Epididimitas

Vyrams epididimitas dažniausiai kyla dėl chlamidijų (C. Trachomatis) ir neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididimitas dėl seksualinio kontakto dažnai būna besimptomai.

[1],

Priežastys epididimitas

Dažniausia epididimito priežastis vyrams iki 35 metų yra C. Trachomatis ar N. Gonorrhoeae. Be to epididimitu, kurią sukelia lytiniu keliu plintančių Escherichia coli, dažnai matyti homoseksualių vyrų, yra aktyvus partneris analinius santykius. Epididimitas, atsiradęs dėl seksualinio kontakto, paprastai yra kartu su uretritu, dažnai besimptomuoju. Epididimitas, kuris nėra susijęs su seksualinio perdavimo, paprastai yra susijusi su šlapimo infekcijos sukelia gramneigiamos enterobakterijų, ir yra labiausiai paplitusi vyrų nei 35 metų, taip pat žmones, kurie neseniai atliktų instrumentinių egzaminą ar chirurgija šlapimo takų, arba anatomijos defektai.

Nors dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai, hospitalizavimas yra parodyta sunkus skausmo sindromas, kai neįmanoma paneigti kitas ligas, tokias kaip sukimas, sėklidžių infarktas, abscesas, arba kai pacientas karščiuoja.

[2], [3], [4]

Simptomai epididimitas

Simptomai epididimito yra vienpusis skausmas ir įtampa sėklidėje. Jei epididimitas yra kartu su sėklidžių perkėlimu, visais atvejais, ypač paaugliams, reikėtų atsižvelgti į chirurginės intervencijos klausimą. Nedelsiant patikrinti dėl šališkumo gali būti įrodyta vienu skausmo priepuolis protrūkio, labai sunkus skausmas sėklidė, arba jei bandymų rezultatai, kuriuos galima atlikti per pirmą apsilankymą, nereikia leisti uretrito ar šlapimo takų infekcija diagnozę.

Diagnostika epididimitas

Epididimitas pripažįstamas remiantis šiomis procedūromis:

• Gramo būdu iš tepinėlio šlaplės eksudato ar intraurethral tamponas medžiaga diagnostikos uretritas (> 5 polimorfonuklearinių leukocitų į vaizdu į panardinant mikroskopijos srityje) arba atskirties gonokokinės infekcijos.
• Kultūrų šlaplės eksudato arba intraurethral tamponas medžiagą ar DNR amplifikacijos testą (su nuotraukų su intraurethral tamponą, arba pirmosios dalies šlapimo) N. Gonorrhoeae, ir

C. Trachomatis.

• Pirmosios šlapimo dalies tyrimas leukocitų tirpaluose, kurio neigiamas rezultatas buvo Gramo dažymas. Kultūros tyrimas ir Gramo dėmės tepinėlis iš uncentrifuguoto šlapimo tyrimas.
• Serologiniai sifilio tyrimai, taip pat ŽIV infekcijos konsultavimas ir tyrimai.

[5], [6], [7], [8]

Gydymas epididimitas

Empirinis epididimito gydymas parodomas prieš gaunant kultūros testus. Epididimitas, kurį sukelia N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis, gydomas siekiant:

• mikrobiologinis gydymas,
• simptomai ir požymiai
• infekcijos perdavimo kitiems ir
• sumažinti galimų komplikacijų, pvz., nevaisingumo ar lėtinio skausmo sindromo, riziką.

Epididimitas: rekomenduojamų gydymo būdų gydymas

Epidemiidas, kurį sukelia gonokokinė ar chlamidinė infekcija:

• Ceftriaksonas 250 mg vieną kartą
• plius doksiciklino 100 mg per burną 2 kartus per dieną 10 dienų.

Epidemiditas, kurį sukelia žarnyno mikroorganizmai, arba jei pacientui yra alergija cefalosporinams ir (arba) tetraciklinams:

• Ofloksacinas 300 mg burnoje 2 kartus per dieną 10 dienų.

Kaip papildomas gydymas tol, kol temperatūra mažėja ir vietinis uždegimas išnyksta, rekomenduojama laikytis slenksčio režimo, kuris palaiko sumuštinį padažą ir skiria analgetikus.

[9], [10], [11], [12]

Tolesnės priežiūros pacientams, kuriems yra epididimitas

Nepakankamas pagerėjimas per 3 dienas reikalauja persvarstyti tiek epididimito diagnozę, tiek gydymą, taip pat galimą hospitalizavimą. Jei, baigus gydymą antimikrobiniu preparatu, patinimas ir švelnumas išliks, reikėtų atsižvelgti į sėklidžių vėžį, tuberkuliozę ar grybelinį epididimitą.

[13]

Seksualinių partnerių valdymas

Pacientams, kuriems epididimitas yra sukeltas N. Gonorrhoeae, turėtų būti nurodoma, kad seksualinių partnerių tyrimas ir gydymas yra būtini. Tokių pacientų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydyti, jei kontaktas atsiranda per 60 dienų nuo simptomų atsiradimo pacientui.

Pacientams, kuriems yra epididimitas, taip pat turėtų būti nurodoma susilaikyti nuo lytinių santykių, kol pacientas ir partneris (-ai) bus išgydyti. Jei nėra mikrobiologinio gydymo patvirtinimo, tai reiškia - iki gydymo pabaigos ir paciento bei partnerio (-ų) simptomų nebuvimo.

Specialios pastabos su epididimitu

ŽIV infekcija

ŽIV infekuotiems asmenims nekomplikuotas epididimitas reikalauja tokio pat gydymo kaip ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Tačiau pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, yra daugiau liga, kurią sukelia mikobakterijos ir grybai.