Erkinis encefalitas - Diagnozė

Erkinio encefalito diagnostika grindžiama anamnezės, klinikiniais-epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Endeminiuose regionuose didelę reikšmę turi apsilankymas miške, parke ar vasarnamyje pavasarį ir vasarą, erkės įkandimo faktas, taip pat nevirinto ožkos ar karvės pieno vartojimas.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Visiems pacientams, sergantiems erkiniu encefalitu, privaloma neurologo konsultacija. Sergantiems progresuojančiu erkiniu encefalitu, neurologas teikia ambulatorinę ir stacionarinę priežiūrą, prireikus konsultacijoms dalyvauja infekcinių ligų specialistai.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, kuriems įtariamas erkinis encefalitas, hospitalizuojami specializuotame infekcinių ligų skyriuje su intensyviosios terapijos skyriumi.

Erkinio encefalito klinikinė diagnostika

Ankstyvieji klinikiniai erkinio encefalito diagnostiniai simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 °C, šaltkrėtis, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, raumenų, sąnarių ir juosmens skausmai.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies hiperemiją, odenos kraujagyslių pažeidimus, konjunktyvitą ir burnos bei ryklės hiperemiją. Pacientai yra vangūs ir adinamiški. Būtina atidžiai apžiūrėti odą, nes erkių prisitvirtinimo vietoje gali likti įvairaus dydžio taškelių ar hipereminių dėmių. Visiems pacientams reikia atlikti neurologinę apžiūrą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifinė ir nespecifinė erkinio encefalito laboratorinė diagnostika

Periferiniame kraujyje nustatomas vidutinio sunkumo limfocitinis leukocitozė, kartais pasislinkimas į kairę, padidėja juostinių neutrofilų skaičius, padidėja ESR.

Dviejų bangų ligos eigoje daugumai pacientų pirmoji ligos banga pasižymi leukopenija su santykine limfocitoze. Antrosios bangos metu stebima leukocitozė su neutrofilų poslinkiu ir padidėjusiu ESR. Sergant meninginėmis ir židininėmis ligos formomis, smegenų skystyje aptinkama limfocitinė pleocitozė – nuo kelių dešimčių iki kelių šimtų ląstelių 1 μl.

Erkinio encefalito laboratorinė diagnostika pagrįsta antikūnų nustatymu pacientų kraujyje. Naudojami RSK, RTGA, RN ir kiti metodai.

Erkinio encefalito diagnostikos standartas

Diagnostinis standartas yra ELISA, leidžiantis atskirai nustatyti bendrą antikūnų prieš virusą, G ir M klasės imunoglobulinus kiekį. M klasės imunoglobulinų nustatymas yra svarbus diagnozuojant ne tik ūminius ligos atvejus, bet ir lėtinės eigos paūmėjimus. G klasės imunoglobulinai yra ligos arba veiksmingos vakcinacijos pasekmė. Serologiniai tyrimai atliekami suporuotuose serumuose, paimtuose ligos pradžioje ir pabaigoje. Nesant antikūnų, galima tirti 3-iąjį kraujo mėginį, paimtą praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje pradėtas taikyti PGR metodas, leidžiantis ankstyvosiose ligos stadijose kraujyje ir smegenų skystyje aptikti specifinius viruso genomo fragmentus. Šis metodas leidžia diagnozę nustatyti per 6–8 valandas.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A84.0. Erkinis encefalitas, meninginė forma, vidutinio sunkumo (smegenų skysčio PGR teigiama).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erkinio encefalito diferencinė diagnostika

Erkinio encefalito diferencinė diagnostika atliekama su trimis pagrindinėmis ligų grupėmis:

• kitos erkių platinamos užkrečiamos infekcijos;
• infekcinės ligos, pasireiškiančios ūmine pradžia ir ryškiomis bendromis infekcinėmis apraiškomis;
• kitos neuroinfekcijos.

Regionuose, kuriuose erkinis encefalitas yra endeminis, dažniausiai pasitaiko ir kitų užkrečiamųjų infekcijų: sisteminės erkių platinamos boreliozės ir erkių platinamos riketsijos. Šioms infekcijoms būdingas erkės įkandimo anamnezė, maždaug toks pat inkubacinis laikotarpis ir intoksikacijos simptomų atsiradimas ūminiu laikotarpiu.

Vienalaikė infekcija (nuo 0,5 iki 5–10 %) erkinio encefalito sukėlėjais ir erkių I. persulcatus borelijomis lemia susijusių natūralių šių infekcijų židinių egzistavimą ir abiejų ligų požymių atsiradimo vienam pacientui galimybę, t. y. mišrią infekciją. Mišriai infekcijai diagnozuoti būtinas dviejų infekcijų klinikinių požymių buvimas. Erkinio encefalito diagnozė grindžiama būdingu ligos klinikiniu vaizdu ir IgM arba padidėjusių IgG titrų prieš erkinio encefalito virusą nustatymu kraujo serume. Erkinės boreliozės diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu (migruojanti eritema, Bannwartho sindromas, veido nervo neuritas, poliradikuloneuropatija, miokarditas, poliartritas) ir diagnostinių IgM titrų prieš Borrelia burgdorferi nustatymu kraujo serume arba padidėjusių IgG titrų nustatymu ELISA metodu.

Erkinio encefalito ir gripo diferencinė diagnostika turėtų atsižvelgti į ligos sezoniškumą, apsilankymą miške, kontaktą su erkėmis ar hipotermiją, taip pat į laboratorinių tyrimų rezultatus.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu skiriasi nuo erkinio encefalito nepakeliamu skausmu juosmens srityje, ryškiais klinikinio kraujo tyrimo pokyčiais (nuo 3 iki 5 ligos dienos atsiranda neutrofilinė leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, plazminių ląstelių atsiradimas, ESR padidėjimas iki 40–60 mm/val.) ir inkstų nepakankamumo išsivystymas, kuriam būdinga oligurija, mažas santykinis šlapimo tankis, proteinurija.

Atliekant erkinio encefalito ir kitų virusų (Koksaki, ECHO, kiaulytės, gripo, herpeso virusų) sukelto meninginio meningito diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į ligos sezoniškumą ir į tai, ar anamnezėje buvo apsilankymų miške, erkių įkandimų ir atakų. Kartu su klinikiniais ligos simptomais, didelę reikšmę turi virusologiniai ir serologiniai kraujo serumo tyrimai.

Tuberkulioziniam meningitui būdingas prodrominis laikotarpis, laipsniškas smegenų dangalų simptomų vystymasis, į procesą įtraukiant galvinius nervus. Didėjant smegenų dangalų simptomams, didėjant letargijai ir adinamijai, pacientai palaipsniui pereina į mieguistumo būseną. Jaudulys pasitaiko retai. Stiprus galvos skausmas. Smegenų skystis teka esant aukštam slėgiui; limfocitinė pleocitozė; padidėja baltymų kiekis, sumažėja gliukozės kiekis. Būdingas plonos plėvelės susidarymas smegenų skystyje, kartais kartu su Mycobacterium tuberculosis, kuris galiausiai patikslina diagnozę. Rentgeno tyrimas dažnai atskleidžia įvairius tuberkuliozinio pobūdžio plaučių pokyčius. Tuberkuliozė dažnai aptinkama paciento anamnezėje arba jo aplinkoje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]