Dyspareunia

Dyspareunia - skausmas, kai varpa įkišama į makštį arba lytinių santykių metu; skausmas gali pasireikšti skverbimosi metu (prie įėjimo į makštį), su gilesniu įvedimu, su varpos judesiais arba po lytinio kontakto.

Pacientas negali pasakyti apie problemą vienodai, todėl paklauskite apie jausmus lytinių santykių metu. Paciento požiūris į ginekologinį tyrimą gali pasakyti jums tiek pat, kiek pats egzaminas. Paprašykite jos parodyti, kur yra skausmas. Jei yra tikras vaginismis, nereikalaujate egzaminų ir apsiriboja konsultavimu ir psichoterapija.

Dyspareunija gali būti paviršutiniška (aplink įėjimą į makštį). Priežastis dažnai yra infekcija, todėl tyrimo metu atkreipkite dėmesį į opos ir išskyros. Ar yra makšties sausumas? Jei taip, ar nėra estrogeno trūkumo ar seksualinės stimuliacijos trūkumo priežastis? Ar pacientas neseniai įleido tarpą po gimdymo? Ar siūlas ar randas gali būti aiškiai lokalizuoto skausmo šalinimas, pašalinant randą ir vietinį analgetikų vartojimą? Jei dėl operacijos įėjimas į makštį tampa per siauras, būtina atlikti antrą operaciją.

Giliai dyspareunia jaučiasi viduje. Tai sukelia endometriozė ir septinis procesas dubens srityje; jei įmanoma, pabandykite dirbti dėl priežasties. Jei kiaušidės yra recogovaginalinėje kišenėje arba atlikta histerektomija, kiaušidės gali būti sužeistos afterskaklių metu lytinių santykių metu, o tai rodo kitokią padėtį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dyspareunijos priežastys

Padalos raumenų hipertonas ir jų didelis nelankstumas yra būdingas visoms lėtinės disparunijos rūšims. Labiausiai būdinga paviršinės disparunijos priežastis yra vestibulitas. Prieangio (uždegimas vulvos) yra labiausiai paplitusi forma lėtinio dubens skausmo sindromas, ir gaunamus impulsus, nervų sistemos pagal periferinių receptorių ir smegenų žievės remodulates dėl nežinomų priežasčių. Kaip paciento jautrinimo rezultatas suvokia tai stimulas yra ne kaip normalus kontaktas, ir kiek skausmas (alodinijos). Daugelis moterų turi kartu vartojantiems šlapimo takų sutrikimai (pvz vulvovaginal kandidozė, hiperoksalurijos), tačiau etiologinis vaidmuo šių pažeidimų neįrodyta. Kai kurios moterys taip pat turi ir kitų skausmo sutrikimų (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas. Skausmas paplitimą prieangio karto pažymėti įdiegus varpą į makštį, vairuojant ir ejakuliacijos metu vyrai. Kai prieangio gali atsirasti deginimas ir dizuricheskie sutrikimas po lytinio kontakto metu. Kai vaginizmo yra skausmas su varpos į makštį įvedimo, bet skausmas sustoja, kai jūs nustojate varpos judėjimą ir tada iš naujo, skausmas gali tęstis su vaginizmo, kai Polo judėjimas -oji narys turi būti nutraukta; skausmas gali išnyksta lytinio akto metu, nepaisant to, kad toliau judėjimo varpos.

Kitų priežasčių dreifinėmis lytinio akto sutrikimas yra atrofinio vaginito, išorinių lytinių organų vėžys pažeidimas arba sutrikimas (pvz, sklerozuojantis pūslelinė, išorinių lytinių organų vėžys distrofija), įgimtos, fibrozė po spindulinės terapijos, pooperacinis susiaurėjimas tarpas vestibiuliams ir užpakalinės sąauga iš grindų lūpos.

Gilios disparunijos priežastys yra hipertoniniai dubens raumenys ir gimdos ar kiaušidės sutrikimai (pvz., Fibroids, endometriozė). Varpos įvedimo dydis ir gylis įtakoja simptomų išvaizdą ir sunkumą. Žala seksualiniams sensoriniams ar vegetatyviniams nervinių pluoštų ryšulams, taip pat selektyvių serotonino inhibitorių naudojimas gali sukelti orgazmo sutrikimą.

[8], [9], [10], [11]

Dyspareunijos diagnozė

Dėl paviršutiniškai dyspareunia elgesio patikrinimą visą vulvos, įskaitant odos diagnostiką, raukšlės tarp mažų ir didelių lytines lūpas (vietų būdingas įtrūkimų būdingas lėtinis kandidozė), klitorio gaubtu, šlaplės, mergystės plėvė atidarymas, atvirų kanalų didelių liaukų prieangio (bent atrofija, simptomai uždegimas ir odos pakitimų, būdingų Sclerotiniose ziruyuschego zoster). Prieangio galima diagnozuoti, naudojant medvilnės tamponą aptikti alodinijos (skausminga liečiant); įtakos Neskausmingai išorinė zona juda medvilnės tamponu per tipiškas skausminga vietoje (į atidarymo mergystės plėvė į šlaplės atidarymo). Dubens raumenų Hipertonija gali būti įtariama, atsiradimo skausmo lytinių santykių metu; Tai gali būti diagnozuota apčiuopiant giliųjų raumenų, didinant išangę, ypač aplink sėdynkaulių spygliais. Dėl palpuojami šlaplės ir šlapimo pūslės gali nustatyti patologinius skausmą.

Gilios disparunijos diagnozei reikia kruopštaus dviejų žingsnių tyrimo, siekiant nustatyti skausmą gimdos kaklelio, gimdos ir dilgčiojimo apčiuopimo metu. Apibūdinamas skausmo atsiradimas mazgelių aptikimui utero-tiesiojoje žarnoje ir makšties saugyklose. Rektyvaus rektalinio tyrimo rekomenduojama atlikti, norint palpuoti rektalaginalinę pertvarą, užpakalinį gimdos ir priedų paviršių.

[12], [13]

Dyspareunijos gydymas

Gydymas yra nustatytas konkrečių veiksnių buvimą (pvz, endometriozė, sklerozuojantis pūslelinė, vulvos distrofija, makšties infekcijos, įgimtos lytinių organų, pašto radialinis fibrozė - žr. Atitinkamus skirsnius vadove). Vestibulito gydymas yra neaiškus; Šiuo metu naudojama daug metodų, tačiau vis dar yra neaiškių sutrikimų potipių, kuriems reikia skirtingų gydymo metodų. Paprastai naudojami sisteminės vaistai (pvz, triciklių antidepresantų, antikonvulsinių) arba vietiškai mišiniais (pvz, kromoglikato 2% arba 2-5% lidokaino glaksal remiantis kremas) nutraukti lėtinio skausmo ciklą. Kromoglikato stabilizuoja membraną leukocitų, įskaitant putliosios ląstelės, nepertraukiant neurogeninio uždegimo, kuri sudaro prieangio. Kromoglikato arba lidokaino turėtų būti taikomas regionas alodinijos ne 1 ml švirkštą be adatos. Tai rekomenduojama, kad tai manipuliacijos prižiūrint medikams ir veidrodėlių (bent iš pradžių) naudojimui. Kai kurie vestibulito pacientai gali naudotis psichoterapija ir seksualine terapija.

Vietiniai estrogenai rekomenduoja pacientus, sergančius atrofiniu vaginitu, ir ašaromis galvos smegenų užpakalinėje dalyje. Moterys, turinčios dubens raumenų hipertenziją, gali pagerinti savo būklę gimnastika, kad sustiprintų dubens raumenis, galbūt pasitelkiant biotechnologiją, kad dubens raumenys atsipalaiduotų.

Po tam tikrų priežasčių išgydymo seksualinės poros turėtų sukurti patenkančias neintezuojamos lyties formas ir būti gydomos seksualinio potraukio (susidomėjimo) ir seksualinės susierzinimo pažeidimų.