Enterovirusinės infekcijos: simptomai

Enterovirusinė infekcija turi inkubacinį laikotarpį, kuris yra nuo 2 iki 10 dienų, vidutiniškai 3-4 dienos.

Enterovirusinės infekcijos simptomai leidžia klasifikuoti enterovirusines ligas (O. A. Chesnokova, V. V. Fominas):

• tipinės formos:
  • gerpangina;
  • epideminė mialgija;
  • aseptinis serozinis meningitas;
  • eksanthema;
• netipinės formos:
  • inapparantinė forma;
  • maža liga ("vasaros gripas");
  • katarinė (kvėpavimo) forma;
  • encefalinė forma;
  • naujagimių encefalomiokarditas;
  • poliomielito tipo (stuburo) forma;
  • epideminis hemoraginis konjunktyvitas;
  • uveit;
  • nefritas;
  • pankreatitas.

Dažnai yra įvairių klinikinių formų - mišrių enterovirusinių ligų formų simptomų.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie sukeliami virusai (serotipai 2, 3, 4, 6, 7 ir 10) ir Coxsackie B (3 serotipas). Tipiškas klinikinis herpangino vaizdas pasireiškia trečdalyje sergančių ligonių, kitose ligos pasireiškė švelnus karščiuotakis. Šis poveikis yra stiprus, kai kūno temperatūra sparčiai kinta iki 39,0-40,5 ° C, o bendra pacientų būklė gali išlikti gana patenkinama. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 5 dienų (paprastai 2-3 dienos). Nagrinėjant burnos riešutai, atskleidžiama minkšto gomurio gleivinės hiperemija, palatino arka, ligula, užpakalinė ryklės siena. Per 24-48 valandas ant priekinio mandlių paviršiaus palatino arka atsiranda 5-6-20-30 mažų pilkšvai baltos spalvos 1-2 mm skersmens papulės, kurios gali atsirasti grupėmis arba atskirai. Netrukus jie virsta burbuliukais, užpildytais skaidraus turinio. Po 12-24 valandų (rečiau 3-4-tos ligos dienos) po jų atidarymo susidaro erozijos, kurių skersmuo yra iki 2-3 mm, padengtas pilkščia danga, kuri gali sujungti. Aplink erozijas susidaro hiperemijos žarnos. Skausmas gerklėje yra vidutinio sunkumo arba nėra, bet gali padidėti erozija. Erozijos išgeria per 4-6 dienas be gleivinės defektų. Liga dažnai pasikartoja. Kartais herpanginas vystosi dėl serozinio meningito.

Epidemijos mialgija

Pleurodinia (Bornholmo liga) sukelia Coxsackie virusai (1-5 tipai), Coxsackie A (9 serotipas) ir ECHO (serotipai 1, 6, 9).

Prodrominiai reiškiniai pasitaiko retai. Paprastai ūminė, su staiga atsiradęs karščiavimas ir padidėjusios kūno temperatūros iki 39-40 ° C, atsižvelgiant į bendrą silpnumo išvaizdą, pykinimas, dažnai vėmimas, taip pat stiprus galvos skausmas, skausmas krūtinės raumens, ir atjungiamuosius Podsercowy srityse, nugaros, kojų. Mialgijų atsiradimas yra susijęs su miozito vystymusi. Skausmas padidėja judesiu, kosuliu, dažnai tampa skausmingas ir kartu stiprus prakaitavimas. Skausmo priepuolių trukmė svyruoja nuo 5-10 minučių iki kelių valandų (dažnai 15-20 minučių). Kai kuriais atvejais, lydimas vėmimo priepuolių ir pakartotinių po 0,5-1 valandų. Dėl pilvo sienos raumenų įtampą ir shchazhenie išvaizda kvėpavimo dažnai per rodo ūmų pilvo sindromą, ryšium su kuriuo pacientai dažnai nukreipti į chirurginį skyrių. Kai kuriais atvejais skausmas krūtinės srityje yra klaidingai diagnozuotas pleuros, pneumonijos ar krūtinės anginos išpuolis. Pasireiškus skausmui, pastebimas motorikos nerimas. Pertraukos tarp atakų pacientai yra depresija, apatite, meluoja ramiai ir daro miego įspūdį. Karščiavimas išlieka 2-3 dienas. Skausmingų išpuolių metu dažnai pasireiškia tachikardija, bet yra ir santykinė bradikardija. ZEV hyperemic, ant gleivinės gomurio dažnai atskleidžia grūdus, kuriam būdingas gimdos kaklelio limfadenito. Kai kuriems pacientams pastebėta hepatosplenomegalija. Trečioje ligos dieną raumenų skausmai tampa mažiau intensyvūs arba išnyksta, nors kartais jie išlieka ir po temperatūros normalizavimo. Vidutinė ligos trukmė yra 3-7 dienos. Kai ligos bangos pobūdis (2-3 sutrikusios reakcijos su 2-4 dienų intervalu), ligos trukmė padidėja iki 1,5-2 savaičių.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serumo enterovirusinis meningitas

Vienas iš labiausiai paplitusių ir sunkių enterovirusinės infekcijos formų. Vadinami neurotropinių genotipai enterovirusų: coxsackievirus A (. 2 serotipai, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotipai 1-5), echo (serotipai 4, 6, 9, 11, 16, 30). Ji užregistruota tiek epidemijos protrūkių, tiek atsitiktinių atvejų forma. Retas prodromalinis laikotarpis trunka 1-2 dienas, kai yra silpnumas, dirglumas, mieguistumas. Būdinga ūminis priepuolis ligos su intoksikacijos ir padidinti simptomų kūno temperatūros iki 38,0-39,0 ° C, ne mažiau kaip iki didesni skaičiai. Meningito simptomai pasireiškia per pirmąsias ligos dienas, kartais 3-5 dienas, po to antrą kūno temperatūros padidėjimas. Yra bendras hiperestezijos (hiperakuzija, šviesos baimė, padidėjęs odos), stiprus galvos skausmas praplėtimas pobūdį, vėmimas "fontano" be prieš pykinimas, kuri atsiranda per pirmuosius valandas nuo ligos. Kai kuriais atvejais stebimas psichomotorinis sujaudinimas ir traukuliai. Gilus sąmonės sutrikimas yra labai retas. Pacientai pažymėta smegenų dangalų simptomus, kai kuriais atvejais, yra būdinga tai, kad smegenų dangalų simptomų ar dalį smegenų dangalų sindromas disociacijos (pvz, raumens standumo kaklo buvimas neigiamai simptomas Kernig ir atvirkščiai). Karščiavimas ir meninginiai simptomai paprastai išlieka 3-7 dienas. Be ūminiu laikotarpiu dažnai pažymėta santykinė bradikardija, tachikardija ir retai absoliučią bradikardiją. Esant edemos išsivystymui smegenyse pastebimas kraujo spaudimo padidėjimas. Pacientai neturi apetito, liežuvis yra padengtas balkšviomis dangomis ir susitraukiamas. Dažnai yra dujų kaupimasis, pilvo skausmas yra rumblingas. Galimi katariniai reiškiniai. Periferiniame kraujyje pastebimas vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija su pamainomis į kairę. Kuris vėliau palieka vietos limfocitozei. Spinalinis ir smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus. Su padidėjusiu slėgiu (250-350 mm vandens). Yra limfocitinis pleocitozė (kelis dešimtys ir šimtai 1 mm ³ ). Tačiau, neutrofilų (90%) gali būti tokia pati pirmųjų 1-2 dienų nuo ligos galvos ir stuburo smegenų skysčio. Daugeliu atvejų pastebimas mišrus citozės pobūdis. Baltymų kiekis neviršija įprastų ribų. Gliukozės koncentracija yra normali arba padidinta. Galbūt pasikartojantis meningito kursas. Tokiu atveju meninginių simptomų augimas lydimas kūno temperatūros padidėjimo.

Pasak MA. Dadimonova (1986) 15-30% pacientų išreiškė meningealinius simptomus, o smegenų skystyje - aptiktų uždegiminių pokyčių. Kai kuriems pacientams, turintiems aiškią meningealinę simptomai, smegenų skilvelių sudėtis nesikeičia (meningizmas). Smegenų skysčio sudėtis normalizuojasi po 10-12 dienų (rečiau - iki trečiosios savaitės pabaigos po ligos pradžios).

Mažos ligos

("Coxsackie" ir "ECHO karščiavimas": trijų dienų arba neaiškus karščiavimas, "vasaros gripas") gali sukelti visų tipų malovirulentinių enteroviruso štamų. Klinikoje mažai ligai būdingas trumpalaikis karščiavimas (ne ilgiau kaip 3 dienos), silpnumas, nusivylimas, lengvas galvos skausmas, vėmimas, mialgija. Skausmas pilve. Katariniai reiškiniai iš viršutinių kvėpavimo takų pasireiškia mažiau kaip dviem trečdaliams pacientų. Galbūt bangos bangos bangavimas.

enterovirusinis bėrimas

(Epidemijos arba Bostonas, išbėrimas, ir į tymus panašus ir krasnuhopodoonaya egzantema) vadinamas ECHO virusų (A-16 tipų A-9, B,-3) (4, 5, 18, tipai, 9 12 16,), bent Coxsackie virusai . Reiškia lengvų enterovirusinės infekcijos formų skaičių. Enterovirus exanthem dažniausiai užregistruojama mažų protrūkių forma, tačiau taip pat aprašytos didelės epidemijos. Liga sparčiai vystosi, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Būdingas bendras silpnumas, išreikšta galvos ir raumenų skausmas, gerklės skausmas, gimdos kaklelio adenopatija, išbėrimas ant veido, liemens ir galūnių. Krasnuhopodobnaya išbėrimas, kartais makulopapulinis, pūslinė, taškinės, išlieka 2-4 dienas. Yra burnos ertmės gleivinės ertmės enanthem. Ūminiu laikotarpiu dažnai pasireiškia faringitas, konjunktyvitas. Kai kuriais atvejais liga yra susijusi su meningizmo reiškiniais arba kartu su seroziniu meningitu. Druska trunka 1-8 dienas

Daugeliu atvejų enterovirusinė egzantma pasitaiko tik su rankų, pėdų, burnos pažeidimu (Vokietijos literatūroje - HFMK, santrumpa " Hand-Fuss- Mundkrankheit"). Liga sukėlė Coxsackie A virusai (serotipai 5, 10, 16). Šiuo intoksikacijos formą, vidutinio sunkumo ir šiek tiek pakilti kūno temperatūra ir kojų pirštų metu vezikuloznaya išberia su elementais 2-3 mm skersmens, apsuptas uždegiminių šluotelė. Tuo pačiu metu į liežuvį ir gleivinės skruostus, gomuryje atskleidžiamos vienos mažos aifijos.

Katarinė (kvėpavimo) forma yra įprasta enterovirusinė infekcija, kurią sukelia daugelis enteroviruso tipų. Ši forma vyrauja dėl Coxsackie A-21 viruso sukeltos infekcijos. Su vaikais ir suaugusiaisiais serga. Jis stipriai vystosi, kaip gripo pavidalo liga, padidėjusi kūno temperatūra ir apsinuodijimo simptomai. Būdingas rinitas su serozinio gleivinės išsiskyrimu, sausuoju kosuliu, gerklės gleivinės hiperemija ir granuliacija. Galimi ligos simptomai, pasireiškiantys faringito pavidalu su regioniniu limfadenitu ir trumpalaikiu švokštimu. Kartais vaikai sukuria klaidingą kraupą, o ligos eigą kai kuriais atvejais komplikuoja plaučių uždegimas ir miokarditas. Nesunkiais atvejais karščiavimas išlieka apie 3 dienas, katariniai reiškiniai - apie savaitę.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviralinis viduriavimas

(Virusinis gastroenteritas, "vemiate liga") dažniau sukelia ECHO virusai. Dažniausiai serga vaikai iki 2 metų. Rečiau - suaugusieji. Galimas trumpas prodrominis laikotarpis, kuris pasireiškia bendruoju negalavimu, silpnumu, galvos skausmu ir apetito stoka. Liga labai smarkiai kinta, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, o rečiau - žemos laipsnio figūros. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai apie savaitę. Kartu su kūno temperatūros padidėjimu skysčio išmatos be patologinių priemaišų yra pastebima iki 2-10 kartų per dieną. Būdinga pilvo plyšimas, skausmingumas galimas palpacijai (labiau pasireiškiantis ileocekaliniame regione). Apetitas nėra. Kalbos įvedimas. Pirmosiomis dienomis dažnai pastebima pakartotinė vėmimas, tačiau net ir dispepsijos trukme nuo 2 dienų iki 1,5-2 savaičių nėra reikšmingo dehidratacijos. Kartais pastebima hepatosplenomegalija. Dažnai yra viršutinių kvėpavimo takų katarų požymių.

[18], [19], [20], [21]

Naujagimių encefalomiokarditas

Labiausiai sunkiųjų variantas enteroviruso infekcijų, kurias sukelia Coxsackie B viruso (2-5 tipus) ir pasitaikantį protrūkių ligoninių forma. Infekcijos šaltinis gali būti motinos (infekcija realizuojama per placentą arba darbo metu) arba medicinos personalas. Prieš kilimo temperatūros fone yra apetitas, mieguistumas, vėmimas, ir viduriavimas pažeidimas. Karščiavimas turi dviejų bangų pobūdį (kartais netaikomas). Pasižymi cianozė ar pilkos odos spalvos, tachikardija, dusulys, padažnėjęs širdies sienas, nebylius tonas, nenormalus širdies ritmas, iš širdies ūžesys, padidėjusios kepenys ir blužnis, edema, retais atvejais, gelta ir hemoraginės bėrimas atsiradimas. Kai pasireiškia CNS, atsiranda traukuliai ir gali išsivystyti koma. Tiriant smegenų skystį, nustatomas limfocitinis pleocitozė.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralyžinė enterovirusinės infekcijos forma

(Stuburo, poliomielitopodobnaya) forma, vadinama Coxsackie virusai (7, tipai 4, 10, 14) ir B (1-6 tipai), aido ir virusai (2, 4, 6, 1 9, 11, 16, tipai,). Šiltuoju metų laiku liga dažniau užregistruota kaip atsitiktiniai atvejai 1-5 metų vaikams. Tai daugiausia vyksta kaip lengvos paralyžiaus formos. Sunkios formos yra retos. Trečdalis pacientų diagnozuojami preparaciniu laikotarpiu, kuriame būdingi simptomai. Kitos enterovirusinės infekcijos formos (mažos ligos, kvėpavimo takai, herpaginas). Dažniausiai paresis yra ūmus, atsižvelgiant į visišką sveikatos būklę, o kūno temperatūra šiek tiek pakyla arba išlieka normalus. Paprastai apatinės galūnės yra paveiktos ir susidaro vadinamieji ryto liemuo. Yra eismo sutrikimas šlubuojant, kelio sulenkimas, kojos pakabinimas, pėdos pasukimas į išorę, raumenų tonusas sumažėja. Paviršius ir giliai refleksai nėra pažeisti; rečiau pasitaiko hipo- arba hyperrefleksija. Esant karščiavimui smegenų skystyje, pastebimas šiek tiek baltymų kiekio padidėjimas, lengvas limfocitinis pleocitozė. Parezy patenka gana greitai, paprastai su visišku motorinių funkcijų atsigavimu, tačiau retais atvejais kelis mėnesius palaikoma hipotenzija ir paveiktų raumenų hipotrofija. Sunkios bulberinės bulbospininės infekcijos formos, mirties atvejai.

Retos enterovirusinės infekcijos formos yra encefalitas, meningoencefalitas, miokarditas, perikarditas, epideminis hemoraginis konjunktyvitas. Uveitas, nefritas, pankreatitas, hepatitas.

Enterovirusinis encefalitas ir meningoencefalitas

Jų sukelia įvairūs Coxsackie ir ECHO enteroviruso tipai. Būdingas ūminis pasireiškimas su sunkiu galvos skausmu. Vėmimas ir karščiavimas, kuris gali turėti dviejų bangų pobūdį. Sunkiais atvejais pastebimas sąmonės pažeidimas, gali būti mėšlungis, židinio neurologiniai simptomai (nistagmas, galvos skausmo nervų paralyžius ir kt.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enteroviruso perikarditas ir miokarditas

Jas sukelia Coxsackie virusai (2-5 tipai). ECHO virusai (1, 6, 8, 9, 19 tipai) retkarčiais. Vyresni vaikai ir suaugusieji dažniau širdies prasiveržimas atsiranda po perneštos enterovirusinės infekcijos kvėpavimo formos (po 1,5-2 savaičių), rečiau - atskirai. Tuo pačiu metu, palyginus su vidutinio karščio fone, bendras silpnumas auga, skausmai atsiranda širdies srityje. Išnagrinėjus, atsiranda širdies plotis, tonų garsumas, perikardo trinties triukšmas. Ligos progresas yra gerybinis, prognozė yra palanki.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epideminis hemoraginis konjunktyvitas

Tai dažniausiai sukelia enteroviruso 70 tipo, rečiau - kiti enterovirusai. Liga prasideda su viena akies nugalėjimu. Daugeliu atvejų, praėjus 1-2 dienoms, yra paveikta kita akis. Savybiška svetimkūnio pojūtis, "smelis" akimis, ašarojimas ir fotobobija. Ištyrus, atsiranda akių vokų edema. Kraujavimas iš hiperemijos konjunktyvinės ir liesos mucopurulentinės ar serozinės išskyros. Burnos liga yra gerybiška, atsigavimas prasideda per 1,5-2 savaites.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Enterovirusinės infekcijos komplikacijos

Kai kuriais atvejais epideminė mialgija, aseptinis serozinis meningitas, encefalitas ir meningoencefalitas, smegenų patinimas ir patinimas. Su bulbučių sutrikimais gali būti sunki aspiracinė pneumonija. Kai kuriais atvejais kvėpavimo formą komplikuoja antrinė bakterinė pneumonija, kraupas. 8-10 ° atvejų epidemijos hemoraginis keratokonjunktyvitas ir uveitas sukelia kataraktą ir dvigubą aklumą.

[48], [49], [50]