Enterovirusinės infekcijos - simptomai

Enterovirusinės infekcijos inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų, vidutiniškai 3–4 dienas.

Enterovirusinės infekcijos simptomai leidžia klasifikuoti enterovirusines ligas (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipinės formos:
  • herpangina;
  • epideminė mialgija;
  • aseptinis serozinis meningitas;
  • egzantema;
• netipinės formos:
  • nematoma forma;
  • nedidelė liga („vasaros gripas“);
  • katarinė (kvėpavimo takų) forma;
  • encefalitinė forma;
  • naujagimių encefalomiokarditas;
  • poliomielito tipo (stuburo) forma;
  • epideminis hemoraginis konjunktyvitas;
  • uveitas;
  • nefritas;
  • pankreatitas.

Dažnai pasitaiko įvairių klinikinių formų kombinuotų simptomų – mišrių enterovirusinių ligų formų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Sukelia Coxsackie A virusai (2, 3, 4, 6, 7 ir 10 serotipai) ir Coxsackie B virusai (3 serotipas). Būdingas herpanginos klinikinis vaizdas pasireiškia trečdaliui pacientų, o likusiems liga pasireiškia lengva karščiavimo būsena. Pradžia yra ūmi, kūno temperatūra greitai pakyla iki 39,0–40,5 °C, o bendra pacientų būklė gali išlikti gana patenkinama. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 5 dienų (dažniausiai 2–3 dienas). Apžiūrėjus burnos ir ryklės sritį, pastebima minkštojo gomurio, gomurio arkų, liežuvėlio ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės hiperemija. Per 24–48 valandas ant tonzilių ir gomurio arkų priekinio paviršiaus atsiranda nuo 5–6 iki 20–30 mažų pilkšvai baltų papulių, kurių skersmuo 1–2 mm, kurios gali atsirasti grupėmis arba atskirai. Netrukus jos virsta burbuliukais, pripildytais skaidraus turinio. Po 12–24 valandų (rečiau 3–4 ligos dieną), joms atsivėrus, susidaro iki 2–3 mm skersmens erozijos, padengtos pilkšvu apnašu, kuri gali susilieti. Aplink erozijas susidaro hiperemijos apvadas. Gerklės skausmas yra vidutinio stiprumo arba jo visai nėra, bet gali sustiprėti susidarant erozijoms. Erozijos užgyja per 4–6 dienas be gleivinės defektų. Liga dažnai kartojasi. Kartais herpangina išsivysto serozinio meningito fone.

Epideminė mialgija

Pleurodiniją (Bornholmo ligą) sukelia Koksakio B (1–5 tipai), Koksakio A (9 serotipas) ir ECHO (1, 6, 9 serotipai) virusai.

Prodrominiai reiškiniai reti. Paprastai tai ūmus, staigus priepuolis su šaltkrėčiu ir kūno temperatūros pakilimu iki 39–40 °C, bendru silpnumu, pykinimu, dažnai vėmimu, taip pat stipriu galvos skausmu, skausmu krūtinės raumenyse, epigastrinėje ir bambos srityse, nugaroje ir galūnėse. Mialgija atsiranda kartu su miozitu. Skausmas sustiprėja judant, kosint, dažnai tampa nepakeliamas ir jį lydi gausus prakaitavimas. Skausmo priepuolių trukmė svyruoja nuo 5–10 minučių iki kelių valandų (dažniausiai 15–20 minučių). Kai kuriais atvejais priepuolius lydi vėmimas ir jie kartojasi po 0,5–1 valandos. Pilvo sienos raumenų įtampa ir jų tausojimas kvėpuojant dažnai rodo ūminį pilvo sindromą, dėl kurio pacientai dažnai siunčiami į chirurgijos skyrių. Kai kuriais atvejais krūtinės skausmas klaidingai diagnozuojamas kaip pleuritas, pneumonija arba krūtinės anginos priepuolis. Atsiradus skausmui, pastebimas motorinis neramumas. Tarp priepuolių pacientai būna prislėgti, apatiški, ramiai guli ir susidaro įspūdis, kad miega. Karščiavimas trunka 2–3 dienas. Skausmo priepuolių metu dažnai pasireiškia tachikardija, tačiau galima ir santykinė bradikardija. Gerklė hiperemiška, gomurio gleivinėje dažnai aptinkamas granuliuotumas, būdingas kaklo limfadenitas. Kai kuriems pacientams pasireiškia hepatosplenomegalija. Raumenų skausmas tampa silpnesnis arba išnyksta trečią ligos dieną, nors kartais išlieka ir temperatūrai normalizuojantis. Vidutinė ligos trukmė yra 3–7 dienos. Esant banguotai ligos eigai (2–3 paūmėjimai su 2–4 dienų intervalu), ligos trukmė pailgėja iki 1,5–2 savaičių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serozinis enterovirusinis meningitas

Viena iš dažniausių ir sunkiausių enterovirusinės infekcijos formų. Ją sukelia neurotropiniai enterovirusų genotipai: Coxsackie A (2, 4, 7, 9 serotipai), Coxsackie B (1-5 serotipai), ECHO (4, 6, 9, 11, 16, 30 serotipai). Registruojama tiek kaip epideminiai protrūkiai, tiek kaip sporadiniai atvejai. Retai stebimas 1-2 dienas trunkantis prodrominis laikotarpis, kurio metu atsiranda silpnumas, dirglumas, mieguistumas. Ūminė ligos pradžia su bendros intoksikacijos simptomais ir kūno temperatūros padidėjimu iki 38,0-39,0 °C, rečiau iki didesnių skaičių. Meningito simptomai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis, kartais 3-5 dieną, lydimi pakartotinio kūno temperatūros padidėjimo. Būdinga bendroji hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, odos hiperestezija), stiprus galvos skausmas, vėmimas be pykinimo, pasireiškiantis pirmosiomis ligos valandomis. Kai kuriais atvejais stebimas psichomotorinis sujaudinimas ir traukuliai. Gilus sąmonės sutrikimas yra itin retas. Pacientams pasireiškia meninginiai simptomai, kai kuriais atvejais būdingas meninginių simptomų disociavimas arba nepilnas meninginis sindromas (pvz., pakaušio raumenų sustingimas su neigiamu Kernigo ženklu ir atvirkščiai). Karščiavimas ir meninginiai simptomai paprastai išlieka 3–7 dienas. Ūminiu laikotarpiu dažniau stebima santykinė bradikardija, rečiau tachikardija ir absoliuti bradikardija. Išsivysčius smegenų edemai-patinimui, pastebimas kraujospūdžio padidėjimas. Pacientai neturi apetito, liežuvis pasidengia balkšva danga ir sustorėja. Dažnai pasireiškia pilvo pūtimas, palpuojant pilvą nustatomas gurgimas. Galimi katariniai reiškiniai. Periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, kurią vėliau pakeičia limfocitozė. Smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus. Punkcijos metu jis išteka padidėjusiu slėgiu (250–350 mm H2O). Pastebėta limfocitinė pleocitozė (kelios dešimtys ir šimtai 1 mm3 ⁾. Tačiau per pirmąsias 1-2 ligos dienas smegenų skystyje gali vyrauti neutrofilai (iki 90%). Kai kuriais atvejais pastebimas mišrus citozės pobūdis. Baltymų kiekis yra normos ribose. Gliukozės kiekis yra normos ribose arba padidėjęs. Galimas pasikartojantis meningitas. Šiuo atveju meninginių simptomų sustiprėjimą lydi kūno temperatūros kilimas.

Pasak M. A. Dadiomov (1986), 15–30 % pacientų neturi ryškių meninginių simptomų, o smegenų skystyje aptinkami uždegiminiai pokyčiai. Kai kuriems pacientams, kuriems pasireiškia aiškūs meninginiai simptomai, smegenų skysčio sudėtis nekinta (meningizmas). Smegenų skysčio sudėtis visiškai normalizuojasi po 10–12 dienų (rečiau – iki trečios savaitės pabaigos nuo ligos pradžios).

Nedidelė liga

(Koksaki ir ECHO karštligę: trijų dienų arba neapibrėžto pobūdžio karščiavimas; „vasaros gripas“) gali sukelti visų tipų mažai virulentiški enterovirusų kamienai. Kliniškai lengvam susirgimui būdingas trumpalaikis karščiavimas (ne ilgesnis kaip 3 dienos), silpnumas, nuovargis, vidutinio stiprumo galvos skausmas, vėmimas, mialgija, pilvo skausmas. Katariniai simptomai iš viršutinių kvėpavimo takų pasireiškia mažiau nei dviem trečdaliams pacientų. Galima dviejų bangų ligos eiga.

Enterovirusinė egzantema

(Epideminę, arba Bostono, egzantemą, taip pat tymų ir raudonukės tipo egzantemą) sukelia ECHO virusai (4, 5, 9, 12, 16, 18 tipai), rečiau – Koksakio virusai (A-9, A-16, B-3 tipai). Tai lengva enterovirusinės infekcijos forma. Enterovirusinė egzantema dažniausiai registruojama nedidelių protrūkių forma, tačiau aprašytos ir didelės epidemijos. Liga vystosi ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–39 °C. Būdingas bendras silpnumas, stiprus galvos ir raumenų skausmas, gerklės skausmas, kaklo limfadenitas, egzantema ant veido, liemens ir galūnių. Bėrimas yra panašus į raudonukės, rečiau makulopapulinis, pūslinis, petechinis ir trunka 2–4 dienas. Ant burnos ir ryklės gleivinės pastebima dėmėta enantema. Ūminiu laikotarpiu dažnai pasireiškia faringitas ir konjunktyvitas. Kai kuriais atvejais liga lydima meningizmo arba derinama su seroziniu meningitu. Karščiavimas trunka 1–8 dienas.

Kai kuriais atvejais enterovirusinė egzantema pasireiškia tik pažeidus rankas, kojas ir burnos ertmę (vokiečių literatūroje – HFMK, trumpinys nuo Hand-Fuss-Mundkrankheit). Ligą sukelia Coxsackie A virusai (5, 10, 16 serotipai). Šioje formoje, esant vidutinio sunkumo intoksikacijai ir šiek tiek pakilus kūno temperatūrai, ant rankų ir kojų pirštų atsiranda pūslinis bėrimas su 2–3 mm skersmens elementais, apsuptas uždegiminio apvado. Tuo pačiu metu ant liežuvio ir skruostų bei gomurio gleivinės aptinkamos pavienės mažos aftos.

Katarinė (kvėpavimo takų) forma yra dažna enterovirusinė infekcija, kurią sukelia daugelis enterovirusų tipų. Ši forma vyrauja tarp infekcijų, kurias sukelia Coxsackie A-21 virusas. Ja serga tiek vaikai, tiek suaugusieji. Ji vystosi ūmiai, į gripą panašios ligos forma, kai padidėja kūno temperatūra ir atsiranda intoksikacijos simptomų. Būdingas rinitas su serozinėmis-gleivinėmis išskyromis, sausu kosuliu, hiperemija ir ryklės gleivinės granuliacija. Galimi ligos pasireiškimai kaip faringitas su regioniniu limfadenitu ir trumpalaikiu subfebriliniu karščiavimu. Vaikams kartais išsivysto netikras krupas, o ligos eigą kai kuriais atvejais apsunkina pneumonija ir miokarditas. Nesudėtingais atvejais karščiavimas trunka apie 3 dienas, katariniai reiškiniai – apie savaitę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirusinis viduriavimas

(Virusinis gastroenteritas, „vėmimas“) dažniausiai sukeliamas ECHO virusų. Dažniausiai serga vaikai iki 2 metų, rečiau – suaugusieji. Galimas trumpas prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis bendru negalavimu, silpnumu, galvos skausmu, apetito praradimu. Liga vystosi ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–39 °C, rečiau – iki subfebrilinių skaičių. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai apie savaitę. Kartu su kūno temperatūros padidėjimu, iki 2–10 kartų per dieną pastebimos skystos išmatos be patologinių priemaišų. Būdingas pilvo pūtimas, galimas skausmas palpuojant (ryškesnis ileocekalinėje srityje). Nėra apetito. Liežuvis apnašomis. Pirmosiomis dienomis dažnai pastebimas daugybinis vėmimas, tačiau net ir dispepsiniams reiškiniams trunkant nuo 2 dienų iki 1,5–2 savaičių, reikšmingos dehidratacijos neatsiranda. Kartais pastebima hepatosplenomegalija. Dažnai stebimi viršutinių kvėpavimo takų katarinio uždegimo požymiai.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Naujagimių encefalomiokarditas

Sunkiausia enterovirusinės infekcijos rūšis, kurią sukelia Coxsackie B virusai (2-5 tipai) ir kuri pasireiškia protrūkių metu gimdymo ligoninėse. Infekcijos sukėlėjo šaltinis gali būti gimdančios moterys (infekcija įvyksta per placentą arba gimdymo metu) arba medicinos personalas. Pakilus temperatūrai, pastebimas apetito praradimas, mieguistumas, vėmimas ir viduriavimas. Karščiavimas yra dvibangis (kartais jo visai nėra). Būdinga cianozė arba papilkėjusi oda, tachikardija, dusulys, padidėjusios širdies sienos, prislopinti tonai, nenormalus širdies ritmas, širdies ūžesiai, padidėjusios kepenys ir blužnis, edema, retais atvejais gelta ir hemoraginis bėrimas. Pažeidus centrinę nervų sistemą, atsiranda traukuliai, gali išsivystyti koma. Tiriant smegenų skystį, nustatoma limfocitinė pleocitozė.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralyžinė enterovirusinės infekcijos forma

(Spinalinę, poliomielito tipo) formą sukelia Koksakio virusai A (4, 7, 10, 14) ir B (1-6 tipai), taip pat ECHO virusai (2, 4, 6, 1, 9, 11, 16 tipai). Liga dažniausiai registruojama šiltuoju metų laiku kaip sporadiniai atvejai 1-5 metų vaikams. Ji dažniausiai pasireiškia lengvomis paralyžinėmis formomis. Sunkios formos yra retos. Trečdaliui pacientų pasireiškia paralyžinis laikotarpis, kuriam būdingi kitoms enterovirusinės infekcijos formoms būdingi simptomai (nedidelis negalavimas, kvėpavimo takų liga, herpangina). Dažniausiai parezė pasireiškia ūmiai, esant visiškai sveikam žmogui, o kūno temperatūra šiek tiek pakyla arba išlieka normali. Paprastai pažeidžiamos apatinės galūnės ir išsivysto vadinamasis rytinis šlubavimas. Atsiranda eisenos sutrikimas – šlubavimas, kelis sulenkiamas, pėda kabo žemyn, koja pasisuka į išorę, sumažėja raumenų tonusas. Paviršiniai ir gilieji refleksai nesutrinka; Rečiau stebima hipo- arba hiperrefleksija. Esant karščiavimui, smegenų skystyje nustatomas nedidelis baltymų kiekio padidėjimas ir vidutinio sunkumo limfocitinė pleocitozė. Parezė praeina gana greitai, dažniausiai visiškai atsistatant motorinėms funkcijoms, tačiau retais atvejais pažeistų raumenų hipotenzija ir hipotrofija išlieka kelis mėnesius. Sunkiais bulbarinės, bulbospinalinės infekcijos atvejais aprašyti mirtini atvejai.

Retos enterovirusinių infekcijų formos yra encefalitas, meningoencefalitas, miokarditas, perikarditas, epideminis hemoraginis konjunktyvitas, uveitas, nefritas, pankreatitas ir hepatitas.

Enterovirusinis encefalitas ir meningoencefalitas

Sukelia įvairių tipų enterovirusai Coxsackie ir ECHO. Būdinga ūmi pradžia su stipriu galvos skausmu, vėmimu ir karščiavimu, kuris gali būti dviejų bangų. Sunkiais atvejais pastebimas sąmonės sutrikimas, galimi traukuliai, židininiai neurologiniai simptomai (nistagmas, galvinių nervų paralyžius ir kt.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirusinis perikarditas ir miokarditas

Sukelia Coxsackie B virusai (2-5 tipai), rečiau ECHO virusai (1, 6, 8, 9, 19 tipai). Dažniausiai širdies pažeidimas išsivysto vyresniems vaikams ir suaugusiesiems po kvėpavimo takų enterovirusinės infekcijos formos (po 1,5-2 savaičių), rečiau - atskirai. Tuo pačiu metu, esant vidutinio karščiavimo fone, padidėja bendras silpnumas, atsiranda skausmas širdies srityje. Apžiūros metu išryškėja širdies ribų išsiplėtimas, duslūs tonai, perikardo trinties triukšmas. Ligos eiga yra gerybinė, prognozė palanki.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epideminis hemoraginis konjunktyvitas

Dažniausiai ją sukelia 70 tipo enterovirusas, rečiau – kiti enterovirusai. Liga prasideda ūmiai, pažeidžiant vieną akį. Kai kuriais atvejais po 1–2 dienų pažeidžiama ir kita akis. Būdingas svetimkūnio pojūtis, „smėlis“ akyse, ašarojimas ir fotofobija. Apžiūros metu pastebimas vokų patinimas, kraujavimas hipereminėje junginėje ir negausios gleivinės ar serozinės išskyros. Liga dažnai praeina gerybine linkme, pasveikstama per 1,5–2 savaites.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Enterovirusinės infekcijos komplikacijos

Epideminės mialgija, aseptinio serozinio meningito, encefalito ir meningoencefalito atvejais kai kuriais atvejais išsivysto smegenų edema ir patinimas. Esant bulbariniams sutrikimams, galima sunki aspiracinė pneumonija. Kai kuriais atvejais kvėpavimo takų formą komplikuoja antrinė bakterinė pneumonija ir krupas. 8–10 % atvejų epideminis hemoraginis keratokonjunktyvitas ir uveitas sukelia kataraktą ir abipusį aklumą.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]