Elektivnıy Mēmums

Dauguma tyrėjų vadinami sindromu. Nepakankamos žinios ir raidos anomalijų sudėtingumas dažnai sukelti diagnostinių klaidų (pvz, šizofrenijos ar protinis atsilikimas diagnostikos) arba panašaus užsispyrimas vertinimo ir modeliavimo, taigi ir į rinkimus netinkamų medicininė, psichologinė ir švietimo metodus. Daugeliu atvejų, iš kalbos kontakto tam tikrų socialinių situacijų pažeidimas laikomas laikina ir spontaniškai nukirpta. Atsižvelgiant į ilgą arba lėtinio pasirenkamasis Mēmums netinkamo elgesio ar jo stokos dažnai sukelia sunkių formų mokykloje, taip pat socialinės atskirties, įskaitant iš brandaus amžiaus žmogų pasiekti. Atsižvelgiant į tai, už visą gydymo ypatingos svarbos paskyrimo yra laiku steigimas tikslią diagnozę psichiatras. Apie klinikinių apraiškų šios ligos ir jos socialinių pasekmių pavojų reikia žinoti apie vaikų įstaigų, psichologų, pedagogų ir pedagogų, yra pirmasis atvejis, atsižvelgiant į "tylus" vaiko būdu.

Sinonimai

• Atrankinis mutismas.
• Atrankinis mutismas.
• Dalinis mutismas.
• Savanoriška muzika.
• Psichogeninis mutismas.
• Situaciniu požiūriu kyla mutismas.
• Simbolinis muziejus.
• Aš pasakiau fobiją.
•  Nemota su klausos konservavimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Pasirenkamasis mutismas laikomas palyginti retu reiškiniu, kurio paplitimas tarp vaikų ir paauglių, remiantis oficialiais duomenimis, yra 0,02-0,2%. Yra įrodymų, kad vaikams, kurie pradėjo mokytis, trumpalaikis pasirenkamasis muziejus pasirodo daug dažniau (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kas lemia pasirenkamą muziką?

Pasirenkamasis Mēmums, paprastai turi psichogeninės kilmės, susijusią su pervertintas lyginant su konkrečioje situacijoje ir išreiškiama atgaline reakcija į atskyrimo nuo šeimos, apmaudo, iš menkavertiškumo jausmo, dažnai turintys pasyvaus protesto formą. Tokiam nukrypimui gali būti būdingas isterinis mechanizmas, leidžiantis vystytis tokioms reakcijoms kaip "įsivaizduojama mirtis". Pasirenkamasis žodis taip pat gali pasirodyti kaip obsesinis baimė atrasti savo žodinį ar intelektualinį nepakankamumą.

Plėtros mechanizmas

Ženklai rinkimų tylos atsiranda daugiau ikimokyklinio amžiaus, bet ne uždaryti laikomas skausmingas reiškinys, nes didžiąją laiko dalį vaikas praleidžia šeimoje, ir jo tyla su nepažįstamais ne namie ir laikomas pernelyg drovumas. Apraiškos planinės Mēmums paaiškėti ne mokyklos pradžioje, kai tam tikrose situacijose tyla greitai sukuria sąlygas atskirties sąlygas. Pasirenkamasis mutismas linkęs į ilgą kelią, tęsiantį nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Spontaniškas pasirinktinio garsumo išnykimas yra labai retas reiškinys. Daugeliu atvejų, atsižvelgiant į tikslinę gydymo skausmingų apraiškų nebuvimas yra ištemptas ant visų mokyklos dienas, kartu su tarpasmeninių kontaktų, logo-ir socialinės fobijos ir dingsta baimės - visiškai arba iš dalies - kai pakeisti socialinę padėtį, dažnai palankaus psichologinio klimato komandoje (darbe, profesinės švietimo institucija). Tuo tarpu dauguma autorių dėmesį į catamnesis žmonių nurodytu sindromas, socialinis reguliavimas sunkumų, susijusių su netikrumo ir socialinių baimių. Kai ilgalaikis pasirenkamasis Mēmums dažnai kyla vidurinį psichogeninės atsakymą į savo valstybės, kuri veda per metus į patologinę formavimo tapatybės, naudingai ne inhibitable ir psevdoshizoidnomu tipo.

Pasirenkamojo garsumo klasifikavimas

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami tokie pasirinktiniai garsumo variantai.

• Pasirenkamasis Mēmums pervertintas elgesys susijęs su neigiamu požiūriu į tam tikrą reikšmingą vaikų veido (pvz, mokytojas, pedagogas, patėvis pamotė gydytojo) ar nemalonaus vietoje (vaikų darželis, mokyklos, ligoninės).
• Sotsiofobichesky pasirenkamasis Mēmums, dėl to, kad vaiko baimės atrasti savo intelektinę ir žodžiu neatitikimą arba susijusią konstitucinę padidėjęs jautrumas, įskaitant netolerancija prie naujos aplinkos ir nepažįstamoje aplinkoje.
• Hysterinis pasirenkamasis muziejus, pagrįstas sąmonės vaiko noru atkreipti dėmesį į save, siekti jo norų ir išlaisvinti nuo pernelyg didelės psichinės streso.
• Depresija pasirenkamasis mutismas, išreikštas gyvybiškai svarbiu tonu, atpalaiduojančiu ideatorinėje ir variklio sferose.
• Pasirenkamasis mutismas su mišriomis priemonėmis.

Dėl įvairių priežasčių pasirenkamasis muziejus klasifikuojamas kaip situacinis, nuolatinis, pasirenkamas ir bendras, o trukmė - laikinas ir tęstinis.

Taip pat verta paminėti atranką sekančių pasirinktinių muziejų variantų.

• Simbiozinis pasirenkamasis mutismas, tokiu atveju vaikui būdingas simbiozinis ryšys su tam tikru asmeniu ir pavaldūs manipuliaciniai santykiai su kitais socialinės aplinkos dalyviais.
• Kalbos fobinis pasirenkamasis mutismas su baimė išgirsti savo balsą ir ritualų elgesį.
• Reaktyvus pasirenkamasis mutismas su pasitraukimu į save dėl reaktyvios depresijos.
• Pasyvus-agresyvus pasirenkamasis mutismas, kurį galima apibūdinti kaip priešo naudojimą kaip "psichologinį ginklą".

Klinikinis vaizdas iš planinės Mēmums būdinga žodžio kontakto tam tikrose situacijose nėra, dažnai vospitatelno¬obrazovatelnyh institucijų (mokyklos, vaikų darželis, internatinė mokyklos). Bendras dumblas pastebimas mokykloje apskritai arba yra ribotas tik klasėje, kai vaikas nekalba su mokytojais ar su bendraklasiais. Kartais vaikas tylina tik kai kuriuos mokytojus arba vieną mokytoją / pedagogą, laisvai ir garsiai kalba su vaikais. Šių atvejų žinių kokybės tikrinimas atliekamas raštu per namų darbus, atsakymus į klausimus, santraukas. Dažnai vaikai pasirenka muziką, vengdami žodinio kontakto, noriai bendrauju su veido išraiškomis ir pantomima. Kitais atvejais vaikai įšaldyti tam tikrų asmenų ar visi pašaliniai neleidžiama liesti save buvimas, nereikia žiūrėti į kito asmens akyse, vykusio Įtemptai, sėdi, galvą žemyn ir hunching savo pečių. Yra atvejų, kai vaikas atsisako kalbėti svetimųjų akivaizdoje, nes jis, atrodo, savo balso, "juokingas", "keista", "nemalonus". Daug mažiau pasirenkamasis Mēmums netaikomas švietimo įstaigų, ir, kita vertus, šeima: lengva bendravimo tarpusavyje ir su suaugusiais gatvėje ir mokykloje, vaikai nekalba namuose su kuo nors šeimoje (patėvis, pamotė, tėvas, senelis).

Deviantinio vaiko elgesys lyginant su normalių bendraamžių elgesiu yra toks neįprastas ir absurdiškas, kad kiti pradeda įtarti psichinį sutrikimą ar intelektualų nenuoseklumą. Tačiau psichologinių, defektologinių ir medicininių tyrimų rezultatai rodo normalų intelektą ir psichinės ligos nebuvimą vaikui, linkusiam kalbos fobijai. Tačiau daugelio vaikų, turinčių panašų nuokrypį, anamnezėje yra aptinkamas kalbos vystymosi delsimas, sutrikusios armatūros ar disartrija. Vaikai gali parodyti drovumą, nerimą, pasyvumą, pernelyg užsispyrimą, norą manipuliuoti kitais. Paprastai jie yra pernelyg prijungti prie motinos ir jausti nepasitenkinimą, kai jie yra atskirti nuo jos. Šeimos aplinkoje ir vaikų kolektyve kai kurie iš šių vaikų yra drovūs ir tylūs, o kiti, atvirkščiai, yra labai bendraujantys, tylūs ir triukšmingi.

Elective Mēmums dažnai papildo skirtingos neurotinių sutrikimai (enurezė, encopresis, fobijų, tikai), ir depresijos yra naudinga, astenoadinamicheskogo tipo simptomai.

[17], [18], [19]

Kaip atpažinti pasirenkamą muziką?

Pasirinktinio garsumo diagnozę galima nustatyti tokiomis sąlygomis:

• normalus kalbos supratimas;
• pakanka socialinės komunikacijos ekspresyvios kalbos lygiui:
• Vaiko gebėjimas paprastai kalbėti tam tikrose situacijose ir pasinaudoti šia galimybe.

Elective Mēmums būti atskirti nuo pradžioje kūdikystėje autizmo, naujagimių šizofrenija regressively-katatoninis sutrikimai ir šizofrenija, kurių pabaigoje pradžia (brendimo ir paauglystės) daugiausia katatoninis, manijos ir haliucinacinis-didybės manijos simptomų, depresijos narės psichozės, organiniu smegenų ligos , reaktyvus ir isteriškas mutismas.

Skirtingai nei kūdikystėje autizmo, kuris yra būdingas dėl žodinio kontakto su kitais stoka, pasirenkamasis Mēmums būdinga sutrikusi žodinio bendravimo po normalaus verbalinės komunikacijos, selektyvus, susietą su konkrečia situacija, vietos ar asmens laikotarpį. Į planinės Mēmums atveju ne giliai Introwercja ir disharmonija psichikos vystymosi neįtraukiami, nes yra tipiški simptomai autizmas, kaip stereotipas, kvailas pernelyg daug įvertintais pomėgiai ir žaidimų, išgalvotas baimes skvarbiuosiuose elgesio sutrikimų, veido išraiškos ir motorinių įgūdžių.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais ne anksti pasireiškimo šizofrenija vaiko per regresinės arba katatono- regresinės triukšmo po normalaus fizinio ir psichinio vystymosi laikotarpiu atvejais ji dingsta. Šiuo atveju, skirtingai nuo planinės Mēmums, yra ryškios polimorfinės teigiami simptomai ir regresiniai sutrikimai yra ne tik visiško ar dalinio praradimo kalboje, jos ilgalaikis ir neeilinis plėtra po pabaigos pradžia, bet ir kitų regresinių sutrikimų: nuostoliai savipagalbos įgūdžių, Atidumas, ekstremalaus supaprastinimo ir stereotipinio žaidimo, archajiškų simptomų atsiradimo.

Tuo vėlyvos šizofrenija ir sunkus depresijos epizodas nesant ar dalinio praradimo kalboje nėra obligate funkcija, bet kartu tik sunkių teigiamų simptomų, todėl sunku daugeliu atvejų galima supainioti su endogeninė liga nervinis Niemota.

Kalbėjimo praradimas neurologinių ligų, kurias sukelia organinių pakitimų bazinių ganglijų, Limbinės ir priekinės skilčių smegenų sistemą palaipsniui didėja, lydi tipiškas procesą dėl organinių simptomus ir nesukelia jokių sunkumų diferencinę diagnozę.

Per emocinis-šoko reakcijos specifiškumą Mēmums yra jos aštrių išvaizdą iš karto po psihotravmy, santykinio dusulio visuma, taip pat selektyvumo stoka, sunkumas panika, variklio atsilikimo ir somatovegetativnyh sutrikimų.

Labiausiai sunku atskirti nuo isteriškos. Bendrieji šių dviejų variantų požymiai yra atsiradimo mechanizmai, pagrįsti "sąlyginio pageidaujamumo" principu, psichiniu infantiliškumu, demonstraciniu elgesiu, ugdymu pagal hiperopės tipą. Skirtumai susideda iš asmenybės bruožų. Vaikas su pasirenkamuoju muziejumi stengiasi būti nepastebimas, jam būdingas nenuspęsimas, tarpusavio kontaktų sunkumai, drovumas, žema savigarba, primityva vaizduotė. Priešingai, vaikai su isterišku muziejumi linkę būti dėmesio centre, linkę sultingoms fantazijoms, nepakankamai padidino savigarbą, siekia manipuliuoti kitais. Su isterine neuroze, mutismas paprastai yra bendras, tačiau jis greitai sumažėja, jei taikomas teisingas psichoterapijos metodas.

Diferencialinė diagnostika

Diagnozė visų pirma grindžiama klinikinių būklės apraiškomis, daugiausia nereikalaujama papildomo fizinio apžiūros, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, išskyrus įtarimus dėl organinių smegenų ligų ir klausos praradimo. Tokiais atvejais būtina nuodugniai išnagrinėti:

• pediatras;
• neurologas; 
• psichologas;
• logopedas;
• psichoterapeutas;
• akių skausmas;
• otolaringologas;
• neuropsichologas;
• artritas;
• neurochirurgas.

Taip pat atliekami šie tyrimai:

• kraniografija;
• EKG;
• krūtinės rentgenografija (kopija);
• EEG;
• AUSS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Pasirenkamojo garsumo gydymas

Gydymas yra ambulatorinis. Išimtys yra atvejai, kai reikia stebėti ir atlikti laboratorinius instrumentinius tyrimus psichiatrijos ligoninėje, siekiant nustatyti konkrečius atrankos muziejų ir endogeninių ar esamų organinių ligų skirtumus. Taip pat svarbu atskirti vaikus nuo gilaus mokyklinio disadaptato, kuriems reikia psichiatrinės ligoninės pusiau nuolatinio departamento tausojimo.

Pasirinktinio garsumo gydymo metodai

Psichoterapija: šeimos, individualūs, bendravimo mokymai, igroterapija, meno terapija, integracinė (kognityvinė-analitinė, siūlymo-elgesio) psichoterapija.

Narkotikų gydymas (jei būtina, jis nėra privalomas ir nustatomas atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumą ir mokyklos gilumą bei socialinę adaptaciją):

• raminamieji vaistai - chlordiazepoksidas, diazepamas, oksazepamas ir mažos fenazepamo dozės;
• nootropics: pyrazetamas, gopanteno rūgštis, acetilamino gintaro rūgštis, aminofenilbutiaro rūgštis, piritinolis, galvos smegenų cortex polipeptidai ir tt;
• timoanaleptikai: sulpiridas iki 100 mg per parą, alimamazinas iki 10 mg per parą;
• lengvieji anti-nerimo antipsichoziniai preparatai: tioridazinas iki 20 mg per parą;
• antidepresantai: pipofezine iki 50 mg / per dieną, amitriptilinas iki 37,5 mg / per dieną, pirlindol iki 37,5 mg / per dieną, maprotilinu iki 50 mg / per dieną, su klomipramino 30 mg / per dieną, imipraminas 50 mg / per dieną.

Gydymo tikslai

Neurozinių ir depresinių sutrikimų įveikimas, tarpasmeninių kontaktų gerinimas.

Neįtraukti

• Bendrieji vystymosi sutrikimai (B84).
• Šizofrenija (P20).
• Specifiniai kalbos vystymosi sutrikimai (80 psl.).
• Laikinas pasirenkamasis mutismas kaip nerimo sutrikimo dalis dėl baimės atsiskirti mažiems vaikams (p. 93.0).