Enterinė mityba

Ilgalaikis maisto nebuvimas sukelia virškinimo organų gleivinės atrofiją, sumažėja mezenterinė ir kepenų kraujotaka, skrandyje susidaro ūminės opos. Enterinė mityba turi pranašumų, palyginti su parenterine mityba, tokių kaip fiziologiškumas, mažesnė infekcinių komplikacijų rizika, mažesnė kaina ir sudarė sąlygas plačiai diegti naujausias technologijas, susijusias su šio tipo mitybos palaikymu. Enterinei mitybai naudojami trys pagrindiniai maistinių medžiagų įvedimo į virškinamąjį traktą būdai:

• gurkšnojimas (angliškai – gurkšnoti, gerti mažais gurkšneliais) – specialių subalansuotų maistinių mišinių, dažniausiai malonaus skonio, vartojimas per burną;
• enterinis maitinimas per zondą – maistinių mišinių įvedimas per skrandžio arba žarnyno zondą;
• enterinis maitinimas per stomą – mišinių įvedimas tiesiai į gastrostomą arba enterostomiją.

Virškinimo organų prieigos pasirinkimą lemia daug veiksnių. Vienas iš jų yra enterinio maitinimo trukmė: trumpalaikis enterinis maitinimas (iki 3 savaičių), vidutinė (nuo 3 savaičių iki 1 metų), ilgalaikis enterinis maitinimas (daugiau nei 1 metai). Trumpalaikiam enteriniam maitinimui naudojama nazogastrinė arba nazojejuninė intubacija. Vidutinės trukmės enteriniam maitinimui reikalinga endoskopinė arba chirurginė gastro- arba enterostomija.

Nazogastrinė intubacija atliekama, jei pacientas yra sąmoningas ir jo skrandžio motorika yra patenkinama. Šis metodas yra paprastesnis, gana fiziologinis ir taip pat naudojamas virškinimo organams dekompresijai; tačiau yra skrandžio turinio aspiracijos rizika maitinant. Nazojejuninė intubacija atliekama sutrikus sąmonėi, esant skrandžio parezei ir padidėjusiai aspiracijos rizikai.

Enterinio maitinimo žiotelės sudaromos chirurginiu ir endoskopiniu būdu. Chirurginiai metodai apima gastrostomiją pagal Witzelį arba Stamm-Kaderį, jejunostomiją pagal Witzelį, Mayo-Robsoną, Meidlą arba adatos-kateterio metodą. Taip pat naudojama kombinuota gastrojejunostomija ir perkutaninė endoskopinė gastrostomija.

Kontraindikacijos gastrostomijos taikymui: skrandžio opa, skrandžio gleivinės erozija, ascitas, stiprus kraujavimas, peritonitas, sepsis, uždegiminiai procesai priekinėje pilvo sienelėje, priekinės pilvo sienos defektai po ankstesnių operacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Enterinės mitybos terpės charakteristikos

Reikalavimai mišiniui:

• kalorijų tankis ne mažesnis kaip 1 kcal/ml;
• laktozės nebuvimas arba nedidelis kiekis;
• mažas klampumas;
• nėra ryškaus stimuliuojančio poveikio žarnyno peristaltikai;
• dokumentų prieinamumas.

Enterinių mišinių klasifikacija

• Standartiniai polimerai:
  • sausas (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • skystas, paruoštas naudoti („Nutrizon Standard“, skystasis standartas, „Nutrizon Energy“, skystoji energija).
• Vartoti per burną (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Pusiau elementas (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializuotas, naudojamas šioms patologinėms būklėms:
  • cukrinis diabetas (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • kepenų nepakankamumas (Nutrien Hepa);
  • disbakteriozė (Nutricomp Fiber);
  • kvėpavimo nepakankamumas (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • inkstų nepakankamumas (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduliai, skirti praturtinti mitybą natūralių produktų pagrindu (baltymų modulis, energijos modulis, MCT modulis).

Polimerų mišinių absorbcija priklauso nuo jų osmoliariškumo. Pagal šį parametrą šiuolaikinius maistinius mišinius galima suskirstyti į tris grupes:

• žemas osmoliarinis - nuo 194 iki 257 mosm/l;
• vidutinio osmoliariškumo – nuo 265 iki 280 mOsm/l;
• didelis osmoliariškumas – nuo 235 iki 400 mosm/l.

Labai osmoliarinis, dažniausiai hiperkalorinis (1,5 kcal/ml), išimtis yra hiperkalorinis mišinys „Nutricomp Liquid Energy“, kurio osmoliariškumas yra 257 mosm/l.

Enterinė mityba turėtų būti paskirta:

• 12–24 valandos po operacijos;
• 12 valandų po hemodinamikos stabilizavimo;

Prieš pradedant enterinį maitinimą, nereikėtų laukti, kol pasirodys peristaltiniai garsai.

Ankstyva enterinė mityba skatina greitą žarnyno anastomozių gijimą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standartinė dietos sistema

Senąją dietų nomenklatūrą pakeitė nauja sistema. Kai kurios lentelės (1–3, 5–7, 9, 10, 12–15) dabar laikomos vienu pagrindiniu dietos standartu (SBDS).