip pat gali būti tarpusavyje susijusios, nes klaidinga trumparegystė sutrikdo akių raumenų funkciją, o tai neigiamai veikia regos organo gebėjimą aiškiai matyti objektus, esančius skirtingais atstumais. Kitaip tariant, akomodacijos spazmas yra spazminis akių raumenų susitraukimas, dėl kurio neryškiai suvokiami tiek arti, tiek toli esantys objektai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Tokia būklė kaip heteroforija paaiškinama skirtingu už akių judėjimą atsakingų raumenų veikimo stiprumu.

Normaliomis sąlygomis dėl regos sistemos susiliejimo funkcijos raumenų pusiausvyros sutrikimai nepastebimi. Jei regos organai yra atskirti – pavyzdžiui, uždengus vieną akį arba padėjus prizminį daugiasienį pagrindu aukštyn arba žemyn, tuomet jau bus aptiktas dalinis kai kurių raumenų skaidulų susilpnėjimas. O vienos akies fiksacijos ašis juda į vidų (su ezoforija), į išorinę pusę (su egzoforija), aukštyn (su hiperforija) arba žemyn (su hipoforija). Kai kuriais atvejais gali būti, kad vertikalaus ragenos meridiano viršutinis taškas juda į vidų (su incikloforija) arba į išorinę pusę (su ekscikloforija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai heteroforijos

Nedidelė heteroforija gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų pacientui. Ekspertai tai sieja su gebėjimu matyti vaizdą susiliejus, kuris sukuria vieną trimatį vaizdą, gaunamą sujungiant atskirus vaizdus iš kairės ir dešinės akių.

Jei regos organų funkcija yra labai sutrikusi (sunki heteroforija), tada, kai raumenys ir nervai yra įtempti, akyse gali pasireikšti diskomforto simptomai:

• padidėjęs akių nuovargis, padidėjęs nuovargis;
• galvos skausmai, susiję su akių įtampa;
• vizualinio vaizdo dvilypumas;
• pykinimas dėl regos įtampos;
• skausmingas pojūtis uždarant vokus.

Tokie ankstyvieji heteroforijos požymiai yra priežastis kreiptis į gydytoją ir atlikti papildomus diagnostinius tyrimus, nes tik gydytojas, apibendrinęs diagnostinius rezultatus, gali tiksliai diagnozuoti heteroforiją.

Heteroforija vaikams

Daugeliui kūdikių pasireiškia santykinė heteroforija. Tačiau šiuo atveju kalbėti apie patologiją netikslinga: faktas yra tas, kad kūdikių akių judesių raumenys vis dar neišsivystę, o akių obuolių judesių kontrolė vykdoma sunkiai. Vaikui vystantis, raumenų skaidulos stiprėja, tampa elastingesnės, atsiranda tonusas.

Didžiajai daugumai vaikų toks sutrikimas kaip heteroforija išnyksta maždaug po 4 mėnesių nuo gimimo. Paprastai gydymas neatliekamas. Jei heteroforijos problema išlieka ir su amžiumi ji nepagerėja, vaikų oftalmologas gali nuspręsti atlikti chirurginę intervenciją.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tipiškiausia heteroforijos komplikacija yra susiliejimo sutrikimas. Susiliejimas yra sudėtingas natūralus regėjimo mechanizmas, užtikrinantis dviejų monokulinių vaizdų sujungimą į vieną vaizdinį. Sergant heteroforija, šis mechanizmas gali būti sutrikęs.

Be to, heteroforijai būdingas tolesnis strabizmo progresavimas. Be to, nuo to daugiausia kenčia jauni žmonės.

Didžiausias komplikacijų skaičius nustatomas pacientams, kuriems diagnozuota toliaregystė, trumparegystė, refrakcijos klaidos ir astigmatizmas.

Beveik visais heteroforijos atvejais strabizmas pasireiškia pacientams, kurių abiejų akių refrakcijos skiriasi. Dažniausiai pažeidžiama akis, kuri mato blogiau.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika heteroforijos

Įtariamos heteroforijos diagnozė pagrįsta vieno regos organo pašalinimu iš binokulinio regos principo.

Laboratoriniai heteroforijos tyrimai paprastai neatliekami.

Instrumentinė heteroforijos diagnostika apima specialius oftalmologinius tyrimus:

• Kilimų testas heteroforijai nustatyti.

Gydytojas paprašo paciento pažvelgti į labai tolimą objektą. Tada jis uždengia pirmiausia vieną, o paskui kitą paciento akį, kartu stebėdamas, kuri akis parodė judesį, o kuri ne. Po to tyrimą galima pakartoti, bet naudojant objektą, esantį arčiau.

• Maddoxo testas heteroforijai nustatyti.

Šis metodas apima specialaus stalo su laipsnių skale ir strypo (cilindro formos raudono stiklo eilės) naudojimą. Tyrimo metu sudaromos sąlygos sutrikdyti normalų binokulinį regėjimą. Pacientas žiūri pro strypą į apšviestą stalą: jei yra heteroforija, linija nuo foninio apšvietimo pasislinks iš fiksacijos centro į kairę arba į dešinę. Skalė leidžia nustatyti tikslų poslinkio kampą.

[ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė heteroforijos diagnostika nesukelia jokių sunkumų ir atliekama nuodugniai ištyrus akies motorinę funkciją. Paprastai išskiriami skirtingi strabizmo tipai, įskaitant tariamą ir latentinį strabizmą.

Gydymas heteroforijos

Heteroforijos korekcijos taktika parenkama atsižvelgiant į patologijos laipsnį. Jei poslinkis neviršija 3–4 dioptrijų, regėjimo kokybė nepablogėja, korekcijos nereikia. Reikia tik imtis priemonių pakankamam regėjimo krūviui užtikrinti, laikantis darbo ir poilsio režimo.

Sutrikus regos organų refrakcijos galiai, korekcija atliekama įrengiant specialius decentruotus lęšius, taip pat naudojant akių pratimus, kurie atkuria normalią sintezę (galima naudoti sinoptoforą arba prizmes).

Jei motoriniai akių raumenys turi ryškų galios disbalansą ir pacientas skundžiasi daugybe ryškių heteroforijos simptomų, jam rekomenduojama nešioti akinius su specialiais prizminiais lęšiais. Prizmių pagrindas dedamas į priešingą akies poslinkio kryptį.

Jei minėti metodai neefektyvūs, heteroforija gydoma chirurginiu būdu.

Vaistai nuo heteroforijos skiriami tik pagal individualias indikacijas. Šie vaistai turi bendrą akių raumenis stiprinantį poveikį:

• „Optix“ yra karotino pagrindu pagamintas produktas, kuriame yra daug naudingų vitaminų ir mineralų.
• „Mertilen Forte“ yra sudėtingas preparatas su cinku ir riboflavinu, todėl yra hipoalerginis produktas.
• „Visualon“ ypač tinka pacientams, sergantiems trumparegystė. Vaikams yra saugus preparatas „Visualon“ su mėlynėmis.
• Glazorolis - akių lašai, skirti pagerinti akių mitybą ir palengvinti regos nervų veikimą.
• „Blueberry Forte“ tinka kaip stiprinamoji priemonė pacientams, sergantiems heteroforija dėl toliaregystės, trumparegystės ir kitų regėjimo nukrypimų.

Visi išvardyti vaistai turi atkuriamąjį ir stiprinamąjį poveikį heteroforijoje. Dozės nustatomos individualiai, priklausomai nuo patologijos laipsnio.

Vitaminai

Norint kuo greičiau atsikratyti heteroforijos, reikia susikurti tinkamą mitybą, kuri apimtų visas naudingas medžiagas, stiprinančias akių judinamuosius raumenis ir gerinančias regėjimo kokybę. Norėdami gauti visus reikalingus vitaminus iš maisto, į savo valgiaraštį turite įtraukti šiuos produktus:

• jūros žuvys, kalakutiena, vištiena ir putpelių kiaušiniai, fermentuoti pieno produktai;
• šakninės daržovės, daržovės, pupelės (morkos, moliūgai, paprikos, pupelės, pomidorai, kopūstai);
• uogos, vaisiai (persimonai, vynuogės, abrikosai, persikai, arbūzas, mėlynės, šaltalankiai);
• avižinių dribsnių ir grikių košė;
• žalumynai, rūgštynės, salierai;
• nerafinuotas augalinis aliejus;
• juodasis šokoladas (kakavos kiekis – nuo 60 %, o pageidautina – 85 %).

Išvardyti produktai turi vitamino A, askorbo rūgšties, B grupės vitaminų ir daugybės naudingų mikroelementų. Šios medžiagos padeda stiprinti akių raumenis ir gerinti regėjimo funkciją sergant heteroforija.

Kineziterapijos gydymas

Heteroforijai gydyti, silpniems akių raumenims atkurti, taikoma kineziterapija. Dažnai pasirenkama procedūra – raumenų elektrostimuliacija. Ji skiriama silpnų raumenų skaidulų funkcionalumui pagerinti.

Be elektrostimuliacijos, teigiamą poveikį turi ir akiduobės srities darsonvalizacija. Didžiausią poveikį ši procedūra turi gydant jauno ir vidutinio amžiaus pacientus. Tačiau siūlomas gydymas turėtų būti ilgalaikis: teigiamo rezultato nereikėtų tikėtis po 10–15 seansų. Todėl kineziterapija visada taikoma kartu su bendruoju heteroforijos gydymu. Regėjimo pratimai taip pat veiksmingi.

Liaudies gynimo priemonės

Morkos stiprina akių raumenis, todėl šią šakninę daržovę reikėtų valgyti kuo dažniau žalią arba gerti šviežiai paruoštas morkų sultis. Iš morkų, agurkų ir burokėlių galite pasigaminti salotų ar sulčių – šis daržovių derinys geriausiai tinka regos organų raumenims stiprinti. Gydytojai rekomenduoja kasdien išgerti apie 500 ml morkų sulčių kartu su burokėlių ir agurkų sultimis.

Heteroforijai koreguoti naudinga dažnai gerti juodųjų serbentų lapų užpilą. Užpilkite 200 ml verdančio vandens ir užplikykite jame 5 g sausų žaliavų. Užplikykite ir gerkite vietoj įprastos arbatos kiekvieną dieną.

Kitas receptas: nuplaukite šviežius baltagūžių kopūstų lapus, sudėkite juos į verdantį vandenį ir virkite, kol lapai pradės irti. Atvėsinkite mikstūrą ir gerkite į vidų 4 kartus per dieną su nuoviru, kaip sriubą.

Įdomus ir populiarus heteroforijos gydymo metodas yra juodasis šokoladas. Gydymui tinka tik juodasis šokoladas be įdarų ir porų, kuriame kakavos kiekis yra ne mažesnis kaip 60 %, o cukraus kiekis – ne didesnis kaip 40 %. Šis metodas tinka tik tiems pacientams, kurie nėra alergiški šokoladui, taip pat sergantiems diabetu ir nutukimu. Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį, kad šokolado metodas yra veiksmingesnis ankstyvosiose ligos stadijose, ypač 3–4 metų vaikams. Heteroforija sergantis pacientas turėtų suvalgyti 4 įprastas skanėsto riekeles, praėjus 60 minučių po pusryčių ir pietų. Šokolado terapijos kursas yra 4 savaitės. Ekspertai atkreipia dėmesį, kad juodasis šokoladas gali sustiprinti ir tonizuoti akių raumenis.

[ 26 ], [ 27 ]

Žolelių gydymas

Avių altoriaus šakniastiebiai naudingi akių raumenims stiprinti. Paruoškite 10 g susmulkintų šaknų ir 200 ml verdančio vandens užpilą, tada gerkite šį vaistą po ¼ puodelio ryte, prieš pietus ir prieš vakarienę.

Jei heteroforija yra pradinėje vystymosi stadijoje, padės įprasta erškėtuogių arbata - ji užplikoma 100 g uogų 1 litrui verdančio vandens, 3 valandas užpilama termose. Į paruoštą arbatą galite įberti šiek tiek medaus ir gerti po 200–250 ml prieš valgį 4–5 kartus per dieną.

Galite užplikyti pušų spyglius – tam reikės 100 g spyglių ir 500 ml verdančio vandens. Užpilą gerkite atvėsus, po 1 valg. šaukštą po valgio, 4–5 kartus per dieną, ilgą laiką.

Be to, ligą galima gydyti ir išoriškai, tam tereikia paruošti specialius žolelių lašus. 10 g maltų krapų užpilama 200 ml verdančio vandens. Gautas produktas kruopščiai filtruojamas ir naudojamas kaip akių lašai 2–3 kartus per dieną, po kelis lašus į pažeistą akį. Nuoviras laikomas šaldytuve ne ilgiau kaip parą. Prieš lašinant lašai pašildomi iki kūno temperatūros.

Homeopatija

Homeopatinis heteroforijos gydymas nėra labai dažnai taikomas: daugeliui vaikų ši būklė nereikalauja jokios medicininės korekcijos, o kai problema yra sunki, gydytojai dažnai griebiasi chirurginės intervencijos.

Homeopatiniai gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos vaistus kaip palaikomąją ir korekcinę heteroforijos priemonę:

• Ciklamenas 6c – 3 granulės ryte, kiekvieną dieną, tuščiu skrandžiu;
• Cicuta 12c – viena granulė kartą per tris dienas, geriausia vakarais.

Kai kuriems pacientams gali būti tinkami kiti vaistai:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Eufrazija 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fizostigma 6s.

Gydymas homeopatiniais vaistais reikalauja individualaus požiūrio, todėl bendrų rekomendacijų dėl šių vaistų dozavimo nepateikiama. Šalutinis poveikis paprastai nepasireiškia.

Chirurginis gydymas

Chirurginis intervencijos metodas tinka tik esant reikšmingoms akies obuolio kampų vertėms arba kai kiti gydymo metodai nesuteikia norimo rezultato.

Jei vaikui nustatoma heteroforija, chirurginė intervencija atliekama tik po išankstinio gydytojo ir tėvų pokalbio.

Chirurginio heteroforijos gydymo esmė – koreguoti akių raumenų ilgį, siekiant stabilizuoti ir subalansuoti abu regos organus operacijos metu.

Prevencija

Prevencines priemones galima nustatyti laikantis šių taisyklių:

• reguliariai atlikti tyrimus ir diagnozuoti bet kokias regos organų patologijas;
• laiku kreipkitės į gydytoją ir laikykitės visų jo nurodymų;
• stebėti regėjimo organų apkrovos saikingą lygį, ypač vaikystėje;
• apsaugokite akis nuo visų rūšių dirgiklių, tokių kaip ryški šviesa.

Jei heteroforija jau egzistuoja, jos pasireiškimą galima sumažinti reguliariai atliekant specialius akių pratimus, kurie stiprina akių raumenis ir stabilizuoja jų tonusą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Heteroforija yra reiškinys, kuriam ne visada reikia medicininės intervencijos. Tačiau jei yra didelių regėjimo sutrikimų, geriau kreiptis į kompetentingus kvalifikuotus specialistus, turinčius patirties ir įgūdžių gydant tokias patologijas. Tik tokiomis aplinkybėmis galime kalbėti apie palankią šios būklės prognozę.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]