Kaklo fascijų ir skaidulinių erdvių topografija

Gimdos kaklelio fascijos anatomijos aprašymas kelia tam tikrų sunkumų, nes raumenys ir vidaus organai yra sudėtinguose anatominiuose ir topografiniuose santykiuose įvairiose kaklo srityse, tiek tarpusavyje, tiek su atskiromis gimdos kaklelio fascijos plokštelėmis.

Pagal tris kaklo raumenų grupes (paviršinius, suprahioidinius, subhioidinius ir giliuosius), kurios turi skirtingą kilmę ir anatominę padėtį, skiriamos trys kaklo fascijos plokštelės (trys kaklo fascijos). Poodinis kaklo raumuo, kaip ir visi kiti veido raumenys, yra po oda ir turi tik savo fasciją.

Kaklo fascija (fascia cervicitis) daugiausia išsidėsčiusi priekinėje kaklo dalyje ir susideda iš trijų plokščių (lakštų): paviršinės, prieštrachėjinės (vidurinės) ir giliosios (prevertebralinės). Paviršinė kaklo fascijos plokštė (lamina superficialis) arba paviršinė fascija (fascia superficialis) apima kaklą iš visų pusių ir sudaro fascines dangalus sternocleidomastoideus ir trapeciniams raumenims. Žemiau ši plokštė prisitvirtinusi prie raktikaulio priekinio krašto ir krūtinkaulio rankenėlės bei pereina į krūtinės ląstos fasciją. Viršuje paviršinė plokštė prisitvirtinusi prie poliežuvinio kaulo ir tęsiasi aukštyn priešais poliežuvinius raumenis, kur susilieja su poliežuvinės seilių liaukos jungiamojo audinio kapsule. Permetusi apatinio žandikaulio pagrindą, paviršinė plokštė tęsiasi į kramtomąją fasciją.

Apatinėje kaklo dalyje aiškiai išreikšta prieštrachėjinė plokštelė (ldmma pretrachealis), arba vidurinė kaklo fascija (fascia media). Ji tęsiasi nuo krūtinkaulio ir raktikaulio manubriumo užpakalinio paviršiaus apačioje iki viršuje esančio poliežuvinio kaulo ir šonuose iki krūtinkaulio posmegeninio raumens. Ši plokštelė sudaro fascines dangalus krūtinkaulio posmegeniniam, sternoežuviniam, sternotiroidiniam ir tireoežuviniam raumenims. Prieštrachėjinė plokštelė ištempta tarp abiejų pusių poliežuvinių raumenų burės pavidalu (Riše burė). Kai poliežuviniai raumenys susitraukia, prieštrachėjinė plokštelė ištempiama, palengvindama kraujo nutekėjimą per jungo venas.

Priešslankstelinė plokštelė arba priešslankstelinė (gilioji) fascija (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) yra už ryklės, dengia priešslankstelinius ir žvyninius raumenis, sudarydama jiems fascines dangalus. Ši plokštelė jungiasi su miego arterijos dangalu (vagina carotica), kuris gaubia kaklo kraujagyslių-nervų pluoštą (bendrąją miego arteriją, vidinę jungo veną ir klajoklio nervą).

Viršuje prie išorinio kaukolės pagrindo už ryklės gumburėlio prisitvirtinusi prie prevertebrinė plokštelė. Šonuose ji prisitvirtinusi prie kaklo slankstelių skersinių ataugų. Apačioje prevertebrinė plokštelė kartu su raumenimis prisitvirtinusi prie pirmojo ir antrojo šonkaulių ir pereina į intratorakalinę fasciją.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriuose normalios ir topografinės anatomijos vadovėliuose aprašomi penki kaklo fascijos sluoksniai (pagal V. N. Ševkunenką). Tačiau su tokia kaklo fascijos klasifikacija negalima sutikti. Reikalas tas, kad poodinis kaklo raumuo, kuris yra veido raumuo ir yra glaudžiai susijęs su oda, kaip ir visi kiti veido raumenys, turi tik savo fasciją ir yra virš paviršinės kaklo fascijos plokštelės. Paviršinės, prieštrachėjinės ir priešslankstelinės kaklo fascijos plokštelės susidaro vystantis ir formuojantis atitinkamų kaklo raumenų grupių funkcijai. Sternocleidomastoidinis ir trapecinis raumenys yra šakotinės kilmės, išsidėstę paviršutiniškai ant kaklo, jų fascinė danga yra paviršinė kaklo fascijos plokštelė. Antakaliniai ir infrahioidiniai raumenys išsivysto iš priekinių miotomų dalių, yra prieš trachėją ir kitus kaklo organus, jiems priklauso prieštrachėjinė plokštelė. Gilieji (priešslanksteliniai) kaklo raumenys, taip pat susidarę iš miotomų, turi savo bendrą fasciją – priešslankstelinę plokštelę. Kaklo organuose (seilių liaukose, gerklose, trachėjoje, skydliaukėje, ryklėje ir stemplėje) išorinis apvalkalas yra adventicija, arba jungiamojo audinio kapsulė (seilių liaukose), kuri dėl savo sandaros ir kilmės negali būti fascija.

Tarp kaklo fascijos plokštelių, taip pat tarp jų ir kaklo organų yra tarpų, užpildytų nedideliu kiekiu laisvo jungiamojo audinio. Šių tarpų žinojimas yra labai praktinis norint suprasti uždegiminių procesų, kurie gali susidaryti kaklo srityje ir plisti žemyn į krūtinės ertmę, kelius.

Skiriamos suprasterninės tarpfazinės, priešvisceralinės ir retrovisceralinės erdvės.

Virš krūtinkaulio jungo įdubos, tarp paviršinės ir pretrachėjinės kaklo fascijos plokštelių, yra virš krūtinkaulio jungo įdubos, tarp paviršinės ir pretrachėjinės kaklo fascijos plokštelių. Joje yra svarbi veninė anastomozė (jungo venų lankas), jungianti priekines jungo venas. Virškrūtinkaulinė jungo ertmė, besitęsianti į dešinę ir į kairę, sudaro šonines įdubas už sternocleidomastoidinio raumens pradžios (Gruberio suprasternal-cleidomastoidinio raumens akloji kišenė).

Priešvisceralinė ląstelinė erdvė yra tarp priekinės kaklo fascijos prieštrachėjinės plokštelės ir užpakalinių kaklo vidaus organų (skydliaukės, gerklų ir trachėjos). Ši ląstelinė erdvė išilgai vidaus organų priekinio paviršiaus susisiekia su priekinio tarpuplaučio ląsteliniu audiniu.

Retrovisceralinė ląstelinė erdvė yra tarp priekinės ryklės užpakalinės sienelės ir užpakalinės kaklo fascijos prevertebralinės plokštelės. Ši erdvė užpildyta laisvu jungiamuoju audiniu ir tęsiasi stemple žemyn į užpakalinį tarpuplautį.

Erdvė tarp priekinės priešslankstelinės plokštelės ir užpakalinės stuburo dalies, kurioje yra priešslanksteliniai raumenys, vadinama priešslanksteline ląsteline erdve.