Encefalitas: gydymas

Encefalito gydymas apima patogeninį, etiotropinį, simptominį gydymą, taip pat atstatymo priemones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeninis encefalito gydymas

Pagrindinės patogenezės terapijos kryptys yra:

• dehidratacija ir kovojant su edema ir smegenų patinimą (10-20% manitolio tirpalą 1-1,5 g / kg dozės į veną, furozemidas 20-40 mg į veną arba į raumenis, 30% glicerolis 1-1,5 g / kg kūno svorio, acetazolamido) ;
• desensibilizacija (klmastinas, chlorpiriminas, mebhidroliu, difenhidraminas);
• hormonų terapija (prednizolono ne mažiau kaip 10 mg / kg per dieną doze pulsuojančio terapiniame gydymo būde 3-5 dienų, deksametazonas - 16 mg / per dieną iki 4 mg kas 6 valandas į veną arba į raumenis), priešuždegiminių, desensibilizuodamas, džiovinti veiksmų, ir Antinksčių žievės apsauga nuo funkcinio išsekimo;
• mikrocirkuliacijos gerinimas (dekstrano izotoninio tirpalo įleidimas į veną [molekulinė masė 30 000-40 000]);
• antihipaktozės (etilmetilhidroksipiridino sukcinatas ir tt);
• priežiūra homeostazės ir skysčių ir elektrolitų balanso (parenterinis ir enterinės mitybos, kalio chlorido, dekstrozės, dekstrano [plg mol svorio 50 000-70 000 ..], dekstrano [molinė masė 30 000 000-40.], natrio hidrokarbonatas);
• angioprotektoriai: heksobenzidinas + etamivanas + etofilinas, vinpocetinas, pentoksifilinas ir tt;
• eliminacijos širdies ir kraujagyslių sutrikimų (kamparo, sulfokamfornaya rūgšties + prokainu, širdies glikozidų, poliarizuoti mišinys kraujagysles sutraukiantys narkotikų, gliukokortikoidai);
• kvėpavimo normalizavimas (kvėpavimo takų pratekėjimo, deguonies terapijos, hiperbarinio deguonies palaikymo, bulberinių sutrikimų palaikymas - intubacija ar tracheostomija, ventiliacija);
• smegenų metabolizmo (vitaminai, žievės smegenų žievės polipeptidai, gama-aminobutyro rūgštis, pirazetamas ir tt) atkūrimas;
• anti-spasmolitinė terapija (salicilatai, ibuprofenas ir kt.).

Šiuo metu ši forma vadinama Schilderio difuzine skleroze.

Etiotropinis encefalito gydymas

Specifinių viruso encefalito gydymo būdų dar nėra. Taikyti antivirusinius vaistus - nukleazės, uždelsto viruso dauginimąsi.

Kaip antivirusinis gydymas skiriamas alfa-2-interferonas, sunkiais atvejais kartu su ribavirinu (10 mg / kg per parą 14 dienų). Su RNR ir DNR viruso encefalitu, tylorono naudojimas yra efektyvus. Gliukokortikoidai (metilprednizolonas) yra naudojami gydant pulsą intraveniniu būdu iki 10 mg / kg 3 dienas. Kitu atveju su sunkia smegenų edema pirmąsias 3 dienas galima vartoti deksametazoną (0,5-1 mg / kg per parą 3-4 kartus per injekciją į veną). Su sąmonės pažeidimais ir traukuliais - manitolis, prieštraukuliniai preparatai. Privalomas vertimas į dirbtinę ventiliaciją su konvulsine būsena skiria barbitūratus, natrio oksibatą, diazepamą. Sunkiais atvejais gali būti naudojamas į veną įvežamų imunoglobulinų perpylimas. Reikia intensyvaus palaikomojo gydymo, nes daugumoje pacientų yra visiškai arba beveik visiškai išgydomas.

[9], [10], [11]

Simptominis encefalito gydymas

Simptominė terapija apima šiuos komponentus.

• Antikonkulzantinis gydymas. Diazepamo naudojama esant 5-10 mg gliukozės tirpalo dozės į veną edemos epileptinės būklės, 1-2% tirpalas hexobarbital intraveninio, 1% tirpalo natrio tiopentalis intraveniniu būdu, inhaliacinės anestezijos, fenobarbitalio, primidonas.
• Priešgaisrinė terapija. Kad sumažintumėte temperatūrą, naudokite lytinius mišinius, 2 ml 50% metamizolo natrio tirpalo, droperidolio, vietinės hipotermijos, ibuprofeno.
• Tardymo sindromo gydymas. Taikyti lizmo mišinius, chlorpromaziną, droperidolį. Patartina skirti magnio sulfatą, acetazolamidą. Norint normalizuoti sąmonę, naudojami biostimuliatoriai, metaboliniai vaistai (cholino alfosceratas), siekiant normalizuoti psichiką - raminamieji vaistai, antidepresantai.
• Miego normalizavimas. Taikyti benzodiazepinus (nitrazepamą) ir kitus hipnotizus.

Atkuriamasis encefalito gydymas

Atgimimo gydymas apima kelis komponentus.

• Parkinsonizmo gydymas. Taikyti anticholinergines levodopa (levodopa + benserazido), miorelaksantų (tolperizonas, tizanidinas) vaistus, kurie veikia smegenų medžiagų apykaitą. Stereotaktikos operacijos rodo didėjantį nelankstumą ir nepakankamumą gydant vaistus.
• Hiperkinezės gydymas. Priskirti metabolinius vaistus, a-adrenoblokatorius, neuroleptikus (haloperidolį, chlorpromaziną), rafinavimo priemones. Stereotaksinės operacijos yra skirtos sunkioms hiperkinezijoms, kurių negalima gydyti.
• Gydymas koževikovskio epilepsijos. Taikomoji preparatai gerinti smegenų preparatų nuo traukulių (valproinės rūgšties, karbamazepinas), raminamųjų (chlordiazepoksidas, meprobramatą, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptikų (chlorpromazino). Su progresuojančiomis formomis, chirurginis gydymas yra įmanomas.
• Gydymas parezė. Nustatyti narkotikų, kad padidinti medžiagų apykaitą į smegenis, o raumenų audinio (trifosadenin polipeptidus smegenų žievės galvijų, glutamo rūgštis, B grupės vitaminų, vitamino E), energokorrektory (karnitiną ir savo analogų idebenonas), narkotikų, kad pagerintų nervų ir raumenų laidumą (bendazol, galantaminas, neostigmino metilsulfato, ambenoniumo chloridas, ipidacrine). Labai svarbus yra fizioterapija, masažas, fizioterapija ir motorinių funkcijų atsigavimą.
• Neuroendokrininių sutrikimų gydymas. Taikyti medžiagų apykaitos preparatus, desensibilizuojančias medžiagas, raminamojo poveikio priemones, neuroleptikus.