Eritrocitai šlapime: simptomai, pasekmės, diagnozė

Klinikinį vaizdą, kai šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, dažniausiai sukelia pagrindinė patologija.

Pacientas gali skųstis šlapimo spalvos pasikeitimu – tai įmanoma esant sunkiai eritrociturijai. Spalva gali pasikeisti:

• tik šlapinimosi proceso pradžioje (jei pažeidžiama pradinė šlaplės dalis);
• tik šlapinimosi proceso pabaigoje (prostatos, gimdos kaklelio šlapimo pūslės dalies, vidinės šlaplės angos pažeidimo atveju);
• visame šlapimo tūryje (esant šlapimo pūslės, šlapimtakių, inkstų dubens ar inkstų parenchimos patologijoms).

Skausmo skundai dažniausiai lydi urolitiazę, cistitą, šlapimo rūgšties krizę. Kitais atvejais skausmo gali ir nebūti. Didžiausias pavojus šiuo atveju yra navikiniai procesai šlapimo pūslėje ir inkstuose: tokiais atvejais eritrocitai šlapime dažnai randami be simptomų, o patologijos nustatomos tik atsitiktinio (pavyzdžiui, įprastinio) tyrimo metu.

Tokie simptomai kaip karščiavimas ir raudonieji kraujo kūneliai šlapime būdingi daugeliui urogenitalinių infekcijų. Norint nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas turi įvertinti visą klinikinį vaizdą ir atlikti papildomas diagnostines procedūras.

Kai sutrikusi inkstų funkcija, organizmas blogai pašalina vandenį ir druskas, todėl atsiranda patinimas. Patinimas atsiranda ryte – išsipučia vokai ir atsiranda maišeliai po akimis; vakare šis simptomas paprastai išnyksta. Eritrocitai šlapime ir patinimas, pasireiškiantis dažniau ryte, yra aiškus inkstų problemų požymis. Širdies ligoms būdingas „apatinis“ ir „vakarinis“ patinimas, kai skystis kaupiasi arčiau antrosios dienos pusės apatinėse galūnėse (daugiausia kulkšnyse ir pėdose).

Kaip atrodo raudonasis kraujo kūnelis šlapime?

Šlapime esantys raudonieji kraujo kūneliai, pasižymintys izotonine reakcija, atrodo kaip gelsvi arba raudoni diskai, įgaubti iš dviejų plokštumų. Jei aplinka yra hipotoninė arba šarminė, eritrocitai gali padidėti ir būti beveik bespalviai – medicinoje tokios struktūros vadinamos „eritrocitų šešėliais“. Rūgštingoje aplinkoje arba koncentruotame šlapime jie įgauna nelygius kraštus ir tampa raukšlėti. Normalūs ir pakitę eritrocitai šlapime gerai vizualizuojami fazinio kontrasto mikroskopijos metodu.

Kaip jau minėjome, norma laikoma, kai šlapime nėra raudonųjų kraujo kūnelių arba jų skaičius regėjimo lauke yra 1-2 arba trys. Bet kokiu atveju, tokia analizės rezultato eilutė kaip „raudonieji kraujo kūneliai šlapime 1, 2, 3, 5, 10 ir daugiau“ turėtų kelti nerimą. Gali būti, kad gydytojas patars dar kartą atlikti tyrimą.

Šlapimo nuosėdose esantys raudonieji kraujo kūneliai yra šie:

• Pakitę arba išplauti eritrocitai šlapime – be hemoglobino, pakitusios spalvos, viengubo arba dvigubo kontūro, sumažėjusio dydžio (palyginti su normaliais eritrocitais). Tokios struktūros dažnai aptinkamos mažo santykinio tankio šlapime, rūgštinėje aplinkoje (esant pH 5–6) arba ilgai išliekant šlapime.
• Šlapime esantys nepakitę eritrocitai – su hemoglobinu, disko formos (galbūt lęšio formos, įgaubti iš dviejų plokštumų). Tokios struktūros būdingos silpnai rūgštinei, neutraliai arba šarminei aplinkai.

Kalbant apie morfologiją, raudonieji kraujo kūneliai gali skirtis priklausomai nuo to, iš kurios šlapimo takų dalies jie yra kilę. Pavyzdžiui, esant inkstų patologijoms, šios ląstelės yra dismorfinės (esant dideliam raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, jos gali būti ir dismorfinės, ir nepakitusios).

Nepakitę arba vadinamieji švieži raudonieji kraujo kūneliai šlapime rodo šlapimo takų, pavyzdžiui, šlapimo pūslės ar šlaplės, pažeidimą.

Dismorfiniai eritrocitai šlapime atsiranda sutrikus filtracijos procesui inkstų filtre (esant per dideliam pralaidumui). Didelis dismorfinių ląstelių kiekis daugiausia rodo ligos inkstų etiologiją.

Tačiau pagrindiniu inkstų problemų požymiu laikomas baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir gleivių aptikimas šlapime tuo pačiu metu.

Plokšti raudonieji kraujo kūneliai šlapime gali rodyti šlapimo sistemos patologiją, lydimą, pavyzdžiui, geležies stokos anemijos ar kitų rūšių anemijos.

Leukocitai ir eritrocitai šlapime aptinkami infekcinių ligų fone, taip pat sergant pielonefritu, prostatos ar šlapimo pūslės navikais, jungiamojo audinio ligomis ir net paūmėjus pankreatitui ar karščiuojant. Kadangi problemai gali būti daug priežasčių, rekomenduojama pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą, taip pat papildomai atlikti tyrimą pagal Nechiporenko.

Šlapime baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių gali atsirasti laikinai – tai atsitinka esant dideliam fiziniam perkrovimui, stipriam stresui ar hipotermijai, alerginiam procesui. Nėštumo metu toks nepalankių rodiklių derinys stebimas dėl mechaninio spaudimo inkstams (paprastai tai galima nustatyti vėlesniuose etapuose). Tačiau toks pažeidimas nustatomas ir sergant kitomis sunkiomis ligomis, todėl čia neapsieisite be aukštos kokybės diagnostikos.

Eritrocitai ir hemoglobinas šlapime dažniausiai aptinkami, kai kraujas patenka į šlapimo takus – pavyzdžiui, sergant glomerulonefritu, uždegiminėmis ligomis, navikais. Hemoglobinas be eritrocitų šlapime randamas dėl pastarųjų suirimo kraujagyslių viduje. Tai būdinga hemolizinei anemijai ir įmanoma sergant intoksikacija, blužnies ligomis, alergijomis, infekciniais procesais, traumomis. Išvardytoms ligoms būdingas padidėjęs hemoglobino kiekis kraujo plazmoje: dėl baltymų pertekliaus jis įveikia glomerulų filtraciją ir patenka į šlapimą. Ši būklė laikoma gana pavojinga ir gali būti komplikuota inkstų nepakankamumu.

Sportininkų šlapime galima aptikti ir raudonuosius kraujo kūnelius, ir hemoglobiną: šis reiškinys yra laikinas ir nelaikomas patologija.

Bakterijos, leukocitai ir eritrocitai šlapime rodo galimą šlapimo organų infekcinį pažeidimą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad netinkamos analizės metu bakterijos dažnai patenka į šlapimo skystį. Todėl visada rekomenduojama pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą.

Didelių kiekių druskų buvimas analizėje taip pat padeda atlikti preliminarią diagnozę. Jei aptinkamas nedidelis druskų kiekis, tai nelaikoma patologija ir gali rodyti kai kurias paciento mitybos ypatybes.

Šlapime esančios uratų druskos ir eritrocitai rūgštinės reakcijos fone rodo galimą uratų akmenų buvimą, gyvūninių baltymų perteklių maiste ir stiprų apsinuodijimą organizme.

Oksalatai ir eritrocitai šlapime randami žmonėms, kurie valgo daug maisto produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties. Tai taip pat įmanoma susidarant oksalato akmenims, sergant diabetu, lėtinėmis žarnyno patologijomis, pielonefritu.

Šlapime esantys fosfatai ir eritrocitai šarminės reakcijos fone rodo fosfatinių akmenų buvimą šlapimo sistemoje, kurie susidaro sutrikus fosfatų metabolizmui organizme (kartais aptinkami griežtos vegetariškos dietos šalininkams).

Sveikų pacientų šlapime inkstų epitelio paprastai neaptinkama. Epitelio ir eritrocitų šlapime gali būti esant uždegiminei patologijai, pažeidžiančiai inkstų kanalėlius, taip pat glomerulonefritui.

Kitas galimas šlapime aptinkamas komponentas yra bilirubinas. Tai tulžies pigmentas, susidarantis irstant raudoniesiems kraujo kūneliams ir hemoglobinui. Šis komponentas analizėje paprastai aptinkamas labai mažais kiekiais, kurių neįmanoma nustatyti. Dideliais kiekiais raudonųjų kraujo kūnelių ir bilirubino šlapime galima aptikti esant navikiniams procesams, kepenų cirozei ir hepatitui.

Svarbu teisingai susieti dviejų bendrųjų tyrimų – kraujo ir šlapimo – rezultatus. Pavyzdžiui, eritrociturija dažnai pasireiškia kartu su uždegiminio proceso ar anemijos požymiais. O eozinofilija ir eritrocitai šlapime gali rodyti neatopinių dermatologinių ligų, reumato, alerginių procesų buvimą. Tačiau kai kuriais atvejais toks derinys pasireiškia ir po ilgalaikio acetilsalicilo rūgšties ar kai kurių injekcinių antibiotikų vartojimo.

Daug raudonųjų kraujo kūnelių šlapime stebimi infekcinių, trauminių, autoimuninių, toksinių, navikinių ir mišrių veiksnių fone. Stiprus rodiklių padidėjimas dėl analizės gali rimtai išgąsdinti pacientą: visi raudonieji kraujo kūneliai šlapime dažniausiai rodo kraujavimą iš Urogenitalinės sistemos, kuris gali būti susijęs tiek su traumomis, tiek su navikiniais procesais. Teisingą diagnozę galima nustatyti net ir atlikus išsamų paciento tyrimą, surinkus skundus, išaiškinus patologijos pobūdį.

Pavieniai raudonieji kraujo kūneliai šlapime – būtent 1, 2 arba 3 – laikomi normaliais ir nereikalauja jokios medicininės intervencijos. Tą patį galima pasakyti ir apie raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakus šlapime: kai kuriais atvejais, gydytojo nuožiūra, gali būti rekomenduojamas pakartotinis tyrimas.

Diagnostika raudonųjų kraujo kūnelių šlapime

Jei paciento šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, gydytojas turi atlikti keletą papildomų tyrimų. Pirmiausia pacientas apklausiamas ir apžiūrimas, apčiuopiama pilvo ertmė. Vyrams svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, kad būtų galima nustatyti prostatos padidėjimą ar uždegimą. Moterims aktualus ginekologinis tyrimas.

Be to, pacientas tiriamas dėl padidėjusių limfmazgių, kraujavimų, petechijų ir kt.

Eritrocitų nustatymas šlapime atliekamas mikroskopu, atliekant bendrąją analizę – vieną iš labiausiai paplitusių diagnostinių tyrimų. Tokia analizė gali būti skiriama sergant dauguma ligų. Ji apima iki dviejų dešimčių rodiklių nustatymą, įskaitant eritrocitų buvimą ir kiekį.

Šlapimo tyrimai yra privalomi: tiriamas baltymų buvimas, raudonųjų kraujo kūnelių morfologija, tikrinamas leukocitų ir cilindrų buvimas.

Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas padeda nustatyti:

• nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas;
• pakitusių eritrocitų (būdingų glomerulonefritui) ir eritrocitų darinių buvimas.

Be to, atliekamas šlapimo pasėlis (jei įtariamas infekcinis procesas šlapimo takuose). Įtarus šlapimo takų tuberkuliozę, toks pasėlis kartojamas tris kartus.

Šlapimo nuosėdų citologija nurodoma, jei yra pagrindo įtarti naviką apatiniuose šlapimo takuose. Esant piktybiniams procesams inkstuose, tokia procedūra yra neinformatyvi.

Įprastai atliekamas bendras kraujo tyrimas su ESR apskaičiavimu, kraujo karbamido azoto ir kreatinino kiekio serume nustatymu. Įtarus glomerulonefritą, patartina įvertinti antistreptolizino O titrą, kartu su komplemento komponentų kiekiu plazmoje.

Instrumentinę diagnostiką pirmiausia reprezentuoja dešiniojo ir kairiojo inkstų ekskrecinės urografijos ir ultragarsinio tyrimo metodai (apatiniai šlapimo takai ultragarsu netiriami dėl mažo informacijos kiekio).

Kaip pagalbines procedūras gali būti rekomenduojamos šios priemonės:

• kompiuterinė tomografija;
• inkstų angiografija;
• kylanti pielografija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• inkstų audinių biopsija (ypač nurodoma, kai šlapime aptinkami pakitę raudonieji kraujo kūneliai).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialinė diagnostika

Eritrocitų atsiradimo šlapime diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

• šlapimo takų infekcijos (cistitas ar uretrotrigonitas moterims, uretritas ar prostatitas vyrams);
• urolitiazė (akmenų susidarymas inkstuose, šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose);
• kraujagyslių patologijos (inkstų venų trombozė, inkstų infarktas);
• naviko procesai (inkstų, inkstų dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės, prostatos onkologija);
• infekciniai procesai (tuberkuliozė, maliarija, endokarditas);
• glomerulonefritas;
• išsiplėtusių kraujagyslių pažeidimas prostatos adenomos fone;
• nekroziniai procesai inkstų speneliuose.

Taip pat būtina atsižvelgti į kraujo patologijų, kurios gali sukelti kraujavimą, taip pat hematuriją fizinio krūvio metu, galimybę.

Retesnės patologijos, kurias taip pat reikia diferencijuoti, yra inkstų policistinė liga, šlapimo endometriozė, šistosomozė, hemoraginis ir sisteminis vaskulitas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepageidaujamo poveikio ir komplikacijų atsiradimo tikimybė, atsižvelgiant į raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime, priklauso ne nuo konkretaus jų aptikimo fakto, o nuo pradinės sutrikimo priežasties. Taigi, komplikacijos gali išsivystyti ir negydant pielonefrito, urolitiazės ir kt. Eritrociturija pati savaime yra tik simptomas, o ne diagnozė, todėl nustatyti simptomo pasekmę yra bent jau netinkama.

Bet kokiu atveju, raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime reikalauja tolesnio tyrimo, siekiant nustatyti pagrindines patologijas. Ir tik remiantis nustatyta galutine diagnoze galime numatyti galimas komplikacijas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Neįmanoma nustatyti specifinės raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime prevencijos, nes sutrikimas atsiranda dėl daugelio priežasčių.

Norėdami išvengti problemos, turite laikytis šių rekomendacijų:

• venkite hipotermijos, ypač apatinės nugaros dalies, pilvo ir kirkšnies srityje;
• nustatyti sau tinkamą mitybą, kuri padės išvengti urolitiazės ir intoksikacijos;
• gerti pakankamai skysčių per dieną;
• vengti per didelio fizinio krūvio;
• venkite pilvo ertmėje esančių organų pažeidimų.

Turėtumėte periodiškai lankytis pas gydytoją profilaktiniams tyrimams.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognozė

Kai šlapime randami raudonieji kraujo kūneliai, gana sunku iš karto nustatyti sutrikimo sunkumą: pasekmių pobūdis priklauso nuo ją sukėlusios ligos sunkumo.

Daugeliu atvejų izoliuota eritrociturija turi palankią prognozę. Nepalankiais atvejais laikomi tie atvejai, kai šlapime eritrocitai yra proteinurijos ar nefrozinio sindromo, sisteminės raudonosios vilkligės, Alporto sindromo, ekstrakapiliarinio ar tubulointersticinio nefrito, inkstų policistinės ligos, tuberkuliozės, navikinių procesų, IgA nefropatijos su nefroziniu sindromu ir padidėjusio kraujospūdžio fone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]