Epilepsija - diagnozė

Informatyviausias epilepsijos diagnostikos metodas yra išsamus anamnezės surinkimas ir išsami informacija apie priepuolių apraiškas. Atliekant fizinį ir neurologinį tyrimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas neurologinių simptomų, kurie gali rodyti epilepsijos židinio etiologiją ir lokalizaciją, nustatymui. Tačiau sergant epilepsija anamnezė yra svarbesnė nei fizinė apžiūra.

Prieš skiriant vaistus nuo epilepsijos, atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti infekcines ar biochemines priepuolių priežastis, taip pat pradinį leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, trombocitų skaičių bei kraujo ir inkstų funkciją. Gali prireikti juosmens punkcijos, kad būtų atmesta meningito diagnozė.

Neurovaizdiniai tyrimai gali būti reikalingi norint nustatyti smegenų struktūrinius pokyčius, kurie gali būti traukulių priežastis, tokius kaip navikai, hematomos, kaverninės angiomos, arterioveninės malformacijos, abscesai, displazija ar senas insultas. MRT yra naudingesnis traukuliams nustatyti nei KT, nes juo galima aptikti subtilius struktūrinius pokyčius, įskaitant mezotemporalinę sklerozę, kuri pasireiškia hipokampo atrofija ir padidėjusiu signalo intensyvumu T2 svertiniuose vaizduose.

Mezotemporalinė sklerozė (MTS) dažnai nustatoma pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija. Šiuo atžvilgiu plačiai diskutuojama, ar tai yra priepuolių priežastis, ar pasekmė. Nors laboratoriniams gyvūnams MTS išsivysto po pasikartojančių smilkininės skilties priepuolių, yra tik pavieniai stebėjimai žmonėms, atlikus dinaminį MRT, patvirtinantys MTS požymių atsiradimo ir vystymosi galimybę pasikartojančių priepuolių metu. Kita vertus, hipoksija ir išemija gali sukelti hipokampo pokyčius, panašius į tuos, kurie stebimi sergant MTS prieš priepuolių atsiradimą. Bet kuriuo atveju, MTS yra labai naudingas smilkininės skilties epilepsijos neurovaizdinis žymuo, leidžiantis lokalizuoti epilepsijos židinį. Tačiau tai negali būti įrodymas, kad visi epilepsijos priepuoliai konkrečiam pacientui kyla šioje srityje.

EEG turi ypatingą diagnostinę reikšmę sergant epilepsija. EEG yra elektrinių potencialų svyravimų tarp dviejų taškų laiko atžvilgiu įrašymas. Paprastai EEG registruojamas naudojant 8–32 elektrodų poras, uždėtas ant skirtingų galvos sričių. Elektrinis aktyvumas paprastai registruojamas 15–30 minučių. Idealiu atveju EEG turėtų būti registruojamas tiek budrumo, tiek miego metu, nes epilepsinis aktyvumas gali pasireikšti tik mieguistumo ar lengvo miego būsenoje. EEG specialistai interpretuoja jo duomenis, atkreipdami dėmesį į bendrą įtampą, aktyvumo simetriją atitinkamose smegenų srityse, dažnių spektrą, tam tikrų ritmų buvimą, pavyzdžiui, alfa ritmą su 8–12/s dažniu užpakalinėse smegenų dalyse, židininių ar paroksizminių pokyčių buvimą. Židinio pokyčiai gali pasireikšti kaip lėtos bangos (pvz., delta aktyvumas 0–3/s arba teta aktyvumas 4–7/s) arba kaip sumažėjusi EEG įtampa. Paroksizminis aktyvumas gali pasireikšti kaip šuoliai, aštrios bangos, šuolių-bangų kompleksai ir pokyčiai, lydintys epilepsijos priepuolius.

Paprastai priepuolio metu retai pavyksta įrašyti EEG. Todėl tais atvejais, kai planuojant chirurginę intervenciją reikia įrašyti priepuolį, siekiant patikslinti epilepsijos židinio lokalizaciją, būtinas ilgalaikis EEG įrašymas. Vaizdo ir garso įrašymas gali būti sinchronizuojamas su EEG, siekiant nustatyti elgesio reiškinių ir elektrinio aktyvumo atitikimą. Kai kuriais atvejais prieš chirurginę intervenciją būtina naudoti invazinį EEG įrašymą naudojant intrakranijinius elektrodus.

Vien EEG duomenys negali būti epilepsijos diagnozės pagrindas. EEG yra tik papildomas tyrimas, patvirtinantis anamnezės duomenis. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kuriems žmonėms EEG yra nenormalūs pikai, bet niekada nebūna traukulių, todėl jiems negalima diagnozuoti epilepsijos. Priešingai, sergantiems epilepsija, EEG tarp traukulių gali būti normalus.

Epilepsijos modeliavimas

Kai kurios būklės gali pasireikšti nenormaliais judesiais, pojūčiais ir reaktyvumo praradimu, tačiau jos nėra susijusios su nenormaliu elektros iškrovimu smegenyse. Taigi, sinkopė gali būti neteisingai įvertinta kaip epilepsijos priepuolis, nors tipišku atveju ji nėra lydima tokio ilgo traukulių periodo. Staigus smegenų perfuzijos sumažėjimas gali sukelti panašius į epilepsijos simptomus. Hipoglikemija arba hipoksija gali sukelti sumišimą, kaip ir epilepsijos priepuolio metu, o kai kuriems pacientams gali būti sunku diferencijuoti priepuolių diagnozę nuo sunkių migrenos priepuolių, lydimų sumišimo. Laikina globali amnezija yra staigus ir savaime praeinantis gebėjimo prisiminti naują informaciją praradimas. Ją galima atskirti nuo sudėtingų dalinių priepuolių pagal trukmę (kelias valandas) arba pagal visų kitų kognityvinių funkcijų išsaugojimą. Miego sutrikimai, tokie kaip narkolepsija, katapleksija ar per didelis mieguistumas dieną, taip pat gali būti panašūs į epilepsijos priepuolius. Ekstrapiramidiniai sutrikimai, tokie kaip tremoras, tikai, distoninės pozos ir chorėja, kartais painiojami su paprastais motoriniais daliniais priepuoliais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epilepsiją imituojančios būklės

Yra daug klinikinių vaizdų ir klasifikacijų, tačiau jų negalima laikyti patenkinamomis. Visų pirma, įrodyta, kad šizofrenija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsija, nei pacientams, kenčiantiems nuo kitų lėtinių neurologinių sutrikimų, tokių kaip migrena. Teoriškai visi jie gali būti susiję su nusikaltimų padarymu. Literatūroje aprašomos šios būklės:

1. Haliucinacijos ir (arba) sunkūs emociniai sutrikimai, atsirandantys dėl priepuolio: auros metu arba vieno iš kitų sąmonės sutrikimų metu.
2. Paranojinės haliucinacinės būsenos po didžiųjų priepuolių, trunkančios dvi tris savaites ir lydimos sąmonės aptemimo.
3. Trumpalaikiai, į šizofreniją panašūs epizodai, kurie praeina savaime ir pasireiškia tarp priepuolių. Jie gali labai skirtis kiekvienu atveju: kai kurie pacientai išlieka visiškai sąmoningi, o kiti yra „aptemę“. Vieniems pasireiškia amnezija, o kiti viską puikiai prisimena. Vieniems pasireiškia nenormalus EEG, o kitiems EEG normalizuojasi (ir tampa nenormalus, kai psichozė išnyksta). Kai kurie poveikiai yra susiję su gydymu.
4. Lėtinės į šizofreniją panašios psichozės, identiškos paranoidinei šizofrenijai. Aprašomos kartu su ilga epilepsijos (dažniausiai laikinos) istorija, trunkančia ilgiau nei 14 metų.
5. Afektiniai sutrikimai. Atrodo, kad šie sutrikimai dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems smilkinine epilepsija. Jie paprastai būna trumpalaikiai ir praeina savaime. Taip pat pasitaiko afektinių ir šizoafektinių psichozių. Tačiau svarbu nepamiršti, kad savižudybių skaičius tarp žmonių, sergančių epilepsija, yra didesnis.
6. Alpimas
7. Miego sutrikimai (narkolepsija, katapleksija, per didelis mieguistumas dieną)
8. Išeminiai priepuoliai
9. Širdies ritmo sutrikimai
10. Hipoglikemija
11. Fluxion
12. Migrenos priepuoliai su sumišimu
13. Laikina globali amnezija
14. Vestibulopatijos
15. Drebantis hiperkinezinis sutrikimas, tikai, distonija
16. Panikos priepuoliai
17. Neepilepsiniai traukuliai (psichogeniniai traukuliai, pseudotraukuliai)

Psichogenines būkles taip pat sunku atskirti nuo epilepsijos priepuolių. Šios būklės apima panikos priepuolius, hiperventiliaciją, epizodinį kontrolės praradimo sindromą (įniršio priepuolius, protarpinį sprogstamąjį sutrikimą) ir psichogeninius priepuolius, kuriuos gali būti ypač sunku atskirti nuo tikrųjų epilepsijos priepuolių. Kvėpavimo sulaikymo priepuolių (afektinių-kvėpavimo priepuolių) metu vaikas, apimtas pykčio ar baimės, sulaiko kvėpavimą, pamėlsta, praranda sąmonę, po to galimi trūkčiojimai. Nakties siaubui būdingas staigus, nepilnas pabudimas iš miego su ausį veriančio riksmo ir sumišimo priepuoliais. Nors kvėpavimo sulaikymo priepuoliai ir naktiniai siaubai kelia nerimą tėvams, tai yra gerybinės būklės. Psichogeniniai priepuoliai dar vadinami psichosomatiniais priepuoliais, pseudopriepuoliais arba neepilepsiniais priepuoliais. Juos išprovokuoja pasąmonės konfliktas. Daugeliu atvejų neepilepsinis priepuolis nėra sąmoninga priepuolio simuliacija, o pasąmoninga psichosomatinė reakcija į stresą. Psichogeninių priepuolių gydymas susideda iš psichologinio konsultavimo ir elgesio terapijos, o ne nuo epilepsijos vaistų vartojimo. Paprastai vaizdo elektroencefalografinis monitoravimas yra būtinas norint patvirtinti psichogeninių priepuolių diagnozę, nes pokyčiai, paprastai stebimi epilepsijos priepuolio metu, psichogeninio priepuolio metu nebūdingi. Kadangi priepuolius, imituojančius epilepsijos priepuolius, gali būti sunku atskirti nuo tikrųjų epilepsijos priepuolių, kai kuriems pacientams, kuriems klaidingai diagnozuota epilepsija, daugelį metų skiriami nepakankamai antiepilepsiniai vaistai. Diagnozuojant pseudopriepuolius, labai svarbu gauti išsamią informaciją apie priepuolio pobūdį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prodromo pobūdžiui, stereotipijai, priepuolių trukmei, situacijai, kurioje jie atsiranda, provokuojantiems veiksniams ir paciento elgesiui priepuolių metu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]