Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnostika

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osteo-articular tuberkuliozės diagnostika

Osteo-articinės tuberkuliozės radiologinė diagnozė siekiama nustatyti pirminių kaulų židinių, esančių specifiniuose uždegimuose, - izoliuotus ar sujungtų kaulų kontakto sunaikinimo zonoje, ar tai būtų slanksteliai, plokščiųjų kaulų vamzdinių ar sąnarių paviršių sąnarių galai. Pagrindinis tuberkuliozės proceso židinio pobūdis lemia kontakto sunaikinimo gylį, kuris daugeliu atvejų leidžia atskirti konkretų procesą nuo kitų ligų. Tuo pačiu metu tiksliai nustatyti kaulų pažeidimų komplikacijas - uždegimą (abscesus, fistulas) ir ortopediją (slankstelių formos ir santykio pažeidimus, sąnarių galus).

Egzaminų gylį lemia diagnostikos ir chirurginio gydymo užduotys.

[7], [8], [9], [10], [11]

Stuburo tuberkuliozės diagnostika

Tuberkuliozinis spondilitas pasižymi slankstelių kaulų audinių ar jų procesų sunaikinimu, antriniu įsitraukimu į tarpslankstelinių diskų procesą, abscesų susidarymą paravertebriniuose audiniuose ir epidurinėje erdvėje.

Radiacinės diagnostikos metodai yra būtini:

• nustatyti nugaros smegenų pažeidimų, skaičių ir stuburo slankstelių skaičių;
• nustatyti paveiktos teritorijos savybes:
  • židinio, kontakto ar kombinuoto tipo sunaikinimas, jo gylis (aukštis);
  • patologinių inkliuzų buvimas destruktyviose ertmėse;
  • ertmių / inkliuzų santykis su paravertebriniais audiniais ir stuburo kanalu;
  • pažeistų slankstelių kaulų struktūrą ir bendrą stuburo struktūrą;
• nustatyti tarpkultūrinės erdvės (diskų) būklę paveiktame rajone;
• nustatyti galimą nugaros nugaros stuburo elementų procesą;
• apibūdinti paravertebrinių audinių būklę, abscesų ar smegenų eilučių buvimą ir mastą, jų ryšį su kitomis anatominėmis sritimis ir organais;
• nustatyti zpiduralinių abscesų buvimą, nustatyti stuburo smegenų suspaudimo buvimą (nebuvimą), jo laipsnį, ilgį, suspaudimo pagrindą;
• nustatyti nugaros smegenų ir jo membranų būklę stuburo deficito lygiu, ypač rodiklių disociacijos metu (stuburo sutrikimų nebuvimas).

Tuberkuliozinio spondilito radiologinės diagnostikos metodų arsenalo išplėtimas, įvairių metodų privalumai ir apribojimai verčia pasirinkti diagnostikos kelią. Dauguma autorių, pateikę pirmąją diagnostikos stadiją. Toliau pasiūlyti savo algoritmus. Iš tiesų, turint CT ir MRT, gali būti žymiai sumažinta pacientų, sergančių tuberkulioziniu spondilitu, tyrimas specialistų rankose. Atlikę apklausos vaizdus, idealiu atveju rekomenduojama atlikti MRI nuskaitymą. Rentgeno technologijos, įskaitant CT. Tada gali būti naudojamas, jei reikia, siekiant išsiaiškinti kaulų struktūros būklę paveiktame rajone arba cerebrospinalinio skysčio takų nuovargį. CT, kaip antrasis žingsnis po peržiūros rentgeno spindulių, yra tinkamas pažeisti tik vieną ar du slankstelius, ypač gimdos kaklelio ir juosmens regionuose, taip pat esant metalinėms struktūroms, kai MRT yra kontraindikuotinas.

[12], [13], [14], [15]

Bendros tuberkuliozės diagnostika

Diagnozuojant ir stebint sąnario tuberkuliozės gydymą, dažniausiai pasitaiko klasikinių radiografinių ir tomografinių metodų.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės komplikacijų diagnostika apima abscesiją, fistulografiją apklausoje arba tomografinėje versijoje. Stereo-radiografija plačiai naudojama. Tuo pačiu metu jie paeiliui perkelia du identiškus filmus (paprastai 24x30 cm), tiksliai pakartodami kasetės ir objekto padėtį, o vamzdžio poslinkis pirmiausia iš dešinės nuo centro, o tada į kairę - 3,5 cm, kai vienu metu žiūrite šiuos vaizdus stereoskopu, gaunamas erdvinio tūrio vaizdas abscesai, fistulios ištraukos, jų santykiai su kaulais ir sąnariais.

Iš naujų kaulų ir sąnarių patologijos radiacinės diagnostikos metodų dažniausiai naudojamas CT. Gautas vaizdas gerai parodo destruktyvias ertmes ir sąnarių galus, jų skalę, palyginti su kaulo storiu; atskleidžia sąnarių galų, susiskaldiklių, abscesų ir pačios sąnarių minkštųjų audinių kontaktinio sunaikinimo paplitimą.

Patartina naudoti CT anatominėse srityse, kur rentgenografija normaliose projekcijose suteikia nepakankamai informacijos (ypač jei pakenkta dubens kaulo kaulams).

MRI diagnozuojant kaulų ir sąnarių patologiją yra rečiau naudojamas, tačiau jis skatina ankstyvą uždegiminių ir nekrozinių kaulų pokyčių nustatymą (kaulų čiulpai), vizualizuoja sąnarių galų kremzlės padengimo pokyčius, infiltraciją prie sąnarių kapsulės, susiformavimą sąnario maišelyje. MR-tomogramose gilūs tarpmiestiniai abscesai nėra matomi, jie nėra aptikti kitais būdais.

Šlapimo sistemos tuberkuliozės diagnostika

Radiaciniai metodai atlieka vieną iš svarbiausių vaidmenų diagnozuojant ir diferencijuojant šlapimo sistemos tuberkuliozę. KT nuskaitymas ir MRI dabar pridedami prie tradicinių rentgeno metodų. Pacientų, sergančių inkstų liga, rentgeno tyrimo užduotis yra nustatyti:

• bendras fonas (kalcifikuotų limfmazgių arba abscesų, šlapimo ar tulžies takų akmenų buvimas, stuburo patologija, kremzlės kremzlės kalkinimas), kurie toliau atlieka specialius tyrimus;
• funkciniai pokyčiai, šlapimo takų ištuštinimo dinamika;
• ankstyvi infiltraciniai ir destruktyvūs inkstų parenchimos (papilito) pokyčiai;
• plačiai žalingi inkstų pokyčiai (urvai, izoliuoti arba bendrauti su pilvo sistema, įskaitant tuos, kurių sudėtyje yra kalcinuotos kazeozės);
• neveikiantys inkstų segmentai, atšaldyti arba atjungti inkstai;
• inkstų ir šlapimtakio pilvo sistemos pokyčiai (pirminės ertmės išsiplėtimai - hidrokalicozė, pyeloektazija; puodelių cikatriški deformacijos; standumas, griežtumai, šlapimtakio išplitimai);
• cikatriciniai pokyčiai, šlapimo pūslės deformacijos, šlapimtakio burna;
• antriniai inkstų ir pilvo sistemos pokyčiai (antrinė ertmių plėtra, raukšlėtas inkstas); pagrindinio proceso komplikacijos, pokyčiai aplinkinių minkštųjų audinių retroperitoninės erdvės.

Aplinkinių audinių būklę lemia pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija, kuri yra prieš išsiskiriančią urografiją. Pastarasis pagal indikacijas yra papildytas inkstų tomografija kontrastinėmis sąlygomis (optimalios sekcijos pasirenkamos įprastu matavimu, dažniau - 7-8-9 cm). Tyrimo trukmė (laikas) priklauso nuo inkstų koncentracijos funkcijos ir kitų patologijos savybių. Kai kliudoma vizualizuoti šlapimtakius, rekomenduojame fotografuoti paciento padėtį skrandyje. Kepenų inkstų sistemos parenchimos ir ašarinės sistemos struktūrinių pokyčių patobulinimas anksčiau buvo pasiektas retrograde arba inkstų tomografija be kontrasto. Kontrastinė cistografija naudojama diagnozuoti šlapimo pūslės ir gretimų šlapimtakio dalių pokyčius. Absoliutus visų kontrastinių tyrimų kontraindikacijos yra netoleravimas jodo preparatams.

Šlapimo sistemos patologijos diagnozavimo metodas yra CT. Tiksliai apibūdinant retroperitoninės erdvės inkstų ir organų anatomiją ir patologiją. Tyrimas iš pradžių atliekamas nenaudojant kontrastinių medžiagų, tada, jei nėra kontraindikacijų, tai papildo kontrastą. Niekas neaiškus sluoksniuotas struktūrinis inkstų skerspjūvio vaizdas nesudaro išskirtinių diagnostinių galimybių, tas pats pasakytina apie šlapimo pūslės patologiją. MRT yra naudojamas šiek tiek mažiau urologinei diagnozei. Ypač vertingos yra priekinės sekcijos, kurios leidžia matyti inkstų struktūrą pagal jų ilgį, orientuotis į retroperitoninės srities topografiją ir perirenalinius audinius.

Inkstų angiografija išlaiko savo vertę visų pirma sprendžiant vėžio diferencinės diagnostikos problemas.

[16], [17]

Vyrų lytinių organų tuberkuliozės diagnostika

Diagnozuojant vyrų lytinių organų tuberkuliozę, šlapimo pūslės rentgeno spindulys, kurio vamzdžio kampas yra 70 ° kampu, naudojamas prostatos šešėliui pašalinti iš simfonizės, o kartais aptinkama prostatos ir sėklinių pūslelių sutepimas. Kraujo deferenų rentgeno tyrimas atliekamas naudojant įvairius spermatografijos modifikacijas, atskleidžiant žalingus lytinių liaukų pokyčius, spermatozoidų pralaidumą, perėjimo procesą į dubens genitalijas.

[18], [19], [20]

Moterų lytinių organų tuberkuliozės diagnostika

Moterų lytinių organų tuberkuliozė 80-90 proc. Prasideda nuo mėgintuvėlių pralaimėjimo, ypač jų ampuliarinės dalies. Kiaušidžių tuberkuliozė dažniau pasitaiko skleidžiant procesą į juos iš vamzdžių pusės, o gimdą dažnai veikia kartu su mėgintuvėliais. Moterų genitalijų tuberkuliozės morfologiniai pokyčiai yra tokie patys. Kaip ir kitose tuberkuliozės vietose. Jų esmė yra specifinės granulomos susidarymas, jos įsiskverbimas į gleivinę ir pagrindiniai vamzdžių bei gimdos sluoksnių susidarymas kiaušidėse formuojant tuberkuliozę. Be to, kaulinis nekrozinis granulomų dezintegravimas vyksta suformuojant ertmes, opas, sukibimus su obstrukcija ir tuščiavidurių organų išnykimu. Kitas etapas yra randai perkelto uždegimo vietoje, dėl to nuolat patiria visą moterų lytinių organų struktūrą ir funkcinius sutrikimus. Šiuolaikiniai rentgeno metodai - statinis ir dinamiškas hysterosalpingografija - atskleidžia morfologinių pokyčių patologiją, kaip aprašyta.

Rentgeno tyrimų užduotys:

• nustatant gimdos dydį, formą, padėtį.
• gimdos ertmės ir kiaušintakių infiltracinių pokyčių nustatymas (endometriumo, mėgintuvėlių gleivinės sutankėjimas, raukšlių patinimas, vamzdžių standumas):
• nišą gimdos kontūrų, fistulių - kaip granulomos dezintegracijos požymių:
• deformacijų diagnostika ir vamzdžių manevringumo įvertinimas.

Uždegimo ir cikritrijos proceso paplitimo laikotarpiu radiografiškai galima nustatyti deformacijas, gimdos kaklelio kanalo obstrukciją, vamzdžių deformacijas ir ribas, jų fiksuotą padėtį. Kalkių aptikimas mėgintuvėliuose, kiaušidėse, dubens limfmazgiuose. Šiuo metu ultragarsinė analizė turi didelį vaidmenį diagnozuojant moterų lytinių organų tuberkuliozę.

[21], [22], [23], [24], [25]

Pilvo tuberkuliozės diagnostika

Į tuberkuliozės pilvo formas įeina tuberkulinis mezadenitas. Tuberkuliozės peritonitas, žarnyno tuberkuliozė. Tuberkuliozinio mezadenito atveju tik pilvaplėvių limfmazgių buvimas pilvo ertmės vaizduose arba fluoroskopijos metu gali būti laikomas patikimais radiologiniais požymiais. Skrandžio ir žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai, aptikti fluoroskopija, dinamiškos obstrukcijos simptomai, skrandžio ir skersinio storosios žarnos praleidimas yra nepakankamas pagrindas "mezadenito" diagnozei nustatyti, nors jie gali būti reakcija į konkretų procesą. Tokiais atvejais rentgeno tyrimų rezultatų vertinimas yra įmanomas tik tada, kai jie yra analizuojami kartu su kitais specialiais tyrimais. MRT duomenys, leidžiantys vizualizuoti pilvo limfmazgius ir CT, kurie gali parodyti limfmazgius, įskaitant kalcifikaciją, gali būti reikšmingi.

Žarnyno tuberkuliozės radiodiagnostika yra viena iš pirmaujančių vietų ir atliekama tradiciniais metodais (irrigoskopija, skrandžio ir žarnyno fluoroskopija per burną) įvairiais pakeitimais. Žarnyno tuberkuliozės proceso histogenezė susideda iš tuberkuliozės tuberkuliozių ir infiltratų susidarymo į ileumo ir cecum submukozinę membraną, po to išskaidant ir randant patologinį audinį. Atitinkamai, rentgeno tyrimas gali atskleisti: proceso metu esančių žarnyno sekcijų sienelių standumą, nelygius kontūrus, opas ir kai kurias gilesnes opines nišas, žarnyno sienų cicatricinius pokyčius ir lydinčias deformacijas, liumenų susiaurėjimą, patologinių kreivių susidarymą. Šiuos pokyčius lydi ryškūs virškinamojo trakto judrumo nukrypimai. Ištrintos ligos formos gali atsirasti radiografiškai tik pagal funkcinius sutrikimus: distalinio ileumo hipermobiliškumą, spazmus ir pagreitintą bario suspensiją. Nuolatinis spazinis susitraukimas pažeistoje srityje (Stirlin simptomas). Tai gali lydėti funkciniai sutrikimai gastroduodenalinėje zonoje. Šie požymiai nėra patognominiai, „tuberkuliozės“ diagnozė atliekama remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų kompleksu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultragarsinė ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Sonografija grindžiama ultragarso vieta, t.y. Atspindėtų ultragarsinių impulsų suvokimas.

Šis metodas leidžia gauti:

• ekotopografinė informacija: gylis, vieta, formacijų skaičius, jų dydis, paviršinių struktūrų vidinių organų santykinė padėtis:
• nustatytų patologinių pokyčių aprašymas: formavimo akustinė struktūra, jos kontūrai, organo konfigūracija ir jų nuokrypis nuo normos.

Aiškiai matomos skysčių ir audinių formacijos (cistos, navikai, abscesai ir infiltratai), akmenys inkstų ir tulžies pūslės pilvo sistemoje.

Ultragarsinis urogenitalinės sistemos tyrimas

Inkstų tyrimas atliekamas paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje inkstų projekcijoje palei priekinį šoninį ir užpakalinį kūno paviršių su išilginiu skersiniu ir pasvirusiu nuskaitymu.

Nustatykite:

• inkstų dydis, padėtis, kontūrai:
• pilvo sistemos būklė, parenchima;
• patologinių formacijų buvimas, skaičiavimas;
• vystymosi sutrikimai;
• mobilumą.

Ultragarsinė inkstų tuberkuliozės diagnostika

Nerasta patikimų ultragarsinių inkstų parenchimos tuberkuliozės ir tuberkuliozės papilito požymių. Jūs galite aptikti tik fibrozinius ir užsikimšusius mažus židinius, pavienius echo-tankius inkliuzus (2-3 mm skersmens) inkstų parenchimos projekcijoje. Šie pokyčiai yra nespecifiniai ir atsiranda tokių infekcinių ligų, kaip maliarija, vidurių šiltinė, skarlatina ir tt, rezultatuose. Sudarant hidrokaleksą su ultragarsu, aptinkama plona sienelė cistinė formacija puodelio ir dubens kanalų sistemoje (CLS).

Ultragarsinė diagnostinė vertė padidėja, jei tuberkuliozės fokusavimo metu yra puvimo ertmė. Šlapimtakio ir šlapimo pūslės tuberkuliozė. Visas šlapimtakis yra nuskaitytas palei priekinį ir šoninį kūno paviršių su skersiniais ir išilginiais skenavimais. Šlapimo pūslė vizualizuojama suprapubinėje zonoje skirtingose plokštumose su išankstiniu paruošimu (1 val. Prieš tyrimą, pacientas geria 3 stiklines vandens).

Paprastai šlapimtakis nėra matomas. Tuberkuliozės atveju, dėl ryškios infiltracijos, edemos, raumenų membranos hipertrofijos, ją galima vizualizuoti kaip linijinę hipoechinę struktūrą, kurios skersmuo yra 6-8 mm.

Sonografijos diagnostinė vertė yra ypač didelė neveiksniam inkstui, cicatricinių pokyčių atsiradimui ir šlapimtakio striktūroms fiziologinio susiaurėjimo vietose, daugiausia apatinėje trečiojoje dalyje, taip pat hidronefrozės ir ureterohidronfrozės formavimosi metu.

Vyrų lytinių organų tuberkuliozė

Dėl ultragarso atsiradimo, įskaitant transrektinį ultragarsą (TRUS), tapo įmanoma vizualizuoti procesus, vykstančius prostatos liaukoje. Ankstyvieji pokyčiai, dažnai nematomi palpacijos būdu, vizualizuojami TRUS židinio formoje (15-20 pav.).

Esant destruktyviems procesams anechoic zonos protrūkio protrūkyje (abscesas). Šie pokyčiai, taip pat masinis kalcifikavimas turi būti atskirti nuo naviko proceso.

Sėklinių pūslelių nuskaitymas suprapubiniame plote yra užpildytas šlapimo pūsleliu skersinėje dalyje arba su tiesiosios žarnos keitikliu TRUS.

Pažymėtos burbuliukų simetrija, jų vienalytė struktūra, storis (ne daugiau kaip 1–1,5 cm) ir inkliuzų buvimas.

Kraujo organų ultragarsas su aukšto dažnio paviršiaus keitikliu atliekamas išilginiu, skersiniu ir įstrižiniu skenavimu pakaitomis kiekvienoje pusėje išilgai kapsulės priekinės pusės. Pacientas yra horizontalioje padėtyje, kapšelis yra pakeltas ir fiksuotas. Skenuojant epididimizę ir spermatinį laidą geriausia daryti išilgai kapšelio paviršiaus, artimesnį užpakalinei margai.

[32], [33], [34]

Moterų lytinių organų tuberkuliozė

Ultragarsas aptinka bendrus uždegimo požymius, kurie nėra specifiniai. Tai apima;

• skysčio kaupimasis Douglaso erdvėje (daugiau kaip 10 mm); 69,7 proc. Atvejų, kai buvo atliktas konkretus procesas, o 57,1 proc.
• skysčio kaupimasis kiaušintakio liumenyje (hidrosalpinx): ovalo formos ar retortinės formos (ankstyvosiose uždegiminio proceso stadijose) anechoinis susidarymas - išplėstas, ilgas srautas - suapvalinta, su suspaustomis sienomis;
• kiaušidžių padidėjimas, jų kontūrų neryškumas, maža cistinė struktūra;
• suapvalinta forma su neryškiu kontūro nehomogeniniu tubo-kiaušidžių formavimu, turinčiu skysčių turinčių priedų projekciją;
• gimdos poslinkis į šoną.

Specifinė tuberkuliozė yra:

• Esminės masės gimdos projekcijoje, priedėliai, parametrinis pluoštas, turintis ekotinę, heterogeninę struktūrą, kartais užsandarintas;
• kalcinuojasi miometriumo, kiaušintakių ir kiaušidžių projekcijoje. Baziniame endometriumo sluoksnyje kalcinatai yra matomi kaip echo-tankūs intarpai (kiekvienas - 2-4 mm). Jų identifikavimas už myometriumo paprastai būna sunkus dėl to, kad yra echo-tankių žarnyno signalų, užpildytų dujomis.

Ademijos, parametrito, pelvioperitonito ir ultragarso reiškinys nėra aptinkami. Moterų lytinių organų tuberkuliozė yra diferencijuota kiaušidžių cistomis ir para-varialinėmis cistomis, kiaušidžių navikais, gimdomis ir vamzdeliais, kalcinuotais endometriumo polipais. Integruotoje moterų lytinių organų tuberkuliozės diagnozėje naudojama dinaminė ultragarso analizė. Jis padeda įvertinti židinio reakciją segmentinių tuberkulino mėginių fone. Teigiamą židinio reakciją apibūdina:

• padidėjo kiaušidžių skaičius, kontūrų „neryškumas“ ir sumažėjęs kiaušidžių audinio echogeniškumas:
• saktosalpinx išvaizda ir padidėjimas;
• laisvo skysčio atsiradimą ir padidėjimą Douglaso erdvėje;
• endometriumo proliferacijos slopinimas (0,8 mm ar daugiau).

[35], [36]

Nugaros tuberkuliozės retroperitoninių abscesų ultragarsinė diagnostika

Ultragarsinis psoasų pūlinių nuskaitymas atliekamas išilgine ir skersine skenavimu išilgai priekinės pilvo sienelės paviršiaus, horizontalioje paciento padėtyje palei iliopsoo raumenį nuo diafragminių kojų iki inguininio raiščio.

Periferinės limfmazgių tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika

Jis atliekamas paviršiniu aukšto dažnio jutikliu, kuris paciento padėtyje guli arba sėdi pakaitomis abiejose pusėse su išilginiais ir skersiniais nuskaitymais. Nustatomi šie parametrai:

• mazgų buvimo vieta, jų vieta, susijusi su skausmingais raumenimis;
• linijiniai matmenys ir kiekis;
• forma ir kontūrai;
• struktūra (echogeniškumas, homogeniškumas, papildomų intarpų buvimas);
• abscesų ir įsišaknijimų, jų ilgio buvimas;
• limfmazgių kapsulės sunkumas ir storis, ribos tarp jų.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės lokalizacijos radionuklidų diagnostika

Radionuklidų metodai turi keletą privalumų, leidžiančių nurodyti ir organo struktūrą, ir funkciją.

[37], [38], [39], [40], [41]