Erekcijos disfunkcijos gydymas su vaistiniais preparatais

Erekcijos disfunkcijos gydymas (impotencija) siekia šių tikslų: pasiekti erekcijos kokybę, kuri yra būtina visiškam seksualiniam bendravimui. Pacientą reikia informuoti apie galimus metodus, jų veiksmingumą ir neigiamas savybes.

Gydymas turi būti etiologinis ir patogeniškas. Visų pirma, tai susiję su diabetu, arterine hipertenzija, metaboliniu sindromu. Dėl patvariųjų išgydyti erekcijos disfunkcija (impotencija), galima tikėtis atvejais psichogeninės erekcijos disfunkcija (racionalus psichoterapijos), potrauminio arteriogenic impotencija jaunų vyrų su hormoniniais sutrikimais (hipogenitalizmui hiperprolaktinemija).

Operatyvi intervencija į indus parodoma pacientams, kuriems yra dubens organų aprūpinančių arterijų okliuziniai pažeidimai. Vyrų, išsiskleidžiančių slenksnių kūną, ligacija kartais vartojama jauniems pacientams, sergantiems venų užkimšimo sutrikimais.

Impotencijos gydymas, atsiradęs dėl androgeno trūkumo, gali būti labai efektyvus, nes serumo testosterono preparatų paskyrimas serume atkuria fiziologines androgenų koncentracijas.

Tais atvejais, kai atliekant išsamų tyrimą nepasireiškė pagrindinė liga, erekcijos sutrikimas gydomas pagal tam tikrus standartus, atsižvelgiant į metodo veiksmingumą, saugumą, invazyvumą. Materialines išlaidas, taip pat paciento pasitenkinimą.

Prieš pradedant gydymą pacientui parodomas poreikis pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia erekciją (žr. Aukščiau), taip pat gyvenimo būdo ir seksualinės veiklos režimo normalizavimą. Būtina apsvarstyti galimybę atšaukti ar pakeisti paciento gautus vaistus, kurie gali pakenkti erekcijai.

Erekcijos disfunkcijos gydymas turi atitikti laipsniško medicinos priemonių naudojimo principą.

Hospitalizacija yra skirta tik atlikti sudėtingus invazinius tyrimus ir (arba) chirurgines intervencijas.

Erekcijos disfunkcijos gydymas: pirmoji eilutė

Vaistiniai preparatai, skirti vartoti per burną su impotencija: 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai.

5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių kūrimas ir prieinamumas sukėlė revoliucinius erekcijos disfunkcijos gydymo pokyčius. Jo veikimo mechanizmas yra toks: seksualinės stimuliacijos metu azoto oksidas išsiskiria iš kiaušidžių kūnų nervų struktūrų (N0). Kuris aktyvuoja fermento guanilato ciklazę, todėl ciklinio guanozino monofosfato kiekis padidėja kiaušidžių kūnelių ląstelėse. Rezultatas - laisvo kalcio kiekio sumažėjimas lygiųjų raumens ląstelėse, jų atsipalaidavimas, staigus kraujo tėkmės padidėjimas ir kiaušidinių kūnelių ląstelių išsiplėtimas. Blokuojant fosfodiesterazę-5, dalyvaujančią ciklinio guanozino monofosfato skilimo procese, šie vaistai prisideda prie erekcijos atsiradimo ir palaikymo seksualinės veiklos metu.

Šiuo metu pasaulyje naudojami trys šios grupės vaistai: sildenafilis, talalafilis ir vardenafilis, pagaminti tablečių pavidalu ir skirtingomis dozėmis. Jų skiriamasis bruožas yra didelis efektyvumas visose impotencijos ir gero toleravimo formose. Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai kartais (jei reikia) naudojami tam tikrą laiką prieš lytinius santykius, o poveikio pasireiškimui yra būtina lytinė veikla. Sildenafilio privalumai yra, visų pirma, didžiausia jų taikymo patirtis. Vardenafilis atskleidžia greitą veikimo pradžią, taip pat mažesnę priklausomybę nuo riebiųjų maisto produktų ir alkoholio vartojimo. Tadalafilio ypatumas yra veiksmo trukmė. Kuri yra 36 val.

Pagrindiniai 5-to tipo fosfodiesterazės inhibitorių farmakokinetikos parametrai (remiantis US Product Information)

Parametras	Sildenafilis (Viagra)	Tadalafilis (Cialisas)	Vardenafilis (levitra)
Laikas pasiekti didžiausią Tmax koncentraciją		2	1
T 1/2 pusperiodis	4	17.5	4-5

5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių klinikinis veiksmingumas (ES registracijos duomenys apie produkto apibūdinimą)

Rodiklis	Sildenafilis	Tadalafilis	Vardenafilis
Veiksmo pradžia, min	25	30	25
Veiksmo trukmė, h	5	36	5
Teigiamas poveikis%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Dozių diapazonas, mg	25 100	20	5-20

Panašiuose tyrimuose 84% pacientų pastebėjo, kad padidėjo gebėjimas pasiekti erekciją sildenafilio terapijos metu, atsižvelgiant į 80% vardenafilio gydymo fazę, gydant tadalafiliu (81%).

Apomorfinas vartojamas po liežuviu, jei reikia, 2-3 mg dozėmis, poveikis pasireiškia po 10-20 minučių nuo seksualinės stimuliacijos fono. Šis vaistas yra palyginti saugus, bet gerokai prastesnis už fosfodiesterazės-5 inhibitorių veiksmingumą.

Yohimbino hidrochloridas yra 2-adrenerginių receptorių blokatorius ir gali inaktyvuoti varpos hemodinamiką ir erekciją. Galima kaip epizodinė, ir kurso priėmimas. Viena dozė yra 5 mg per burną, kasdien - iki 15-20 mg.

Vakuuminio susitraukimo metodas

Metodo esmė yra sukurti neigiamą slėgį varpinėse varpos kūne su vakuuminiu įtaisu. Kraujo tėkmės padidėjimas sukelia erekciją, kurios išsaugojimui ant varpos pagrindo yra įtvirtintas specialus suspaudimo žiedas, ribojantis veninį ištekėjimą. Maždaug 30% pacientų atsisako metodo, susijusio su skausmu, poodiniu kraujavimu, sunkiu ejakuliacija ir sumažėjusiu jautrumu.

Psichosocialinis gydymas

Kad ir kokia būtų erekcijos disfunkcijos priežastis (impotencija), psichosektologinis gydymas turėtų būti privaloma gydymo sudedamoji dalis. Visais atvejais gydytojas turi naudoti savo įtaką, kad normalizuotų ar pagerintų seksualinių partnerių tarpasmeninius santykius. Labai pageidautina, kad seksualinis partneris būtų įtrauktas į medicinos procesą, optimaliai - kaip terapeutas.

Impotencijos gydymas: antroji eilutė

Jei nėra geriamųjų vaistų ir vakuuminių susitraukiančių prietaisų naudojimo, gali būti naudojamos intracavernos vazoaktyvių vaistų injekcijos. Šio gydymo veiksmingumas yra apie 85%. Intracaverniško įvedimo metu kelis vaistus galima vartoti kaip monoterapiją arba kartu (alprostadilą, fentolaminą, papaveriną). Pradinė dozė alprostadil (prostaglandino E1) yra 10 mkg, vartojamas vienoje iš corpora cavernosa ištirpintos 1 ml natrio chlorido (izotoninio natrio chlorido 0,9% injekcinis). Jei būtina, dozę galima padidinti iki 20 μg. Montavimas įvyksta po 5-15 minučių po vaisto vartojimo; jo trukmė priklauso nuo dozės, vidutiniškai - apie 90 minučių. Pasirinkus vaisto dozę ir tinkamą mokymą, pacientas perduodamas atlikti autoinjekcijas ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę.

Šis erekcijos disfunkcijos gydymas (impotencija) turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Pacientą reikia įspėti, kad jei erekcija išlieka ilgiau kaip 4 valandas, jis turi kreiptis į gydytoją. Erekcija turėtų būti leidžiama perpurškus kūno paviršius ir kraujo aspiraciją, o prireikus - vartojant minimalias adrenomimetikų dozes.

Impotencijos gydymas: trečioji eilutė (varpos protezavimas)

Tais atvejais, kai gydymas vaistais erekcijos disfunkcijos nedavė poveikį arba pacientas reikalauja, kad būtų radikaliai išspręsti šią problemą problema, taikomas falloendoprotezirovanie pusiau standaus protezą arba įrenginį, imituojantį erekcijos.

Įvairių impotencijos gydymo būdų privalumai ir trūkumai

Gydymo metodas, vaistas	Privalumai	Trūkumai
Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai	Didelis efektyvumas, patogus naudoti	Priešnuodamas nitratų sąveikos su maistu ir tam tikrais vaistais priėmimui, yra santykinai didelė kaina
Ipraterniškas PGE preparatų vartojimas	Didelis veiksmingumas (75-85%), nedidelis sisteminis šalutinis poveikis	Autoinjekcijos poreikis reikalauja specialaus mokymo, sukelia varpos skausmą
Dulkių siurblio įtaisai	Mažiausiai brangu, sisteminio šalutinio poveikio nėra	Nenatūralus erekcija, sukelia mažus kraujavimus iš varpos erekcijos sutrikimo
Protezavimas	Labai efektyvus	Reikalauja chirurgija, nenatūralių erekcija galimi infekcinės komplikacijos į nesėkmingo operacijos baigties srautas kitų metodų erekcijos disfunkcija naudojimo atveju negali būti tikėtina, kad pakeisti protezą 5-10 metų