Encefalitas - gydymas

Encefalito gydymas apima patogenetinę, etiotropinę, simptominę terapiją, taip pat atkuriamąsias priemones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetinis encefalito gydymas

Pagrindinės patogenetinės terapijos kryptys yra:

• dehidratacija ir smegenų edemos bei patinimo kontrolė (10–20 % manitolio tirpalas 1–1,5 g/kg į veną, furozemidas 20–40 mg į veną arba į raumenis, 30 % glicerolis 1–1,5 g/kg per burną, acetazolamidas);
• desensibilizacija (klemastinas, chloropiraminas, mebhidrolinas, difenhidraminas);
• hormonų terapija (prednizolonas iki 10 mg/kg per parą dozėmis, taikant pulsinės terapijos metodą 3-5 dienas, deksametazonas - 16 mg/per parą, 4 mg kas 6 valandas į veną arba į raumenis), kuri pasižymi priešuždegiminiu, desensibilizuojančiu, dehidratuojančiu poveikiu, taip pat apsaugo antinksčių žievę nuo funkcinio išsekimo;
• mikrocirkuliacijos gerinimas (izotoninio dekstrano tirpalo [mol. masė 30 000–40 000] lašinimas į veną);
• antihipoksantai (etilmetilhidroksipiridino sukcinatas ir kt.);
• homeostazės ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros palaikymas (parenteralinis ir enterinis maitinimas, kalio chloridas, dekstrozė, dekstranas [vidutinė molekulinė masė 50 000–70 000], dekstranas [mol. masė 30 000–40 000], natrio bikarbonatas);
• angioprotektoriai: heksobendinas + etamivanas + etofilinas, vinpocetinas, pentoksifilinas ir kt.;
• širdies ir kraujagyslių sutrikimų pašalinimas (kamparas, sulfokampforo rūgštis + prokainas, širdies glikozidai, poliarizuojantis mišinys, vazopresoriniai vaistai, gliukokortikoidai);
• kvėpavimo normalizavimas (kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas, deguonies terapija, hiperbarinė oksigenacija, esant bulbariniams sutrikimams - intubacija arba tracheostomija, dirbtinė plaučių ventiliacija);
• smegenų metabolizmo atkūrimas (vitaminai, galvijų smegenų žievės polipeptidai, gama-aminosviesto rūgštis, piracetamas ir kt.);
• priešuždegiminis gydymas (salicilatai, ibuprofenas ir kt.).

Ši forma dabar vadinama difuzine Schilderio skleroze.

Etiotropinis encefalito gydymas

Specifinių virusinio encefalito gydymo metodų kol kas nėra. Naudojami antivirusiniai vaistai – nukleazės, kurios slopina viruso dauginimąsi.

Interferonas alfa-2 skiriamas kaip antivirusinis gydymas, sunkiais atvejais kartu su ribavirinu (10 mg/kg per parą 14 dienų). RNR ir DNR virusinio encefalito atveju veiksmingas tiloronas. Gliukokortikoidai (metilprednizolonas) vartojami pulsinės terapijos metodu į veną iki 10 mg/kg dozės 3 dienas. Arba, esant sunkiai smegenų edemai, pirmąsias 3 dienas galima vartoti deksametazoną (0,5–1 mg/kg per parą 3–4 dozėmis į veną). Sutrikus sąmonėi ir traukuliams – manitolis, prieštraukuliniai vaistai. Būtinas perkėlimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, esant traukulių būklei, skiriami barbitūratai, natrio oksibatas, diazepamas. Sunkiais atvejais galima taikyti intravenines imunoglobulinų transfuzijas. Būtina intensyvi palaikomoji priežiūra, nes dauguma pacientų visiškai arba beveik visiškai pasveiksta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptominis encefalito gydymas

Simptominė terapija apima šiuos komponentus.

• Antikonvulsantinis gydymas. Epilepsinei būklei sustabdyti diazepamas vartojamas 5–10 mg doze į veną dekstrozės tirpale, 1–2 % heksobarbitalio tirpale į veną, 1 % natrio tiopentalio tirpale į veną, inhaliacinėje anestezijoje, fenobarbitalis, primidonas.
• Karščiavimą mažinantis gydymas. Temperatūrai sumažinti naudojami litiniai mišiniai, 2 ml 50% natrio metamizolo tirpalo, droperidolis, vietinė hipotermija, ibuprofenas.
• Kliedesinio sindromo terapija. Vartojami litiniai mišiniai, chlorpromazinas, droperidolis. Patartina skirti magnio sulfatą, acetazolamidą. Sąmonei normalizuoti vartojami biostimuliantai, medžiagų apykaitą skatinantys vaistai (cholino alfosceratas), psichikai normalizuoti – raminamieji, antidepresantai.
• Miego normalizavimas. Vartojami benzodiazepinai (nitrazepamas) ir kitos migdomosios tabletės.

Atkuriamasis encefalito gydymas

Atkuriamasis gydymas apima kelis komponentus.

• Parkinsonizmo gydymas. Naudojami anticholinerginiai vaistai, levodopos preparatai (levodopa + benserazidas), raumenis atpalaiduojantys vaistai (tolperizonas, tizanidinas) ir smegenų metabolizmą veikiantys preparatai. Stereotaksinės operacijos skiriamos, kai padidėja rigidiškumas ir vaistais paremta terapija neefektyvi.
• Hiperkinezės gydymas. Skirti metabolinius vaistus, alfa adrenerginius blokatorius, neuroleptikus (haloperidolį, chlorpromaziną), trankvilizatorius. Stereotaksinės operacijos skiriamos esant sunkiai hiperkinezei, kuri nereaguoja į gydymą vaistais.
• Koževnikovskio epilepsijos gydymas. Vartojami vaistai, gerinantys smegenų metabolizmą, prieštraukuliniai vaistai (valproinė rūgštis, karbamazepinas), raminamieji vaistai (chlordiazepoksidas, meprobamatas, tetrametiltetraazobiciklooktanedionas), neuroleptikai (chlorpromazinas). Progresuojančiomis formomis galimas chirurginis gydymas.
• Parezės gydymas. Skiriami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą smegenyse ir raumenų audinyje (trifozadeninas, galvijų smegenų žievės polipeptidai, glutamo rūgštis, B grupės vitaminai, vitaminas E), energijos korektoriai (karnitinas ir jo analogai, idebenonas), vaistai, gerinantys neuromuskulinį laidumą (bendazolas, galantaminas, neostigmino metilsulfatas, ambenonio chloridas, ipidakrinas). Atkuriant motorines funkcijas, didelę reikšmę turi mankštos terapija, masažas ir kineziterapija.
• Neuroendokrininių sutrikimų gydymas. Naudojami medžiagų apykaitą reguliuojantys vaistai, desensibilizuojantys vaistai, raminamieji, neuroleptikai.