Židininė endometriumo hiperplazija

Židininė endometriumo hiperplazija yra ribotas gimdos sluoksnio, dengiančio jo vidinį paviršių, sustorėjimas.

Tuo atveju, kai padidėja endometriumo ląstelių skaičius, turėtume kalbėti apie paprastą židinio formą, kuri dažniausiai priskiriama foninei patologijai. Jei patologija yra sudėtinga, jai būdingas kai kurių struktūrų, kurios nėra būdingos endometriumo fiziologinei struktūrai, atsiradimas.

Augant ląstelių sudėčiai, įprasta atskirti liaukų hiperplaziją, kai stebimas liaukų ląstelių skaičiaus padidėjimas, liaukų-cistinė hiperplazija su papildomu cistinių darinių formavimusi ir netipinė, kuri yra vėžio patologijos pirmtakas.

Dažniausias patologijos variantas laikomas fibroziniu tipu ir fibrocistine, pasireiškiančia polipinėmis struktūromis. Piktybinio degeneracijos rizika šiuo atveju yra maža.

Nesant būtino gydymo, gali išsivystyti komplikacijos. Taigi, esant netipinei formai, yra didelė patologinio proceso piktybiškumo rizika. Gana dažnai galima diagnozuoti ligos recidyvus. Be to, ši patologija yra nevaisingumo ir lėtinės anemijos priežastis.

[ 1 ], [ 2 ]

Židinio endometriumo hiperplazijos priežastys

Endometriumo ląstelių skaičiaus padidėjimas gali pasireikšti skirtingame amžiuje, tačiau pastebėta tendencija, kad atvejai padažnėja pereinamaisiais gyvenimo laikotarpiais, tokiais kaip brendimas, kai prasideda menstruacinis ciklas, arba menopauzės metu. Pagrindinė ląstelių proliferacijos pradžios priežastis laikoma hormonų svyravimai organizme šiais laikotarpiais.

Ypač verta atkreipti dėmesį į estrogenų lygį, nes būtent jų padidėjęs kiekis sukelia hormonų disbalansą, o progesterono išlieka deficitas.

Židininės endometriumo hiperplazijos priežastys taip pat rodo gretutinių patologijų, esančių už reprodukcinės sistemos ribų, buvimą. Pavyzdžiui, endokrininės sistemos patologija, kai išsivysto diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl padidėjusio kraujospūdžio, medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys nutukimu, skydliaukės hormonų disbalansu, antinksčių ir pieno liaukų ligomis.

Nesunku atspėti, kad visos minėtos ligos tiesiogiai ar netiesiogiai veikia organizmo hormoninį foną, kuris, kaip jau minėta, yra pagrindinė hiperplazijos atsiradimo priežastis.

Kalbant apie lytinius organus, židininės endometriumo hiperplazijos priežastys yra lėtiniai uždegiminiai procesai, adenomiozė, gimdos mioma ir policistinių kiaušidžių sindromas. Vėlgi, nesunku atspėti, kad šios patologijos veikia moters hormoninę būklę.

Be to, patologijos išsivystymo riziką didina paveldimas polinkis į endometriumo židininę proliferaciją arba į minėtas gretutines ligas. Abiem atvejais stebimas hormonų disbalansas.

Galiausiai, negalime nepaminėti dažnų abortų, diagnostinio kiuretažo ir vėlyvojo nėštumo. Tokiais atvejais hormonų lygio svyravimų rizika yra labai didelė.

[ 3 ]

Židinio endometriumo hiperplazijos požymiai

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, yra vienas simptomas, būdingas kiekvienai jos formai - kruvinos išskyros ne menstruacinio ciklo metu. Šio simptomo skiriamasis bruožas yra nedidelis išsiskyrusio kraujo kiekis, kartais tepimas.

Tai būdinga menopauzei, tačiau brendimo laikotarpiu labiau būdingas gausus kraujavimas su krešuliais. Dėl to mergaitės kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis – taip, nesant pakankamo gydymo komplekso, išsivysto lėtinė anemija.

Židininės endometriumo hiperplazijos požymiai yra nevaisingumas, nes moteris negali pastoti dėl ovuliacijos nebuvimo menstruaciniame cikle. Taip yra dėl estrogenų pertekliaus kraujyje. Kai kuriais atvejais patologija gali neturėti jokių klinikinių apraiškų, todėl negalėjimas pastoti yra priežastis apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tolesnius tyrimus.

Sergant hiperplazija, menstruacijoms būdingos gausios išskyros, neskaitant to, kad už ciklo ribų išsiskiria ir nedidelis kiekis kraujo. Iš viso mergina gali jausti silpnumą, galvos svaigimą, oda tampa blyški.

Anovuliacinio ciklo metu dažniausiai aptinkama liaukų cistinė hiperplazija, kuri išsivysto dėl gimdos sluoksnio ląstelių distrofijos ir mirties procesų.

Židininė endometriumo liaukų hiperplazija

Priklausomai nuo struktūrinių pokyčių vidiniame gimdos sluoksnyje, įprasta išskirti kai kuriuos tipus. Taigi, židininė endometriumo liaukinė hiperplazija yra vietinis liaukinio audinio ląstelių proliferacija, kai šioje srityje pastebimas endometriumo sustorėjimas.

Patologijos vystymosi foninė liga gali būti endokrininė, kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda hormoninių sutrikimų. Padidėjęs estrogeno kiekis ir sumažėjęs progesteronas skatina liaukinio audinio augimo aktyvaciją.

Be to, endometriumo hiperplazijoje dalyvauja ir reprodukcinės sistemos ligos (mioma, lytinių organų endometriozė, uždegiminiai procesai).

Židininė endometriumo liaukų hiperplazija dažniausiai nustatoma, kai moteris lankosi pas ginekologą, nes nėra nėščia. Tačiau menstruacinio ciklo pokyčiai galimi dėl endometriumo polipų, fibromų ar endometriozės susidarymo.

Gali būti, kad menstruacijos vėluoja ir vėliau gausiai kraujuoja, dėl to moteris su krauju netenka raudonųjų kraujo kūnelių, todėl vystosi anemija. Jos simptomai yra galvos svaigimas, blyškumas, silpnumas ir apetito praradimas.

Gydymo taktika apima vaistų vartojimą pakaitiniais tikslais. Be geriamųjų hormoninių preparatų, dažnai naudojamos injekcijos, pleistrai ir intrauteriniai spiralės.

Nesant terapinio poveikio, būtina kreiptis į chirurginę intervenciją, kai pašalinama pažeista endometriumo sritis. Sunkiais atvejais galima gimdos pašalinimas (estripacija). Po chirurginio gydymo papildomai gali būti skiriami mažos dozės hormoniniai vaistai.

[ 4 ]

Paprasta židininė endometriumo hiperplazija

Remiantis dideliu ląstelių ar papildomų struktūrų skaičiumi endometriume, išskiriama paprasta židininė endometriumo hiperplazija ir kompleksinė hiperplazija. Būtent paprastoji forma yra palankiausia dėl didelės ląstelių sudėties ir atipijos nebuvimo.

Tai susiję su fonine patologija, nes jai būdinga maža piktybinių navikų rizika. Savo ruožtu paprastoji hiperplazija gali būti liaukinė arba cistinė. Diagnozė nustatoma nustačius cistines formacijas arba liaukinio audinio proliferaciją.

Atsižvelgiant į tai, kad ši patologija turi hormoninį genezę, patologijos gydymas taip pat turėtų būti skirtas hormonų pusiausvyros reguliavimui ir endometriumo kokybinės bei kiekybinės ląstelių sudėties normalizavimui.

Šiuo tikslu galima naudoti hormoninius preparatus tablečių pavidalu. Svarbu nepamiršti, kad dozę, vartojimo dažnumą ir gydymo kurso trukmę turėtų nustatyti tik gydytojas. Neteisingai parinkus hormoninio vaisto dozę, galimas ne tik teigiamo poveikio hiperplazijai nebuvimas, bet ir gretutinės patologijos progresavimas bei šalutinio poveikio atsiradimas.

Be tablečių, gali būti naudojami injekciniai hormonai, pastos arba intrauterinė spiralė. Kartais reikalingas kombinuotas gydymas. Tai hormoninių preparatų skyrimas po chirurginio endometriumo srities, pažeistos hiperplazijos, pašalinimo.

Endometriumo židinio bazinė hiperplazija

Ši patologijos forma stebima gana retai. Jai būdingas endometriumo, ypač bazinio sluoksnio, storio padidėjimas, augant liaukiniam audiniui. Lygiagrečiai su stromos hiperplazija kompaktiškame sluoksnyje vyksta patologinė ląstelių proliferacija, dėl kurios atsiranda didelių stromos ląstelių polimorfiniai branduoliai.

Židininė bazinė endometriumo hiperplazija dažniausiai registruojama po 35 metų, jai būdinga ribota ląstelių proliferacija. Bazinis sluoksnis, kuriam būdinga hiperplazija, turi rutulio formos kraujagysles. Jų sieneles keičia skleroziniai procesai, dėl kurių padidėja jų storis.

Ilgalaikių menstruacijų su gausiu kraujavimu ir skausmu paaiškinimas yra lėtas bazinio sluoksnio sričių, kuriose vyksta hiperplazija, atmetimas.

Atliekant tyrimą ir patvirtinant diagnozę, rekomenduojama atlikti diagnostinį kiuretažą 6–7 dieną nuo menstruacijų pradžios.

Šis tipas nelaikomas ikivėžiniu procesu, nes piktybinės formos degeneracijos rizika yra minimali.

[ 5 ]

Židinio netipinė endometriumo hiperplazija

Palyginti su kitomis patologijos formomis, židininė netipinė endometriumo hiperplazija laikoma pavojingiausia, nes ji turi didžiausią piktybinės transformacijos riziką. Endometriumo ląstelės praranda savo fiziologinę struktūrą ir įgyja naują savybę.

Kai kuriais atvejais ląstelės yra tokios skirtingos išvaizdos, kad jos aiškiai išsiskiria sveikų fone. Ląstelių sudėties degeneracija gali būti piktybinė, todėl reikia specialaus gydymo metodo.

Židininė netipinė endometriumo hiperplazija dažniausiai piktybine tampa vyresnėms nei 45 metų moterims, nes susilpnėja organizmo apsauga ir gydymas neturi tokio teigiamo poveikio, kokio tikėtasi. Tuo pačiu metu jaunų žmonių netipinio tipo patologijos piktybiškumo dažnis praktiškai nepastebimas.

Be to, vyresniame amžiuje hormonų terapija, naudojama hormonų lygiui stabilizuoti, ne visada veiksminga, o tai rodo chirurginio gydymo taikymą.

Kadangi endometriumas susideda iš 2 sluoksnių, patologiniai ląstelių pokyčiai gali būti stebimi tiek funkciniame, tiek baziniame sluoksniuose. Pirmasis menstruacijų metu gali būti atmestas ir palaipsniui atsigauti veikiant estrogenams, todėl yra labiau jautrus hiperplaziniams procesams.

Kalbant apie bazinį sluoksnį, atipijos atsiradimas jo ląstelėse rodo vėžinį procesą. Dažniausiai atipinės ląstelės atsiranda dėl hormonų disbalanso, taip pat dėl kitų gretutinių ligų, kurios tampa transformacijos pradžios priežastimi.

[ 6 ], [ 7 ]

Židininė liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija

Hormoninis disbalansas gali būti foninis procesas arba pagrindinė liaukų cistinės hiperplazijos atsiradimo priežastis. Nepakankamas progesterono kiekis ir, atvirkščiai, estrogeno perteklius skatina gimdos sluoksnio sustorėjimą dėl liaukų audinio augimo, susidarant cistinėms formacijoms.

Hormoniniai svyravimai gali pasireikšti skirtingame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko brendimo ir menopauzės metu.

Jauname amžiuje židininė liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija gali būti dažnų abortų, vėlyvojo nėštumo ir ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo pasekmė.

Be to, endokrininės sistemos sutrikimai, pavyzdžiui, skydliaukės, kasos, antinksčių ir medžiagų apykaitos procesų disfunkcija, taip pat išprovokuoja patologijos vystymąsi endometriume.

Svarbu prisiminti, kad chirurginė intervencija gimdos ertmėje turi tiesioginį trauminį poveikį jos sluoksniams, o esant pagrindinėms ligoms, kyla grėsmė nekontroliuojamam ląstelių dauginimuisi.

Klinikiniai simptomai pasireiškia menstruacinio ciklo pokyčiais, atsirandant kraujingoms išskyroms tarp mėnesinių. Be to, išskyros būna stiprios ir užsitęsusios, dėl kurių moteris jaučiasi silpna, pablogėja apetitas, oda tampa blyški.

Kitas pasireiškimas laikomas nevaisingumu, kuris atsiranda dėl ovuliacijos nebuvimo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Židinio endometriumo hiperplazija ir nėštumas

Remiantis statistiniais duomenimis, židininė endometriumo hiperplazija ir nėštumas negali egzistuoti vienu metu. Išimtys gali būti pastebimos tik židininės patologijos formos atveju.

Ši patologija yra vienas iš nevaisingumo priežastinių veiksnių, dėl kurio moteris kreipiasi į ginekologą. Menstruacinio ciklo metu nevyksta ovuliacija, todėl pastojimo tikimybė yra itin maža. Tačiau kai kuriais atvejais kiaušinėlio apvaisinimas ir prisitvirtinimas prie gimdos sienelės vis tiek pavyksta.

Dėl to padidėja savaiminio aborto rizika ankstyvoje stadijoje. Esant hiperplazijai, vaisiaus gimdymo procesas gali turėti daug patologinių procesų, įskaitant ir būsimą kūdikį.

Kalbant apie nėščią moterį, šiuo laikotarpiu padidėja ligos piktybiškumo rizika, nes vėl stebimi hormoniniai pokyčiai, kurie tiesiogiai veikia hiperplaziją.

Tačiau kai kuriais atvejais, priešingai, hiperplazijos regresija stebima veikiant progesteronui, kurio nepakako, o nėštumo metu jo kiekis padidėja.

Jei moteris dar neplanuoja pastoti, bet jai diagnozuota endometriumo hiperplazija, gydymas susideda iš hormoninių kontraceptikų vartojimo. Tuo atveju, kai moteris nori turėti vaikų, bet nėštumas neįvyksta dėl ligos, gydymas atliekamas tiek dėl šios patologijos, tiek dėl nevaisingumo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Židinio endometriumo hiperplazijos diagnozė

Apsilankius pas ginekologą, pirmiausia reikia išanalizuoti pacientės skundus ir atlikti objektyvų tyrimą. Tokiu būdu galima sužinoti apie menstruacinį ciklą, išskiriamo kraujo kiekį, skausmą ir tarpmenstruacinių išskyrų buvimą.

Be to, remiantis išorine išvaizda, galima aptikti odos blyškumą, o palpuojant pieno liaukas – fibroadenomą ar kitus darinius, kurie rodys hormoninius sutrikimus.

Židinio endometriumo hiperplazijos diagnozė apima ginekologinį tyrimą, kurio metu tiriamos makšties ir gimdos sienelės, jų konsistencija, spalva ir papildomų formacijų buvimas.

Ultragarso pagalba galima nustatyti endometriumo ir polipų sustorėjimą ovalo formos darinių pavidalu. Šis metodas yra susijęs su atranka, nes registruojamas tik endometriumo storis, nevizualizuojant ląstelių sudėties.

Histeroskopija atliekama naudojant specialų prietaisą, leidžiantį ištirti gimdos ertmę. Po atskiro diagnostinio kiuretažo, grandymo vieta histologiškai analizuojama, siekiant nustatyti patologijos formą.

Grandymas turėtų būti atliekamas iš anksto suplanuotas laikotarpiui prieš menstruacijas. Šis metodas vienu metu atlieka dvi funkcijas: pirma, atlieka diagnostiką ir patvirtina diagnozę, antra, jis tuo pačiu metu laikomas terapine manipuliacija.

Ultragarsas su makšties jutikliu turi apie 70 % informacijos, o histeroskopija – beveik 95 %. Kitas diagnostinis metodas – aspiracinė biopsija, kai paimamas nedidelis endometriumo plotas ir atliekamas histologinis tyrimas.

Galiausiai, norint nustatyti hiperplazijos priežastinį veiksnį, būtina nustatyti hormonų kiekį kraujyje, kuris daugeliu atvejų patvirtina patologijos hormoninį pobūdį.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Židinio endometriumo hiperplazijos gydymas

Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, židinio endometriumo hiperplazijos gydymas turėtų būti atliekamas visapusiškai, kad būtų išvengta komplikacijų ir sveikatos pablogėjimo.

Histeroskopijos metu liga ne tik diagnozuojama, bet ir gydoma. Chirurginis metodas naudojamas reprodukciniame amžiuje, laikotarpiu prieš menopauzę ir skubiais atvejais, kai yra gausus kraujavimas arba polipų darinių buvimas.

Grandymas atliekamas kontroliuojant histeroskopą. Operacijos metu pašalinamas hiperplazijos pažeistas endometriumo gleivinės sluoksnis. Polipiniai dariniai pašalinami žnyplėmis arba specialiomis žirklėmis, tai vadinama polipektomija.

Po chirurginės intervencijos pašalinta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui, kurio rezultatais remiantis skiriama hormonų terapija. Jos tikslas – atkurti hormonų pusiausvyrą ir užkirsti kelią hiperplazijos atsiradimui kitose endometriumo srityse.

Išimtis yra skaiduliniai polipai, kuriems nereikia vartoti hormoninių preparatų. Kitoms formoms šie preparatai yra būtini. Plačiai vartojami geriamieji kontraceptikai, pavyzdžiui, Janine arba Janine.

Esant dideliam kraujavimui paaugliams, siekiant išvengti kiuretažo, vartojamos didelės hormonų dozės. Terapiniais tikslais taip pat naudojami gestagenai, tokie kaip Utrozhestan arba Duphaston. Terapinio kurso trukmė yra nuo 3 iki 6 mėnesių.

Be tabletės formos, yra ir gestageną turinti spiralė „Mirena“, kuri įkišama į gimdą. Jos skirtumas laikomas vietiniu poveikiu hiperplazijai, kuri yra sėkmingesnė ir turi mažesnį poveikį bendram hormoniniam fonui nei geriamieji vaistai.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų grupę, pavyzdžiui, busereliną ar Zoladexą, kurie vartojami po 35 metų ir menopauzės metu, trunkančioje iki šešių mėnesių. Be patogenetinės terapijos, reikia vartoti vitaminų kompleksus ir ypač liaukų preparatus anemijai gydyti. Kai kuriais atvejais skiriamos fizioterapijos procedūros ir akupunktūra.

Židinio endometriumo hiperplazijos prevencija

Norint išvengti patologinio proceso vystymosi, reikėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų. Jos padės sumažinti atipijos ir ląstelių proliferacijos tikimybę.

Židinio endometriumo hiperplazijos prevencija susideda iš reguliaraus ginekologo tyrimo, bent 2 kartus per metus. Tai ne tik užkirs kelią patologijos progresavimui, jei ji yra, bet ir laiku pradės gydymą, o tai padidina atsigavimo tikimybę.

Be to, reikėtų vengti abortų, nes dažna endotelio trauma gali suaktyvinti patologinį procesą. Lytinių santykių metu būtina naudoti apsaugos priemones, kad būtų išvengta nepageidaujamo nėštumo ir atitinkamai aborto tikimybės arba jo sumažėtų.

Būtina kontroliuoti lėtinio lytinių organų uždegimo aktyvumą ir stengtis atlikti reikiamą gydymą, kad būtų išvengta jo progresavimo ir komplikacijų atsiradimo.

Kadangi kartu esanti patologija taip pat turi įtakos patologijos vystymuisi per hormoninį foną, todėl būtina atlikti visapusišką jų gydymą ir toliau užkirsti kelią atkryčiui.

Vidutinis fizinis aktyvumas ir minimalus stresinių situacijų skaičius taip pat padeda normalizuoti hormonų pusiausvyrą ir užkirsti kelią hiperplazijos atsiradimui.

Prognozė

Priklausomai nuo patologinio proceso pasireiškimo formos, reikėtų skirti gyvenimo prognozę. Atipinė hiperplazija laikoma pavojingiausia, nes jai būdingas pakitusių ląstelių atsiradimas, o tai gali reikšti transformaciją į piktybinę formą. Atsižvelgiant į tai, ankstyva atipinės formos diagnozė ir gydymas gali sumažinti piktybinių navikų riziką.

Židininės endometriumo hiperplazijos prognozė esant liaukiniam-cistiniam komponentui yra gana nepalanki. Ši forma nekelia grėsmės gyvybei, tačiau pablogina gyvenimo kokybę. Taip yra dėl ovuliacijos nebuvimo menstruaciniame cikle, o tai savo ruožtu žymiai sumažina pastojimo tikimybę.

Daugeliu atvejų būtent nevaisingumas yra priežastis, kodėl moteris kreipiasi į ginekologą. Jei cistinės formacijos nebus laiku pašalintos, yra tikimybė, kad jos išsigims į piktybinius navikus.

Prognozė taip pat priklauso nuo gretutinės patologijos, nes hipertenzija sumažina pasveikimo tikimybę, nes gydymas neduos viso norimo poveikio. Tai ypač pasakytina apie ligas, kurios veikia hormoninį foną, tokias kaip skydliaukės, antinksčių ir kiaušidžių disfunkcija.

Židininė endometriumo hiperplazija nėra sutrikimų priežastis, nes šiuolaikiniai medicinos metodai leidžia kontroliuoti patologinį procesą ir palaipsniui skatinti jo regresiją. Norint išvengti šios patologijos atsiradimo, reikia laikytis šių rekomendacijų, o jei liga nustatoma ginekologinio tyrimo metu, kuo greičiau pradėti gydymą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]