Epilepsija - priežastys

Epilepsijos priepuolių priežastys

Bet koks smegenų pažeidimas gali būti epilepsijos židinio susidarymo priežastimi, tačiau daugiau nei pusei epilepsija sergančių pacientų židinio pažeidimo ar kitų akivaizdžių priežasčių nerandama. Manoma, kad tokiais atvejais yra paslėptas (mikrostruktūrinis) smegenų sužadinimo ir slopinimo neuromediatorių sistemų pažeidimas arba disbalansas. Šiuo metu epileptologai išskiria du epilepsijos tipus:

1. idiopatinis, tai yra, nesusijęs su jokia židinio žala ir, tikėtina, paveldimas;
2. kriptogeninė, tai yra epilepsija, kurią sukelia specifinis ne genetinio pobūdžio pažeidimas, kurį vėliau iš principo galima nustatyti.

Su amžiumi tam tikrų epilepsijos priepuolių priežasčių dalis keičiasi. Vaikystėje priepuolius ypač dažnai sukelia gimdymo traumos, infekcijos (pvz., meningitas) arba karščiavimas. Vidutinio amžiaus žmonėms priepuoliai dažniau siejami su kaukolės ir smegenų trauma, infekcijomis ir alkoholio, kokaino ar narkotikų vartojimu. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausios priepuolių priežastys yra smegenų augliai ir insultai. Tačiau bet kuriame amžiuje dažniausiai pasitaiko su kriptogenine epilepsija susiję priepuoliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Genetinės epilepsijos priepuolių priežastys

Fundamentiniai moksliniai ir klinikiniai tyrimai patvirtino genetinių veiksnių svarbą epilepsijos kilmei. Genetiniai veiksniai ypač svarbūs esant generalizuotoms epilepsijos formoms, tokioms kaip absansai, generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai arba miokloniniai traukuliai. Atrodo, kad genetinis defektas pats savaime nesukelia epilepsijos, o pakeičia smegenų jautrumą, taip sukeldamas polinkį į epilepsiją. Kartais epilepsijai sukelti reikia kelių genetinių pokyčių arba genetinio defekto ir aplinkos veiksnių derinio. Laikui bėgant bus atrasta daug, galbūt šimtai, su epilepsija susijusių genetinių mutacijų. Nors šiuo metu nustatyta palyginti nedaug tokių genetinių mutacijų, tai yra viena sparčiausiai augančių mokslinių tyrimų sričių. Geriau apibūdinant genetinį polinkį į traukulius, farmacijos įmonės galės kurti naujus, veiksmingesnius ir saugesnius vaistus nuo epilepsijos.

Idiopatinėmis epilepsijos formomis sergančių pacientų giminaičiams epilepsijos priepuolių rizika yra didesnė, palyginti su kitais asmenimis. Tačiau kadangi genų, lemiančių epilepsijos vystymąsi, penetracija yra gana maža, dauguma giminaičių šia liga neserga. Kai kurios epilepsijos formos, kurias sukelia negenetinio pobūdžio židininiai smegenų pažeidimai, vis dėlto gali būti susijusios su genetiškai nulemtu polinkiu, kuris, pavyzdžiui, padidina priepuolių tikimybę po trauminės smegenų traumos.

Trauminis smegenų sužalojimas

Pastaraisiais dešimtmečiais trauminių smegenų sužalojimų (TBI) skaičius auga kaip epidemija. Trauminė smegenų trauma yra pagrindinė epilepsijos priežastis. Tačiau dauguma žmonių, patyrusių TBI, epilepsija neserga, nes TBI turi būti pakankamai sunkus, kad sukeltų negrįžtamą smegenų pažeidimą. Epilepsija paprastai atsiranda po penetruojančios smegenų traumos arba sunkios uždaros galvos traumos, sukeliančios ilgalaikę komą ir amneziją. Smegenų sukrėtimas, kuris paprastai sukelia trumpalaikį sąmonės praradimą, paprastai nesukelia epilepsijos. Priepuolis traumos metu nebūtinai reiškia, kad vėliau išsivystys epilepsija. Tokiais atvejais priešepilepsiniai vaistai turėtų būti skiriami tik trumpą laiką, o norint įvertinti tolesnio vartojimo poreikį, galima atlikti nutraukimo tyrimą. Potrauminė epilepsija gali pasireikšti praėjus keleriems metams po traumos. Buvo sukurti specialūs algoritmai, skirti numatyti epilepsijos išsivystymo tikimybę po trauminės smegenų traumos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smegenų augliai

Smegenų augliai yra rimta, nors ir gana reta, epilepsijos priepuolių priežastis. Priepuolius gali sukelti tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai, įskaitant meningiomas, gerybines ar piktybines astrocitomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, gangliogliomas, limfomas ir mestinius navikus. Naviko sukelti priepuoliai paprastai būna židininiai (daliniai), o jų pasireiškimas priklauso nuo naviko vietos. Išskyrus kai kurias išimtis, pavyzdžiui, gangliogliomas, priepuolius paprastai sukelia ne pačios naviko ląstelės, o aplinkiniai audiniai, kuriuos dirgina navikas. Smegenų auglių sukeltus židininius priepuolius sunku gydyti. Kartais vienintelis realus gydymo tikslas yra blokuoti antrinę generalizaciją. Sėkmingai gydant naviką, priepuoliai paprastai tampa retesni ir ne tokie sunkūs. Pacientus reikia įspėti, kad visiškas ar dalinis naviko pašalinimas chirurginiu būdu, spinduliniu gydymu ar chemoterapija ne visada visiškai išgydo epilepsijos priepuolius. Todėl priešepilepsinio gydymo poreikis gali išlikti ilgą laiką. Pacientui, sergančiam smegenų augliu, nepaaiškinamas priepuolių dažnio ar pobūdžio pokytis visada reikalauja papildomo tyrimo.

Infekcijos

Vaikų ir suaugusiųjų epilepsijos priepuolius gana dažnai sukelia infekcinės ligos, pirmiausia bakterinis, grybelinis ar virusinis meningitas. Priepuoliai taip pat pasireiškia tiesiogiai pažeidus smegenų audinį encefalito ar abscesų atveju. Visi šie infekciniai pažeidimai gali pasireikšti pasikartojančiais priepuoliais. Sergant herpes simplex viruso sukeltu encefalitu, kuris dažniausiai pažeidžia smilkininę skiltį, epilepsijos priepuolių tikimybė yra ypač didelė. Parazitinės invazijos (pvz., cisticerkozė) yra viena iš dažniausių epilepsijos priežasčių visame pasaulyje. Pastaraisiais metais padidėjo toksoplazmozės, kaip priepuolių priežasties, svarba sergantiems AIDS.

Insultas

Epilepsijos židinys gali susidaryti smegenų srityje, kur insultas sukelia dalinį pažeidimą, bet ne ląstelių žūtį. Maždaug 5–15 % priepuolių pasireiškia ūminėje insulto fazėje (dažniau embolinių ir hemoraginių insultų atveju), tačiau tik mažiau nei pusei šių pacientų vėliau išsivysto nuolatinė epilepsija. Insulto sukelti priepuoliai paprastai būna židininiai arba antriniu būdu generalizuoti. Kartais smegenų kraujagyslių pažeidimas kliniškai nėra akivaizdus dėl mažo židinio dydžio arba jo lokalizacijos funkciškai nebylioje srityje. Mažų insultų pacientai gali neprisiminti ir jų negalima vizualizuoti MRT. Dažnai pacientui, kuriam pasireiškia nauji priepuoliai, įtariamas nedidelis insultas, tačiau šios prielaidos patvirtinti ar nustatyti židinio vietos naudojant neurovaizdinimą neįmanoma. Priešinga problema kyla vyresnio amžiaus pacientams, kuriems pasireiškia nauji priepuoliai, kai MRT beveik visada atskleidžia difuzinius arba mažus židininius baltosios medžiagos pokyčius, susijusius su mažų smegenų kraujagyslių pažeidimu. Šiuo metu nėra jokio būdo nustatyti, ar priepuoliai susiję su šiais mikroinfarktais, ar ne.

Epilepsijos priepuoliai, kuriuos sukelia displazija

Displazija – tai normalių smegenų ląstelių sankaupa smegenų srityje, kuri šioms ląstelėms nėra būdinga. Kiti displazijoms apibūdinti vartojami terminai yra migracijos sutrikimai, heterotopijos ir vystymosi anomalijos. Signalai, dėl kurių besivystantys neuronai migruoja į tinkamas smegenų sritis, yra menkai suprantami. Gali būti, kad kai kurios smegenų ląstelės gauna neteisingas instrukcijas ir migruoja tik dalį kelio į žievę. Galbūt dėl to, kad šių ląstelių nesupa įprastos kaimynės, jos išvengia kontrolės, kuri paprastai slopina jų jaudrumą. Displazijos yra dažnesnės nei manyta anksčiau. Nors jos paprastai nematomos KT tyrimuose, jas galima aptikti didelės skiriamosios gebos MRT. Displazijų sunkumas svyruoja nuo mikrodisplazijų, kurios nematomos MRT, iki visiško displazinio sindromo, pavyzdžiui, tuberozinės sklerozės.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Biocheminės pusiausvyros sutrikimas

Ne visus priepuolius sukelia struktūriniai smegenų pažeidimai. Biocheminis disbalansas gali būti priepuolių priežastis tais atvejais, kai MRT nerodo jokių pokyčių. Biocheminį disbalansą smegenyse gali sutrikdyti daugybė medžiagų ar patologinių veiksnių, įskaitant alkoholį, kokainą, psichostimuliantus, antihistamininius vaistus, ciprofloksaciną, metronidazolą, aminofiliną, fenotiazinus, triciklinius antidepresantus, hipoglikemiją, hipoksiją, hiponatremiją, hipokalcemiją, inkstų ar kepenų nepakankamumą, komplikuotą nėštumą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hormonai

Kai kurios moterys nurodo ryšį tarp priepuolių išsivystymo ir menstruacinio ciklo. Be to, nėštumo metu priepuoliai gali padažnėti arba retėti. Priepuoliai kartais pasireiškia arba sustiprėja brendimo metu ir gali susilpnėti menopauzės metu. Moteriški lytiniai hormonai, ypač estrogenai ir susiję junginiai, gali reguliuoti smegenų jaudrumą, o tai paaiškina ryšį tarp hormonų ir epilepsijos priepuolių. Deja, nėra jokio būdo paveikti hormonų pusiausvyrą taip, kad būtų užtikrinta ilgalaikė priepuolių kontrolė.

Situacijos, sukeliančios epilepsijos priepuolius

Nors dauguma priepuolių įvyksta savaime, yra tam tikrų veiksnių, kurie gali juos sukelti. Tai praleidus vaistų nuo epilepsijos dozes, tam tikros menstruacinio ciklo fazės, nėštumas, mirksinčios šviesos, televizoriaus žiūrėjimas, vaizdo žaidimų žaidimas, miego trūkumas, gretutinės ligos ir migrena. Rečiau pasitaikantys sukėlėjai yra tam tikri garsai, maistas, jutiminiai dirgikliai ir temperatūros pokyčiai. Nors stresas dažnai minimas kaip sukėlėjas, šis ryšys nebuvo įrodytas. Stresinės situacijos yra dažnos mūsų visuomenėje, tačiau dauguma jų nesukelia priepuolių. Todėl neaišku, kodėl stresinės situacijos kai kuriais atvejais sukelia priepuolius, o kitais – ne.

Alkoholio vartojimas ir alkoholio abstinencija yra dažni traukulių sukėlėjai, kaip ir staigus raminamųjų ir migdomųjų vaistų, tokių kaip barbitūratai ar benzodiazepinai, vartojimo nutraukimas. Daugelis dažnai vartojamų vaistų gali sukelti traukulius, tačiau nėra įrodymų, kad kofeinas ar rūkymas gali sukelti traukulius, nors kai kurie pacientai praneša apie individualų jautrumą šioms medžiagoms. Buvo pranešta apie labai neįprastus sukėlėjus, kai kuriems pacientams traukulius sukėlė tam tikri kvapai, muzika ir net mintys. Kai kurie sukėlėjai klaidingai laikomi sukėlėjais, nes jie yra atsitiktiniai. Ši galimybė yra labiau tikėtina, kai priepuolis įvyksta praėjus daugiau nei parai po įtariamo sukėlėjo poveikio arba kai priepuolis įvyksta tik vieną kartą po poveikio sukėlėjui. Tiesą sakant, dauguma traukulių įvyksta be jokio sukėlėjo.