Delnų egzema

Palmarinė egzema yra dažna, dažnai lėtinė liga, turinti daug priežastinių ir prisidedančių veiksnių.

Delnų egzemą galima suskirstyti į dirginančią egzemą; eksfoliacinę egzemą; atopinę egzemą; pirštų galiukų egzemą; alerginę egzemą; hiperkeratotinę egzemą; monetinę egzemą; dishidrotinę egzemą; lėtinę paprastąją kerpligę ir „id“ reakciją. Kiekvienas iš šių tipų aptariamas atskirai. Dirginamoji delnų egzema yra labiausiai paplitęs tipas, po jo seka atopinė delnų egzema. Alerginis kontaktinis dermatitas yra delnų egzemos priežastis maždaug 10–25 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palmių egzemos priežastys ir patogenezė

Moterys serga dažniau nei vyrai. Profesinės rizikos veiksniai yra sąlytis su cheminiais dirgikliais, darbas drėgnoje aplinkoje, lėtinė trintis ir darbas su jautrinančiomis (alergizuojančiomis) cheminėmis medžiagomis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Egzogeniniai veiksniai, lemiantys palmių egzemos vystymąsi

Dirgikliai yra cheminės medžiagos (pvz., tirpikliai, plovikliai, šarmai ir rūgštys), trintis, šaltas oras ir maža drėgmė. Alergenai gali būti susiję su darbu ir nesusiję su darbu. Tiesioginės I tipo alergijos gali būti reakcijos į lateksą ir maisto baltymus, o dažniau pasitaikančios uždelstos IV tipo alergijos gali būti reakcijos į gumos priedus, nikelį, vaistus (baktraciną, neomiciną ir hidrokortizoną) ir įprastus cheminius ingredientus asmeninės higienos priemonėse (pvz., konservantus, kvapiąsias medžiagas, apsaugos nuo saulės priemones ir kitus priedus). Maisto alergenai taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Infekcijos gali sukelti „icb“ reakcijas, įskaitant delnų egzemą, kaip reakciją į tolimą grybelinės ar bakterinės infekcijos židinį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogeniniai veiksniai, lemiantys palmių egzemos vystymąsi

Atopinė diatezė (šienligė, astma, atopinė egzema) dažnai yra predisponuojantis veiksnys ir gali prisidėti prie jautrumo ligai bei proceso lėtinimo, nepaisant tinkamo gydymo ir atsargumo priemonių.

[ 13 ]

Palmarinės egzemos simptomai

Visą odą reikia atidžiai ištirti, siekiant nustatyti diagnostinius požymius ir prisidedančius veiksnius, taip pat atmesti kitas dermatozes (pvz., psoriazę). Būklė yra įvairi; stebimi ūminiai, poūmiai ir lėtiniai egzeminiai pokyčiai. Nors klinikinio vaizdo ir etiologijos ryšio negalima pakankamai patikimai nustatyti, kai kurie požymiai gali būti naudingi: kserozė, eritema, deginimas delnų nugarėlėje ir vidiniame paviršiuje leidžia įtarti dirgiklius. Skaitmeninė egzema delnų ir pirštų nugarėlėje rodo alergijos, dirginimo ar atopijos galimybę; kartais kaltininkė yra kontaktinė dilgėlinė (I tipo alergija). Gausios, pasikartojančios, intensyviai niežtinčios pūslelės ant pirštų ir delnų šoninių paviršių gali rodyti dishidrotinę egzemą. Esant pirštų galiukų egzemai (sausumas, skilinėjimas, skausmas, nėra niežėjimo), reikia atsižvelgti į dirgiklio, endogeninio veiksnio (atopija žiemą) arba trinties egzemos buvimą. Esant eritemai, lupimuisi, niežėjimui pirštų pagrindo srityje, galima daryti prielaidą apie atopiją.

Jei pavyksta nustatyti, su kokiais dirgikliais ar alergenais pacientas kontaktavo, ir šį kontaktą pašalinti pačioje ligos pradžioje, visiško pasveikimo prognozė yra gera. Nuolatinis ar ilgalaikis kontaktas su dirgikliais ir alergenais gali sukelti lėtinį procesą. Susilaikymas nuo kontakto su provokuojančiais veiksniais ir tinkama priežiūra dažnai pagerina būklę, tačiau kai kuriems pacientams liga visiškai neišnyksta.

Palmių egzemos gydymas

Delnų egzemos gydymas apima dirgiklių, kurių reikėtų vengti, nustatymą. Tai dažnas rankų plovimas ir sąlytis su vandeniu, muilu, plovikliais ir tirpikliais. Lėtinė trinties trauma taip pat yra dirgiklis, galintis sukelti lėtinį pasikartojantį dermatitą. Reikia imtis apsaugos priemonių (pvz., vinilo pirštinių, skirtų darbui su vandeniu ar cheminėmis medžiagomis). Vidutinio stiprumo vietiniai kortikosteroidai (II–IV grupės) skiriami du kartus per dieną. Tepalai yra geresni nei kremai. Galima naudoti sandariklį po polietileno plėvele. Reikėtų vengti labai stiprių kortikosteroidų (I grupės), nebent dermatitas yra sunkus. Vietiniai kortikosteroidai rankų dermatitui gydyti yra veiksmingesni, jei jie skiriami su pertraukomis, o ne nuolat.

Esant sunkiam dermatitui, pirmąsias 3–5 gydymo dienas du kartus per dieną po drėgnų kompresų su Burow tirpalu tepamas vietinio poveikio kortikosteroidas, pasižymintis labai dideliu farmakologiniu veiksmingumu, po to kelias savaites du kartus per dieną skiriamas vidutinio stiprumo kortikosteroidas. Galima skirti rankų voneles su Balneotar aliejumi. Du ar trys aliejaus dangteliai ištirpinami dubenyje su vandeniu ir rankos panardinamos į vandenį 15–30 minučių. Procedūra atliekama du kartus per dieną. Po jos tepamas vietinio poveikio kortikosteroidas.

Kartais, norint kontroliuoti sunkų, ūminį uždegimą, gali prireikti sisteminių steroidų (prednizono 0,75–1 mg/kg per parą, dozę mažinant per 3 savaites). Daugumai pacientų pagerėja pašalinus dirgiklius, tepant vietinius kortikosteroidus ir dažnai bei reguliariai vartojant emolientus. Įtarus alergiją (delnų patinimas, pūslelės, niežulys, ypač jei pažeista rankų nugarėlė arba yra pirštų galiukų egzema), reikia atlikti odos lopo mėginį, kad būtų nustatyti priežastiniai arba palaikomieji alergenai. Tyrimai turėtų apimti alergenus, atitinkančius paciento profesiją. Esant lėtinei, mieguistai ligai, pacientą reikia nukreipti pas dermatologą. Kiti delnų egzemos gydymo būdai yra vietinis psoralenas kartu su ultravioletiniu A spinduliuote ir paviršine trumpo fokusavimo rentgeno terapija. Negalios atvejais vartojamos mažos metotreksato dozės (5–15 mg per savaitę) arba mažos ciklosporino dozės, vartojamos per burną per parą.