Dviguba gimda

Dviguba gimda yra labai retas įgimtas sutrikimas. Tai reprodukcinio organo vystymosi defektas, kai dėl embriogenetinio Miulerio latakų nesusiliejimo jis tampa porinis. Dviguba gimda turi du atskirus gimdos kaklelius, o kartais net dvigubą makštį: kiekviena gimda turi po vieną ragą, prijungtą prie kiaušintakio ir „žiūrintį“ į atitinkamą kiaušidę.

Moterys, turinčios dvigubą gimdą, ne visada suvokia savo „ypatumą“, nes anomalija gali nepasireikšti kliniškai, o nėštumas yra gana tikėtinas. Jei sutrikimas sukelia kokių nors reprodukcinės sveikatos problemų, jos kreipiasi į operaciją – tai vienintelis būdas ištaisyti patologiją.

Epidemiologija

Dviguba gimda yra įgimtas reprodukcinio mechanizmo defektas. Šis sutrikimas atsiranda dėl visiško Miulerio latakų sujungimo išilgai vidurinės linijos sutrikimo, dėl kurio susidaro du atskiri gimdos organai su makšties pertvara. Ši anomalija laikoma reta: dažnis svyruoja nuo 1:1000 iki 1:30000 (remiantis Jungtinėse Amerikos Valstijose surinkta statistine informacija, dažnis yra 1 atvejis 3 tūkst. moterų).

Kiekviena susiformavusi gimda yra sujungta su vienu kiaušintakiu ir atitinkama kiaušide.

Dvynių nėštumas, kai vaisius vystosi atskiroje gimdoje, pacientams, kuriems diagnozuota dviguba gimda, yra ypač retas atvejis, pasitaikantis 1:1 milijono dažniu.

Nėštumo su dviguba gimda atsiradimas laikomas gana tikėtinu, jei nėra kitų reprodukcinės sistemos sutrikimų. Remiantis statistika, nevaisingumas stebimas 12–30 % pacienčių, o persileidimų dažnis svyruoja nuo 30 iki 80 %, o priešlaikinių gimdymų dažnis siekia apie 28 %. Kol kas nėra aišku, ar tokie rodikliai yra tik organo anomalijos pasekmė, ar dviguba gimda derinama su morfofunkciniu nepakankamumu ir pagumburio-hipofizės-kiaušidžių hormoninio mechanizmo sutrikimu, taip pat vaisiaus-placentos sistemos formavimosi sutrikimu.

Gestozė nėštumo metu nustatoma maždaug 10 % moterų, turinčių dvigubą gimdą, nenormali vaisiaus padėtis nustatyta 15–20 % atvejų. Taip pat pastebimas didelis chirurginio gimdymo (cezario pjūvio) dažnis – 45 % atvejų. Vaisiaus hipotrofija nustatyta 27 %, mažas gimimo svoris – 15 % atvejų.

Pasak ekspertų, moterims, turinčioms anomaliją, nėštumo metu dažnai pasireiškia padidėjęs kraujospūdis, o preeklampsija pasireiškia dvigubai dažniau nei kitoms nėščioms moterims, turinčioms normalią gimdą.

Priežastys gimdos dvynės

Visa urogenitalinė sistema gimdos laikotarpiu formuojasi iš vienos embrioninės grandies, todėl bet koks jos sutrikimas gali tapti pagrindine kelių defektų susidarymo priežastimi vienu metu. Pavyzdžiui, dviguba gimda dažnai randama kartu su kitomis įgimtomis urogenitalinės sistemos ligomis. Tokia problema gali pasireikšti šiais atvejais:

• esant genetiniams sutrikimams;
• sunkios nėštumo eigos metu (ilgalaikis persileidimo pavojus, gestozė, maistinių medžiagų trūkumas, vaisiaus intrauterininė infekcija);
• ilgalaikė intoksikacija nėštumo metu (pavyzdžiui, narkotikų sukelta, profesinė ir kt.);
• sudėtingos sisteminės ligos nėščiajai motinai.

Daugeliu atvejų tikrosios pažeidimo priežasties nustatyti neįmanoma.

Hazel Johnson ir dviguba gimda

Tokia anomalija kaip dviguba gimda egzistavo visada. Tačiau didelis dėmesys šiai problemai atsirado po to, kai paviešinta Hazel Johnson, moters iš High Wycombe (JK), kuriai buvo diagnozuotas visiškas gimdos dvigubėjimas, istorija. Hazel dalyvavo populiarioje ITV kanalo laidoje, kurioje visai šaliai papasakojo apie savo ypatumą. Ji, be kita ko, pabrėžė, kad jaučiasi gana patogiai ir praktiškai nepatiria šios anomalijos. Vienintelė problema – mėnesinių ciklo pradžia, kuri yra sunkesnė nei turėtų būti įprastai.

Gydytojai apžiūrėjo pacientę ir padarė išvadą, kad Hazel defekto chirurginės korekcijos nereikia. Tačiau jei moteris nori pastoti, jai reikės nuolat stebėti specialistus, ypač dėl mažo dvigubų vidinių lytinių organų dydžio. Rekomenduojamas cezario pjūvis.

Rizikos veiksniai

Ypač dažni rizikos veiksniai yra šie:

• profesinių pavojų poveikis moters nėštumo metu;
• blogi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas, narkomanija);
• virusinės infekcijos nėštumo metu (gripas, toksoplazmozė, raudonukė);
• svaiginantis vaistų poveikis.

Yra įrodymų apie galimą genetinį polinkį į reprodukcinių organų anomalijų vystymąsi. Taigi, nustatyta, kad dvigubos gimdos išsivystymo rizika padidėjo šeimose, kuriose anksčiau buvo užfiksuoti kiti vystymosi defektai, pavyzdžiui, inkstų dvigubėjimas, hipoplazija ir kt.

Rizikos veiksniai nėštumo metu yra šie:

• Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą;
• vartojant hormoninius vaistus arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, salicilatus;
• gestozė.

Rizikos grupei priklausančioms moterims reikalinga išsami prenatalinė diagnostika, racionalios nėštumo valdymo taktikos įvedimas ir savalaikis sutrikimų nustatymas.

Pathogenesis

Patogenetiniu aspektu išskiriami keli dvigubos gimdos vystymosi tipai:

• Visiškas dubliavimasis, kai yra ir du gimdos organai, ir dvi makštys, kurios nėra sujungtos viena su kita.
• Neišsamus dubliavimasis, kai yra du gimdos organai ir dvi makštys, tam tikroje vietoje atskirtos raumenine-pluoštine membrana.
• Visiškas dubliavimasis su viena makštimi, kurioje yra du gimdos organai ir du gimdos kakleliai, bet viena makštis.
• Gimdos dvigubėjimas su vienu gimdos kakleliu ir makštimi.
• Gimdos dvigubėjimas, kai yra vienas pilnavertis organas ir vienas rudimentinis (neišsivysčiusi).
• Dviragė gimda, iš dalies padalinta į dvi zonas.
• Balno formos gimda su deformuotu dugnu be organo padalijimo.
• Viena gimda, padalinta pertvara (iš dalies arba visiškai).

Dviragis reprodukcinis organas su iš dalies persidengiančia vidine membrana (vadinamuoju gimdos subseptiu) yra padalintas į dvi puses, kurios susisiekia gimdos kaklelio srityje. Membranos dydis gali skirtis. Šis defektas susijęs su nepakankama Miulerio latakų jungties reabsorbcija.

Esant pilnai pertvarai (gimdos septis), visa vidinė gimdos ertmė yra aptverta, sudarant dvi dalis, izoliuotas viena nuo kitos - nuo dugno iki vidinės gimdos ertmės.

Dvigubas (padalintas) kūnas ir bendras gimdos kaklelis (uterus bicollis unicollis) yra pora atskirtų gimdos ertmių, turinčių bendrą gimdos kaklelio kanalą.

Dvigubas kūnas su atrofiniu arba atretiniu vieno rago pokyčiu turi būti atskirtas nuo įgimtos gimdos dalies vystymosi anomalijos ir jos ertmės potrauminio susiliejimo.

Dviragė gimda su atretine vidine ertme susidaro dėl Miulerio latakų nesusiliejimo ir jų spindžio susiliejimo. Pats reprodukcinis organas turi galingą struktūrą arba turi atskirą mažą ertmę vieno rago srityje. [ 1 ]

Simptomai gimdos dvynės

Dauguma pacienčių, turinčių dvigubą gimdą, nerodo jokių patologinių požymių: jų mėnesinių ciklas yra normalus ir reguliarus, nors kartais menstruacinis kraujavimas būna gausesnis. Esant visiškam organo padvigubėjimui ir dvigubai makščiai, atsiranda problemų intymioje sferoje. [ 2 ]

Kai kurioms moterims simptomai nustatomi kiek vėliau – ypač gali kilti problemų, susijusių su pastojimu ir gimdymu:

• persileidimo grėsmė per visą nėštumo laikotarpį;
• spontaniškas nėštumo nutraukimas ankstyvoje stadijoje;
• vėlyvieji persileidimai;
• įprastinio persileidimo formavimasis;
• priešlaikinis gimdymas;
• nevaisingumas.

Esant pradiniam antrajam gimdos organui, gali kilti problemų, susijusių su menstruacinio kraujo nutekėjimo pablogėjimu:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja menstruacijų metu;
• pilvo padidėjimas, spaudimo ir išsipūtimo jausmas.

Jei pradinė dalis yra prijungta prie gimdos kaklelio, gali pasireikšti šie simptomai:

• tepimas kelias dienas prieš menstruacijas ir kelias dienas po jų;
• gausus menstruacinis kraujavimas.

Tokioje situacijoje padidėja negimdinio nėštumo rizika. Be to, galimas lytinių organų endometriozės susidarymas, kurį lydi šie simptomai:

• kruvinos išskyros mėnesinių ciklo viduryje;
• didėjantis silpnumas, nuovargis;
• algomenorėja;
• dubens skausmas;
• problemos, susijusios su pastojimu;
• hipermenorėja;
• mėnesinių ciklo nereguliarumas;
• skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu ir po jų.

Dažnai pacientė net neįtaria, kad turi tokį požymį – dvigubą gimdą. Moteris gyvena normalų gyvenimą, išteka, pastoja, pagimdo vaiką. Daugeliu atvejų viskas vyksta be jokių specifinių simptomų. Sunkumų gali kilti, jei kalbame ne tik apie dvigubą gimdą, bet ir apie dvigubą makštį.

Kai kurioms pacientėms pasireiškia itin gausios ir ypač nemalonios mėnesinės: toks sutrikimas gali būti priežastis kreiptis į gydytoją, kur nustatoma raidos anomalija.

Pakitusi organo konfigūracija esant dvigubai gimdai gali neigiamai paveikti kitų netoliese esančių organų funkcionalumą: moteris jaučia, kad su ja kažkas negerai. Diskomfortas gali būti tiek fizinis (pilvo skausmas, išsipūtimo ir spaudimo jausmas), tiek psichologinis (jei pacientė žino apie savo ypatumą). Daugelis žmonių klaidingai sieja dvigubą gimdą su moters nepilnavertiškumu, nepakankamumu, motinystės ir šeimos kūrimo negalimumu. Pastojimo metu labai svarbi pacienčių psichologinė nuotaika: jei iš anksto nusiteikiate nesėkmei, pastojimo gali ir nebūti (kaip, beje, moterims su normalia gimda). Nėštumo problemų kyla ir esant gretutiniams sutrikimams – pavyzdžiui, kiaušidžių hipofunkcijai, hormonų trūkumui ir kt. Dviguba gimda yra reta patologija, tačiau dar rečiau pasitaiko, kad viena ar abi gimdos yra neišsivysčiusios.

Dviguba gimda ir nėštumas

Daugeliu atvejų dviguba gimda nėra kliūtis pastoti – tik su sąlyga, kad nėra kitų reprodukcinių organų defektų.

Kai moteris pastoja, ji gali susidurti su šiomis problemomis:

• savaiminis nėštumo nutraukimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• netipiška vaisiaus padėtis;
• gausus pogimdyminis kraujavimas.

Dažniausiai, esant dvigubai gimdai, tik vienas iš gimdos organų yra visiškai paruoštas pastojimui ir nėštumui, o antrasis pasižymi kiek silpnesnėmis savybėmis – jį galima priskirti prie rudimentinių organų. Pažymėtina, kad nėštumui progresuojant, šis „rudimentas“ taip pat pradeda didėti, o tai vyksta maždaug iki penkto mėnesio, o tai susiję su padidėjusiu hormonų aktyvumu.

Daugumai pacienčių dviguba gimda nekelia jokio pavojaus, netrikdo reprodukcinės funkcijos ir nereikalauja medicininės intervencijos. Tačiau nėštumas turėtų vykti reguliariai prižiūrint gydytojui, kad būtų išvengta komplikacijų ir sutrikimų nėštumo metu.

Jei įvyksta savaiminis abortas, atliekama skubi pirmojo ir antrojo organų kiuretaža. [ 3 ]

Pavieniais atvejais nėštumas buvo stebimas dviejose gimdose vienu metu: tokiose situacijose moteris pirmiausia pagimdydavo vieną kūdikį, o tik po kelių savaičių – antrą.

Medicininio nėštumo nutraukimo poreikis aptariamas šiais atvejais:

• jei embrionas nėra tinkamai pritvirtintas (pavyzdžiui, prie tarpgimdos pertvaros);
• gimdos endometriumo hipoplazijos atveju;
• esant gimdos kaklelio nepakankamumui;
• kai embrionas išsivysto primityviame organe, kuris netinka implantacijai. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dvigubos gimdos buvimas kartais sukelia diagnostines klaidas. Dėl to skiriamas neteisingas gydymas, įskaitant nepagrįstas chirurgines intervencijas, tokias kaip apendektomija, tubetektomija, priedų, gimdos kaklelio kanalo ir makšties bužienažo pašalinimas.

Kitos nemalonios pasekmės gali būti:

• sunkumai su intymumu (nemalonūs pojūčiai ir kt.);
• menstruacinio kraujo kaupimasis gimdos pradinėje dalyje;
• infekciniai procesai (pūlingų ertmių susidarymas vidaus lytiniuose organuose);
• sunkumai gimdant vaiką (savaiminiai persileidimai, priešlaikiniai gimdymai);
• sunkumai pastoti (nevaisingumas).

Diagnostika gimdos dvynės

Pagrindiniai diagnostikos metodai, leidžiantys aptikti dvigubą gimdą, yra šie:

• ultragarsinis tyrimas (pageidautina transvaginalinis);
• histeroskopija, histerosalpingografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• laparoskopija.

Pirmasis diagnostikos etapas paprastai apima prieinamesnes procedūras: ultragarsą ir magnetinio rezonanso tomografiją. Tačiau endoskopija laparoskopijos ir histeroskopijos forma yra tinkama, jei reikia derinti ligos diagnostiką ir gydymą. Tokiu atveju galima ne tik aptikti anomaliją, bet kartais ir pašalinti neveikiantį rudimentinį ragą.

Instrumentinė diagnostika ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografijos forma laikoma informatyviausia, saugiausia ir prieinamiausia. Ji nesuteikia organizmui radiacijos poveikio, tačiau leidžia nustatyti tikslius anatominius pokyčius reprodukciniuose organuose. Esant visiškam dvigubėjimui, MRT diagnostikos metu vizualizuojami du izoliuoti gimdos organai, iš kiekvieno iš jų atsišakoja kiaušintakis su kiaušide, du izoliuoti gimdos kakleliai ir dvi makštys (pilna makšties pertvara). Du gimdos kakleliai ir makštys glaudžiai liečiasi su sienelėmis. Abu gimdos organai ir makštys gali būti atskirti vienas nuo kito šlapimo pūsle ir (arba) tiesiąja žarna arba liestis sienelėmis. Dviguba gimda gali būti visiškai anatomiškai ir fiziologiškai pilna arba turėti neišsivysčiusią antrąją pusę. Naudojant T2 svertinį tyrimą, galima atskirti gimdos sluoksnius, priklausomai nuo signalo intensyvumo:

1. Centrinis hiperintensinis sluoksnis atitinka endometriumą ir gleivinę, dengiančią gimdos ertmę.
2. Siauras sluoksnis, esantis greta centrinio sluoksnio, vadinamas pereinamuoju regionu.
3. Išorinis sluoksnis yra miometriumas, kurio signalo intensyvumas yra vidutinis.

Kaip papildomi tyrimai pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas (šlapalas, kreatininas, bendras baltymas, gliukozė);
• hormonų tyrimai.

Gydymo poreikį pirmiausia lemia pacientės nusiskundimai. Gydytojas turi gauti informacijos apie moters lytinio gyvenimo kokybę, ar buvo bandymų pastoti, ar buvo kitų urogenitalinės sistemos problemų (ligos, operacijos, abortai, persileidimai ir kt.). Būtinai analizuojama menstruacinės funkcijos kokybė, išsiaiškinami šie klausimai:

• pirmųjų menstruacijų pradžios laikotarpis (kokio amžiaus);
• mėnesinių ciklo reguliarumas;
• gausus kraujavimas;
• skausmas menstruacijų pradžioje;
• ciklo trukmė;
• makšties išskyrų buvimas ciklo viduryje.

Be to, atliekamas tyrimas ginekologinėje kėdėje, bimanualinis makšties tyrimas (būtinas vidinių lytinių organų dydžio, jų ryšio, raiščių būklės, galūnių judrumo, skausmo ir kt. palpacijai). [ 5 ]

Diferencialinė diagnostika

Šiandien yra nemažai šiuolaikinių vidaus organų vizualizavimo metodų. Tačiau nepaisant to, dvigubos gimdos diagnozė gali būti sudėtinga, o tai reiškia klaidingą patologijos atpažinimą. Remiantis statistika, neteisinga diagnozė ir atitinkamai neteisingas dvigubos gimdos gydymo paskyrimas maždaug 30% atvejų lemia nepagrįstas chirurgines intervencijas. Siekiant to išvengti, specialistai rekomenduoja, įtarus organų dvigubėjimą, atlikti privalomą MRT, kuris leidžia tiksliau diferencijuoti ligas ir suteikia daug daugiau informacijos apie esamą patologiją.

Didžiausi diferencinės diagnostikos sunkumai kyla esant tokioms gimdos anomalijoms kaip visiškas dvigubėjimas, biragis, pertvaros buvimas ir balno formos gimda.

Įtariant anomaliją, galima atlikti histeroskopiją ir histerosalpingografiją. Tačiau šie metodai ne visada taikomi, visų pirma dėl savo invazyvumo: tokios procedūros netaikomos vaikams ir jaunoms mergaitėms, kurios anksčiau neturėjo lytinių santykių. Be to, histeroskopija ir histerosalpingografija pateikia tik vidinių organo ertmės kontūrų vaizdą, ir šios informacijos nepakanka diferencinei diagnozei nustatyti. Išorinį kontūrą galima ištirti laparoskopijos būdu, tačiau šis metodas taip pat yra invazinis. [ 6 ]

Iš neinvazinių metodų, skirtų patikimai patologijos interpretacijai, naudojamas ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija, leidžiantys įvertinti tiek vidinį, tiek išorinį gimdos kontūrą. Kadangi transvaginalinis ultragarsas yra optimalus, ši procedūra yra kontraindikuotina vaikams ir mergaitėms iki lytinio akto pradžios. Todėl dažnai pirmenybė teikiama MRT, analizuojant konfigūraciją T2 svertiniame vaizde standartinėje plokštumoje (koronalinėje, nubrėžtoje išilgai gimdos kūno ašies). Tolesnei diferenciacijai kiaušintakių intersticinės dalys naudojamos kaip kontroliniai taškai linijai tarp jų nubrėžti.

Gydymas gimdos dvynės

Jei dviguba gimda nesukelia reprodukcinės, seksualinės ir menstruacinės funkcijos problemų, nėra kitų organų komplikacijų ir sutrikimų, gydymo nereikia. Jei anomaliją lydi menstruacinio kraujo kaupimasis reprodukcinių organų ertmėse, reikalingas specialus gydymo metodas. Šiai patologijai būdingas stiprus skausmas, ypač prasidėjus naujam mėnesinių ciklui. Kai kurioms moterims išsivysto infekcinės komplikacijos – pūlingų uždegiminių židinių susidarymas.

Chirurginis gydymas būtinas, jei pacientė turi problemų seksualinėje srityje, sunkumų pastojant ir gimdant. Intervencijos tipas ir sudėtingumas priklauso nuo konkretaus defekto ir jo laipsnio. Šiuo atveju operacija yra vienintelis būdas ištaisyti patologiją. Chirurgai dažniausiai naudoja minimaliai invazinius metodus, įskaitant lazerinę technologiją ir koaguliaciją. Viena iš dažniausiai atliekamų operacijų yra histerorezektoskopija, kurios metu gydytojas pašalina pertvarą, dalijančią organą į dvi dalis.

Apskritai, chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• nenormali makšties struktūra, trukdanti normaliam lytiniam gyvenimui;
• uždara rudimentinė antroji gimda;
• neišsivysčiusi antroji gimda, turinti didelę tikimybę joje išsivystyti negimdinį nėštumą;
• įprasti persileidimai;
• gimdos pertvara;
• dvigubos gimdos ir kitų uroginekologinių anomalijų bei patologijų derinys.

Esant menstruacinio kraujotakos sutrikimams, išpreparuojamos makšties sienelės, suformuojamas kontaktas tarp „darbinės“ ir uždaros ertmės, atidaroma ir ištuštinamas kaupimosi vieta, atliekama makšties dezinfekacija. Laparoskopijos metu apžiūrima gimdos lokalizacija, atliekama vietos ištuštinimo procedūra, dezinfekuojama pilvo ertmė.

Makšties aplazija yra indikacija kolpoelogacijai (bugienage) ir kolpopoezei (dirbtiniam makšties kanalo formavimui iš gimdos ir tiesiosios žarnos serozinės bursos audinio).

Jei moteriai nustatoma plona gimdos pertvara, optimaliausia atlikti Tompkinso operaciją, kuri leidžia suformuoti gerą gimdos ertmę. [ 7 ]

Nepilna, bet tanki pertvara yra Džounso operacijos indikacija. Norėdamas sukurti vieną ertmę organe, chirurgas atlieka dalinį pleišto formos membranos išpjovimą, po kurio išpjauna likusias jos dalis. Dėl to sukuriama pakankamai didelė gimdos ertmė, išsaugant endomiometriją.

Dviragė gimda su žemu ragų suaugimu yra indikacija Strassmanno operacijai, o esant aukštam arba vidutiniam suaugimui, gimdos kūnas išpreparuojamas po ragų suaugimo zona, vėliau atidarant pirmojo ir antrojo ragų ertmes. Šis intervencijos metodas palengvina atsigavimą ir sumažina operacijos traumą.

Visiško padvigubinimo atveju atliekama dviejų etapų operacija, susidedanti iš šių etapų:

• makšties pertvaros išardymas ir vienos gimdos kaklelio susidarymas;
• atliekant plastinę chirurgiją (metroplastiką).

Tokios operacijos komplikacija gali būti isminio-gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymas.

Prevencija

Nėra specifinės dvigubos gimdos išsivystymo prevencijos. Anomalijos riziką galite sumažinti, jei atidžiai pasiruošite nėštumui ir laikysitės visų gydytojo rekomendacijų per visą nėštumo laikotarpį.

Ekspertai kalba apie šias prevencines priemones:

• reguliariai lankytis pas ginekologą (du kartus per metus);
• laiku planuoti ir ruoštis nėštumui (būti visapusiškai ištirtam, gydyti esamas lėtines ligas ir infekcijas);
• užkirsti kelią nepageidaujamo nėštumo vystymuisi, neįtraukti abortų;
• laiku (iki 13 nėštumo savaitės) užsiregistruoti pas akušerį-ginekologą nėštumui;
• Nėštumo metu reguliariai lankykitės pas gydytoją (optimaliai kartą per 7–14 dienų, dažniau, jei nurodyta) ir laikykitės jo rekomendacijų;
• atsisakyti žalingų įpročių, valgyti normaliai ir maistingai, nevaisintis savimi, vengti intoksikacijos.

Idealu, jei pora kreipiasi į gydytoją dar nėštumo planavimo etape. Tokioje situacijoje gydytojas turi galimybę atlikti reikiamus tyrimus, parengti individualų prevencinių priemonių planą, būtiną optimalioms kiaušinėlio brendimo, jo implantavimo ir embriono vystymosi sąlygoms sukurti.

Prognozė

Moterims, turinčioms skirtingų tipų dvigubą gimdą, dažnai pasireiškia ginekologinės ir ekstragenitalinės patologijos, o tai apsunkina anomalijos prognozę. Specialistai kalba apie gana didelį nevaisingumo ir persileidimo dažnį.

Prognoziškai nepalankiausiu patologijos tipu laikoma dviragė gimda su ragų susiliejimu viduriniame ir apatiniame trečdalyje, taip pat esant intrauterininei pertvarai. Esant šiems defektams, yra didžiausia nevaisingumo, įprastinio persileidimo ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo tikimybė. Esant rudimentarinei antrajai gimdai, dažnai išsivysto negimdinis nėštumas, nustatomas vaisiaus augimo sulėtėjimas arba nenormali vaisiaus padėtis. Neišnešiotų ir mažo svorio kūdikių gimimas reikalauja skubaus gaivinimo ir ilgo atsigavimo laikotarpio.

Esant intrauterininei pertvarai, bicornuate arba balno formos organui, padidėja rizika susirgti išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu nėščioms moterims.

Siekiant pagerinti prognozę, rekomenduojama anksti nustatyti anomalijas ir stebėti pacientes planuojant pastojimą ir viso nėštumo metu. Siekiant nustatyti galimus kombinuotus urogenitalinės sistemos vystymosi defektus, visoms moterims, turinčioms dvigubą gimdą, turėtų būti atliktas inkstų ultragarsinis tyrimas. Nėštumo metu rekomenduojama hospitalizuoti būsimą motiną kritiniais laikotarpiais: nuo 8 iki 12 savaičių, nuo 16 iki 18 savaičių, nuo 26 iki 28 savaičių.

Po gimdymo antrojo nenėščiojo organo kiuretažo atlikti nereikia. Ketvirtą dieną atliekamas ultragarsinis tyrimas: jei aptinkamas hematometras, atliekama vakuuminė aspiracijos procedūra. [ 8 ]

Vis dėlto daugeliui pacienčių dviguba gimda netampa kliūtimi nei pilnaverčiam lytiniam gyvenimui, nei pastoti ir pagimdyti kūdikį. Tačiau atidus ginekologinis stebėjimas nėštumo metu vis tiek turėtų būti privalomas.