Epilepsijos elektroencefalografija

Epilepsija yra liga, pasireiškianti dviem ar daugiau epilepsijos priepuolių (priepuolių). Epilepsijos priepuolis yra trumpas, dažniausiai neišprovokuotas, stereotipinis sąmonės, elgesio, emocijų, motorinių ar sensorinių funkcijų sutrikimas, kuris net ir klinikinėmis apraiškomis gali būti susijęs su per didelio neuronų skaičiaus iškrova smegenų žievėje. Epilepsijos priepuolio apibrėžimas per neuronų iškrovos sąvoką lemia svarbiausią EEG reikšmę epileptologijoje.Epilepsijos formos patikslinimas (daugiau nei 50 variantų) apima privalomą šiai formai būdingo EEG modelio komponentinį aprašymą. EEG vertę lemia tai, kad epilepsijos iškrovos, taigi ir epileptiforminis aktyvumas, EEG stebimos ne epilepsijos priepuolio metu.

Patikimi epilepsijos požymiai yra epileptiforminio aktyvumo iškrovos ir epilepsijos priepuolių modeliai. Be to, būdingi didelės amplitudės (daugiau nei 100–150 μV) alfa, delta ir teta aktyvumo pliūpsniai, tačiau jie patys savaime negali būti laikomi epilepsijos įrodymais ir vertinami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Be epilepsijos diagnozės, EEG atlieka svarbų vaidmenį nustatant epilepsinės ligos formą, kuri lemia prognozę ir vaisto pasirinkimą. EEG leidžia parinkti vaisto dozę, remiantis epileptiforminio aktyvumo sumažėjimo įvertinimu, ir numatyti šalutinį poveikį, remiantis papildomo patologinio aktyvumo atsiradimu.

Epileptiforminiam aktyvumui EEG nustatyti naudojamas ritminis šviesos stimuliavimas (daugiausia fotogeninių priepuolių metu), hiperventiliacija ar kiti efektai, remiantis informacija apie priepuolius provokuojančius veiksnius. Ilgalaikis įrašymas, ypač miego metu, padeda nustatyti epileptiforminius iškrovimus ir epilepsijos priepuolių modelius. Miego trūkumas padeda išprovokuoti epileptiforminius iškrovus EEG arba patį priepuolį. Epileptiforminis aktyvumas patvirtina epilepsijos diagnozę, tačiau yra įmanomas ir kitomis būklėmis, o kai kuriems pacientams, sergantiems epilepsija, jo užregistruoti negalima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ilgalaikis elektroencefalogramos įrašymas ir EEG vaizdo stebėjimas

Kaip ir epilepsijos priepuoliai, epileptiforminis aktyvumas EEG nėra nuolat registruojamas. Kai kurių formų epilepsijos sutrikimų atveju jis stebimas tik miego metu, kartais išprovokuojamas tam tikrų gyvenimo situacijų ar paciento aktyvumo formų. Todėl epilepsijos diagnostikos patikimumas tiesiogiai priklauso nuo galimybės ilgalaikio EEG įrašymo esant pakankamai laisvam tiriamojo elgesiui. Šiuo tikslu buvo sukurtos specialios nešiojamos sistemos ilgalaikiam (12–24 valandų ar ilgesniam) EEG įrašymui sąlygomis, artimomis normaliai gyvenimo veiklai. Įrašymo sistema susideda iš elastingo dangtelio su specialiai jame įmontuotais elektrodais, leidžiančiais ilgai ir kokybiškai įrašyti EEG. Užfiksuotas smegenų elektrinis aktyvumas yra sustiprinamas, skaitmeninamas ir įrašomas į atminties korteles cigarečių dėklo dydžio įrašymo įrenginiu, kuris telpa į patogų paciento krepšį. Pacientas gali atlikti įprastą namų ruošos veiklą. Baigus įrašymą, informacija iš atminties kortelės laboratorijoje perkeliama į kompiuterinę sistemą elektroencefalografiniams duomenims įrašyti, peržiūrėti, analizuoti, saugoti ir spausdinti, ir apdorojama kaip įprastas EEG. Patikimiausią informaciją teikia EEG vaizdo stebėjimas – vienalaikis EEG registravimas ir paciento vaizdo įrašymas priepuolio metu. Šių metodų taikymas reikalingas diagnozuojant epilepsiją, kai įprastinis EEG neatskleidžia epileptiforminio aktyvumo, taip pat nustatant epilepsijos formą ir epilepsijos priepuolio tipą, atliekant epilepsinių ir neepilepsinių priepuolių diferencinę diagnostiką, chirurginio gydymo tikslų išaiškinimą, epilepsinių nepriepuolinių sutrikimų, susijusių su epileptiforminiu aktyvumu miego metu, diagnostiką, vaisto pasirinkimo ir dozės teisingumo kontrolę, gydymo šalutinį poveikį, remisijos patikimumą.

Elektroencefalogramos charakteristikos dažniausiai pasitaikančiose epilepsijos ir epilepsinių sindromų formose

• Gerybinė vaikystės epilepsija su centrotemporaliniais priepuoliais (gerybinė rolandinė epilepsija).
  • Už priepuolio ribų: židininiai šuoliai, aštrios bangos ir (arba) šuolio-lėtos bangos kompleksai viename pusrutulyje (40–50 %) arba abiejuose pusrutuliuose, vienpusiškai vyraujant centriniuose ir viduriniuose smilkininiuose derivacijose, sudarant antifazes rolandinėje ir smilkininėje srityse. Kartais epileptiforminis aktyvumas budrumo metu nebūna, bet pasireiškia miego metu.
  • Priepuolio metu: židininė epilepsijos iškrova centriniuose ir viduriniuose smilkininiuose laiduose didelės amplitudės šuolių ir aštrių bangų pavidalu, kartu su lėtomis bangomis, galinti išplisti už pradinės lokalizacijos ribų.
• Gerybinė pakaušio epilepsija vaikystėje su ankstyva pradžia (Panayotopoulos forma).
  • Už priepuolio ribų: 90 % pacientų daugiausia pasireiškia daugiažidininiai didelės arba mažos amplitudės aštriai lėtos bangos kompleksai, dažnai abipusiai sinchroniški generalizuoti iškrovimai. Dviem trečdaliais atvejų stebimi pakaušio šuoliai, trečdaliu atvejų – ekstraokcipitaliniai. Kompleksai atsiranda nuosekliai, kai akys užmerktos. Pastebimas epileptiforminio aktyvumo blokavimas atmerkus akis. Epileptiforminį aktyvumą EEG ir kartais traukulius išprovokuoja fotostimuliacija.
  • Priepuolio metu: epilepsijos iškrova didelės amplitudės šuolių ir aštrių bangų pavidalu, kartu su lėtomis bangomis, viename arba abiejuose pakaušio ir užpakaliniame parietaliniame laiduose, dažniausiai išplitusi už pradinės lokalizacijos ribų.
• Idiopatinės generalizuotos epilepsijos. EEG modeliai, būdingi vaikų ir jaunatvinei idiopatinei epilepsijai su absansais, taip pat jaunatvinei idiopatinei miokloninei epilepsijai. Pirminės generalizuotos idiopatinės epilepsijos su generalizuotais toniniais-kloniniais priepuoliais EEG charakteristikos yra tokios.
  • Už priepuolio ribų: kartais normos ribose, bet dažniausiai su vidutiniais arba ryškiais pokyčiais su delta, teta bangomis, dvišalių sinchroninių arba asimetrinių smaigalių-lėtųjų bangų kompleksų pliūpsniais, smaigaliais, aštriomis bangomis.
  • Priepuolio metu: generalizuotas iškrovimas ritminio 10 Hz aktyvumo pavidalu, kloninėje fazėje palaipsniui didėjant amplitudei ir mažėjant dažniui, aštrios 8–16 Hz bangos, smailės-lėtos bangos ir polismailės-lėtos bangos kompleksai, didelės amplitudės delta ir teta bangų grupės, nereguliarios, asimetriškos, toninėje fazėje delta ir teta aktyvumas, kartais pasibaigiantis aktyvumo nebuvimo arba mažos amplitudės lėto aktyvumo periodais.
• Simptominės židininės epilepsijos: būdingi epileptiforminiai židininiai iškrovimai stebimi rečiau nei idiopatinių. Net priepuoliai gali nepasireikšti tipišku epileptiforminiu aktyvumu, o lėtų bangų protrūkiais ar net desinchronizacija ir su priepuoliu susijusiu EEG suplokštėjimu.
  • Limbinės (hipokampinės) temporalinės epilepsijos atveju tarppriepuolių periodas gali nepakisti. Paprastai temporaliniuose laiduose stebimi židininiai aštrių-lėtųjų bangų kompleksai, kartais abipusiai sinchroniški su vienpuse amplitudės dominavimu. Priepuolio metu temporaliniuose laiduose būna didelės amplitudės ritmiškų „stačių“ lėtųjų bangų arba aštrių bangų, arba aštrių-lėtųjų bangų kompleksų pliūpsniai, plintantys į priekinį ir užpakalinį laidus. Priepuolio pradžioje (kartais jo metu) gali būti stebimas vienpusis EEG suplokštėjimas. Sergant lateralinėmis temporalinėmis epilepsijomis, pasireiškiančiomis klausos ir rečiau regos iliuzijomis, haliucinacijomis ir sapnų būsenomis, kalbos ir orientacijos sutrikimais, dažniau stebimas epileptiforminis aktyvumas EEG. Iškrovos lokalizuojasi viduriniame ir užpakaliniame temporaliniuose laiduose.
  • Nekonvulsinių laikinų traukulių, atsirandančių kaip automatizmai, atveju epilepsijos iškrovos vaizdas yra įmanomas ritminio pirminio arba antrinio apibendrinto didelės amplitudės delta aktyvumo pavidalu be ūminių reiškinių, o retais atvejais - difuzinės desinchronizacijos pavidalu, pasireiškiančiu polimorfiniu aktyvumu, kurio amplitudė yra mažesnė nei 25 μV.
  • Esant kaktinės skilties epilepsijai, EEG dviem trečdaliais atvejų tarpukario periode židinio patologijos neatskleidžia. Esant epileptiforminėms osciliacijoms, jos registruojamos vienos arba abiejų pusių kaktiniuose laiduose, stebimi dvišaliai sinchroniniai smaigalio-lėtosios bangos kompleksai, dažnai su lateraline dominavimu kaktinėse srityse. Priepuolio metu gali būti stebimi dvišaliai sinchroniniai smaigalio-lėtosios bangos iškrovimai arba didelės amplitudės reguliarios delta arba teta bangos, daugiausia kaktiniame ir/arba smilkininiame laiduose, kartais staigi difuzinė desinchronizacija. Orbitofrontaliniuose židiniuose trimatė lokalizacija atskleidžia atitinkamą pradinių aštrių epilepsijos priepuolio modelio bangų šaltinių vietą.
• Epilepsinės encefalopatijos. Į Tarptautinės kovos su epilepsija lygos Terminologijos ir klasifikavimo komisijos pasiūlymus įtraukta nauja diagnostinė rubrika, apimanti platų spektrą sunkių epilepsijos sutrikimų: epilepsines encefalopatijas. Tai yra nuolatiniai smegenų funkcijos sutrikimai, kuriuos sukelia epilepsijos iškrovos, kurios EEG pasireiškia kaip epileptiforminė veikla, o kliniškai – kaip įvairūs ilgalaikiai psichikos, elgesio, neuropsichologiniai ir neurologiniai sutrikimai. Tai apima Vakarų infantilinio spazmo sindromą, Lennox-Gastaut sindromą, kitus sunkius „katastrofiškus“ infantilinius sindromus, taip pat platų spektrą psichikos ir elgesio sutrikimų, kurie dažnai pasireiškia be epilepsijos priepuolių. Epilepsinės encefalopatijos diagnozė įmanoma tik naudojant EEG, nes tik nesant priepuolių galima nustatyti epileptinį ligos pobūdį, o esant priepuoliams – patikslinti ligos priklausomybę būtent epilepsinei encefalopatijai. Žemiau pateikiami duomenys apie EEG pokyčius pagrindinėse epilepsijos encefalopatijos formose.
• Vesto infantilinių spazmų sindromas.
  • Už priepuolio ribų: hipsaritmija, t. y. nuolatinis generalizuotas didelės amplitudės lėtas aktyvumas ir aštrios bangos, šuoliai, šuolio ir lėtos bangos kompleksai. Gali būti vietinių patologinių pokyčių arba nuolatinė aktyvumo asimetrija.
  • Priepuolio metu: žaibiškai greita spazmo pradinė fazė atitinka generalizuotus šuolius ir aštrias bangas, toniniai traukuliai – generalizuotus šuolius, kurių amplitudė didėja priepuolio pabaigoje (beta aktyvumas). Kartais priepuolis pasireiškia staiga atsiradusia ir pasibaigiančia dabartinio epileptiforminio didelės amplitudės aktyvumo desinchronizacija (amplitudės sumažėjimu).
• Lennox-Gastaut sindromas.
  • Už priepuolio ribų: nuolatinis generalizuotas didelės amplitudės lėtas ir hipersinchroninis aktyvumas su aštriomis bangomis, smailių-lėtų bangų kompleksais (200–600 μV), židiniais ir daugiažidininiais sutrikimais, atitinkančiais hipsaritmijos vaizdą.
  • Priepuolio metu: generalizuoti smaigaliai ir aštrios bangos, smaigalio-lėtos bangos kompleksai. Miokloninių-astatinių priepuolių metu – smaigalio-lėtos bangos kompleksai. Kartais didelės amplitudės aktyvumo fone pastebima desinchronizacija. Toninių priepuolių metu – generalizuotas didelės amplitudės (>50 μV) aštrus beta aktyvumas.
• Ankstyva infantilinė epilepsinė encefalopatija su impulsų pliūpsnio slopinimo modeliu EEG (Ohtaharos sindromas).
  • Už priepuolio ribų: generalizuotas pliūpsnio slopinimo aktyvumas – 3–10 sekundžių trukmės didelės amplitudės 9, 5 aktyvumo periodai su netaisyklingais asimetriškais polispygio-lėtos bangos, ryškiai lėtos bangos kompleksais, kurių dažnis 1–3 Hz, pertraukiami mažos amplitudės (<40 μV) polimorfinio aktyvumo periodais, arba hipsaritmija – generalizuotas 8 ir 9 aktyvumas su šuoliais, aštriomis bangomis, spygio-lėtos bangos, polispygio-lėtos bangos, ryškiai lėtos bangos kompleksais, kurių amplitudė didesnė nei 200 μV.
  • Priepuolio metu: padidėja smaigalių amplitudė ir skaičius, aštrios bangos, smaigalių-lėtųjų bangų kompleksai, polispike-lėtoji banga, smaigalių-lėtoji banga, kurios amplitudė didesnė nei 300 μV, arba foninio įrašo išlyginimas.
• Epilepsinės encefalopatijos pasireiškia daugiausia elgesio, psichikos ir kognityviniais sutrikimais. Šios formos apima Landau-Kleffnerio epilepsinę afaziją, epilepsiją su nuolatiniais smailiųjų-lėtųjų bangų kompleksais lėtųjų bangų miego fazėje, kaktos skilties epilepsinį sindromą, įgytą dešiniojo smegenų pusrutulio raidos sutrikimo epilepsinį sindromą ir kitas. Jų pagrindinis požymis ir vienas iš pagrindinių diagnostinių kriterijų yra akivaizdus epileptiforminis aktyvumas, atitinkantis sutrikusios smegenų funkcijos tipą ir lokalizaciją. Bendrųjų raidos sutrikimų, tokių kaip autizmas, atveju gali būti stebimi abipusiai sinchroniniai iškrovimai, būdingi absansams, afazijos atveju – iškrovimai smilkininėse laiduose ir kt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]