Epidididimitas

Epididimitą vyrams dažniausiai sukelia chlamidijos (C. trachomatis) ir neisserijos (N. gonorrhoeae). Lytinio kontakto metu atsiradęs epididimitas dažnai būna besimptomis.

[ 1 ]

Priežastys epididimitas

Dažniausia epididimito priežastis jaunesniems nei 35 metų vyrams yra C. trachomatis arba N. gonorrhoeae. Be to, lytiniu keliu plintančios Escherichia coli sukeltas epididimitas dažnai pasireiškia homoseksualiems vyrams, kurie yra aktyvūs analinio lytinio akto partneriai. Lytinio kontakto sukeltas epididimitas paprastai lydimas uretrito, kuris dažnai yra besimptomis. Epididimitas, nesusijęs su lytiniu keliu plintančia infekcija, dažniausiai susijęs su gramneigiamų enterobakterijų sukelta šlapimo takų infekcija ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 35 metų vyrams, taip pat vyrams, kuriems neseniai buvo atlikta instrumentinė ar chirurginė šlapimo takų operacija arba kurie turi anatominių defektų.

Nors dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai, hospitalizacija reikalinga, kai skausmas stiprus, kai negalima atmesti kitų ligų, tokių kaip sukimasis, sėklidės infarktas, abscesas, arba kai pacientas karščiuoja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai epididimitas

Epididimito simptomai yra vienpusis sėklidės skausmas ir jautrumas. Jei epididimitą lydi sėklidės išnirimas, visada reikia apsvarstyti chirurginę intervenciją, ypač paaugliams. Neatidėliotinas išnirimo įvertinimas gali būti reikalingas, jei skausmo priepuolis prasideda staiga, sėklidės skausmas yra labai stiprus arba jei tyrimų, kuriuos galima atlikti pirmojo vizito metu, rezultatai neleidžia diagnozuoti uretrito ar šlapimo takų infekcijos.

Diagnostika epididimitas

Epididimitas diagnozuojamas atliekant šias procedūras:

• Šlaplės eksudato arba intrauretrinio tampono tepinėlio tepinėlio dažymas Gramo metodu uretritui diagnozuoti (> 5 polimorfonukleariniai leukocitai viename matymo lauke, naudojant panardinimo mikroskopiją) arba gonokokinei infekcijai atmesti.
• Šlaplės eksudato arba intrauretrinio tepinėlio medžiagos pasėlis arba DNR amplifikacijos testai (su intrauretrinio tepinėlio medžiaga arba pirmąja šlapimo porcija) N. gonorrhoeae diagnozavimui ir

C. trachomatis.

• Pirmosios šlapimo porcijos tyrimas leukocitams nustatyti, kai Gramo būdu dažytas tepinėlis yra neigiamas. Necentrifuguoto šlapimo tyrimas su pasėliu ir Gramo būdu dažytu tepinėliu.
• Serologinis sifilio tyrimas, taip pat konsultavimas ir ŽIV infekcijos tyrimai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gydymas epididimitas

Empirinis epididimito gydymas atliekamas, atsižvelgiant į pasėlio rezultatus. N. gonorrhoeae ir C. trachomatis sukeltas epididimitas gydomas siekiant:

• mikrobiologinis gydymas,
• simptomų ir požymių palengvinimas
• užkirsti kelią infekcijos perdavimui kitiems asmenims ir
• sumažinant galimų komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas ar lėtinis skausmo sindromas, riziką.

Epididimitas: gydymas pagal rekomenduojamą režimą

Gonokokinės arba chlamidinės infekcijos sukeltas epidemiitas:

• Ceftriaksono 250 mg į raumenis vieną kartą
• ir gerti po 100 mg doksiciklino du kartus per dieną 10 dienų.

Epidemiitas, kurį sukelia žarnyno mikroorganizmai arba jei pacientas yra alergiškas cefalosporinams ir (arba) tetraciklinams:

• Ofloksacinas 300 mg geriamas per burną 2 kartus per dieną 10 dienų.

Kaip papildoma gydymo priemonė, kol nukris temperatūra ir išnyks vietinis uždegimas, rekomenduojama laikytis lovos režimo, uždėti palaikančią tvarstį ant kapšelio ir skirti nuskausminamųjų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tolesnė pacientų, sergančių epididimitu, priežiūra

Jei per 3 dienas nepagerėja, reikia persvarstyti epididimito diagnozę ir gydymą bei galimą hospitalizaciją. Jei patinimas ir jautrumas išlieka ir baigus antimikrobinį gydymą, reikia apsvarstyti sėklidžių vėžio, tuberkuliozės ar grybelinio epididimito galimybę.

[ 13 ]

Lytinių partnerių valdymas

Pacientams, sergantiems N. gonorrhoeae sukeltu epididimitu, reikia nurodyti, kad jų lytiniai partneriai būtų ištirti ir gydyti. Tokių pacientų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydyti, jei per 60 dienų nuo simptomų atsiradimo pacientui pasireiškia kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu.

Pacientams, sergantiems epididimitu, taip pat reikėtų nurodyti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol pacientas ir partneris (-iai) pasveiks. Jei mikrobiologiniu tyrimu nepatvirtintas pasveikimas, tai reiškia, kad tai reiškia, jog gydymas bus baigtas ir pacientui bei partneriui (-iams) nebebus jokių simptomų.

Specialūs įspėjimai dėl epididimito

ŽIV infekcija

Nesudėtingas epididimitas ŽIV infekuotiems asmenims reikalauja tokio paties gydymo kaip ir asmenims be ŽIV infekcijos. Tačiau pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, mikobakterijų ir grybelių sukeltos ligos atvejai dažnesni.