Echinokokinė cista

Echinokokinė cista yra parazitinė liga, kurią sukelia Ehinocococcus granulesus lervos stadija, pažeidžianti kepenis, plaučius ir kitus organus su smulkiu kapiliarų tinklu. Žmonės yra tarpiniai kaspinuočių šeimininkai, tačiau šeimininkais taip pat gali būti arkliai, kupranugariai, kiaulės ir karvės. Galutiniai šeimininkai yra šunys, vilkai, katės, lapės ir kiti plėšrūnai. Galutinių šeimininkų žarnyne subręsta lytiškai subrendęs parazitas: 4–7 cm ilgio kirminas, kuris prie žarnyno sienelės prisitvirtina skolekso pagalba: keturiais raumeniniais siurbtukais ir straubliuku su keturiasdešimčia kabliukų. Prie galvos pritvirtinti trys segmentai su skirtingomis vystymosi fazėmis: jaunas proglotidas, hermafroditinis proglotidas ir subrendęs proglotidas. Subrendęs proglotidas, bręsdamas, kartu su žarnyno masėmis yra atmetamas ir aplinkoje deda 400–800 kiaušinėlių. Kiekvieno kiaušinėlio viduje yra šešių kabliukų embrionas – onkosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaip išsivysto echinokokinė cista?

Žmonės užsikrečia glostydami gyvūnų – šunų, kačių, karvių, arklių – kailį arba kandžiodami užkrėstų kiaušinėliais žolę. Todėl liga labiau būdinga vietovėms, kuriose išvystyta galvijų auginimo teritorija arba dideli miškai, tačiau gali būti stebima bet kurioje zonoje, nes kiaušinėliai gali plisti ir su dulkėmis. Jie yra labai gyvybingi: esant 0°C temperatūrai jie gyvena 116 dienų, o esant teigiamai temperatūrai – iki 6–8 mėnesių.

Net virimas gali trukti iki 20 minučių. Tai nepaisant to, kad vienas šuo gali išskirti iki 20 tūkstančių parazitų. Padauginkite šį skaičių iš 800 ir aplinkos užterštumas jums taps aiškus. Todėl gali susidaryti endeminės zonos.

Parazitų kiaušinėliai, patekę iš aplinkos į skrandį, prasiskverbia pro vartų venos tinklą ir įstringa kepenų kapiliaruose, mažesni nusėda plaučių kapiliaruose. Tai dvi dažniausios lokalizacijos. Tačiau jei pacientui dėl plaučių hipertenzijos yra arterioveniniai šuntai plaučiuose, kiaušinėliai gali patekti į sisteminę kraujotaką, pažeisdami bet kurį organą ir audinį, dažniausiai inkstus, blužnį ir smegenis. Jie vystosi lėtai, tik po 5-6 mėnesių po užsikrėtimo susidaro lerva.

Kepenyse iš onkosferos susidaro echinokokinė cista – nuo 1 iki 50 cm dydžio larvocista, tačiau pasitaiko atvejų, kai larvocistų tūris siekia iki 10 litrų. Ji pripildyta drumsto skysčio, viduje plūduriuoja dukteriniai burbuliukai, juose gali būti dukterinių burbuliukų – hidratinio smėlio. Plaučiuose burbuliukai yra mažesnio tūrio ir juose nėra hidratinio smėlio, todėl jie vadinami „acefalocistomis“. Aplink larvocistą susidaro tanki skaidulinė kapsulė.

Parazitas sukelia labai sudėtingą ligos patogenezę, tačiau gydytojams jos visiškai nereikia. Būtina atsiminti pagrindinius dalykus: echinokokinė cista yra alergeniškai aktyvi, sudaro polialergija, eozinofilija ir specifinių antikūnų kompleksą, kuris leidžia imunoreakcijoms aptikti ligą pradinėse stadijose. Echinokokinė cista sukelia atrofinį audinių suspaudimą su visišku arba daliniu disfunkcija, kurią galima nustatyti 4 laboratoriniais tyrimais. Plyšimas, jos atidarymas su turiniu, patenkančiu ant pilvaplėvės, sukelia giliausią, tiesioginį anafilaksinį šoką, kurio beveik neįmanoma nuslopinti. Imunitetas nesusiformuoja. Galima pakartotinė infekcija. Tačiau išsivysčiusi echinokokinė cista atlieka monopolistės vaidmenį. Kiti pūsleliai, skirtingai nei alveokokozė, su ja išsivysto itin retai. Klinika yra polimorfinė. Kurso metu išskiriami 3 etapai;

1. Latentinė (besimptomė) – nuo onkosferos prasiskverbimo momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Jokių nusiskundimų. Echinokokinė cista aptinkama atsitiktinai atliekant pilvo operacijas. Rečiau ir vėlesniu laikotarpiu, kai echinokokinė cista pasiekia 3–5 mm, ją galima aptikti ultragarsu arba kompiuterine tomografija.
2. Simptominis, kai dėl paties organo parenchimos ir aplinkinių audinių suspaudimo atsiranda lokalizacijos organo disfunkcijos simptomų. Bendrieji simptomai: svorio kritimas, silpnumas, dilgėlinė, kraujo eozinofilija. Vietinės apraiškos labai silpnai išreikštos. Kai lokalizuota kepenyse: skausmas, sunkumo jausmas dešiniajame hipochondrijoje, kai lokalizuota išoriškai, apčiuopiamas naviko formos elastingas darinys, išryškėja echinokokinio tremoro simptomas (delnas su išskėstais pirštais uždedamas ant naviko formos darinio, stipriai baksnojant į trečiąjį pirštą, išryškėja būdingas tremoras). Jei echinokokinė cista lokalizuota plaučiuose: krūtinės skausmas; nuolatinis sausas kosulys, hemoptizė.
3. Komplikacijos: echinokokinė cista pūliuoja, kalcifikuojasi, prasiveržia į pilvo arba pleuros ertmę. Tai lydi skausmo sindromas, anafilaksinis šokas, pūlingų fistulių susidarymas, ascitas, gelta, kepenų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių atelektazė ir kt.

Kiekvieno etapo trukmės nustatyti neįmanoma, dažniausiai jis tęsiasi besimptomiai iki 5 metų, nepastebimas 3–5 metus. Daugeliu atvejų jis aptinkamas tik išsivystius komplikacijoms.

Tikri recidyvai stebimi itin retai, praėjus ilgam laikui po radikalios operacijos. Klaidingi recidyvai, atsiradę dėl radikalumo pažeidimo, paliekant sienelės pjūvius, sėklų dukterinėmis pūslelėmis, stebimi praėjus metams po operacijos 11,8% atvejų.

Kaip atpažinti echinokokinę cistą?

Echinokokinė cista diagnozuojama remiantis epidemiologine anamneze, klinikiniu vaizdu ir išsamiais klinikinių tyrimų duomenimis: rentgeno, ultragarso, funkcinio ir laboratorinio, magnetinio rezonanso ir kt. Rentgeno metodai yra veiksmingiausi šlapimo pūslės kalcifikacijos atveju, nes jie atskleidžia kalcifikacijos žiedą, būdingą tik echinokokui. Plaučiuose echinokokinė cista aptinkama pagal skaidulinį kalcifikacijos žiedą, kurio forma kinta skirtingose kvėpavimo fazėse – Nemenovo simptomas; tarp šlapimo pūslės membranos ir skaidulinės kapsulės dažnai matoma dujų juostelė – Velo-Petenilio simptomas. Jei plaučių echinokokinė cista plyšta, radiologiškai susidaro Garcia-Sogers simptomas – susidaro būdingi šešėliai, panašūs į „plaukiojančią leliją“ arba „plaukiojančią ledo lytį“, kuriuos sukelia šlapimo pūslės sienelės ir membranos šešėlis.

Dėl galimo sėklidės išbėrimo echinokokinės cistos negalima pradurti. Tačiau jei punkcija padaroma per klaidą, atliekamas skubus laboratorinis tyrimas (chitino, scolex kabliukų buvimas) ir nedelsiant atliekama skubi chirurginė intervencija. Katsoni reakcija taip pat gali būti atliekama punkcija: į vieną dilbį į odą suleidžiama 0,1 ml fiziologinio tirpalo; į kitą – 0,1 ml sterilaus šlapimo pūslės punkcijos – reakcija pasireiškia hiperemija, niežuliu, edema. Jos patikimumas siekia iki 50%, todėl ji praktiškai nenaudojama;

Iš esmės naudojamos dvi specifinės reakcijos;

1. Fishmano latekso agliutinacijos imunologinė reakcija. Jos patikimumas yra 96,3 %. Saugu pacientui; galima naudoti recidyvų atveju. Daugiausia naudojama masiniams tyrimams endeminiuose židiniuose.
2. Kartu su latekso agliutinacija atliekamos ir serologinės fermentinės-imunologinės reakcijos su specifiniais antigenais. Ši reakcija atskleidžia invaziją jau 7–21 dieną po užsikrėtimo. Ji padeda atskirti echinokokines cistas nuo alveokokozės.

Alveokokozė yra daugiasluoksnė echinokokinė infekcija, kurią sukelia helmintas Ehinokokkus alveolaris. Jos struktūra ir invazija panaši į echinokokinės helmintozės. Ji daugiausia lokalizuota kepenyse. Galutinis šeimininkas yra lapė, poliarinė lapė, vilkas, šuo, katė. Žmogus yra tarpinis šeimininkas.

Užsikrėtimas įvyksta: lupant odą, kratant patalpose, kontaktuojant su užsikrėtusiais gyvūnais, valgant užkrėstas uogas. Tai daugiausia pastebima taigos regionuose, dažniau tarp medžiotojų. Kiaušiniai yra labai atkaklūs, net esant minus 40 laipsnių šalčiui jie išgyvena metus.

Ligos vystymuisi būdingi tie patys 3 etapai kaip ir sergant echinokokine hydatidosis. Klinikinis vaizdas taip pat pasireiškia kepenų nepakankamumo išsivystymu: silpnumu, svorio kritimu, gelta; tačiau, skirtingai nei cirozės atveju, niekada nebūna ascito. Kepenys iš pradžių būna padidėjusios ir labai tankios – anot Liubimovo – „geležinės kepenys“ – vėliau jos tampa gumbuotos liečiant.

Komplikacijos skiriasi nuo echinokokozės: ji auga į kaimyninius organus, metastazuoja į plaučius, smegenis. Parazitinis navikas linkęs irti centre su sekvestracija, gali būti proveržis į pilvo ir pleuros ertmes, kepenų latakus ir bronchus.

Diagnozė retai nustatoma ankstyvosiose vystymosi stadijose – 15 % atvejų, daugiausia atliekant masinius gyventojų tyrimus. Dažniau aptinkama vėlyvuoju laikotarpiu, tiriant kepenis, siekiant nustatyti kepenų nepakankamumo priežastį; Apžvalginėse rentgenogramose matomos nedidelės židininės kalcifikacijos – „kalkių purslai“. Patikimesni duomenys gaunami atliekant kompiuterinę tomografiją ir laparoskopiją.