Epididimijos chirurgijos tipai: jų veikimo ypatumai

Vyrai labai atidžiai stebi savo vyrų sveikatą, nes reprodukcijos instinktas jiems būdingas ne mažiau nei moterims. Bet tam tikru momentu žmogaus sveikata gali būti sukrėtusi, į kurią jis bus primenamas dėl skausmo genitalijų organizme. Tokio skausmo priežastys gali būti skirtingos, o kai kurioms iš jų reikalinga chirurginė intervencija. Jei problema negali būti išspręsta taikant konservatyvius gydymo metodus, gydytojui gali būti paskirta operacija epididimoje.

Procedūros nuorodos

Sėklidės laikymasis yra svarbus vyrų reprodukcinės sistemos organas, kuris yra atsakingas už spermos gebėjimą tręšti kiaušialąstę. Šios mažos mobilios būtybės, kurios sukelia naują gyvenimą, susiformuoja sėklidėse, o po to dvi savaites palaipsniui juda palei priedą (jo ilgis yra 0,7 cm), subrendęs ir įgyja svarbias funkcijas.

Sam apendiksas (dar žinomas kaip prielipas) greta sėklidžių (sėklidės) susideda iš plataus, suapvalinta galva, siauras pailgos kūno ir uodegos ilgio, baigiant su sėklinio latako. Visą savo kūną dengia smegenų makšties gaubtas.

Kokios patologijos gali būti epididimijos operacijos paskyrimo priežastis:

• Sėklidžių traumos ir žalos iš Apvalkalo Vaginalis priedų (šiuo atveju operacija yra paprastai atliekama ir ji yra paprasta išpjaunant ir siuvimo pažeisto audinio kraštus žaizdos, bet gali būti priskiriamas ir rezekcija paveiktos sėklidžių su išsikišusia dalimi su sutraiškyti ir sėklidžių audinio nekrozė pradedant)
• Smegenų sėklidės smegenys, atsirandančios dėl traumos (šiuo atveju yra kraujo tiekimo organui pažeidimas, kuris vėliau sukelia nekrotinius pokyčius ir reikalauja pašalinti pažeistą sėklidę).
• Sėklidžių onkologija (dažniausiai vėžys veikia vienos poros organo dalį ir siekiant išvengti atkryčio, gydytojai primygtinai reikalauja visiškai pašalinti paveiktą sėklidę).
• Varicocele arba sergantiems varikoze ir sėklinis virželis, todėl sunku venų drenažas sukelia patinimas sėklidžių, perkaitimo ir sutrikęs reprodukcinei funkcijai (populiariausių operacijų Marmario taikant vietinę nejautrą kapšelį atidaryti ir sugadinta Viena susiūta ir pašalinti prie mikrochirurginio mikroskopu kontrolės, o tada į tarpkojo siūlės yra apie 2 cm ilgio).
• Epididimio cista. Cista yra gerybinė, suapvalinta neoplazma, kurios viduje yra skystas serozinio, hemoraginio ar žarnyno pobūdis. Nedideli epididimijos galvos cistos yra aptikti atsitiktinai, nereikalaujant chirurginio gydymo. Vyras siunčiamas į operaciją pašalinti naviką, jei:

• cista pasiekė didelį dydį ir sukėlė skausmą ir diskomfortą į kapšelį, ypač vaikščiojant,
• neoplazma sukėlė kraujo tiekimo sėklidėms pažeidimą,
• yra tokių hormonų nesėkmių, kaip padidėjęs plaukų augimas kirkšnyje, ant veido ir kūno,
• yra seksualinės ir reprodukcinės funkcijos pažeidimas.

• Epididimitas arba epididimimo uždegimas kartu su edema ir žymiai padidėjęs dydis. Savaime, liga gali būti gydomi konservatyviomis metodų, tačiau kai kuriais atvejais gali būti komplikacijų, tokių kaip abscesas iš prielipo, ir jei jos atidarymo ir drenažo nesuteikia teigiamą rezultatą galima priskirti prie prielipo (epididymectomy) pašalinimo.

Kiti tokios operacijos požymiai gali būti:

• lėtinis epididimitas, dažnai pasikartojantis,
• formavimasis storų infiltratų priedugnio audiniuose, sukeliantis skausmingus pojūčius,
• tuberkuliozinis epididimitas, t.y. Uždegimas, kurį sukelia tuberkuliozės sukėlėjas (tiek tiksli diagnozė, tiek įtariama patologija).

Kaip matome, skirtingomis patologijomis naudojami įvairūs operatyvinio gydymo metodai. Lengvais atvejais pašalinami tik pažeisti audiniai, indai ir cistos, sunkūs - epididimas ir sėklidė.

[1], [2], [3], [4]

Paruošimas

Liga žmogui gali būti nustatyta ilgai, kol pasireiškia pirmieji simptomai, būtent: skausmas ir patinimas. Taigi cista ant apendiksas gali augti kelerius metus, jokiu būdu primindamas man apie save, bet kaip jums augti jis pradeda suspausti netoliese organus ir audinius, sukelti į kapšelį su viena ranka ir skausmo padidėjimas vaikštant. Daugeliu atvejų urologinis tyrimas nustato neoplazmą, o vėliau tik stebimas, kol jis pradeda augti ir sukelia diskomfortą.

Priedo uždegimas, priešingai, gali debutis su ūminiais simptomais: temperatūros pakilimu, stipriu skausmu kapšelyje, jos patinimu ir paraudimu. Tačiau akivaizdūs ligos požymiai net gydymo nebuvimo praeina 3-5 dienas, po kurio atsiranda atsipalaidavimas, kuris būdingas remisijai. Dabar liga virsta lėna forma ir gali periodiškai priminti skausmą, sėklidės plitimą, apčiuopiamus ruonius, spermos tręšimo pajėgumo sumažėjimą.

Jei žmogus eina pas gydytoją apie skausmą ir padidinti kapšelio dydžio, be to, apžiūrėjus, istorijos ir apčiuopa paciento kūno tyrimo, už tikslią diagnozę jis priskiriamas ultragarsinis tyrimas, kuris padės atskirti normalų uždegimą sėklidžių ir jų priedų navikų ir kraujagyslių sutrikimų šioje srityje ir Doplerio.

Kartais jau diagnozės metu gydytojas priima sprendimą apie operacijos tikslą, jo rūšį ir darbo apimtį. Tačiau daugeliu atvejų liga gydoma konservatyviais metodais, ir tik tada, kai jos yra neefektyvios, kreipiasi į chirurgo, kuris atliks operaciją epididimoje, pagalba.

Kaip pasiruošimą operacijai, pacientui reikės atlikti keletą laboratorinių tyrimų, kurie padėtų įvertinti vidaus organų darbą, kraujavimo riziką operacijos metu ir galimybę naudoti anesteziją:

• klinikinis kraujo tyrimas,
• kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
• Wassermano reakcija kartu su kraujo tyrimais dėl ŽIV infekcijos ir hepatito,
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymo analizė (būtina, jei reikia kraujo perpylimo),
• bendras šlapimo tyrimas,
• išleidimo iš varpos tyrimas,
• biopsija ir histologinis biomedžiagos tyrimas įtariamai onkologijai.

Be to, galima skirti elektrokardiogramą, skirtą įvertinti širdies ir krūtinės rentgeno būklę, taip pat konsultuoti gydytojus, susijusius su egzistuojančiais sutrikusios patologijos. Šios akimirkos yra svarbios atliekant operaciją pagal bendrąją anesteziją, kurios galimybė yra aptariama pasiruošimo operacijai etapu, nurodant individualių anestetikų toleravimą.

Su piktybiniais navikais ir tuberkulioze epididimitu, chemoterapijos seansai atliekami mėnesį prieš operaciją.

Jei tai yra planuojamo paciento veikimo klausimas, jiems prašoma skutimosi savo plaukus kirkšnies srityje. Priešoperaciniu laikotarpiu jam skiriami raminamieji vaistai.

[5], [6], [7], [8]

Technika operacijos epididimoje

Ryšium su vyriškomis ligomis gydytojas gali nurodyti dvi operacijas epididimoje:

• sėklidės cistos pašalinimas (spermocelektomija), atliekamas pagal analogiją su varikocele chirurginiu gydymu,
• epididimijos pašalinimas tiesiogiai (su sėklidėle ar be jo).

Veiksmas sėklidžių cistos pašalinimui  dabar gali būti atliekamas skirtingais metodais, tačiau visi jie reiškia, kad patekę į navikas išilgai pjūvio į sėklidžių audinius. Paprastai toks šalutinis pjūvis daromas, priklausomai nuo vietos ir dydžio teptuku, taip pat būtina pašalinti prielipo su cista, arba kad prieiga prie specialios mikrochirurginio įrangą.

Siekiant išvengti sunkių kraujavimo vietose audiniai gydytoju prideginti pjūvį (koaguliuoja) pažeisti kraujagysles, ir tik po to jis gauna galimybę priartėti prie cista (jos kojos) bazę. Operacija yra švelnus atskyrimo neoplazmos galvos ir kūno iš prielipo, yra taikomas prie kojos cistos (cistų ir pašarų talpyklose) ligatūrų (SPAUSTUKAIS) ir jo ekscizijos tada atliekamas layerwise žaizdų uždarymui, dėl kurių naudojamas bioresorbable medžiagos.

Su dideliu cistos dydžiu tinkamesnis yra laparoskopinis ir lazerinis gydymas. Pirmuoju atveju vamzdelis įterpiamas per mikroradiją, per kurią anglies dioksidas ir chirurginiai mikroinstrumentai patenka į kapiliarų ertmę. Gydytojas kontroliuoja prietaisus nuotoliniu būdu, stebėdamas kompiuterio monitoriaus operacijos eigą. Nutraukusios kojos kistą ir nupjautant audinius, jos ištraukiamos iš kūno ertmės.

Lazerinis gydymas yra novatoriškas būdas pašalinti cistą, kuriam nereikia didelių pjūvių. Lazerinis diodas įterpiamas adata į skrepi audinių mikrokretus. Sija sulydo cistos audinį, kuris vėliau išsipliesta, kaip ir laparoskopiniu būdu.

Kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų. Operacija atviru laparoskopija ir gali būti atliekama taikant bendrąją arba vietinę anesteziją (priklausomai nuo veikimo ir nuosprendį anesteziologas suma, kuri remiasi paciento pageidavimus ir jo sveikatos būklę). Norint pašalinti cistas lazeriu, pakanka vietinės anestezijos su lidokainu, novakainu ar ultracaine, nes pati operacija yra beveik neskausminga. Tačiau dėl lazerio gydymo stokos galima manyti, kad histologinis tyrimas, kurio reikia norint paneigti ar patvirtinti jo priklausomybę nuo vėžinių augalų, yra neįmanoma imti kistausių audinių.

Epididimylo pašalinimas  yra labiau techniškai sudėtinga operacija, kuri vis dėlto kai kuriais atvejais yra tiesiog būtina siekiant išvengti nekrozinių procesų.

Kaip ir epididimalinės cistos pašalinimo atveju, pacientas yra dedamas ant operacijos stalo ant nugaros ir injekuojama anestezija. Taip pat galima atlikti procedūrą taikant vietinę nejautrą, kuri suteikia anestezijos ir įpjovų infiltracijos anestetikai į sėklinis virželis, kuriame nervų skaidulų ir teikia sėklidžių ir jų priedų jautrumą.

Po anestezijos įvedimo, kapiliarų audiniai ištempti ir pagaminti juos išilginiu pjūviu išilgai siūlės truputį į jo šoną. Žaizdos kraštus laikomi specialūs laikikliai. Prie jos pridedama sėklidė ir priedas pašalinami iš išorės, dėl kurių anksčiau padaryta makšties membrana. Jei operacija numatyta dėl tuberkuliozinio epididimito, pjūvis pasiekia sėklų kanalą, kuris turėtų būti pašalintas.

Sinuro srityje anestezinis tirpalas (infiltracinė anestezija) įterpiamas po priedėlio galvute ir kūnu. Po pirmojo paketas yra sumažinti priekinio apendiksas anksčiau susiuvami galvą, ir tuomet skiriamas žirklės į tarp apvalkalo ir jos apendiksas erdvėje, bando jį pašalinti nepažeidus supančią kapsulę ir indai sėklidės. Dabar gydytojas gali iškirpti epididimio uodegą ir nedidelį jo šalia esančio kanalinio kanalo segmentą (apie 2 cm). Likusi vajų dozė yra arčiau kirkšnies, ji yra liguota ir nukirsta.

Kai ekstrakto audiniai yra atskirti nuo sėklidės, kapsulė yra susiuvama, uždarius defektą, atsiradusį pašalinus epididimį. Sėklidės dedamos į apvalkalą ir sluoksnį. Jei smegenų audiniuose pasirodžius nekroziniam procesui išreikšta biopsija, sėklidę taip pat reikia pašalinti.

Uždegiminis procesas apatiniame žandikaulyje gali sukelti sėklidžių audinių peraugimą. Šiuo atveju pertekliniai audiniai pašalinami, o likusieji yra siūti tokiu būdu, kad organas būtų originalus. Po to, kai pašalinamas priedas ir įtvirtinamas žaizdos, į kapšelį įkišama aseptinė spaudimo tvarsliava, kėlanti organą aukštyn.

Abiejų tipų chirurgija susijusi su vyrų įvedimu į vidines kūno struktūras, todėl turėtų būti atliekama griežtai steriliomis sąlygomis, kruopščiai apdorojus pjūvį su antiseptikais. Esant reikalui, operacijos vieta nusausinama, kad būtų pašalinti elementai, kurie vėliau gali sukelti žarnos uždegiminį procesą.

Chirurgija pašalinti Antsėklidžio cistos trukmės trunka apie 30-40 minučių, ir iškirpimas iš prielipo reikia apie 1 valandą laiko, nes ji reikalauja ypatingo atsargumo, nes žalos rizikos kraujagyslių kiaušinius, po kurio pacientas paliekamas kelias valandas pagal gydytojo priežiūra.

Kontraindikacijos procedūrai

Kadangi operacija, skirta pašalinti cistą arba pačią epididimį, gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, jos elgesiui nėra daug kontraindikacijų. Šiuo atveju jie būdingi bet kokioms bekryptinėms operacijoms.

Rimta kliūtis operacijai dėl epididimijos, dėl kurios reikalaujama iškirsti audinius, yra kraujo krešumo sutrikimas, nors greitą kraujavimą iš anksto užkertamas kelias sunkiam kraujavimui. Lazerio terapijoje tai natūraliai atsiranda veikiant lazerio spinduliuotei, kuris skleidžia audinius ir kraujagysles tiesiai, kai pašalinama cista.

Jei kraujo klampumas sumažėja dėl specialių vaistų vartojimo (antikoaguliantų), operacija gali būti atidėta tam tikrą laiką, jei galima atsisakyti tokių vaistų vartojimo.

Taip pat atsižvelgiama į santykines kontraindikacijas operacijoms:

• odos ligų kampelių atsiradimas į kapšelį,
• ūminiai uždegiminiai procesai sėklidėse ir priepuoliuose,
• ūminės sisteminės infekcinės ligos,
• sunki fizinė ir psichinė paciento būklė.

Norėdamas atsisakyti chirurgijos, gydytojas negali, bet galėdamas atidėti procedūrą dėl išsamaus gydymo ar ligų remisijos. Esant sunkioms pacientų būklei, operacija gali būti atlikta po to, kai stabilizuojama būklė.

[9]

Pasekmės po procedūros

Operacija epididimoje nelaikoma sudėtinga chirurgine procedūra, todėl daugeliu atvejų ji baigiasi gerai. Pašalinus cistą ant priedo, skausmą ir diskomfortą išnyksta į kapšelį, daugiau kaip 95% vyrų. Likusi dalis parodė nedidelį skausmą per kitus 3 mėnesius po operacijos, po kurio diskomfortas paliko visiškai. Šiuo atveju daugeliu atvejų reprodukcinė funkcija vyrams buvo atkurta.

Gydytojai ar net visą sėklidę su priedais pašalina sėklidės priedėlį ne taip dažnai. Nepaisant to, bijoti operacijos tai nėra būtina. Rizika tapti sterili, yra didesnė, jei nieko nedaroma. Taigi, pašalinus epididimį ar vieną iš jų sėklidžių, pradeda veikti dar dvi sėklidės, kurios leidžia žmogui tapti savo vaiko tėvu. Dėl stiprumo ir orgazmo operacija taip pat iš tikrųjų neatsirado, tačiau skausmas ir diskomfortas, dėl kurio smarkiai pablogėja paciento gyvenimo kokybė, išnyksta.

Akivaizdu, kad, kaip ir bet kuri kita operacija, yra keletas komplikacijų, atsirandančių po chirurginės manipuliacijos, rizika. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra hematomų susidarymas dėl kraujo krešėjimo po oda, taip pat audinio išsiplėtimo dėl kraujo kaupimosi jose arba infekcijos operacijos metu.

Jei pooperaciniu laikotarpiu žaizda nebuvo tinkamai apdorota, šioje zonoje gali būti uždegimas ir audinių nudegimas. Siekiant išvengti tokio pasireiškimo, pakeičiant tvarsčius, žaizda turėtų būti reguliariai apdorojama antiseptiniais tirpalais. Vėliau uždegimo vietoje gali susidaryti grubūs randai ir gali atsirasti audinių susiaurėjimo pojūtis.

Tai, kad operacija nebuvo be komplikacijų, parodys tokius simptomus:

• intensyvus skausmas po 3 dienų po operacijos,
• paskirstymas vietoje kraujo, siūlių ar pusės,
• skausmas nemalonus pojūčius kirkšnys praėjus keliems mėnesiams po operacijos,
• edemą ir raudonųjų kraujo kūnelių skausmą, pastebėtą keletą dienų po cistos ar epididimijos pašalinimo,
• staigus kūno temperatūros padidėjimas, rodantis uždegiminio proceso vystymąsi organizme.

Cistų pasikartojimą ir nevaisingumą sunku vadinti komplikacijomis po operacijos. Tai yra netinkamo elgesio su pagrindine liga trūkumas. Nors kartais netyčia į per iš cista vis dar gali pažeisti ejakuliacijos lataką, kuris pažeidžia savo pralaidumą pašalinimo gydytojas, tačiau paprastai veikia sėklidė antrasis žmogus gali pastoti. Taigi nėra jokio tiesioginio ryšio tarp nevaisingumo ir chirurgijos.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Priežiūra po procedūros

Nepaisant akivaizdaus operacijos dėl epididiumo sudėtingumo, reabilitacijos laikotarpis po jo yra nedidelis. Po operacijos į kapšelį įpilama aseptinio tvarsčio ir šalčio. Po poros valandų į pareikštos skausmas ir kraujavimas iš paciento žaizdos nėra, gali tekti palikti ligoninę, nors gydytojai kartais primygtinai reikalauti, kad vyras liko porą dienų į ligoninę, po kurio jis buvo atleistas namus ambulatorinio gydymo.

Kai epididemektomija, pirmą dieną po operacijos, atliekama pirmoji padažu. Jei žaizdoje buvo palikta gumos medžiagos baigimo medžiaga, ji iš karto pašalinama.

Ambulatorinis gydymas apima antibiotikų vartojimą 5-7 dienas. Tai būtina siekiant užkirsti kelią uždegiminio pobūdžio komplikacijoms, kurias sukelia infekcinis veiksnys. Be to, terapija gali būti skiriama pagrindinei ligai, kuri sukėlė epididimijos uždegimą, cistos formavimąsi ar kraujagyslių patologiją.

Pirmosiomis dienomis po operacijos žmogus turi laikytis lovos poilsio, mažesnio judesio, kuris neleis sugadinti žaizdų audinių, kraujavimas ir susiformavimas. Reabilitacijos po operacijos (kuri yra 2-3 savaitės) metu, gydytojai rekomenduoja per savęs patenkinimo susilaikyti nuo lytinių santykių ir seksualinį susijaudinimą, apriboti fizinę veiklą, išvengti sunkių fizinio darbo ir didelių svorių iškėlimą, apsilankę vonios ir saunos.

Išgėrus epididimį per pirmąsias tris dienas, gali būti skiriami skausmo malšinimo vaistai. Jei kalbama apie onkologiją ar tuberkulinį uždegimą, tada eina chemoterapijos kursas.

Paviršiaus jungtys gali būti pagamintos iš neabsorbuojamų medžiagų. Tokiu atveju juos reikia pašalinti po 7-10 dienų po operacijos. Iki to laiko rekomenduojama naudoti suspensijas - specialią tvirtinimą prie kapšelio, užkirsti kelią audinių ištempimui ir sąnarių išsibarstymui. Kitas laikui bereiks bűti neđioti bateliai maudyklù formos, kuriomis galima tinkamai u¾fiksuoti mieles.

Norint įvertinti nuolatinį gydymą, pacientas turi kreiptis į gydytoją po 10 dienų po operacijos. Tai padės laiku nustatyti galimas pooperacines komplikacijas ir imtis priemonių jų pašalinimui.

[16]

Atsiliepimai

Vyro seksualinės sferos ligos ir jų gydymas yra subtili tema, kad stiprus seksas nesiekia diskutuoti žiniasklaidoje. Bet gydytojai vyrai, o aktyviai pasidalinti savo jausmais ir švęsti kankina juos, kol šio skausmo ir diskomforto išnykimą, susidoroti su kuriais negalėjo narkotikų ir fizioterapija atliktas anksčiau.

Gydytojų chirurgija epididimyje yra laikoma vienu iš veiksmingų tam tikrų ligų gydymo būdų, apie kurį minėjome aukščiau. Ir primygtinai reikalaudama, kad ši procedūra ne tik pagerintų pacientų gyvenimo kokybę, bet ir padėtų išlaikyti gebėjimą gimdyti. Operacijos atidėjimas, padidėjęs sėklidės dydis į dešinę ar kairę, ir pastebimas tuščiųjų švelnumas, žmogus gali likti bevilkas daug daugiau nei atliekant veiksmą, skirtą žalai reprodukcijai sukelti.

Apskritai, remiantis statistiniais duomenimis, kuriuos gali gauti gydantys gydytojai, pacientai gerai toleruoja operaciją ir rezultatai yra patenkinti. Neigiamos apžvalgos dažniausiai siejamos su faktu, kad kai kurie vyrai užpildo bet kokį chirurginio gydymo būdą, nesuvokdami antibiotikų terapijos poreikio ir vartodami kitus vaistus, kurie padeda išvengti uždegimo ir pakartotinės cistos atsiradimo.

Neapslėgkite gydytojų ir fakto, kad vis dar egzistuoja nevaisingumo po operacijos dėl epididimijos rizika, apie kurią pacientai iš anksto įspėja. Tačiau ši rizika, kai profesionaliai atlikta operacija ir atitiktį reabilitacijos laikotarpiu reikalavimus vis dar mažiau nei ta, kuri yra prieinama ryšium su cistos augimo, sėklidžių audinių išemija, pasikartojantį uždegimas ir onkologijos ypač grasina ne tik reprodukcinę funkciją, bet ir žmogaus gyvenime. Nepaisant to, bet kokia operacija atliekama tik paciento sutikimu, todėl vyras prisiima visą atsakomybę už pasekmes.