Echinokokozė: antikūnai prieš echinokokus kraujyje

Antikūnų prieš echinokoką kraujo serume paprastai nėra.

Echinokokozė (sin.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus ir kt.). Oda pažeidžiama 8 % atvejų. Cistos išsivysto poodiniame riebaliniame sluoksnyje naviko formos darinių pavidalu, palaipsniui didėjant skersmeniui iki 5–6 cm ar daugiau, pusrutulio formos, tankios elastingos konsistencijos, svyruojančios, permatomos praleidžiamoje šviesoje. Jei echinokokas žūsta, cistos turinys patiria kazeozinę nekrozę ir kalcifikuojasi. Kartais, prisijungus antrinei infekcijai, susidaro abscesai ir opos. Gali pasireikšti dilgėlinės tipo bėrimai.

Patomorfologija. Žmogaus odai būdingi cisticerko tipo pokyčiai: dermoje daug pūslelių, apatinėje jos dalyje yra tankus leukocitų infiltratas, kuriame yra cistos formos ertmė, užpildyta daugybe ovalių arba juostelės formos echinokokoidų su mažais hiperchrominiais branduoliais. Tarp jų kartais galima pamatyti skoleksą (galvutę), aplink kurį išsivysto reaktyvus uždegimas, atsiranda daugiabranduolių gigantinių ląstelių. Vėliau echinokoko ląstelių virvelės plyšta, patiria nekrozę, prisisotina kalcio druskų ir apsivynioja kapsulėmis.

Echinokokozė – audinių helmintozė, kurią sukelia Echinococcus granulosus arba Echinococcus multilocularis lervų stadijos. Žmonėms Echinococcus granulosus sukelia vienkamerinių cistų susidarymą, daugiausia kepenyse ir plaučiuose (echinokokozė), o Echinococcus multilocularis – daugiakamerinių (alveolinių) pažeidimų susidarymą (daugiakamerinė echinokokozė), kurie gali invaziškai augti gretimuose audiniuose. Ligos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Eozinofilija pastebima mažiau nei 25 % atvejų.

Echinokokozės diagnozei sukurti serologiniai diagnostikos metodai: RPGA, RSC, latekso agliutinacijos reakcija su antigenu iš echinokokinių pūslelių skysčio ir ELISA.

Efektyviausias echinokokozės diagnozavimo metodas yra ELISA metodas. Tačiau šio metodo taikymą riboja tai, kad daugelis echinokokinių cistų nešiotojų neišsivysto imuninis atsakas, o kraujyje nesusidaro antikūnai. ELISA duoda teigiamus rezultatus 90 % pacientų, sergančių kepenų cistomis, ir tik 50–60 % pacientų, sergančių plaučių pažeidimais. Dideli antikūnų titrai (virš 1:400) pasižymi 90 % jautrumu ir mažesniu nei 100 % specifiškumu tais atvejais, kai kepenyse ir pilvaplėvėje yra dukterinių cistų; 60 % jautrumas – esant plaučių ir kaulų pažeidimams; 10 % – klaidingai teigiami rezultatai (cisticerkozė, kolagenozės, piktybiniai navikai). Po chirurginio cistų pašalinimo, antikūnų prieš echinokoką nustatymas serume naudojamas operacijos radikalumui stebėti. Antikūnų išnykimas praėjus 2–3 mėnesiams po operacijos rodo radikalų cistos pašalinimą, antikūnų titro sumažėjimas ir vėlesnis jo augimas pooperaciniu laikotarpiu – apie cistos atsinaujinimą. Kai kuriais atvejais, po sėkmingo chirurginio gydymo, padidėję titrai gali išlikti metų metus. Didžiausias echinokokozės nustatymas ELISA metodu (iki 98%) buvo pastebėtas, kai gyvo parazito echinokokinės pūslelės buvo lokalizuotos kepenyse, pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje, taip pat esant daugybiniams ir kombinuotiems pažeidimams. Esant plaučių pažeidimui, taip pat esant vienai–trims mažoms cistoms (iki 2 cm), serologinės diagnostikos efektyvumas yra mažesnis ir svyruoja 70–80% ribose. ELISA metodas yra mažiausiai informatyvus nervų (nugaros smegenų ar smegenų, akių), raumenų ar kaulų audinio echinokokozei, taip pat negyvo ir kalcifikuoto parazito atveju (jautrumas neviršija 40%). Dideli antikūnų titrai gali būti pacientams, sergantiems aktyviu procesu, dažniausiai lokalizuotu pilvo organuose. Esant echinokoko cistos lokalizacijai plaučiuose (net ir esant didelei cistai), antikūnų titrai gali būti maži.

Maži antikūnų prieš echinokoką titrai gali būti nustatyti ankstyvuoju ligos laikotarpiu (cistos iki 2 cm skersmens), taip pat su kalcifikuotomis lervų cistų membranomis; staigus titrų sumažėjimas galimas pažengusio proceso metu, vėlyvoje, neoperuojamoje echinokokozės stadijoje.

Naudojant serologinius echinokokozės diagnostikos metodus, klaidingai teigiami rezultatai galimi esant kraujyje nespecifiniams antikūnams, kurie savo struktūra yra panašūs į antikūnus prieš echinokoką. Dažniausiai klaidingai teigiami rezultatai nustatomi sergant somatinėmis ir infekcinėmis ligomis, kurias lydi platūs destruktyvūs procesai pažeistuose organuose (kepenų cirozė, plaučių ir kitų audinių tuberkuliozė, onkologinės ligos). Klaidingai teigiamos reakcijos galimos ir sergant kitomis helmintozėmis (pvz., opisthorchiaze, fascioliaze ir cisticerkoze).

Serologiniai tyrimai naudojami pirminei echinokokozės diagnostikai, chirurginio ir konservatyvaus gydymo rezultatų įvertinimui bei pacientų dinamikos stebėjimui, taip pat ankstyvam ligos recidyvų nustatymui. Echinococcus hydatidosis ir alveolių larvocistų lokalizacija ir gyvybingumas, invazijos intensyvumas, taip pat šeimininko imuninės sistemos būklė turi įtakos antikūnų susidarymo intensyvumui ir invazijos aptikimui serologinėmis reakcijomis.

Serologinių tyrimų indikacijos:

• tūrinio darinio ar cistų buvimas kepenyse ir kituose organuose;
• epidemiologiškai reikšmingi kontingentai – asmenys, priskirti rizikos grupėms (medžiotojai ir jų šeimos nariai, gyvulininkystės specialistai, piemenys ir kerdžiai, odų raugyklų darbuotojai ir kt.), taip pat gyvenantys echinokokozės židiniuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]