Sėklidžių priedėlio operacijos tipai: jų atlikimo ypatumai

Vyrai paprastai labai gerai rūpinasi savo vyriška sveikata, nes dauginimosi instinktas jiems būdingas ne mažiau nei moterims. Tačiau tam tikru momentu vyro sveikata gali sušlubuoti, apie ką jam primins skausmas lytinio organo kapšelyje. Tokio skausmo priežastys gali būti skirtingos, o kai kurioms iš jų reikalinga chirurginė intervencija. Jei problemos nepavyksta išspręsti konservatyviais gydymo metodais, gydytojas gali skirti sėklidės ataugos operaciją.

Procedūros nuorodos

Sėklidės prielipas yra svarbus vyrų reprodukcinės sistemos organas, atsakingas už spermatozoidų gebėjimą apvaisinti kiaušinėlį. Šie maži, judrūs dariniai, duodantys pradžią naujai gyvybei, susiformuoja sėklidėse, o vėliau, per dvi savaites, palaipsniui judėdami prielipu (jo ilgis yra apie 0,7 cm), jie subręsta ir įgyja svarbias funkcijas.

Pats prieaugis (dar vadinamas epididimiu), esantis tiesiai greta sėklidžių, susideda iš plačios, apvalios galvutės, siauro, pailgo kūno ir uodegos, kuri baigiasi sėklidės lataku. Organą per visą ilgį dengia sėklidės makšties membrana.

Kokios patologijos gali būti priežastis paskirti operaciją epididimio srityje:

• Sėklidžių ir jų priedų sužalojimai, pažeidus makšties membraną (šiuo atveju operacija paprastai būna paprasta ir susideda iš pažeisto audinio iškirpimo ir žaizdos kraštų susiuvimo, tačiau sėklidės audinio sutraiškymo ir nekrozės atsiradimo atveju gali būti paskirta pažeistos sėklidės rezekcija kartu su priedėliu),
• Sėklidės sėklinio virželio sukimasis, atsirandantis dėl traumos (šiuo atveju sutrinka organo kraujo tiekimas, dėl kurio vėliau atsiranda nekrozinių pokyčių ir reikia pašalinti pažeistą sėklidę).
• Sėklidžių onkologija (dažniausiai vėžys pažeidžia vieną suporuoto organo dalį, o siekiant išvengti recidyvų, gydytojai reikalauja visiškai pašalinti pažeistą sėklidę).
• Sėklinio virželio varikocelė arba varikozinės venos, trukdančios veniniam kraujo nutekėjimui ir sukeliančios sėklidės patinimą, perkaitimą ir reprodukcinės funkcijos sutrikimą (populiariausios Marmaros operacijos metu, taikant vietinę nejautrą, atidaromas kapšelis, o pažeista vena perrišama ir pašalinama kontroliuojant mikrochirurginiam mikroskopui, po to kirkšnies srityje lieka apie 2 cm ilgio siūlė).
• Prielipo cista. Cista yra gerybinis apvalus navikas, kuriame yra skysto serozinio, hemoraginio ar pūlingo turinio. Mažos cistos prielipo galvoje aptinkamos atsitiktinai ir nereikalauja chirurginio gydymo. Vyras siunčiamas operacijai, kad būtų pašalintas navikas, jei:

• cista pasiekė didelį dydį ir tapo skausmo bei diskomforto priežastimi kapšelyje, ypač vaikščiojant,
• neoplazma sutrikdė sėklidžių kraujotaką,
• pastebimas hormoninis disbalansas, pvz., padidėjęs plaukų augimas kirkšnyse, ant veido ir kūno,
• Yra seksualinės ir reprodukcinės funkcijos pažeidimas.

• Epididimitas arba epididimio uždegimas, lydimas jo patinimo ir reikšmingo dydžio padidėjimo. Pačią ligą galima gydyti konservatyviais metodais, tačiau kai kuriais atvejais galima tokia komplikacija kaip epididimio pūliavimas, o jei jo atidarymas ir drenažas neduoda teigiamo rezultato, gali būti paskirtas epididimio pašalinimas (epididimektomija).

Kitos tokios operacijos indikacijos gali būti:

• lėtinis epididimitas su dažnais recidyvais,
• tankių infiltratų susidarymas priedėlio audiniuose, sukeliantis skausmą,
• tuberkuliozinis epididimitas, t. y. tuberkuliozės sukėlėjo sukeltas priedėlio uždegimas (tiek tiksliai diagnozavus, tiek įtarus tokio tipo patologiją).

Kaip matome, skirtingoms patologijoms taikomi skirtingi chirurginio gydymo metodai. Lengvais atvejais pašalinami tik pažeisti audiniai, kraujagyslės ir cistos, sunkiais – ataugėlė ir sėklidė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paruošimas

Vyro liga gali būti aptikta gerokai anksčiau, nei pasireiškia pirmieji simptomai – skausmas ir patinimas. Taigi, cista ant ataugos gali augti keletą metų, niekaip apie save neprimindama, tačiau augant ji pradeda spausti netoliese esančius organus ir audinius, todėl vienoje pusėje padidėja kapšelis ir atsiranda skausmas einant. Daugeliu atvejų navikas aptinkamas urologinio tyrimo metu ir vėliau stebimas tik tol, kol pradeda augti ir sukelti diskomfortą.

Priešingai, ataugos uždegimas gali prasidėti ūmiais simptomais: temperatūros pakilimu, stipriu kapšelio skausmu, jo patinimu ir paraudimu. Tačiau akivaizdūs ligos pasireiškimai, net ir negydomi, išnyksta per 3–5 dienas, po to ateina palengvėjimas, būdingas remisijai. Dabar liga tampa lėtinė ir gali periodiškai priminti apie save skausmu, padidėjusia sėklide, apčiuopiamais ruoniais, sumažėjusiu spermos apvaisinimo gebėjimu.

Jei vyras kreipiasi į gydytoją dėl skausmo ir kapšelio padidėjimo, be vizualinio tyrimo, anamnezės tyrimo ir pažeisto organo palpacijos, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, jam skiriamas ultragarsinis tyrimas, kuris padės atskirti įprastą sėklidžių ir jų priedų uždegimą nuo šios srities navikų ir kraujagyslių sutrikimų bei Doplerio ultragarso.

Kartais, jau diagnozės metu, gydytojas priima sprendimą dėl operacijos paskyrimo, jos tipo ir darbo apimties. Tačiau daugeliu atvejų jie bando gydyti ligą konservatyviais metodais ir tik jei jie neveiksmingi, kreipiasi į chirurgą, kuris atliks epididimio operaciją.

Ruošiantis operacijai, pacientas turės atlikti keletą laboratorinių tyrimų, kurie padės įvertinti vidaus organų veiklą, kraujavimo riziką operacijos metu ir galimybę naudoti anesteziją:

• klinikinis kraujo tyrimas,
• kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
• Wassermano reakcija kartu su ŽIV infekcijos ir hepatito kraujo tyrimais,
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas (būtinas, jei reikia kraujo perpylimo),
• bendroji šlapimo analizė,
• varpos išskyrų tyrimas,
• Biopsija ir biomedžiagos histologinis tyrimas, jei įtariama onkologija.

Be to, gali būti paskirta elektrokardiograma širdies būklei įvertinti ir krūtinės ląstos rentgenograma, taip pat konsultacijos su gydytojais dėl esamų gretutinių patologijų. Šie punktai yra svarbūs atliekant operaciją taikant bendrąją nejautrą, kurios galimybė aptariama pasirengimo operacijai etape, patikslinant individualių anestetikų toleravimą.

Piktybinių navikų ir tuberkuliozinio epididimito atveju chemoterapijos seansai atliekami mėnesį prieš operaciją.

Jei tai planinė operacija, paciento prašoma prieš tai nusiskusti plaukus kirkšnies srityje. Priešoperacinėje palatoje jam duodami raminamieji vaistai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika sėklidės prielipo operacija

Dėl vyrų ligų gydytojas gali paskirti 2 epididimio operacijos variantus:

• sėklidės cistos pašalinimas (spermocelektomija), kuris atliekamas panašiai kaip chirurginis varikocelės gydymas,
• paties epididimio pašalinimas (su sėklide arba be jos).

Šiuo metu sėklidės cistos pašalinimo operacija gali būti atliekama įvairiais metodais, tačiau visi jie apima prieigą prie naviko per pjūvį kapšelio audiniuose. Paprastai toks pjūvis atliekamas šone, priklausomai nuo cistos vietos ir dydžio, ir būtina pašalinti prielipą kartu su cistu į išorę arba prie jų prieiti naudojant specialią mikrochirurginę įrangą.

Siekdamas išvengti stipraus kraujavimo audinių pjūvio vietose, gydytojas pridegina (koaguliuoja) pažeistus indus ir tik po to gali priartėti prie cistos pagrindo (jos kotelio). Operacijos metu kruopščiai atskiriamas navikas nuo ataugos galvos ir kūno, prie cistos kotelio (ir cistą maitinančių indų) uždedamas ligatūra (spaustukai) ir jis išpjaunamas, po to žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama, naudojant savaime įsigeriančias medžiagas.

Jei cista didelė, aktualesnis laparoskopinis metodas ir lazerinis gydymas. Pirmuoju atveju per mikropjūvį įkišamas vamzdelis, per kurį į kapšelio ertmę tiekiamas anglies dioksidas ir chirurginiai mikroinstrumentai. Gydytojas instrumentus valdo nuotoliniu būdu, kompiuterio monitoriuje stebėdamas operacijos eigą. Nupjovus cistos kotelį ir sutraiškius jos audinius, viskas išsiurbiama iš organo ertmės.

Lazerinis gydymas yra novatoriškas cistos šalinimo metodas, kuriam nereikia didelių pjūvių. Lazerinis diodas adata įkišamas į mikroįpjovimą kapšelio audiniuose. Spinduliu išlydomas cistos audinys, kuris vėliau išsiurbiamas, kaip ir laparoskopinio gydymo metu.

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Atvira operacija ir laparoskopija gali būti atliekamos taikant bendrąją arba vietinę nejautrą (priklausomai nuo operacijos apimties ir anesteziologo nuomonės, pagrįstos paciento pageidavimais ir sveikatos būkle). Lazeriniam cistos pašalinimui pakanka vietinės nejautros su lidokainu, novokainu arba ultrakainu, nes pati operacija yra praktiškai neskausminga. Tačiau lazerinio gydymo trūkumas yra tai, kad negalima paimti audinio mėginio iš cistos histologiniam tyrimui, kuris yra būtinas norint paneigti arba patvirtinti jos priklausymą vėžiniams navikams.

Epididimio pašalinimas yra techniškai sudėtingesnė operacija, kuri kai kuriais atvejais yra tiesiog būtina norint išvengti nekrozinių procesų.

Kaip ir epididimio cistos šalinimo atveju, pacientas paguldomas ant operacinio stalo ant nugaros ir suleidžiama anestezija. Taip pat procedūrą galima atlikti taikant vietinę anesteziją, kurios metu nuskausminama pjūvio vieta ir sėklinis virželis infiltruojamas anestetikais, kuriuose yra nervinių skaidulų ir kurie suteikia sėklidėms bei jų galūnėms jautrumą.

Suleidus anesteziją, ištempiamas kapšelio audinys ir išilgai siūlės padaromas išilginis pjūvis šiek tiek į šoną. Žaizdos kraštai pritvirtinami specialiais laikikliais. Pašalinama sėklidė ir prie jos pritvirtintas ataugėlis, tam pirmiausia padaromas pjūvis makšties membranoje. Jei operacija paskirta dėl tuberkuliozinio epididimito, pjūvis pasieks sėklidės lataką, kurį reikia pašalinti.

Sinuso srityje po ataugos galva ir kūnu suleidžiamas anestezinis tirpalas (infiltracinė anestezija). Po to pirmiausia nupjaunamas priekinis ataugos raištis, prieš tai susiuvus jo galvą, o tada į tarpą tarp ataugos ir jos kiauto įkišamos žirklės, stengiantis ją ištraukti nepažeidžiant kapsulės ir netoliese esančių sėklidžių kraujagyslių. Dabar gydytojas gali nupjauti ataugos uodegą ir nedidelę greta esančios sėklidės latako dalį (apie 2 cm). Likusi sėklidės latako dalis arčiau kirkšnies užspaudžiama ligatūromis ir nupjaunama.

Atskyrus prielipo audinį nuo sėklidės, kapsulė susiuvama, uždarant po prielipo pašalinimo susidariusį defektą. Sėklidė vėl įstatoma į membraną, o žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. Jei atlikus greitąją biopsiją sėklidės audinyje aptinkamas nekrozinis procesas, sėklidę taip pat reikia pašalinti.

Uždegiminis procesas ataugoje gali sukelti kapšelio audinio pertempimą. Tokiu atveju pašalinamas audinio perteklius, o likusi dalis susiuvama taip, kad organas atgautų pirminę išvaizdą. Pašalinus ataugą ir susiuvus žaizdą, ant kapšelio uždedamas aseptinis spaudžiamasis tvarstis, kuris pakelia organą aukštyn.

Abiejų tipų operacijos apima įvedimą į vyro kūno vidines struktūras, todėl jos turi būti atliekamos griežtai steriliomis sąlygomis, kruopščiai apdorojus pjūvio vietą antiseptikais. Jei reikia, operacijos vieta nusausinama, kad būtų pašalinti elementai, kurie vėliau gali sukelti pūlingą-uždegiminį procesą.

Prielipo cistos pašalinimo operacija trunka 30–40 minučių, o prielipo iškirpimas – apie 1 valandą, nes dėl sėklidės kraujagyslių pažeidimo rizikos reikia ypatingos priežiūros, po kurios pacientas dar kelias valandas paliekamas gydytojo priežiūroje.

Kontraindikacijos procedūrai

Kadangi cistos ar paties epididimio pašalinimo operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, jos įgyvendinimui nėra daug kontraindikacijų. Tačiau jos būdingos bet kokioms operacijoms be kraujo.

Rimta kliūtis atlikti epididimio operaciją, kuriai reikalingas audinių pjūvis, yra kraujo krešėjimo sutrikimas, nors laiku sukrešėjus kraujagyslėms, išvengiama stipraus kraujavimo rizikos. Lazerio terapijos metu tai natūraliai vyksta veikiant lazerio spinduliuotei, kuri tiesiogiai pridegina audinius ir kraujagysles cistos šalinimo metu.

Jei kraujo klampumo sumažėjimas atsirado dėl specialių vaistų (antikoaguliantų) vartojimo, operacija gali būti atidėta kuriam laikui, jei įmanoma atsisakyti vartoti tokius vaistus.

Taip pat atsižvelgiama į santykines kontraindikacijas operacijai:

• odos ligų židinių buvimas kapšelio srityje,
• ūminiai uždegiminiai procesai sėklidėse ir jų prieduose,
• ūminės sisteminės infekcinės ligos,
• sunki paciento fizinė ir psichinė būklė.

Gydytojas negali atsisakyti operacijos, tačiau gali atidėti procedūrą iki visiško pasveikimo ar ligos remisijos laikotarpio. Jei bendra paciento būklė sunki, operaciją galima atlikti jai stabilizavusis.

[ 9 ]

Pasekmės po procedūros

Apendicito operacija nelaikoma sudėtinga chirurgine procedūra, todėl daugeliu atvejų ji baigiasi sėkmingai. Pašalinus apendicito cistą, daugiau nei 95 % vyrų praneša apie skausmo ir diskomforto kapšelyje išnykimą. Likę pranešė apie nedidelį skausmą per ateinančius 3 mėnesius po operacijos, po kurio diskomfortas visiškai išnyko. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų pažeista vyrų reprodukcinė funkcija buvo atkurta.

Gydytojai prielipo ar net visos sėklidės su prielipu pašalinimo neskiria labai dažnai. Tačiau operacijos bijoti nereikia. Nieko nedarant, didesnė rizika tapti nevaisingam. O pašalinus prielipą ar vieną iš sėklidžių, kita sėklidė pradeda funkcionuoti dvi, o tai suteikia vyrui galimybę tapti savo vaiko tėvu. Operacija taip pat praktiškai neturi jokios įtakos potencijai ir orgazmui, tačiau skausmas ir diskomfortas, kurie gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę, praeina.

Akivaizdu, kad, kaip ir bet kuri kita operacija, po chirurginių manipuliacijų yra tam tikra komplikacijų rizika. Dažniausios komplikacijos laikomos hematomų susidarymu dėl poodinio kraujavimo, taip pat audinių pūliavimu dėl kraujo kaupimosi juose ar infekcijos operacijos metu.

Jei pooperaciniu laikotarpiu žaizda nebuvo tinkamai prižiūrima, šioje srityje galimas audinių uždegimas ir pūliavimas. Kad to išvengtumėte, keičiant tvarsčius, žaizdą reikia reguliariai gydyti antiseptiniais tirpalais. Vėliau uždegimo vietoje gali susidaryti šiurkštūs randai ir atsirasti audinių susitraukimo jausmas.

Šie simptomai rodo, kad operacija nebuvo be komplikacijų:

• stiprus, stiprėjantis skausmas praėjus 3 dienoms po operacijos,
• kraujo, ichoro ar pūlių išsiskyrimas siūlių vietoje,
• skausmas ir diskomfortas kirkšnyje praėjus keliems mėnesiams po operacijos,
• kapšelio audinio patinimas ir paraudimas, stebimas kelias dienas po cistos ar epididimio pašalinimo,
• staigus kūno temperatūros padidėjimas, rodantis uždegiminio proceso vystymąsi organizme.

Cistos atsinaujinimas ir nevaisingumas vargu ar gali būti vadinami komplikacijomis po operacijos. Greičiau tai yra netinkamo pagrindinės ligos gydymo rezultatas. Nors kartais dėl neatsargumo gydytojas šalindamas cistą vis tiek gali pažeisti sėklidės latakus, o tai sutrikdys jos praeinamumą, tačiau esant normaliai funkcionuojančiai antrajai sėklidei, vyras išlieka pajėgus pastoti. Taigi tiesioginio ryšio tarp nevaisingumo ir operacijos nėra.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežiūra po procedūros

Nepaisant akivaizdaus sėklidės ataugos operacijos sudėtingumo, reabilitacijos laikotarpis po jos yra trumpas. Po operacijos ant kapšelio uždedamas aseptinis tvarstis ir šaltis. Po poros valandų, jei nėra ryškaus skausmo sindromo ir kraujavimo iš žaizdos, pacientas jau gali išeiti iš klinikos, nors gydytojai kartais reikalauja, kad vyras porą dienų pasiliktų ligoninėje, po to jis išleidžiamas namo ambulatoriniam gydymui.

Epidimektomijos atveju pirmasis tvarstis uždedamas kitą dieną po operacijos. Jei žaizdoje liko guminis kraujavimo kamštelis, jis nedelsiant pašalinamas.

Ambulatorinis gydymas apima antibiotikų vartojimą 5–7 dienas. Tai būtina siekiant išvengti uždegiminių komplikacijų, kurias sukelia infekcinis veiksnys. Be to, gali būti paskirtas pagrindinės ligos, sukėlusios epididimio uždegimą, cistų susidarymą ar kraujagyslių patologijas, gydymas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos vyras turėtų likti lovoje ir mažiau judėti, kad būtų išvengta žaizdos audinio pažeidimo, kraujavimo ir kapšelio patinimo. Reabilitacijos po operacijos metu (tai yra 2–3 savaitės) gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo lytinių santykių ir seksualinio susijaudinimo pasitenkinimo metu, riboti fizinį aktyvumą, vengti sunkaus fizinio darbo ir svorių kėlimo, lankytis pirtyse ir saunose.

Pašalinus epididimį, pirmąsias tris dienas gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Jei tai onkologija ar tuberkuliozės uždegimas, tada seka chemoterapijos kursas.

Paviršinės siūlės gali būti pagamintos iš neabsorbuojančių medžiagų. Tokiu atveju jas reikės pašalinti praėjus 7–10 dienų po operacijos. Iki tol rekomenduojama naudoti suspensiją – specialų kapšelį laikantį tvarstį, kuris neleidžia jo audiniams išsitempti ir siūlėms išsišakoti. Tada kurį laiką reikės dėvėti apatines kelnaites, kurios gerai fiksuoja kapšelį.

Norint įvertinti gydymą, pacientas turėtų atvykti pas urologą pakartotiniam tyrimui praėjus 10 dienų po operacijos. Tai padės laiku nustatyti galimas pooperacines komplikacijas ir imtis priemonių joms pašalinti.

[ 16 ]

Atsiliepimai

Vyrų reprodukcinės sistemos ligos ir jų gydymas yra subtili tema, kurios stiprioji lytis nesiekia aptarinėti žiniasklaidoje. Tačiau vyrai gana aktyviai dalijasi savo jausmais su gydytojais ir pastebi, kad išnyko anksčiau juos kankinęs skausmas ir diskomfortas, kurio nebuvo galima įveikti anksčiau skirtais vaistais ir fizioterapija.

Gydytojai sėklidės ataugos operaciją laiko vienu iš veiksmingų kai kurių aukščiau paminėtų ligų gydymo būdų. Jie tvirtina, kad ši procedūra ne tik pagerina pacientų gyvenimo kokybę, bet ir padeda išsaugoti galimybę tęsti šeimos liniją. Atidėdamas operaciją, kai padidėja kapšelio dydis dešinėje ar kairėje, o sėklidės pastebimai skauda, vyras rizikuoja likti nevaisingas daug labiau nei atlikdamas operaciją, skirtą pašalinti reprodukcinės funkcijos sutrikimo priežastį.

Apskritai, remiantis gydančių gydytojų turima statistika, pacientai gerai toleruoja operaciją ir yra patenkinti jos rezultatais. Neigiamos apžvalgos daugiausia susijusios su tuo, kad kai kurie vyrai bet kokį gydymą baigia operacija, nesuvokdami antibiotikų terapijos poreikio ir vartodami kitus vaistus, kurie padeda išvengti uždegimo ir pasikartojančios cistos atsiradimo.

Gydytojai neslepia, kad po sėklidės ataugos operacijos yra nevaisingumo rizika, apie kurią iš anksto įspėja pacientus. Tačiau ši rizika, jei operacija atliekama profesionaliai ir laikomasi reabilitacijos laikotarpio reikalavimų, vis tiek yra mažesnė nei susijusi su cistos augimu, sėklidės audinio išemija, pasikartojančiu uždegimu ir ypač onkologija, kuri kelia grėsmę ne tik reprodukcinei funkcijai, bet ir žmogaus gyvybei. Tačiau bet kokia operacija atliekama tik gavus paciento sutikimą, todėl vyras prisiima visą atsakomybę už jos pasekmes.