Endogeninis apsinuodijimas arba endotoksikozė

Iš bendrojo požiūriu, terminas "endogeninė intoksikacija" (endotoksemijos) reiškia patologinę būklę, (sindromas), vystosi įvairių ligų organizme dėl ryšį su įvairių toksinių medžiagų kaupimo endogeninis kilmės nepakankamas sistemos funkcija natūralaus biologinio detoksikacijos.

Taigi endogeninio apsinuodijimo (toksikokinetikos) ir jo klinikinių apraiškų (toksikodinamikos) raida atitinka aukščiau apibūdintus bendriausius toksinio poveikio įstatymus.

Iš atlikto tyrimo, per pastaruosius 10-15 metų rezultatai leido suformuoti biocheminių substrato endogeninio intoksikacijos, dėl kurių dažnai tarnauja vidutinė molekulinė masė medžiagų koncepciją. Klinikoje sindromą pirmą kartą apibūdino L Babb (1971) pacientams, sergantiems sunkiu neurotoksiniu sindromu. Jis susideda iš galutinių produktų, tarpinį metabolizmą ir pakitęs mainų, ir jų kiekis kraujyje koreliuoja su pacientų sunkumo, klinikinių ir laboratorinių apraiškų toksiškumo bei mirštamumo sunkumo.

Bendrame medžiagų, kurių molekulinė masė yra vidutinė, oligopeptidų, kurių molekulinė masė yra iki 10 kD, pirmiausia turėtų būti izoliuota, tarp kurių yra reguliavimo ir nereguliuojantys peptidai.

Reguliavimo peptidai - hormonai, kurie vaidina svarbų vaidmenį šiame procese zhiz-neaktyvios, užtikrinant gomeosgaza ir patogenezė įvairių ligų, tokių kaip neurotenzino, neurokinino, endorfinų, vazoaktyvūs žarnyno peptido, Somatostatino ir kiti, teikiant analizę aplinkos ant kūno įtaką.

Ne-reguliavimo peptidai - biologiškai aktyvių medžiagų, gautų iš išorės toksinų (bakterijų, nudegimų, žarnyno ir tt) arba suformuota per kūną kaip autolizės, išemija arba hipoksiją ir organų intensyvios proteolizę įvairių produktų medžiagų apykaitos procesų rezultatas, su plačiausią grupės visada identifikuojamas kai šie peptidai apima fragmentai kolageno, fibrinogeno ir kitų plazmos baltymų išskiriami į šlapimą pagal nuo ligų ir sindromų nudegimų, inkstų ir kepenų nepakankamumo, žalos įvairovė Ah su suspaudimo audinio, infekcinės ligos (ypač sepsį), pankreatitas, vėžio ir autoimuninių ligų ir kt.

Be to, taip pat yra didelė grupė vidutinio ir žemo molekulinės masės ne-baltyminių medžiagų - metabolitų, katabolinių ir anabolinių, biologinio aktyvumo iš labai skirtingų dalyvavimo homeostazės į alteriruyuschego veiksmų toksinių koncentracijos. Tai yra, pavyzdžiui, karbamidas, kreatininas, cholesterolis, bilirubinas ir kt.

Individualios vidutinio molekulių grupės sudėtinės dalys:

• turi neurotoksinį poveikį,
• sukelti antrinę imunosupresiją,
• slopina eritropoezę, baltymų ir nukleotidų biosintezę, audinių kvėpavimą, padidina membranų pralaidumą, sustiprina lipidų peroksidaciją,
• turėti citotoksinį poveikį,
• pažeidžia natrio-kalio balansą, kraujo, limfos ir kitų mikrocirkuliaciją.

Akivaizdu, kad pagrindinis patologinis endotoksikozės procesas vystosi ląstelių ir molekulių lygiu ir yra susijęs su ląstelės membranų savybių pokyčiais, dėl kurių susidaro ląstelinė homeostazė.

Dėl pirmiau nurodytų duomenų pagrindinė priežastis, dėl kurios endotoxicosis sindromas plėtros kritinių sąlygų - apie iš viduriniosios junginių, turinčių skirtingą biologinį aktyvumą kaip patologinio baltymo skilimo atsiradusių dėl padidėjusio proteolizė ir kitų destruktyvių įtakų nukreipta į tiekimą nenumatytu kūno tam tikrą rinkinį amino rūgščių, reikalingų ekstremaliomis baseinas kaupimo teikia hormonų ir fermentų susidarymą, baltymų regeneraciją, kraujo kūną ir kitas fiziologines funkcijas nktsy. Atsižvelgiant į šių viduryje junginių susidarymo formuoja "užburtą ratą", kurioje kraujo koncentracijos ir vartojimo šių medžiagų padidėjimas apima tolesnį jų gamybą patologinio charakterio natūra. Todėl pagrindinis tikslas terapinių veikla yra laikoma detok- sikatsionnyh hemocorrection siekiama sumažinti kraujo koncentraciją aktyviausių junginių viduryje ar neutralizuoti.

Klinikinės toksikologijos ilgalaikis endotoksemijos susijęs daugiausia su toksinėmis kepenų ir inkstų, kaip svarbiausių sudedamųjų dalių gamtinių detoksikacijos sistemos. Šiuo klinikinių ir laboratorinių požymių endotoksemijos aptiktų žingsnis somatogeninis apsinuodijimo hepatotoksinį ir nefrotoksinės medžiagų 3-4 dienoms po ligos pradžios į kepenų-inkstų nepakankamumu formavimas. Tačiau endotoksikozė taip pat išsivysto toksikogeniniu ūminio apsinuodijimo etapu, kurį sukelia neuro- ir psichotropiniai veiksmai netrukus po cheminės traumos, be pastebimų kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimų.

Net priėmus ligoninę 80% sunkių ir vidutinio sunkumo pacientų (koma) rodo, kad "vidutinės molekulės" kraujyje padidėja 23-83% normos. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas reikšmingas eritrocitų, trombocitų ir ESR agregacijos aktyvumo padidėjimas (atitinkamai 40,8.80 ir 65%). Taigi nustatyti kritinę koncentraciją toksinų aukščiau kraujyje rodo, kad didelio intensyvumo cheminis žalos organizmui, ir labiausiai informatyvus toksiškumo žymekliai kraujo - jame lygis "vidurinės molekulės" ir padidinti leukocitų intoksikacija indeksą suma ir indeksas kompensavo neutrofilų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Endogeninio apsinuodijimo gydymas

Per šimtmečius, pagrindinis dėmesys apsinuodijimo gydymo buvo priešnuodžių vartojimą, prasidėjo naujos eros pradžios (Avicena, maždaug 1000 E. BC.), Kuri daugeliu atvejų nepasidavė laukiama klinikinė rezultatus su tolesnio ekspertų įvertinti jų praktinį taikymą Daugiau 60s XX į tai, klinikinės patirties toksinį pirmųjų specializuotų skyrių kaupimas, buvo nutrauktas dėl priešnuodžių vartojimą - analeptikų apsinuodijimo migdomuosius ir narkotikų dėl nedidelės jų poveikis Nost ir komplikacijų rizika. Vėliau, į šio amžiaus pabaigos, tapo aišku, kad apskritai įgyvendinimas klinikinį poveikį farmakoterapijos ūminio apsinuodijimo išvengti toksinių blokada daug narkotikų receptorius ir plėtrą hipoksija, todėl nesant arba iškraipymas laukiamų rezultatų. Antroji istorinė tendencija toksikozės gydymo buvo metodų stimuliacija natūralios detoksikacijos kaip vadinamųjų vaistažoles (Galeno, CA. 200 AD. E.) naudojimas, dislokuota bet kurioje vaistinėje seniausių laikų kaip vėmimą, vidurių laisvinamieji preparatai ir diuretikai augalinės kilmės, pavadintas " Alexifarmika ".

Ateityje su bendro klinikinės toksikologijos ir intensyvios priežiūros plėtros, kuri veiksmingai remti pagrindines funkcijas organizmo gyvybinių funkcijų, įskaitant detoksikacijos, galimybė žymiai skatinti pastarasis, remiantis akademiko J. M.Lopukhina (1989) siūlymu buvo vadinamas "išcentriniai terapija" ir netrukus tapo pagrindine apsinuodijimo gydymo kryptimi.

Trečiosios krypties, kurios tikslas buvo sumažinti kraujyje tiesiogiai toksiška susiję, Medicininė taikomos, matyt senovės Egipte koncentraciją, o vėliau sukūrė dalinio pakeitimo operacijos paciento kraujo donorų kraujo Glozman O. C (1963). Ši idėja buvo tolesnio sprendimo, modeliavimo įvairių prietaisų ekstrakarporinio kraujo valymo, iš kurių pirmasis buvo "dirbtinis inkstų" (60 metų) ir už hemosorption aparatai (70 metų) forma.

1. Atsižvelgiant į tradiciškai nustatytas tendencijas gydant ūmus toksikozes, EA Luzhnikov (1977) pasiūlė klinikinę šiuolaikinių detoksikacijos metodų klasifikaciją, kuri šiuo metu plačiai naudojama medicinos mokslo ir praktikos srityse. Pagal šią klasifikaciją išskirti, biotransformuoti, transportuoti ir susieti toksikalią medžiagą natūralūs procesai skatinami kaip pirmoji atskira grupė (A).
2. Antrajame atskira juosta (B) yra visų dirbtinių fizikinių-cheminių detoksikacijos metodai, taip vadinamos dėl to, kad dirbtinai sukurta, kad in vitro (dažnai aparatinės įrangos) papildomai kanalų toksinių medžiagų išsiskyrimą sumažinti natūralų sistemos detoksikaciją ir net laikinai jį pakeisti.
3. Atskirame trečios grupės (C) yra visus konkrečius farmakologiniai preparatai (Antytoksyczny) apsinuodijimo terapija, kuri pirmiau minėtos priežasties užima nedidelį vietą detoksikacijos priemonėmis arsenalą ir yra daugiausia naudojamas prehospital etapo.

Be aktyvios detoksikacijos metodų, kurie iš etiologinis gydymo pobūdį, todėl efektyviausių į anksčiau fazės toxicogenic žingsnio apsinuodijimo (toksikokinetiniams korekcija) iš sudėtingos ligos forma, kai su savo sunkumo augimo, simptominis gydymas vaidmuo paprastai turintys reanimacijos turinį, kuris taupo tam tikri minimalūs funkcijos gyvybiškai svarbius organus, kad būtų užtikrintas detoksikacijos priemonių taikymo galimybę (toksikodinamicheskaya korekcijos). Dažniausiai, pagrindinius tipus komplikacijų yra žinomi patologinių sindromų, toksinio šoko sindromo, ARF, toksiškos ir kraujagyslių, hipoksinių encefalopatijos, kardiomiopatija ir endotoksemiją.

Kai endogeninis intoksikacija dėmesys skiriamas gydant pagrindinę ligą, kuri sukėlė šio sindromo (apsinuodijimas, nudegimas, Kepenų ir nefropatija, pankreatitas ir kt.) Plėtra, tačiau išcentriniai detoksikacijos metodai visada užima svarbią vietą sudėtingų terapinių intervencijų, ypač hemosorbtion, dializės ir GF , plazmaferezė.

Klinikinėje toksikologijoje ankstyvas eferento terapijos vartojimas žymiai sumažina endogeninio apsinuodijimo sunkumą ir poliogeninių pažeidimų prevenciją.

Ūminio apsinuodijimo endogeninis intoksikacija sindromas aiškiai pasireiškia tik somatogeninis etapo ligos dėl cheminės medžiagos dega virškinamojo trakto, vystymąsi inkstų funkcijos nepakankamumo ir kepenų toksinių-kraujagyslių, hipoksinių encefalopatijos.

Į toxicogenic fazės reiškinio endogeninio intoksikacijos spontaniškai przycięciu išcentrinis detoksikacinio terapijos siekiama pašalinti iš kūno vidaus ekzotoksikantov metu, sukelti ūmų apsinuodijimo.