Dujų gangrena

ICD-10 kodas

A48.0 Dujų gangrene.

Kas sukelia dujų gangreną?

Dujų Zgangrenować sukelia keturių rūšių sporų formavimo anaerobinio klostridijų: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, kartais Clostridium novyi.

Kaip vystosi dujų gangrenai?

"Clostridium" plačiai paplitęs išorinėje aplinkoje, daugiausia dirvožemyje, kur jie egzistuoja sporų pavidalu, prasiskverbia į žmogaus kūną dėl odos pažeidimų - įbrėžimų, įbrėžimų.

• Svarbus veiksnys, prisidedantis prie anaerobinės infekcijos vystymosi, - trūksta deguonies.
• Paprastai, susidaro padėtis giliai kanalais, prastos komunikacijos su ertmės išorėje, pagrindinio laivo traumos ir ilgai Tourniquet į galūnės, taip pat pacientams, sergantiems lėtinių arterijų nepakankamumu sergantiems pacientams.
• Palanki fone yra didelė suspaustų ir kraujo serumo audinių masė ir veiksniai, kurie mažina bendrą organizmo atsparumą.
• Anaerobinėmis sąlygomis mikroorganizmai pradeda daugintis greitai, susidaro toksinai, kurie turi žalingą poveikį aplinkiniams audiniams ir skatina greitą nekrozės paplitimą.
• Clostridia išskiria kompleksą, susidedantį iš kelių frakcijų, koloidinės eksotoksinų struktūros, turinčios ryškų sisteminį ir lokalų poveikį, aktyviosios frakcijos yra:
  • lecitinazė C (išreikštas nekrozuojantis ir hemolizinis poveikis),
  • hemolizinas (išreikštas nekrozinis poveikis, specifinis kardiotoksinis poveikis),
  • Collagenazė (lizuojančios baltyminės struktūros),
  • hialuronidazė (skvarbumo faktorius),
  • fibrinolizinas,
  • neuraminidazė (imuninių receptorių sunaikinimas eritrocitams),
  • hemagliutininas (slopina fagocitozę) ir kitus.
• Sacharolitinė funkcija sukelia glikogeno sunaikinimą, o proteolitinė funkcija sukelia baltymų sunaikinimą ir lydymą.
• Clostridia pasižymi dujų susidarymu ir edema, greitai plintančia kraujagyslių nervų ryšiais ir žymiai išauga odos ir poodinio audinio edemoje.
• Pagal toksino įtaką, išsivysto venų ir arterijų trombozė, paralyžius ir mikrocirkuliacinės lovos pernešamumo pažeidimas.
• Plazmos ir formos kraujo elementai patenka į nekrozės zoną.
• Vietinis kraujotakos sutrikimas skatina nekrozės augimą, o greitas bakterinių toksinų ir skilimo produktų sugėrimas sąlygoja stiprų apsinuodijimą ir sumažina kraujospūdį.
• Anaerobinės klostridijos infekcijos inkubacijos laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių, vidutiniškai per 1-7 dienas, tuo trumpesnis jis, sunkesnis kursas ir nepalanki prognozė.

Kaip pasireiškia dujų gangrenė?

Dėl ūminės klostridinės infekcijos, kuriam būdingas ryškus nekrozės procesas, masinė edema ir dujų susidarymas.

• Specifinis yra laikomas serpito požymis (palpacija po pirštais jaučiasi kaip sniego krizė).
• Daugeliu atvejų ligos protrūkis yra smarkus, o greitai atsiranda sunkus intoksikacijos.
• Dėl klasikinės klostridinės infekcijos būdingos:
  • ryškus edema be hiperemijos
  • intensyvus laidojimo skausmas
  • burbuliukai su hemoraginiu turiniu ir žalsvai dėmelėmis ant odos,
  • vietinės temperatūros sumažėjimas,
  • masyvi jungiamojo audinio ir raumenų struktūros nekrozė, absorbcija dėl skilimo produktų, dėl šios priežasties raumenys yra virtos mėsos formos, prolapšio į žaizdą,
  • debesuotas uždegiminio pobūdžio eksudatas, dažnai hemoraginis, turintis nemalonų kvapą
  • dujų susikaupimo simptomai: krutinys, pūslelių išvaizda, kai spaudžiant žaizdos kraštą, su rentgeno tyrimo minkštais audiniais iš pinnate ir sluoksniuotų rūšių.
• Anaerobinei infekcijai būdinga greita vietinių simptomų progresija ir proceso plitimas.
• Po kelių dienų aerobinė mikroflora su grynosios infekcijos požymiais paprastai prisijungia prie anaerobinio.

Dujų gangrene yra keturi etapai

Ankstyvajame etape (apriboti gangrenos dujos) pacientai skundžiasi skausmu. Žaizda yra sausa, purvinas pilkas dangalas, nekrozė su mažai arba visai neišleista, arba su nedideliu rusvos spalvos eksudatu. Edema pastebima tik aplink žaizdą, o šioje srityje oda yra įtempta, blizga, blyški su nedideliu ikringu atspalviu ("balta edema", "baltas veidas").

Paskirstymo stadija, progresuojant procesui, edema ir dujų susidarymas, didėja ir jų plitimas per galą. Skausmo pasikeitimo pobūdis tampa sprogus. Audiniai į žaizdą įgauna gyvybingą išvaizdą, išdžiūsta, raumenys išsilieja iš žaizdos, nuobodus, trapus, beverčiai. Gelta-blyški odos spalva plačiai plinta nuo žaizdos, bronzos ar marmuro dėmės yra pastebėtos paveiktoje teritorijoje.

Trečiajame etape galūnė tampa šalta, periferinė pulsacija nenustatyta, skausmas sustoja, jo jautris yra sutrikęs. Galūnystė blyškiai, ryškiai išsiplėtęs; edema ir dujos sklinda prie kamieno, užrašomos blisteriai su rudomis ar hemoragine eksudatu. Žaizda yra negyvoji, jos raumenys yra rūšies "virtos mėsos", nuo žaizdos gylys galima kraujo-gleivinės išskyros.

Ketvirtajame etape (sepsis) žaizda, gleivinė išskyros, pastebimas ryškus apsinuodijimas, tolimos, gleivinės metastazavusios kampelės.

Ankstyvieji simptomai anaerobinio infekcijos: pacientas išreiškė nerimą, sujaudinimas, Daugžodžiavimas, po itin mieguistumas, silpnumas, sutrikusi orientacija laike ir erdvėje, kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija ir hipotenzija. Proceso progresuojant dėl toksinės hemolizės, oligurijos ir anurijos padidėja kepenų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda parenchiminė gelta.

Klasifikacija

Dujų gangrenas yra trijų formų:

• Klostridinio miozitas (vyraujanti vietos raumenų pažeidimas);
• Klostridinio celiulitas (pirminis poodinio riebalinio audinio ir jungiamojo audinio pažeidimas, perivaskuliniai ir perineuriniai atvejai);
• mišri forma.

[1], [2], [3], [4]

Kaip atpažįstama dujų gangrenė?

Dujų gangrenas diagnozuojamas remiantis skausmo sindromo pobūdžio, patinimumo ir nekrozės, blauzdikaulio, eksudato ir odos spalvos būdo įvertinimu.

• Priklausomai nuo neklostridinės infekcijos sukeltų uždegimų, stebėkite sumažėjusį galūnės temperatūrą.
• Radiografiniai ir ultragarsiniai tyrimai minkštuose audiniuose lemia dujų kaupimąsi, pasižyminčius dujų sklaidos laisvomis pluošto erdvėmis su raumenų segmentų suskaidymu.
• Laboratoriniai tyrimai: hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas, leukocitozė pasiekia 15-20 x 109 / l lygį, leukocitų formulės keitimas į kairę, ESR padidėjimas.
• Atskiros nuo "Gram" dėmės atsparios žaizdos bakterioskopija parodo "grubus", netolygiai sutrauktas gramteigiamas lazdeles, o tai patvirtina klostridijų sukeltos infekcijos diagnozę.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama anaerobinė streptokokinė miokonozė, šlapimo takų infiltracijos, celiulito šlapinimasis, diabetinės angiopatijos nekrozė.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kaip gydomi dujų gangrenai?

Pacientas izoliuotas atskirame skyriuje, sanitarinis ir higieninis režimas ligoninėje draudžia infekcijos ligų sukėlėjų sąlyčio galimybę.

Būtina laiku ir tinkamai dezinfekuoti medicinos prietaisus, įrangą, patalpas, tualeto reikmenis ir tvarsliavas.

Patogenezinio gydymo kompleksas apima šiuos pagrindinius komponentus:

• tinkama chirurginė žaizdos sanitarija;
• bakterijų dauginimo ir skleidimo deguonimi prevencija, antibakterinių preparatų vartojimas ir specifiniai serumai;
• organų ir sistemų funkcijų pokyčių korekcija, naudojant infuziją ir antikoaguliantų terapiją, imunokorekciją ir imuninę stimuliaciją;
• cirkuliuojančio toksino poveikio neutralizavimas, naudojant tam tikrus toksinus, ir ekstrakorporinių detoksikacijos metodų naudojimas.

Dujų gangrenoje reikia naudoti trijų tipų chirurgines intervencijas:

• plati skrodimo nuo sergančio audinio - "lampasnye" gabalų atidaryti aponeuroses, fascijų apvalkalo į kaulus, siekiant tinkamai vėdinimas ir pašalinus patinusios žaizdos skysčio, turinčio didelį kiekį toksinų;
• paveiktų audinių, ypač raumenų, išsišakojimas;
• galūnės amputacija (eksartikuliacija) virš vizualiai nustatytų gyvybingų audinių lygio, be pirminių siūlių įvedimo.

Antibakterinis gydymas klostridine infekcija prieš patogenų jautrumą nustatomas didelio penicilino dozėmis (20-30 milijonų vienetų per dieną į veną).

Veiksmingesnis penicilinų ir aminoglikozidų, cefalosporinų ir aminoglikozidų derinys.

Dažniausiai naudojami vaistai selektyviai veikiantis Anaerobams: klindamicino (dalatsin), chloramfenikolio, metronidazolis carbenicillin, rifampicino, furazidina sprendimus dioksidina et al.

Seroterapija yra anti-gangreninių serumų įvedimas.

Vienoje ampulėje iš standartinio daugiavalenčio serumo yra 10 000 TV anatoxinų nuo trijų tipų patogenų (CI perfringens, oedematiens, septicum). Clostridium histolyticum yra reta.

Esant didelėms žaloms ar stipriai žaizdos užterštumui, profilaktiškai vidinis profilaktinis dozavimas yra 30 000 TV, daugiasluoksnis antigangreninis serumas yra skiriamas profilaktiškai.

Oksigenobaroterapija (gydymas slėgio kameroje padidėjusio deguonies slėgio sąlygomis) yra labai svarbus gydymui, leidžia sumažinti patogenų skaičių ir užkirsti kelią stabilioms mikrobų formoms.

Kokia yra dujų gangrenos prognozė?

Dujų gangrenas turi nepalankią prognozę, pacientai atsinaujina su ankstyvu diagnozavimu, laiku ir tinkamai gydomi.