Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Endokrininės sistemos tyrimų metodai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Endokrininių liaukų ligų apraiškos yra labai įvairios ir gali būti nustatytos jau tradicinio klinikinio paciento tyrimo metu. Tiesioginiam tyrimui (apžiūrai, palpacijai) prieinama tik skydliaukė ir sėklidės. Laboratoriniai tyrimai šiuo metu leidžia nustatyti daugumos hormoninių medžiagų kiekį kraujyje, tačiau specialiais metodais galima nustatyti ir su šių hormonų kiekio pokyčiais susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas dažnai tiksliau atspindi medžiagų apykaitos sutrikimus nei paties insulino, kuris kontroliuoja gliukozės metabolizmą, lygis.
Diagnozuojant endokrinopatijas, svarbu pirmiausia atkreipti dėmesį į įvairius simptomus, pasireiškiančius įvairiuose organuose ir sistemose – odoje, širdies ir kraujagyslių sistemoje, virškinamajame trakte, raumenų ir kaulų bei šalinimo sistemose, nervų sistemoje, akyse, lyginant juos su biocheminių ir kitų papildomų tyrimų duomenimis. Reikėtų nepamiršti, kad atskiros klinikinės ligos apraiškos gali būti susijusios su receptorių, su kuriais sąveikauja hormonai, skirtumais ir netolygiu pasiskirstymu audiniuose.
Anamnezės rinkimas
Apklausus pacientą, galima nustatyti nemažai svarbių duomenų, rodančių tam tikrų endokrininių liaukų disfunkcijas, jų atsiradimo laiką ir priežastis bei vystymosi dinamiką.
Jau pokalbio su pacientu pradžioje galima gana aiškiai nustatyti tam tikrus bruožus: skubotą, nerišlią kalbą, tam tikrą judesių nervingumą, padidėjusį emocionalumą, būdingą skydliaukės hiperfunkcijai, ir, atvirkščiai, letargiją, apatiją, tam tikrą slopinimą su jos hipofunkcija.
Skundai. Pacientų, sergančių endokrininiais sutrikimais, skundai dažnai būna bendro pobūdžio (prastas miegas, greitas nuovargis, lengvas jaudrumas, svorio kritimas), tačiau gali būti būdingesni ir atitinkamos endokrininės liaukos pažeidimui, įskaitant tai, kad jie gali būti susiję su įvairių organų ir sistemų dalyvavimu procese (dėl medžiagų apykaitos ir hormoninių sutrikimų).
Pacientai gali skųstis odos niežuliu (cukrinis diabetas, hipertireozė), plaukų slinkimu (tiroiditu), sąnarių skausmu (akromegalija) ir kaulų skausmu (hiperparatireozė), kaulų lūžiais (hiperparatireozė, Itsenko-Kušingo sindromas), raumenų silpnumu (Itenko-Kušingo sindromas, hiperaldosteronizmas), skausmu širdyje, palpitacija su prieširdžių tachiaritmija (hipertireozė, feochromocitoma). Dažnai skundžiamasi apetito stoka, dispepsiniais reiškiniais (hipotireozė, antinksčių nepakankamumas), seksualine disfunkcija – amenorėja (hipertireozė, hipogonadizmas, Itsenko-Kušingo sindromas), menoragija (hipotireozė), impotencija (cukrinis diabetas, hipogonadizmas).
Fiziniai endokrininės sistemos tyrimo metodai
Apžiūra ir palpacija
Kaip jau minėta, apžiūrai ir palpacijai prieinamos tik skydliaukė ir sėklidės. Tačiau šiais atvejais, taip pat ir kitų endokrininių liaukų pažeidimo atvejais (kurių negalima apžiūrėti ir palpuoti), labai svarbu remtis įvairių organų ir sistemų (odos, poodinio riebalų sluoksnio, širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt.) fizinio tyrimo rezultatais.
Bendras tyrimas jau gali atskleisti nemažai reikšmingų endokrininės sistemos patologijos požymių: augimo pokyčius (nykštukinį augimą išlaikant hipofizės kilmės kūno proporcingumą, gigantišką augimą su padidėjusia hipofizės funkcija), neproporcingus atskirų kūno dalių dydžius (akromegalija), daugeliui endokrinopatijų būdingus plaukų linijos bruožus ir daugybę kitų simptomų.
Apžiūrint kaklo sritį, susidaro apytikslis vaizdas apie skydliaukės dydį, simetrišką ar asimetrišką įvairių jos dalių padidėjimą. Palpuojant skydliaukės skiltis ir sąnarį, įvertinamas padidėjimo dydis, konsistencija ir pobūdis (difuzinis ar mazginis). Įvertinamas liaukos judrumas ryjant, skausmo ir pulsacijos buvimas ar nebuvimas jos srityje. Norint apčiuopti mazgus, esančius už viršutinės krūtinkaulio dalies, reikia panardinti rankos pirštus už krūtinkaulio ir pabandyti nustatyti mazgo polių.
Tiriant odą, kartais aptinkamas hirsutizmas (kiaušidžių patologija, hiperkorticizmas), hiperhidrozė (hipertireozė), hiperpigmentacija (hiperkorticizmas), ekchimozė (hiperkorticizmas), violetinės-melsvos strijos – savotiškos atrofijos ir tempimo sritys (juostelės), dažniausiai besidriekiančios šoninėse pilvo dalyse (hiperkorticizmas).
Poodinių riebalų tyrimas atskleidžia tiek per didelį poodinių riebalų kiekį – nutukimą (cukrinį diabetą), tiek reikšmingą svorio kritimą (hipertiroidizmą, cukrinį diabetą, antinksčių nepakankamumą). Sergant hiperkorticizmu, veide stebimas per didelis riebalų nusėdimas, dėl kurio jis įgauna mėnulio formos apvalią išvaizdą (Itsenko-Kušingo sindromas). Sergant hipotireoze (miksedema), stebimas savotiškas tankus kojų patinimas, vadinamoji gleivinė edema.
Akių apžiūros metu gali atsirasti būdingas egzoftalmas (hipertiroidizmas), taip pat periorbitalinė edema (hipotirozė). Gali išsivystyti diplopija (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas).
Svarbių duomenų galima gauti ištyrus širdies ir kraujagyslių sistemą. Ilgai sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis, išsivysto širdies nepakankamumas, pasireiškiantis tipiškais edemos sindromo (hipertiroidizmo) požymiais. Viena iš svarbių arterinės hipertenzijos priežasčių yra endokrininės ligos (feochromocitoma, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperaldosteronizmas, hipotireozė). Ortostatinė hipotenzija (antinksčių nepakankamumas) stebima rečiau. Svarbu žinoti, kad sergant dauguma endokrininių ligų, dėl miokardo distrofijos stebimi tokie elektrokardiogramos pokyčiai kaip ritmo sutrikimai, repolarizacijos sutrikimai – ST segmento poslinkis, T banga. Echokardiografijos metu kartais galima aptikti perikardo išsiliejimą (miksedemą).
Kartais išsivysto visas malabsorbcijos simptomų kompleksas su tipišku viduriavimu ir atitinkamais laboratoriniais pokyčiais, tokiais kaip anemija, elektrolitų sutrikimai ir kt. (hipertirozė, antinksčių nepakankamumas).
Šlapinimosi sutrikimai su poliurija, būdingi cukriniam diabetui, polidipsijos fone, dažnai lieka nepastebėti tiek pacientų, tiek gydytojų. Urolitiazė su inkstų dieglių simptomais pasireiškia sergant hiperparatiroidizmu ir Itsenko-Kušingo sindromu.
Tiriant nervų sistemą, nustatomas nervingumas (tireotoksikozė), greitas nuovargis (antinksčių nepakankamumas, hipoglikemija). Galimas sąmonės sutrikimas iki komos išsivystymo (pvz., hiperglikeminė ir hipoglikeminė koma sergant cukriniu diabetu). Hipokalcemijai būdinga tetanija su traukuliais.
Papildomi endokrininės sistemos tyrimo metodai
Endokrininių liaukų vizualizacija atliekama įvairiais metodais. Įprastas rentgeno tyrimas laikomas mažiau informatyviu. Šiuolaikinis ultragarsinis tyrimas yra informatyvesnis. Tiksliausią vaizdą galima gauti kompiuterine tomografija, rentgeno arba magnetinio rezonanso tomografija. Pastarasis tyrimas yra ypač vertingas tiriant hipofizę, užkrūčio liauką, antinksčius, prieskydines liaukas ir kasą. Šie tyrimai pirmiausia naudojami atitinkamų endokrininių liaukų navikams nustatyti.
Įvairių endokrininių liaukų, pirmiausia skydliaukės, radioizotopinis tyrimas tapo plačiai paplitęs. Jis leidžia išsiaiškinti struktūrinius ypatumus (dydį), taip pat funkcinius sutrikimus. Plačiausiai naudojami jodo-131 arba pertechnetato, žymėto techneciu-99, tyrimai. Gama kameros pagalba gama spinduliuotė įrašoma ant šviesai jautraus popieriaus, ir tokiu būdu vyksta skenavimas, leidžiantis įvertinti liaukos dydį, formą ir sritis, kuriose aktyviai kaupiami izotopai (vadinamieji karštieji mazgai). Radioizotopinis skenavimas naudojamas tiriant antinksčius.
Yra įvairių metodų hormonų kiekiui kraujyje nustatyti. Iš jų labiausiai pastebimas radioimuninis tyrimas (RIA). Jo principas yra toks: iš anksto paruošiami antikūnai (antiserumas) tiriamajai medžiagai, kuri yra antigenas, tada standartinis gauto antiserumo kiekis sumaišomas su standartiniu kiekiu pradinio antigeno, žymėto radioaktyviuoju jodu-125 arba jodu-131 (iki 80 % žymėto antigeno jungiasi prie antikūnų, sudarydami radioaktyvias nuosėdas su tam tikru radioaktyvumu). Į šį mišinį pridedamas kraujo serumas, kuriame yra tiriamoji medžiaga: pridėtas antigenas konkuruoja su žymėtu antigenu, išstumdamas jį iš kompleksų su antikūnais. Kuo daugiau tiriamosios medžiagos (hormono) yra tiriamajame mėginyje, tuo daugiau radioaktyviųjų žymeklių išstumiama iš komplekso su antikūnu. Toliau antigeno-antikūno kompleksas atskiriamas nusodinimo arba selektyvios absorbcijos būdu nuo laisvo žymėto hormono ir jo radioaktyvumas (t. y. kiekis) matuojamas gama skaitikliu. Nuosėdų radioaktyvumas mažėja. Kuo daugiau antigeno tiriamajame mėginyje, tuo mažiau radioaktyvumo turi likusios nuosėdos. Šiuo metodu galima labai tiksliai nustatyti nedidelį insulino, hipofizės tropinių hormonų, tireoglobulino ir kitų hormonų kiekį kraujyje ir šlapime. Tačiau reikia nepamiršti, kad hormonų kiekio padidėjimas kraujyje gali atsirasti dėl jų frakcijos, susijusios su baltymais. Be to, radioimuninis metodas leidžia kiekybiškai įvertinti medžiagas, kurios chemiškai labai panašios į hormonus, neturi hormoninio aktyvumo, bet turi hormonams būdingą antigeno struktūrą. Nemažai svarbus yra hormonų kiekio nustatymas po specialių krūvio bandymų, kurie leidžia įvertinti rezervinę liaukos funkciją.
Iš biocheminių kraujo tyrimų svarbiausias yra gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas, kuris atspindi patologinio proceso eigą sergant cukriniu diabetu. Cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas arba padidėjimas būdingas skydliaukės disfunkcijai. Kalcio apykaitos pokyčiai nustatomi esant prieskydinių liaukų patologijai.