Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Enterovirusinės infekcijos - Diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Enterovirusinės infekcijos diagnozė epidemijos protrūkio metu ir tipiški klinikiniai požymiai paprastai nėra sudėtingi, tačiau reikalingas laboratorinis patvirtinimas. Netipinių ir lengvų ligos formų diagnozė dažnai yra sudėtinga.
Galutinė diagnozė nustatoma naudojant serologinius tyrimus ir viruso išskyrimą iš nosiaryklės gleivių, smegenų skysčio, išmatų ir kraujo. PGR metodas yra labai efektyvus. Serologiniams tyrimams RN, RSK, RTGA ir gelio nusodinimo reakcijoje naudojami poriniai serumai, gauti kas 10–12 dienų (pirmasis 4–5 ligos dieną, antrasis – po 14 ligos dienos). Diagnostinis kriterijus yra antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Viruso nustatymas išmatose, kai antikūnų titras nepadidėja ligos eigoje, nėra enterovirusinės infekcijos diagnozės pagrindas, nes dažnai stebimas besimptomis nešiojimas.
Enterovirusinių infekcijų instrumentinė diagnostika:
- EKG;
- krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
- Smegenų KT ir MRT tyrimai:
- EchoCG.
[ Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais nustatomos pagal infekcijos formą:
- epideminės mialgijos atveju - konsultacija su chirurgu;
- dėl meningito ir meningoencefalitinės enterovirusinės infekcijos formos - konsultacija su neurologu;
- epideminio hemoraginio konjunktyvito atveju - konsultacija su oftalmologu;
- dėl perikardito ir miokardito – kardiologo konsultacija.
Enterovirusinių infekcijų diferencinė diagnostika
Enterovirusinių infekcijų diferencinė diagnostika atliekama su daugybe ligų dėl daugybės klinikinių enterovirusinių infekcijų formų.
Serozinis meningitas ir meningoencefalitinė enterovirusinės infekcijos forma diferencijuojami nuo kitų etiologijų serozinio meningito ir meningoencefalito. Šiuo atveju atsižvelgiama tiek į epidemiologinius, tiek į klinikinius enterovirusinio meningito požymius: būdingą vasaros sezoniškumą, dažną grupinį ligos pobūdį, gerybinę eigą su greita meninginio sindromo regresija. Sergant kiaulytės meningitu, daugeliu atvejų pastebimas liaukų organų pažeidimas (seilių, kasos ir lytinių liaukų uždegimas), pastebimas reikšmingas amilazės ir lipazės kiekio padidėjimas kraujo serume. Neutrofilinės pleocitozės atveju atliekama diferencinė diagnostika su bakteriniu pūlingu meningitu, kuriam būdinga sunki intoksikacija, meninginis sindromas, 4-5 skaitmenų smegenų skysčio pleocitozė, sumažėjęs gliukozės kiekis ir padidėjęs laktato kiekis. Tuberkulioziniam meningitui ir meningoencefalitui būdingas laipsniškas vystymasis ir progresuojantys neurologiniai simptomai. Per 1–2 savaites išsivysto vidutinio stiprumo silpnumas, depresija, laipsniškas kūno temperatūros kilimas nuo subfebrilinių skaičių iki 38–39 °C, palaipsniui stiprėjantis galvos skausmas, apetito praradimas, vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai (nuolatinis raudonas dermografizmas, Truso dėmės). Atliekami tyrimai, siekiant nustatyti kitos lokalizacijos tuberkuliozinį procesą. Smegenų skystyje nustatomas laipsniškas gliukozės kiekio sumažėjimas, 1,5–2 kartus sumažėjęs chloridų kiekis, o palikus pastovėti mėgintuvėlyje, atsiranda fibrino plėvelė.
Kai kuriais epideminės mialgijos atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką su ūminėmis chirurginėmis ligomis: ūminiu apendicitu, cholecistitu, žarnyno obstrukcija, taip pat siekiant atmesti pleurito ar krūtinės anginos priepuolio atsiradimą.
Poliomielitui (skirtingai nuo į poliomielitą panašios enterovirusinės infekcijos formos) būdinga ūminė pradžia, staigus temperatūros kilimas, ryškus katarinis uždegimas (rinitas, tonzilitas, tracheitas, bronchitas) ir dispepsiniai simptomai.
Enterovirusinės infekcijos metu egzantemos buvimas reikalauja diferencinės diagnostikos su tokiomis ligomis kaip skarlatina, tymai, raudonukė. Šiuo atveju būtina atkreipti dėmesį į šioms ligoms būdingą prodrominį periodą, bėrimo stadijas, egzantemos pobūdį ir lokalizaciją bei kitus klinikinius požymius, taip pat į epidemiologinės anamnezės duomenis. Taip pat būtina atmesti alerginį bėrimą pacientui.
Herpangina skiriasi nuo aftozinio stomatito.
Enterovirusinio viduriavimo atveju atliekama diferencinė enterovirusinės infekcijos diagnozė su kitomis ūminėmis viduriavimo infekcijomis.