Erkinis encefalitas - simptomai

Erkinio encefalito inkubacinis periodas, užsikrėtus per erkės įkandimą, yra 5–25 (vidutiniškai 7–14) dienų, o užsikrėtus per maistą – 2–3 dienos.

Pagrindiniai erkinio encefalito simptomai ir jų vystymosi dinamika

Erkinis encefalitas, nepriklausomai nuo jo formos, daugeliu atvejų prasideda ūmiai. Retai pasitaiko 1–3 dienas trunkantis prodrominis laikotarpis.

Erkinio encefalito febrilinė forma registruojama 40–50 % atvejų. Daugumai pacientų liga prasideda ūmiai. Karščiavimo periodas trunka nuo kelių valandų iki 5–6 dienų. Ūminio ligos periodo metu kūno temperatūra pakyla iki 38–40 °C ir daugiau. Kartais stebima dvibangė ir net tribangė karštligė.

Pacientus neramina šie erkinio encefalito simptomai: galvos skausmas, bendras silpnumas, bendras negalavimas, šaltkrėtis, karščio pojūtis, prakaitavimas, galvos svaigimas, akių obuolių skausmas ir fotofobija, apetito praradimas, raumenų, kaulų, stuburo, viršutinių ir apatinių galūnių, apatinės nugaros dalies, kaklo ir sąnarių skausmas. Būdingas pykinimas, galimas vėmimas vieną ar kelias dienas. Taip pat pastebimas odenos ir junginės kraujagyslių patinimas, veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies hiperemija, ryški gleivinių ir burnos ertmės hiperemija. Kai kuriais atvejais pastebimas odos blyškumas. Galimas meningizmas. Šiuo atveju nėra uždegiminių smegenų skysčio pokyčių.

Daugeliu atvejų erkinis encefalitas baigiasi visišku klinikiniu pasveikimu. Tačiau kai kuriems pacientams astenovegetacinis sindromas išlieka ir išrašius iš ligoninės.

Meninginė forma yra dažniausia erkinio encefalito forma. Ji sudaro 50–60 % sergamumo struktūros. Klinikiniam vaizdui būdingi ryškūs bendri infekciniai ir meninginiai simptomai.

Daugeliu atvejų ligos pradžia yra ūmi. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių. Karščiavimą lydi šaltkrėtis, karščio pojūtis ir prakaitavimas. Būdingi įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos galvos skausmai. Pastebėta anoreksija, pykinimas ir dažnas vėmimas. Kai kuriais atvejais pasireiškia miastenija, akių obuolių skausmas, fotofobija, nestabili eisena ir rankų drebulys.

Apžiūros metu atskleidžiama veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies hiperemija, skleros ir junginės kraujagyslių injekcija.

Meningealinis sindromas pusei pacientų nustatomas priėmimo metu. Likusiems jis išsivysto 1–5-ąją hospitalizacijos dieną. Nustatomi trumpalaikiai sutrikimai, kuriuos sukelia intrakranijinė hipertenzija: veido asimetrija, anizokorija, nesugebėjimas atgręžti akių obuolių į išorę, nistagmas, padidėję arba susilpnėję sausgyslių refleksai, anizorefleksija.

Smegenų skysčio slėgis paprastai būna padidėjęs (250–300 mm H2O). Pleocitozės atveju ląstelių skaičius svyruoja nuo kelių dešimčių iki kelių šimtų 1 μl smegenų skysčio. Vyrauja limfocitai, ankstyvosiose stadijose gali vyrauti neutrofilai. Smegenų skystyje gliukozės kiekis yra normalus. Smegenų skysčio pokyčiai išlieka gana ilgai: nuo 2–3 savaičių iki kelių mėnesių.

Asteno vegetacinis sindromas išlieka ilgiau nei esant karščiavimui. Būdingas dirglumas ir ašarojimas. Gerybinė erkinio encefalito meninginės formos eiga neatmeta tolesnio lėtinės ligos formos klinikinio vaizdo vystymosi galimybės.

Meningoencefalitinė forma pasižymi sunkia eiga ir dideliu mirtingumu. Šios formos dažnis tam tikruose geografiniuose regionuose yra nuo 5 iki 15%. Ūminiam ligos periodui būdingi tokie erkinio encefalito simptomai: aukšta temperatūra, ryškesnė intoksikacija, ryškūs meninginiai ir bendri smegenų simptomai, taip pat židininio smegenų pažeidimo požymiai.

Encefalitinė forma pasižymi bendrųjų smegenų ir židininių simptomų deriniu. Priklausomai nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos, pasireiškia bulbariniai, pontininiai, tarpsninio smegenų, subkortikaliniai, kapsuliniai, pusrutulio sindromai. Galimi sąmonės sutrikimai, dažni epilepsijos priepuoliai.

Būdingi gilūs sąmonės sutrikimai iki komos išsivystymo. Pacientams, paguldytiems į ligoninę be sąmonės ir apsnūdus, stebimas motorinis sužadinimas, konvulsinis sindromas, raumenų distonija, fibrilinis ir fascikulinis atskirų raumenų grupių trūkčiojimas. Dažnai aptinkamas nistagmas. Būdingas požievinės hiperkinezės, hemiparezės atsiradimas, taip pat galvinių nervų pažeidimas: III, IV, V, VI poros, šiek tiek dažniau VII, IX, X, XI ir XII poros.

Esant smegenų kamieno pažeidimams, pasireiškia bulbariniai ir bulbopontininiai sindromai, rečiau – vidurinių smegenų pažeidimo simptomai. Pastebimi rijimo sutrikimai, užspringimas, nosinis balso tonas arba afonija, liežuvio raumenų paralyžius, procesui išplitus į tiltelį – VII ir VI galvinių nervų branduolių pažeidimo simptomai. Dažnai nustatomi lengvi piramidiniai požymiai, sustiprėję refleksai, klonusas, patologiniai refleksai. Smegenų kamieno pažeidimai yra itin pavojingi dėl galimo kvėpavimo ir širdies sutrikimų išsivystymo. Bulbariniai sutrikimai yra viena iš pagrindinių didelio mirtingumo priežasčių sergant meningoencefalitine erkinio encefalito forma.

Tiriant smegenų skystį, nustatoma limfocitinė pleocitozė. Baltymų koncentracija padidėja iki 0,6–1,6 g/l.

Tarp židininių nervų sistemos pažeidimų ypatingą vietą užima hemiplegija. Pirmosiomis karščiavimo periodo dienomis (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms) išsivysto centrinio tipo hemiplegijos sindromas, savo eiga ir lokalizacija primenantis nervų sistemos kraujagyslių pažeidimus (insultus). Šie sutrikimai dažnai būna nestabilūs ir jau ankstyvuoju laikotarpiu turi tendenciją atvirkštinei raidai. Astenovegetacinis sindromas išsivysto 27,3–40,0 % pacientų. Liekamasis poveikis yra veido nervų parezė.

Poliomielitas yra sunkiausia infekcijos forma. Jis buvo dažniausiai pasitaikantis ankstesniais metais ir šiuo metu stebimas 1–2 % pacientų. Šiai formai būdingas didelis pacientų neįgalumo lygis.

Neurologinei būklei būdingas reikšmingas polimorfizmas. Sergant poliomielito forma, pacientams gali pasireikšti staigus vienos galūnės silpnumas arba tirpimas. Vėliau šiose galūnėse išsivysto motorikos sutrikimai. Karščiavimo ir bendrų smegenų simptomų fone išsivysto šie erkinio encefalito simptomai: kaklo-žasto raumenų ir viršutinių galūnių suglebusi parezė. Parezė dažnai būna simetriška ir pažeidžia visus kaklo raumenis. Pakelta ranka pasyviai krenta, galva kabo ant krūtinės. Sausgyslių refleksai nesužadinami. Antros savaitės pabaigoje išsivysto pažeistų raumenų atrofija. Apatinių galūnių parezė ir paralyžius pasitaiko retai.

Ligos eiga visada sunki. Bendra būklė gerėja lėtai. Tik pusei pacientų prarastos funkcijos atsigauna vidutiniškai. CSF aptinkama pleocitozė nuo kelių šimtų iki tūkstančio ląstelių 1 μl.

Visiems pacientams būdingi liekamieji poliomielito formos reiškiniai. Pastebimas kaklo ir viršutinių galūnių raumenų silpnumas, „nukrentančios“ galvos simptomas, viršutinių galūnių raumenų parezė, kaklo, pečių juostos, dilbių ir tarpšonkaulinių raumenų hipotrofija.

Poliradikuloneuritinė forma diagnozuojama 1–3 % pacientų. Pagrindiniai simptomai yra mononeuritas (veido ir sėdimojo nervo), kaklo-žasto radikuloneuritas ir poliradikuloneuritas su kylančia eiga arba be jos. Šios formos erkinio encefalito simptomai yra šie: neuralgija, radikuliniai simptomai, raumenų ir nervų skausmas, periferinis paralyžius arba parezė. Pacientams pasireiškia skausmas palei nervų kamienus, parestezija („skruzdėlių ropojimo“ pojūtis, dilgčiojimas).

Dviejų bangų karštligė pasireiškia sergant visomis ligos formomis, bet dažniau – meningealine forma. Šis karščiavimo tipas labiau būdingas ligoms, kurias sukelia Vidurio Europos ir Rytų Sibiro viruso genotipai. Pirmajai karštligės bangai reikalingas ryškus infekcinis toksinis sindromas. Būna ūmus pradžia, staigus temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C, lydimas galvos skausmo ir bendro silpnumo. Po 5–7 dienų pacientų būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi, bet po kelių dienų vėl pakyla. Dažnai, esant antrajai bangai, pacientams pasireiškia meningealinis sindromas.

Lėtinė progresuojanti eiga stebima 1–3 % pacientų. Lėtinės formos pasireiškia praėjus keliems mėnesiams, o kartais ir metams po ūminio ligos periodo, daugiausia sergant meningoencefalitinėmis, rečiau meninginėmis ligos formomis.

Pagrindinė lėtinio periodo klinikinė forma yra Koževnikovo epilepsija, pasireiškianti nuolatine mioklonine hiperkineze, pirmiausia pažeidžiančia veido, kaklo ir pečių juostos raumenis. Periodiškai, ypač esant emociniam stresui, pasireiškia paroksizminis mioklonijos sustiprėjimas ir generalizacija arba jų perėjimas į didelį toninį-kloninį priepuolį su sąmonės netekimu. Taip pat stebimas lėtinio poūmio poliomielito sindromas, kurį sukelia lėtai progresuojanti nugaros smegenų priekinių ragų periferinių motorinių neuronų degeneracija, kuriai kliniškai būdinga didėjanti galūnių, daugiausia viršutinių, atrofinė parezė, nuolat mažėjant raumenų tonusui ir sausgyslių refleksams.

Hiperkinetiniam sindromui būdingi savaiminiai ritminiai atskirų paretinių galūnių raumenų grupių raumenų susitraukimai jau ūminiu ligos laikotarpiu. Dažnai progresuojančioms formoms būdingi psichikos sutrikimai iki demencijos. Dažnai klinikiniai simptomai yra mišrūs, kai hiperkinezės progresavimas derinamas su didėjančia amiotrofija ir kartais psichikos sutrikimais. Didėjant simptomų sunkumui, pacientai tampa neįgalūs.

Pastaraisiais metais sunkios ūminio laikotarpio klinikinės formos buvo pastebėtos gana retai, o tai neatmeta tolesnio lėtinės progresuojančios ligos formos vystymosi.

Erkinio encefalito eiga ir prognozė

Erkinio encefalito simptomai sustiprėja per 7–10 dienų. Tuomet židininiai erkinio encefalito simptomai pradeda silpnėti, bendri smegenų ir smegenų dangalų simptomai palaipsniui išnyksta. Sergant smegenų dangalo forma, pasveikstama per 2–3 savaites be pasekmių. Asteninis sindromas gali išlikti kelis mėnesius. Sergant poliomielito forma, visiškas pasveikimas be neurologinių sutrikimų nebūna, išlieka atrofinė parezė ir paralyžius, daugiausia kaklo miotomų.

Sergant encefalitine forma, sutrikusios funkcijos atsistato lėtai. Atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo kelių mėnesių iki 2–3 metų. Sunkiausia eiga stebima meningoencefalitinės formos atveju, kai liga prasideda smarkiai, greitai išsivysto koma ir baigiasi mirtimi. Didelis mirtingumas (iki 25 %) pasireiškia sergant encefalitinėmis ir poliomielito formomis su bulbariniais sutrikimais.

Pastaraisiais dešimtmečiais dėl plačių prevencinių priemonių pasikeitė erkinio encefalito eiga. Sunkios formos tapo daug retesnės. Vyrauja lengvi erkinio encefalito simptomai, meninginės ir febrilinės formos, kurių baigtis palanki.

Erkinio encefalito klasifikacija

Erkinio encefalito klinikinė klasifikacija pagrįsta ligos formos, sunkumo ir eigos pobūdžio nustatymu. Erkinio encefalito formos:

• nematomas (subklinikinis):
• karščiuoja;
• smegenų dangalai;
• meningoencefalitinis;
• poliomielitas;
• poliradikuloneuritinis.

Erkinio encefalito eiga gali būti latentinė, lengva, vidutinio sunkumo arba sunki.

Priklausomai nuo eigos pobūdžio, išskiriamas ūminis, dviejų bangų ir lėtinis (progresuojantis) kursas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Erkinio encefalito mirtingumas susijęs su bulbarinių ir konvulsinių-komatinių sindromų išsivystymu. Mirtinų atvejų dažnis priklauso nuo cirkuliuojančio viruso genotipo ir svyruoja nuo pavienių atvejų Europoje ir europinėje Rusijos dalyje iki 10 % Tolimuosiuose Rytuose.