Kineziterapija ir stuburo osteochondrozė

Gydomoji mankšta mūsų šalyje pelnytai užima vis svarbesnę vietą ne tik sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis, bet ir gydant vidaus, nervų bei kitas ligas. Tikslingi ir dozuoti, struktūriškai pritaikyti judesiai yra labai veiksminga reabilitacijos ir readaptacijos priemonė sergant įvairiomis ligomis.

Biologijos, dinaminės anatomijos, fiziologijos, biofizikos, biomechanikos ir klinikinės medicinos pasiekimai yra šiuolaikinės gydomosios fizinės treniruočių teorinių pozicijų pagrindas. Jie leido giliau suprasti gydomosios fizinės treniruočių (fizinių pratimų, masažo ir kt.) terapinę vertę ir teoriškai pagrįsti jų taikymą sergant įvairiomis ligomis, ypač stuburo ligomis. Remiantis šiuolaikinėmis fiziologinėmis, biomechaninėmis ir klinikinėmis koncepcijomis, buvo sukurti gydomosios fizinės treniruočių teoriniai pagrindai, susisteminti fiziniai pratimai ir apibrėžtos metodinės jų taikymo nuostatos. Taigi buvo sukurtos būtinos prielaidos metodiškai tobulinti konkrečius klausimus gydomosios fizinės treniruočių praktinio taikymo srityje. Visa tai kartu prisidėjo prie Rusijos gydomosios fizinės treniruočių mokyklos susiformavimo.

Kineziterapija yra vienas iš biologiškai pagrįstų gydymo metodų, kurio esmė:

• tinkamumas;
• universalumas (tai reiškia platų veiksmų spektrą – nėra nė vieno organo, kuris nereaguotų į judesį);
• platus įtakos spektras, kurį užtikrina veikimo mechanizmų universalumas, įskaitant visus centrinės nervų sistemos lygius, endokrininius ir humoralinius veiksnius;
• neigiamo šalutinio poveikio nebuvimas (teisingai dozuojant apkrovą ir taikant racionalius mokymo metodus);
• ilgalaikio vartojimo galimybė be jokių apribojimų, pereinant nuo terapinio prie profilaktinio ir bendro sveikatos gerinimo.

Praktiškai mankštos terapija pirmiausia yra reguliavimo mechanizmų terapija, naudojant tinkamiausius biologinius būdus mobilizuojant paties organizmo adaptacines, apsaugines ir kompensacines savybes, siekiant pašalinti patologinį procesą. Kartu su motorine dominante atkuriama ir palaikoma sveikata (IB Temkin, VN Moshkov).

Platų mankštos terapijos taikymo spektrą lemia judėjimo sistemos pirmaujantis vaidmuo visoje žmogaus veikloje. Motorinis aktyvumas yra būtina sąlyga normaliam visų svarbiausių organizmo sistemų funkcionavimui ir tobulėjimui.

Motorinis analizatorius yra struktūriškai susijęs su aukštesniais vegetatyviniais centrais per įvairius nervų sistemos kelius ir lygius (piramidinius, ekstrapiramidinius kelius, tinklinį darinį ir kt.). Šių jungčių – funkcinių ar morfologinių – nutrūkimas lemia motorinių-visceralinių ryšių dereguliaciją ir patologijos atsiradimą tiek motorinėje, tiek vegetatyvinėje kūno sferose.

Proprioreceptorių ir interoreceptorių vaidmuo vegetatyvinių funkcijų valdyme nėra vienodas (AA Uchtomsky). Neatsitiktinai refleksinė terapija kyla iš proprioreceptorių (gydomoji mankšta), bet ne iš interoreceptorių, todėl galima tikslingai paveikti vidaus organų veiklą, keičiant motorinio analizatoriaus ir jo judėjimo aparato funkcinę būseną. Pagal vadovaujantį motorinių įgūdžių vaidmenį, propriocepcija, per centrinę nervų sistemą (daugiausia jos suprasegmentinius, t. y. aukštesnius lygius), pritaiko vegetatyvinę sferą prie dabartinių griaučių raumenų poreikių, o interocepcija tik atkuria homeostazę.

Neuroreguliacinių mechanizmų patologija prasideda nuo grįžtamojo ryšio pažeidimo. Patologinėmis sąlygomis grįžtamojo ryšio tipas gali pasikeisti, būti iškreiptas, o tai lemia ryškų fiziologinių funkcijų disharmoniją. Terapinio fizinio lavinimo užduotis šiais atvejais yra atkurti motorinių įgūdžių viršenybę, kuri pavaldo visas vegetacines kūno sistemas. Vegetatyvinių funkcijų normalizavimas terapinio fizinio lavinimo metu užtikrinamas naudojant motorinius-visceralinius refleksus, kurie slopina pakitusius interaktyvius impulsus. Tai pasiekiama funkciniu visos nervų sistemos reaktyvumo pertvarkymu nuo smegenų žievės iki periferinių vegetacinių mazgų pagal dominuojantį principą.

Stuburo skausmas sukelia raumenų įtampą, ribotą judrumą, sustingimą pažeistoje srityje ir galiausiai hipokineziją. Pastaroji pablogina ligą ir veda prie viso neuromuskulinio aparato patologijos, sutrikdo organizmo nervinę trofiką. Šios būklės patogenezė atsiranda dėl propriocepcijos, arba „motorinio alkio“, deficito, dėl galingiausio natūralaus reflekso stimuliatoriaus, veikiančio visas organizmo fiziologines funkcijas ir neuropsichologinį tonusą, praradimo. Taigi, mankštos terapijos terapinio poveikio mechanizmas yra aiškus: būtina kompensuoti propriocepcijos deficitą aktyvuojant motorinius įgūdžius ir taip grąžinant jai pagrindinio gyvenimo reguliatoriaus vaidmenį.

Proprioreceptoriai, t. y. visas motorinis analizatorius, turi trofinę reikšmę. Tai įrodo tiek neigiamas metodas – hipokinetinio sindromo atsiradimo faktas, kai išjungiama propriorecepcinė aferentacija, tiek teigiamas metodas – propriorecepcinių poveikių atsiradimas prisideda prie normalių fiziologinių funkcijų atkūrimo. Tai yra optimalaus motorinio režimo prevencinis vaidmuo ir gydomojo fizinio lavinimo poveikio mechanizmas daugeliui nervų ligų.

A. D. Speranskio pozicija, kad „nervų sistema inervuoja audinius tokiu pat mastu, kaip audiniai „inervuoja nervų sistemą“, labiausiai taikoma raumenims ir jų priėmimui. Propriocepcija pirmiausia stimuliuoja metabolizmą motorinio analizatoriaus neuronuose, atitinkamai pritaikydama jų vaskuliarizaciją. Per juos propriocepcija turi trofinį poveikį kūno raumenims ir vidaus organams, t. y. galiausiai visam organizmui. Be pakankamo aferentinio mitybos ir metabolizmo procesų stimuliavimo pačiuose centriniuose neuronuose, negali būti patikimo refleksinio-trofinio visų kūno organų reguliavimo.

Iš esmės svarbu, kad fiziniai pratimai galėtų reguliariai keisti (sustiprinti arba susilpninti) centrinius sužadinimo ir slopinimo procesus. Šiuo metu sukaupta pakankamai mokslinių duomenų apie fizinių pratimų įtaką neurodinamikai, o gydomosios mankštos specialistai turi praktinės medžiagos šiuo klausimu. Taigi, žinoma, kad aktyvūs pratimai, atliekami esant pakankamam raumenų įtempimui, sustiprina sužadinimo procesą; kvėpavimo pratimai ir pratimai valingam griaučių raumenų atpalaidavimui, priešingai, prisideda prie slopinimo proceso stiprinimo. Pastaruoju metu tapo įmanoma įvertinti sužadinimo ir slopinimo vaidmenį iš iš esmės naujų pozicijų ir suformuluoti apsauginio sužadinimo principą, kuris yra labai svarbus organizmo biologinio stabilumo esmės problemoje (MRMogendovičius). Aktyvus motorinis režimas ir teigiamos emocijos tarnauja kaip energijos šaltinis organizmo savigynai visais jo gyvenimo lygmenimis.

Klinikinės ir fiziologinės motorinio-visceralinio reguliavimo doktrinos sėkmę visiškai patvirtina praktinė gydomojo pratimo, kaip biologinio veiksnio, vertė refleksinėje terapijoje neuroortopedinėms ligoms, taip pat hipokinetinių ligų prevencijai.

Pagrindinės terapinio fizinio lavinimo įtakos visceralinei-vegetatyvinei sferai esmės sąvokos grindžiamos šiomis nuostatomis:

• Terapinio fizinio lavinimo stimuliuojantis poveikis pacientui atliekamas refleksiniu mechanizmu kaip pagrindiniu. Šis poveikis susideda iš lavinimo ir trofikos;
• bet kokia refleksinė reakcija prasideda nuo receptoriaus stimuliacijos. Pagrindinis reguliatorius atliekant fizinius pratimus yra propriocepcija (kinestezija);
• jo sukelti motoriniai-visceraliniai refleksai yra ir besąlyginio, ir sąlyginio reflekso pobūdžio;
• Pratimų terapijos procese susidaro naujas dinaminis stereotipas, kuris reaktyviai pašalina arba susilpnina patologinį stereotipą.

Normaliam stereotipui būdingas motorinių įgūdžių dominavimas; jo atkūrimas yra bendras mankštos terapijos tikslas.

Fiziniai pratimai sustiprina visų nervų sistemos grandžių funkcinį „pertvarkymą“, stimuliuoja tiek eferentinę, tiek aferentinę sistemas. Kadangi fizinių pratimų poveikio mechanizmas pagrįstas mankštinimosi procesu, dinaminis nervų sistemos „pertvarkymas“ apima tiek smegenų žievės ląsteles, tiek periferines nervų skaidulas.

Atliekant fizinius pratimus, sustiprinami įvairūs refleksiniai ryšiai (kortiko-raumenų, kortiko-kraujagyslių ir kortiko-visceraliniai, taip pat raumenų ir raumenų-kortikaliniai), o tai prisideda prie labiau koordinuoto pagrindinių kūno sistemų veikimo. Aktyvus paciento dalyvavimas sąmoningo ir dozuoto fizinio krūvio procese yra galingas stimulas subordinacijos įtakai.

Fizinių pratimų metu į dirbančius raumenis priteka daug kraujo, taigi ir daugiau maistinių medžiagų bei deguonies. Sistemingai atliekant fizinius pratimus, raumenys stiprėja, didėja jų jėga ir našumas. Kadangi fizinių pratimų poveikio mechanizmas pagrįstas judesių poveikiu visoms nervų sistemos grandims, mankštos terapija rekomenduojama sergant centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų ligomis. Judesio funkcijos panaudojimas lavinant pažeistą sistemą leidžia lavinti neuromuskulinius mechanizmus esant motorinės funkcijos sutrikimams, t. y. atlikti atstatomojo gydymo užduotis esant nervų sistemos pažeidimams.

Judesio valdymas yra centrinės nervų sistemos ir vykdomojo aparato sąveikos rezultatas, atliekamas remiantis abipusiu informacijos mainais tarp variklio analizatoriaus trigerio ir eferentinių dalių.

Pagrindinis valingos motorinės veiklos kontrolės principas yra sensorinių korekcijų principas. Raumenų proprioreceptorių funkcinės būklės pokyčiai judesio atlikimo metu tarnauja kaip signalas korekciniams impulsams susidaryti centriniame judesio valdymo aparate (grįžtamasis ryšys, pagal N. A. Bernsteiną).

Judesio valdymo žiedinėje grandinėje nėra žiedinio nervo ataugos, t. y. refleksinio žiedo. Tarp motorinio nervo galo raumenyje ir propriocepcijos aparato nėra morfologinio ryšio, tačiau yra stiprus funkcinis ryšys.

Valingų judesių valdyme dalyvauja įvairūs centrinės nervų sistemos lygmenys – nuo nugaros smegenų iki aukštesnių motorinio analizatoriaus žievės projekcijų. Sudėtinga pavaldumo hierarchija tarp apatinės ir viršutinės centrinės nervų sistemos dalių yra viena iš būtinų motorinės koordinacijos prielaidų. Įvairaus sudėtingumo fiziologinių funkcijų koordinavimas yra vidinis judesių valdymo proceso turinys.

Koordinacijos esmė slypi atskirų organizmo veiklos tipų koordinavime atliekant visą motorinį veiksmą. Tam tikru susitarimu galima išskirti tris koordinacijos tipus: 1) nervinį; 2) raumeninį; 3) motorinį.

Nervų koordinacija atlieka neuroninių procesų derinį, kuris lemia motorinės užduoties sprendimą.

Raumenų koordinacija apima koordinuotą raumenų įtempimą (susitraukimą) ir atsipalaidavimą, kuris leidžia judėti.

Motorinė koordinacija – tai koordinuotas atskirų kūno dalių judesių derinys erdvėje ir laike, atitinkantis motorinę užduotį, esamą situaciją ir kūno funkcinę būseną.

Valingų judesių teisingumą ir tikslumą užtikrina motorinis analizatorius. Gausa asociatyvių motorinio analizatoriaus ryšių su kitų analizatorių žievės centrais leidžia analizuoti ir valdyti judesius regos, klausos, odos analizatoriais ir vestibiuliariniu aparatu. Judesys susijęs su odos tempimu ir spaudimu atskiroms sritims. Lytėjimo receptoriai įtraukiami į judesių analizę sąlyginio laikino ryšio mechanizmu. Šis funkcinis ryšys yra fiziologinis pagrindas sudėtingai kinestetinei judesių analizei, kurioje impulsai iš lytėjimo receptorių papildo propriocepcinį jautrumą.

N. A. Bernšteinas koordinaciją laiko judėjimo laisvės laipsnių pertekliaus įveikimu. Vidinių reaktyviųjų jėgų veikimas įneša trikdžio į pradinį judėjimo pobūdį. Organizmas su judėjimo metu kylančiomis reaktyviosiomis jėgomis susidoroja dviem būdais:

• jų slopinimas;
• įtraukimas į pagrindinį motorinį aktą.

Atliekant fizinius pratimus terapiniuose pratimuose, abu šie keliai naudojami glaudžiai kartu. Vienoje motorinėje grandyje atsirandančių reaktyviųjų jėgų stabdymas užtikrina jų perdavimą per standžią judėjimo aparato kaulų svertų sistemą į kitas kūno grandis.

Staigus motorinės situacijos pasikeitimas yra išorinė priežastis, reikalaujanti nedelsiant koreguoti judesį. Trinties jėgų, klampumo, raumenų elastingumo, jų pradinio ilgio pokyčiai yra vidinės sąlygos, reikalaujančios korekcijos veiksmo motorinėje struktūroje.

Savanoriško judesio atlikimo kokybę ir jo atitiktį užsibrėžtam tikslui kontroliuoja centrinė nervų sistema dėl grįžtamojo ryšio iš raumenų aparato.

Nustatant pagrindinius koordinacijos mechanizmus, reikėtų atsižvelgti į sudėtingus fiziologinius ir biomechaninius modelius, kurie sudaro valingų judesių pagrindą. Bendra judesių koordinacijos tendencija yra tinkamiausias kaulų ir raumenų sistemos biomechaninių savybių panaudojimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]