Faringitas - diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Streptokokiniam faringito pobūdžiui diagnozuoti naudojamas kultūros metodas, greitas streptokokų antigeno nustatymas ir imunologiniai tyrimai.

Instrumentiniai tyrimai

Faringoskopijos metu pacientui, sergančiam ūminiu faringitu ir paūmėjusiam lėtiniam uždegimui, ryklės gleivinė yra hipereminė ir edematiška.

Procesas gali išplisti į gomurio lankus, tonziles: minkštasis gomurys ir liežuvėlis gali būti edematiški, padidėti jų tūris. Dažnai ryklės gale ir šonuose matomi atskiri limfadenoidiniai folikulai ryškiai raudonų apvalių iškilimų (granulių) pavidalu – granuliuotas faringitas.

Kartais ant šoninių sienelių, iškart už gomurio arkų, galima stebėti padidėjusius, infiltruotus limfadenoidinius keterus (šoninis faringitas). Tačiau nuolatinė granulių ir šoninių keterų hipertrofija dažnai turėtų būti laikoma ne ūminio, o lėtinio faringito paūmėjimo pasireiškimu. Vietinės ūminio faringito komplikacijos gali būti susijusios su uždegimo išplitimu į klausos vamzdelius, nosies ertmę, gerklas, o bendrosios – su bendrų ligų, tokių kaip reumatas, artritas, nefritas ir kt., atsiradimu ar paūmėjimu.

Sergant katarine lėtinio faringito forma, pastebima vidutinio sunkumo stazinė hiperemija, gleivinės patinimas ir sustorėjimas; kai kuriose vietose ryklės užpakalinės sienelės paviršius padengtas klampiomis gleivėmis. Hipertrofiniam faringitui, be aukščiau aprašytų simptomų, dažnai būdingos pūlingos išskyros, tekančios ryklės užpakaline sienele. Granuliuotam faringitui būdingos granulės ryklės užpakalinėje sienelėje – pusapvaliai tamsiai raudonos spalvos soros grūdelio dydžio iškilimai, esantys hipereminės gleivinės fone, paviršinės išsišakojusios venos. Šoninis faringitas aptinkamas įvairaus storio virvelių pavidalu, esančių už užpakalinių gomurio arkų. Atrofiniam procesui būdinga suplonėjusi, sausa gleivinė, šviesiai rausva cista su matiniu atspalviu, vietomis padengta šašeliais, klampiomis gleivėmis. Ant blizgančio gleivinės paviršiaus gali būti matomos įšvirkštos kraujagyslės.

Lėtinio faringito paūmėjimo metu nurodytus pokyčius lydi gleivinės hiperemija ir edema, tačiau objektyvių duomenų trūkumas dažnai neatitinka pacientą varginančių simptomų sunkumo.

Faringito diferencinė diagnozė

Būdingi skundai, anamnezė ir tipiškas faringoskopinis vaizdas palengvina faringito diagnozę.

Ūminį faringitą reikia diferencijuoti nuo katarinio tonzilito, ryklės pažeidimų sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis (tymų, skarlatinos). Diagnozę palengvina būdingų bėrimų atsiradimas ant sergančio vaiko gleivinių ir odos.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų, įskaitant gripą, metu, be ryklės, pažeidžiamos ir kitos kvėpavimo sistemos dalys. Uždegiminis procesas yra mažėjančio pobūdžio, bendroji organizmo reakcija yra ryškesnė, stebimas regioninis limfadenitas. Kai kuriais atvejais ūminį nespecifinį nazofaringitą reikia diferencijuoti nuo difterijos proceso, kurio metu gleivinės paviršiuje atsiranda sunkiai pašalinamų plėvelę primenančių apnašų.

Be to, įtarus difteriją, teisingą diagnozę padeda nustatyti išskyrų tyrimas dėl difterijos bacilų. Kartais ūminis faringitas derinamas su katariniu tonzilitu.

Vaikams ūminį faringitą retais atvejais reikia atskirti nuo gonorėjos nazofaringito. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad gonokokinė infekcija specifinius akių pažeidimus sukelia jau naujagimių laikotarpiu. Sergant sifiliu, galima pastebėti ryškią ryklės gleivinės hiperemiją. Vaikams įgimtas sifilinis pažeidimas nustatomas antrąjį gyvenimo mėnesį – sifilis ant sėdmenų ir aplink išangę, kepenų ir blužnies padidėjimas. Anamnezė ir tinkamas bakteriologinis tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Rinofaringitas gali lydėti sfenoidinio sinuso ir etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių ligas. Šiuo atveju diferencinė diagnostika atliekama naudojant endoskopiją ir rentgeno tyrimą.

Hipertrofinės faringito formos gali būti ryklės hiperkeratozė (leptotrichozė), kai limfoidinių darinių (įskaitant gomurio tonziles) paviršiuje susidaro piramidės formos smailūs keratinizuoto epitelio dariniai, kurių dydis apie 2-3 mm. Dažniausiai gelsvai balti tankūs dariniai atsiranda gomurio tonzilių ryklės paviršiuje, liežuvio speneliuose ir skiriasi nuo lakunarinių kamščių kietumu ir stipriu sukibimu su epiteliu (juos sunku nuplėšti pincetu); morfologiškai jiems būdinga epitelio proliferacija su keratinizacija. Mikroskopiškai ištyrus šias darinius, aptinkamos siūlinės bakterijos B. lepotrix, todėl šį patogeną galima laikyti etiologiniu ligos vystymosi veiksniu. Procesas yra lėtinis ir ilgai nepastebimas dėl audinių uždegimo ir klinikinių apraiškų nebuvimo. Diagnozė nustatoma apžiūrėjus ir histologiškai ištyrus epitelio darinius.

Esant nuolatiniams, į įprastinį gydymą nereaguojantiems skausmingiems pojūčiams gerklėje, kai kuriais atvejais reikalinga diferencinė diagnostika su sindromais, išsivystančiais sergant daugeliu sisteminių ir nervų sistemos ligų. Taigi, Šiogreno sindromas yra lėtinė sisteminė liga, lydima ryškaus kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinių sausumo, seilių liaukų disfunkcijos ir difuzinio padidėjimo, konjunktyvito, keratito, dantų ir kaulų kalcifikacijos sutrikimų, dažnai poliartrito.

Nuolatinį vienpusį gerklės skausmą gali sukelti stiloidinės ataugos, esančios apatiniame smilkinkaulio paviršiuje ir apčiuopiamos virš viršutinio gomurio tonzilių poliaus, pailgėjimas.

Glosofaringinių arba klajoklio nervų neuralgija taip pat gali sukelti gerklės skausmą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Norėdami patikslinti diagnozę, gali tekti pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, terapeutu, gastroenterologu ar neurologu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]