Vienpusės ir dvišalės orchiektomijos veikimas

Orchiectomy - chirurgija, kurios metu vyrai pašalina sėklides (sėklides). Abiejų sėklidžių pašalinimas - dvišalė orchiektomija - yra chirurginė kastracija.

[1], [2], [3], [4]

Procedūros nuorodos

Visų pirma, šios operacijos indikacijos apima sudėtingą, konfiskuotą pluoštinį sėklidžių apvalkalą, gleivinį uždegimą iš kapšelio (kapšelio); ūminis sėklidžių uždegimas (orchitas) su abscesu ir nekrozė (įskaitant sukimąsi); tuberkuliozinis sėklidžių navikas; susmulkinta arba pažeista burnos srities trauma ir genitalijos su sėklidžių sunaikinimu.

Orchiektomija atliekamas su kriptorchizmo - net tada, kai dviejų pakopų orhiopeksiey negali judėti į kapšelį sėklidės netinkamoje vietoje (daugeliu atvejų, jei forma  Kriptorchizmo  pilvo), ar ji yra visiškai atrofuojasi. Žr. "  Testiculinė atrofija"

Tuo pačiu būdu, ji išsprendžia vienpusis sėklidžių hipoplazijos, ir nenormalus sėklidžių lokalizacijos problemą čia labai retų įgimtų sindromo Morris (arba klaidingas vyrų Hermafrodītisms), kuri, iš esmės, yra androgeno receptorių genų mutacijų rezultatas pasireiškia užbaigtą nejautrumas testosterono audiniuose.

Orchiektomija atliekama sėklidžių karcinomos, sėklidžių karcinomos, chorioninės karcinomos, seminoma, piktybinių embrioninių ląstelių navikų ir kt.

Siekiant sumažinti testosterono lygį, kuri skatina piktybinių prostatos navikų augimą, ir taip sustabdyti arba bent sulėtinti auglio didėjimą gali būti atliekamas orchiektomija prostatos vėžio (kasos salelių, latakų, mucinous adenokarcinomos platinama formoje).

Nepaisant to, kad pagrindinis chirurginis metodas prostatos vėžys yra jos pašalinimas (prostatos), abi sėklidės / Dvišaliai orchiektomija laikomas VDA metodu - nutraukimas sintezės vyriškas lytinis hormonas pašalinant gaminti savo sėklides (nors narkotikų terapija hormonų antagonistai suteikia tuos pačius rezultatus, tačiau ne taip greitai). Be to, po to, kai tokios operacijos iš mažais androgeninių hormonų sintezė ir toliau Endokrininiai zona reticularis antinksčių žievės.

Reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais, daug moksliniai tyrimai sukrėtė nustatytas sąvokas apie išskirtinį vaidmenį testosterono prostatos navikų augimo. Tiesą sakant, visa tai gali būti padidinti estrogenų poveikį, jei mes atsižvelgti į natūralų procesą mažinant androgenų vyrams sintezę po 50-55 metų - amžiaus pasireiškimo andropause, ar  vyrų menopauzės, kai yra problemų su prostata (nuo prostatos forma, adenomos ir, žinoma, onkologija).

Taip pat nustatyta, kad dažnas tam tikros formos metastazavusio prostatos vėžio - kastruoti-atsparus (sastrate-atsparus prostatos vėžys, CRPC) - gaunant paslėptos hormonų testosterono ir sumažinti jos lygį tiek po orchiektomija. Taip yra dėl to, kad, reaguojant į žemą testosterono lygį, padidėja androgenų receptorių, turinčių naviko ląstelių, skaičius didėja kartu didinant jų atsparumą hormonų terapijai. Remiantis klinikine statistika, maždaug po dvejų metų nuo narkotinių medžiagų sukelto androgeno trūkumo auglys išgyvena beveik pusę pacientų.

Niekada nevartokite orchiektomijos be medicininių nuorodų: išsamų tyrimą (įskaitant psichiatrinį tyrimą) atlieka transseksualūs vyrai, kurie reikalauja  pakeisti lytinį santykį  su moterimis.

Beje, chirurginis kastravimas - orchiektomija kaip bausmės už seksualinę prievartą prieš nepilnamečius - įprastų sakinių pedofilų priimtą Čekijos Respublikos teismuose (. 1998-2008 tokių nuosprendžių buvo apie šimtą) ir Vokietijoje. Amerikos valstijose Floridoje, Kalifornijoje, Ilinojoje, Arkanzose ir Ohajoje chirurginė kastracija yra ilgalaikio įkalinimo alternatyva. Teksane ir Luizianoje nusikaltėliui leidžiama pasirinkti tarp subkapsulinės ir radikalią orchiektomiją.

[5], [6], [7], [8], [9]

Paruošimas

Jei operacija yra skubi - su traumomis kartu su kraujavimu ir skausmo šoku - pacientas nedelsdamas pateko į operacinę stalą. Rutininės orchiektomijos preparatas apima bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą; koagulogramos; urogenitalinių infekcijų, hepatito ir ŽIV tyrimai.

Pacientui suteikiama EKG; Doplerio kapiliarų ultrasonografija; Ciršo, kapšelio, prostatos ir pilvo ertmės ultragarsas.

Žinoma, prieš priimant sprendimą atlikti šią operaciją onkologijos atvejais pacientai turi būti išsamiai išnagrinėti. Diagnostikos procedūrų sąrašas yra platesnis, įskaitant biopsiją, stebint serumo testosterono kiekį ir nustatant PSA lygį. Tačiau, kaip ekspertai teigia, American Cancer Society, absoliutus onkospetsifichnosti sukėlė prostatos prostatos specifinio antigeno (PSA) nėra, ir jo lygis gali būti padidintas dėl uždegimo arba gerybinės prostatos hiperplazijos. Tačiau daugeliu prostatos vėžio atvejų PSA kiekis kraujyje yra didesnis nei amžiaus normos.

Šešias ar aštuonias valandas prieš operaciją pacientai neturėtų vartoti maistui ir bet kokiems vaistams, o ne anksčiau kaip prieš savaitę prieš draudžiamą orchiektomiją griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Prieš sėklidžių pašalinimas, kai keičiamas po užsitęsusio terapija hormonų testosterono antagonistai, kurie leidžia, kad būtų išvengta vadinamųjų postcastration sindromo.

[10], [11]

Technika palikite tai

Chirurginis orchiektomijos metodas priklauso nuo konkrečios diagnozės ir atsižvelgiama į reikiamą intervenciją: vienpusę ar dvipusę orchiektomiją.

Jei navikas sėklidžių vėžys yra lokalizuotas jos apvalkale, gali būti pašalintas tik liaukų audinių parenchimos sėklidžių, kad vyksta subkapsulinė orchiektomija - prieigą per išpjaustymo skrotuma. Daugeliu atvejų tokia operacija atliekama laparoscopically: specialius instrumentus per mažas pjūviai kilpomis pagal regioninės (epidurinė) anesteziją.

Aptikusi nenormalių ląstelių kiaušinių ir už jos ribų, taip pat navikų priešinės liaukos (ir testosterono vaistų metodo trūkumas) lukštais rodo dvišalį kirkšnies ar radikali orchiektomija: prieigą per kirkšnis pjūvį, pagal bendrąją nejautrą, su visiškai pašalinti kiaušiniu , sperma, virškinamojo trakto ir limfmazgiai. Ši operacija su sėklidžių navikais leidžia pašalinti visus pažeistus audinius ir užkirsti kelią patologinio proceso išplitimui. O pacientams, turintiems prostatos adenokarcinomą, kaip minėta aukščiau, pagrindinis tikslas yra sustabdyti testosterono gamybą.

Pašalinus sėklides atlikti, atitinkantis chirurginės lauko audinius kirkšnies kanalo grūdintas ypatingą biologiškai suderinamą akių medžiagą ir išpjaustytų sluoksnius audinio siūlės. Operacija baigiama žaizdos drenažu (dažniausiai drenažo išlaidos neviršija dienos) ir slėgio tvarsliava.

Atliekant bet kokį orchiektomijos metodą, atliktą dėl onkologijos, pašalinti audiniai yra atliekami histomorfologiškai.

Kontraindikacijos procedūrai

Orchiectomy nenaudojamas, jei pacientas kreipiasi į urologą ar onkologą dėl neveikiančios prostatos vėžio IV stadijos su įprastomis metastazėmis.

Be to, operacija nevykdoma, jei egzistuoja reali galimybė ankstyvoje stadijoje įveikti onkologinę sėklidės patologiją - chemoterapija ir apšvitinimas.

Kontraindikacijos orchiektomija dažniausiai susijęs su infekcinių ligų buvimą yra aktyviai plitimą ir sunkių somatinių sutrikimų (lėtinio širdies arba inkstų nepakankamumu,, dekompensuota diabeto, trombocitopenija).

Daugeliu atvejų yra kontraindikacijos tvarkymo Apie pereinate, kai pareiškėjai lyties pakeitimo neatitinka aiškiai apibrėžti kriterijai lyčių tapatybės sutrikimų ir psichikos ekspertai diagnozuota gretutine arba nurodyti iš psichikos sutrikimo buvimą.

[12], [13]

Pasekmės po procedūros

Pagrindiniai poveikiai abi sėklidės dėl testosterono ir estrogenų vis įtakos antinksčių žievės ir hipofizės prolaktinas, kuris toliau lygio sumažėjimas turi būti gaminami vyrų kūno.

Tai pasireiškia lipidų apykaitos sutrikimu ir kūno svorio padidėjimu dėl riebalinio audinio (su laipsnišku raumens susitraukimu); kaulų tankio sumažėjimas, padidėjęs kaulų pažeidimas; pieno liaukų dydžio padidėjimas ir jų jautrumas.

Kraujo praliejimas į galvą, hiperhidrozės pasireiškimas, impulsų greitis kelia po vegetacinių pasekmių po sėklidžių pašalinimo procedūros.

Jei remtis paciento grįžtamąjį ryšį po šios operacijos, iš funkcijų sąrašas sumažinti apie vyrų kūno androgenų veiksnių poveikį reikėtų pridėti išorės Atvirai nuovargį, nestabili nuotaika seansų dirglumas, prasta miego kokybė, ir tt

Seksas po orchiekektomijos yra įmanomas, jei atliekamas vienašalis operacijos: nesukelia likusios sėklidės hormonų gamybos funkcijos. O jei pacientai patiria problemų, tada - po testo testo kraujo tyrimo - galima skirti hormonų pakeičiamąją terapiją su androgeniniais steroidais.

Kalbant apie dvišalę (dvišalę) orchiektomiją, absoliučiai nepakankamas testosterono kiekis lemia ne tik libido sumažėjimą, bet ir visišką erekcijos funkcijos praradimą.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios komplikacijos po orchiektomijos procedūros: skausmas ir patinimas pilvo ir pilvo apačioje; uždegimas sūrio zonoje su paraudimu ir drumsto sifilio išsiskyrimu; karščiavimas Su paskutiniais dviem simptomais nustatomas sisteminis antibiotikų kursas.

Tai nelaikoma komplikacija, kai kurį laiką sėklidė po orchiektomijos yra edematozė ir skauda. Su patinimu, jūs galite padaryti šaltus kompresus ant kirkšnies srities, o jei skausmas yra stiprus, imk skausmą malšinančių vaistų.

[19], [20], [21], [22]

Priežiūra po procedūros

Pirmosiomis dienomis ligoninėje atliekama priežiūra po orchiektomijos procedūros. Praėjus dienai po operacijos, pacientai gali eiti iš lovos ir vaikščioti: judėjimas padeda sumažinti edemą ir geresnį trofinį audinį. Bet reikėtų vengti bet kokio fizinio krūvio, todėl siūlės (paprastai pašalinamos po savaitės) neatleidžia ar neuždaro.

Atliekamas reguliarus operacijos ploto patikrinimas, taip pat atliekamas antiseptinis gydymas su padažu. Vonios procedūros yra draudžiamos (tik ne labai karštas dušas), tačiau asmeninė higiena genitalijų srityje yra privaloma. Gydytojai pataria dėvėti laisvą drabužį, specialią įpėdinę arba medicininę trikotažinę aprangą.

Gydymas po orchiectomy

Būtina nustatyti PSA po orchiektomijos prostatos vėžiui - pasirinkti tinkamą vėlesnio gydymo taktiką.

Daugelis pacientų, sergančių piktybiniais prostatos navikais, toliau gydo po orchiectomy - radiacijos ar chemoterapijos.

Jei kiaušinis pašalinimas buvo atliktas su kriptorchizmu, orchitas, atrofijos ar traumos, daroma prielaida kompensuoti testosterono hormonų pakeičiamosios terapijos trūkumas - PHT po orchiektomija.

Be to, transseksualai po orchiectomy daugeliu atvejų ir toliau vartoja vaistus, kurių sudėtyje yra estrogeno, bet tikriausiai mažesnėmis dozėmis.

[23], [24], [25], [26], [27]