Echokardiografijos technika

Echokardiografijos technika

Jutiklių padėtys

Kadangi širdį supa šonkauliai ir oro plaučių audinys, kurie apsunkina ultragarso bangų perdavimą, tyrimą geriausia atlikti visiškai iškvėpiant iš kelių padėčių. Norint pasiekti didžiausią akustinių langų išplėtimą, tyrimas atliekamas pacientui gulint ant kairiojo šono, viršutinę kūno dalį šiek tiek pakėlus. Šioje padėtyje širdis yra priešais priekinę šoninę krūtinės ląstos sienelę ir yra mažiausiai padengta plaučių audiniu, ypač visiškai iškvėpiant. Dėl santykinai mažo akustinio lango geriausia naudoti sektorinį keitiklį, kuris leidžia gauti širdies pjūvį „pyrago gabalėlio“ pavidalu. Standartiniai echokardiografijos akustiniai langai yra šie: parasternalinis 2–4 tarpšonkauliniame tarpe, apikalinis 5–6 tarpšonkauliniame tarpe, suprasterninis suprasterninėje įduboje ir subkostalinis – žemiau xiphoidinės ataugos.

Skenuojančios plokštumos

Sukdamas ir pakreipdamas daviklį, gydytojas gali naudoti visus akustinius langus ir nuskaityti širdį keliose plokštumose. Remiantis Amerikos echokardiografų draugijos gairėmis, nustatomos trys viena kitai statmenos skenavimo plokštumos: ilgoji širdies ašis, trumpoji ašis ir keturių kamerų plokštuma. Daviklių padėtis visose šiose plokštumose nustatoma pagal pačios širdies ašis, o ne paciento kūną.

Išilginė ašis yra lygiagreti pagrindinei širdies ašiai, apibrėžtai linija, einančia nuo aortos vožtuvo iki širdies viršūnės. Keitiklis yra parasternalinėje, suprasternalinėje arba apikalinėje padėtyje. Trumpoji ašis yra statmena išilginei ašiai, o jos plokštuma vaizduoja skersinį vaizdą. Skenuojant iš apikalinės arba subkostalinės padėties, gaunamas keturių kamerų vaizdas, kuriame viename pjūvyje rodomos visos keturios širdies kameros.

Keitiklį galima pakreipti į abi puses, kad būtų gauti papildomi vėduoklės formos širdies vaizdai. Tokios plokštumos ypač naudojamos širdies anomalijoms įvertinti. Norint tiksliai išanalizuoti anatomiją ir funkciją, širdį visada reikia tirti keliose plokštumose, naudojant skirtingas keitiklio padėtis. Tokiu būdu patologinės struktūros matomos iš skirtingų kampų, jas galima įvertinti ir atskirti nuo artefaktų.

Žemiau pateikti vaizdai buvo gauti trijose standartinėse plokštumose: parasternalinėje išilginėje ašyje, parasternalinėje trumpojoje ašyje ir apikalinėje keturių kamerų plokštumoje.

Tikrosios ašies parasterninė plokštuma

Parasterniniam išilginės ašies vaizdavimui daviklis dedamas 3-ioje arba 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje priešais širdį. Skenavimo plokštuma tęsiasi nuo dešiniojo peties iki kairiojo klubakaulio keteros. Priekine-užpakaline kryptimi matomos struktūros yra dešiniojo skilvelio priekinė sienelė, dešinysis skilvelis (ištekėjimo traktas), tarpskilvelinė pertvara, kairysis skilvelis ir kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė. Kranialiniu požiūriu nuo kairiojo skilvelio yra aortos vožtuvas, kylančioji aorta, mitralinis vožtuvas, kairysis prieširdis ir, už nugaros, nusileidžiančioji aorta. Teisingas vaizdas gaunamas, kai visos šios struktūros matomos vienu metu, o tarpskilvelinė pertvara yra beveik horizontali. Struktūros, esančios arti daviklio (dešiniojo skilvelio), rodomos vaizdo viršuje, o kaukolės struktūros (aorta) – dešinėje. Taigi, vaizdas atrodo taip, tarsi stebėtojas žiūrėtų į širdį iš kairės.

Širdies ciklas

Echokardiografinių vaizdų serijas galima susieti su EKG ir parodyti širdies struktūrų judėjimą atskirų širdies ciklo fazių metu.

Diastolės pradžioje (T bangos pabaigoje) mitralinis vožtuvas plačiai atsidaro ir kraujas greitai juda iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, kuris išsiplečia. Aortos vožtuvas užsidaro. Diastolės viduryje (tarp T ir P bangų) slėgis prieširdyje ir skilvelyje išsilygina. Prieširdžių ir skilvelių kraujotaka yra nereikšminga arba jos nėra, mitralinio vožtuvo viršūnės yra tarpinėje padėtyje. Diastolės pabaigoje prieširdžių susitraukimas (P banga) vėl sukelia greitą kraujo tekėjimą į skilvelį, mitralinis vožtuvas plačiai atsidaro. Sistolės pradžioje (R bangos viršūnėje) skilvelių susitraukimas sukelia mitralinio vožtuvo uždarymą. Aortos vožtuvas lieka uždarytas izotūrinio susitraukimo metu, kol slėgis kairiajame skilvelyje pasiekia aortos vožtuvo lygį. Kai aortos vožtuvas atsidaro, prasideda išstūmimo fazė ir kairysis skilvelis sumažėja. Išstūmimo fazės pabaigoje aortos vožtuvas užsidaro ir kairysis skilvelis pasiekia mažiausią tūrį širdies ciklo metu. Mitralinis vožtuvas lieka uždarytas iki izotūrinės relaksacijos pabaigos.

Parasterninė plokštuma išilgai trumposios ašies

Norint gauti parasternalinį trumposios ašies vaizdą, daviklis vėl dedamas į 3-ią arba 4-ą tarpšonkaulinę erdvę priešais širdį. Skenavimo plokštuma yra statmena ilgai ašiai ir rodoma, kaip parodyta žemiau. Norint gauti skirtingas anatomines plokštumas, daviklį reikia pakreipti.

Kraujagyslių plokštumoje vaizdo centre matomas aortos vožtuvas, kurio trys viršūnės sudaro žvaigždės formos raštą. Išlenkta sritis priešais vožtuvą yra dešiniojo skilvelio ištekėjimo traktas, jungiantis įtekėjimo traktą ir triburį vožtuvą su plaučių vožtuvu ir pagrindiniu plaučių arterijos kamienu. Po aorta yra kairysis prieširdis.

Mitralinio vožtuvo plokštumoje apibrėžiami mitralinio vožtuvo priekiniai ir užpakaliniai galai bei kairiojo skilvelio ištekėjimo traktas. Širdies ciklo metu mitralinio vožtuvo galai juda kaip „žuvies burna“.

Spenelinių raumenų plokštumoje dešinysis skilvelis viršuje kairėje, priešais beveik apvalų kairįjį skilvelį apačioje dešinėje, sudaro kriauklės formos sritį. Už jos, abiejose pusėse, matomi du speneliniai raumenys.

Šioje plokštumoje širdies ciklo metu galima stebėti koncentrinį kairiojo skilvelio susitraukimą. Diastolės vaizde matyti apvalus kairysis skilvelis su tarpskilveline pertvara ir užpakaline sienele. Sistolės metu kairiojo skilvelio ertmė sumažėja, o tai lydi pertvaros ir užpakalinės sienelės sustorėjimas.

Apikalinė keturių kamerų plokštuma

Keturių kamerų plokštumos vaizdus, kai keitikliu yra 5-oje arba 6-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, pacientui gulint ant kairiojo šono, galima gauti net nutukusiems pacientams, kurių akustinis langas yra prastas. Spinduliuostas nukreipiamas į kairįjį petį, kerta širdį nuo viršūnės iki pagrindo. Sulaikius kvėpavimą pilno iškvėpimo metu, akustinis langas praplečiamas. Keturių kamerų plokštuma yra statmena plokštumoms išilgai tiek ilgosios, tiek trumposios ašių. Gydytojas žiūri į širdį iš apačios, todėl vaizde dešinė ir kairė pusės matomos priešingoje padėtyje.

Širdies viršūnė vaizde yra viršuje (arti daviklio). Dešinysis prieširdis ir skilvelis yra kairėje. Ši plokštuma leidžia vaizduoti ir prieširdžius, ir skilvelius, be prieširdžių ir tarpskilvelinių pertvarų bei abiejų prieširdžių ir skilvelių vožtuvų. Daviklis turi būti tiksliai uždėtas ant viršūnės, o tada pasuktas ir pakreiptas, kad būtų gautas tinkamas pjūvis, kuriame matytųsi visos keturios kameros.

Penkių kamerų plokštuma

Šios plokštumos vaizdai gaunami pakreipus daviklį į priekį ir sukant jį pagal laikrodžio rodyklę nuo viršūninės keturių kamerų plokštumos. Tai leidžia vizualizuoti kairiojo skilvelio ištekėjimo traktą ir aortos vožtuvą. Skenavimo plokštuma yra lygiagreti kraujo tekėjimui į aortą, todėl sudaromos optimalios sąlygos kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto (aortos vožtuvo ir kylančiosios aortos) doplerio tyrimui. Ne visada lengva identifikuoti visas dešiniosios širdies struktūras ir gauti jų vaizdus šioje plokštumoje.

Transezofaginė echokardiografija

Dėl paciento nutukimo ar emfizemos prastas akustinis langas gali nepakankamai vizualizuoti visas širdies struktūras atliekant transtorakalinę echokardiografiją. Tokiais atvejais atliekama transezofaginė echokardiografija, kuri puikiai vaizduoja prieširdžius, skilvelius ir prieširdžių skilvelius. Ji ypač naudinga operacinėje ir intensyviosios terapijos skyriuje ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po širdies intervencijų. Specialus endoskopas su dviplaniu arba daugiaplaniu keitikliu įkišamas per ryklę į stemplę ir stumiamas tol, kol vizualizuojama širdis. Gera kairiojo prieširdžio, esančio šalia keitiklio, vaizdo kokybė leidžia vizualizuoti trombus jame arba ant mitralinio vožtuvo ir nustatyti bet kokius prieširdžių pertvaros defektus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]